護(hù)士 讀書報(bào)告

無痛穿刺技術(shù)

在兒科患者的應(yīng)用***醫(yī)院***目錄1234前言傳統(tǒng)方法無痛穿刺術(shù)個人收獲5參考文獻(xiàn)靜脈輸液是兒科臨床給藥最常用和最重要的途徑[1]但其屬于侵入性操作,在對血管細(xì)小、自控能力較差、不易合作的患兒進(jìn)行靜脈穿刺時,通常成功率不高,不僅給患兒帶來痛苦,也會引起家長的誤會,甚至可能發(fā)生護(hù)患糾紛[2][1]杜樺,李有蔚,王慧婷,etal.無痛靜脈穿刺在兒童門急診輸液室外周靜脈穿刺疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2018,53(12):96-98.[2]彭小蘭,姜海燕,張仲慧．無痛輸液技術(shù)對輸液患者穿刺疼痛及護(hù)理滿意度的影響〔J〕．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):123-124,130．前言世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）和國際疼痛研究協(xié)會（IASP,1986年）定義疼痛為組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)，被稱為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。WHO和IASP聯(lián)合提出免除疼痛是患者的基本權(quán)利[3]在臨床靜脈給藥、抽血、肌肉注射、胸穿、腹穿等各種治療中，穿刺所致的疼痛感會給病人帶來明顯的身體痛苦和心理壓力。在大力提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)“以人為本，以病人為中心[4]”的責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，提高無痛穿刺技術(shù)，盡量減少病人的痛苦，顯得尤為重要[3]ElibolO,OzkanB,HekimhanPK,etal.EffiacyofskincoolingandEMLAcreamapplicationforpainreliefofperi-ocularbotuli-numtoxininjetion[J].OphthalPlastReconstrSurg,2007,23（2）：130-133.[4]王莉,黃海莉,毛華,etal.無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響[J].中國婦幼健康研究,2015(3):576-578.前言選擇合適靜脈，上方6cm處扎止血帶常規(guī)消毒，20°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針，固定針柄輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至出血傳統(tǒng)方法在血管上方0.5cm處，以６０°角利用腕部的力量快速穿刺皮膚輸液完畢拔針時，采用先拔針后按壓的方法[5][5]孫書萍.無痛穿刺技術(shù)對患兒輸液時疼痛情況的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(10):129-130.無痛穿刺術(shù)成立無痛護(hù)理小組利多卡因乳膏并用透明敷貼覆蓋1小時[6]營造和諧的護(hù)患氛圍密切監(jiān)測，改善治療舒適性[7]選擇逆行穿刺[8][6]王莉,黃海莉,毛華,etal.無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響[J].中國婦幼健康研究,2015(3):576-578.[7]蘇藝靈.兒科輸液無痛管理對護(hù)士穿刺成功率和患兒疼痛的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2019,031(007):173-174.[8]易利純,段伯平,徐斌,etal.無痛穿刺技術(shù)對小兒輸液穿刺疼痛及配合度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017(5).無痛穿刺術(shù)03研究難點(diǎn)個人收獲穿刺前的準(zhǔn)備ABCD光線充足，舒適的坐位或臥位態(tài)度和藹，取得信任皮膚松弛者，巧用止血帶，繃緊皮膚態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)自信個人收獲[9]于輝.靜脈穿刺無痛技術(shù)的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,000(041):329-329.穿刺前的準(zhǔn)備01肢體下垂近2min再扎止血帶02靜脈采血，在距離上臂第一根止血帶下方約10cm處再扎一根止血帶[9]03首選手背正中的血管，其次選擇腕部血管個人收獲

肥胖患者的靜脈較深也不明顯，但較固定，不滑動，摸準(zhǔn)后再以30°斜角深進(jìn)針

萎陷的靜脈對周圍淺靜脈采用熱敷法(55℃-65℃)

穿刺前的準(zhǔn)備個人收獲PARTONE較充盈的靜脈可增加進(jìn)針角度，快速進(jìn)針PARTTWO靜脈細(xì)、不充盈且彈性不佳的患兒，進(jìn)針宜慢，忌反復(fù)進(jìn)針PARTTHREE粘貼膠布時，左手固定針柄不要按壓太緊穿刺技術(shù)要點(diǎn)個人收獲01刺激性藥物可調(diào)慢速度03拔針時不關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，以避免回血引起的脹痛

態(tài)度耐心、體貼，消除患者的緊張、焦慮情緒02穿刺后需注意[10]ZhangY,LiW,YanT,etal．Earlydetectionoflesionsofdorsalarteryoffootinpatientswithtype2diabetesmellitusbyhigh-frequencyultrasonography[J]．JHuazhongUnivSciTechnologMedSci,2009,29(3):387-390．個人收獲穿刺后需注意04從嚴(yán)格意義講,無痛穿刺并不是完全沒有痛感,而是在穿刺中盡量減輕患兒的疼痛感,給患兒更舒適的治療體驗(yàn)[10]個人收獲[8]易利純,段伯平,徐斌,etal.無痛穿刺技術(shù)對小兒輸液穿刺疼痛及配合度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017(5).[11]杜樺,李有蔚,王慧婷,etal.無痛靜脈穿刺在兒童門急診輸液室外周靜脈穿刺疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2018,53(12):96-98.穿刺后需注意靜脈穿刺引起的疼痛對于機(jī)體是一種心理及生理應(yīng)急源，常伴有心理或精神上的改變，嚴(yán)重時可危害患者的生理及心理健康[11]學(xué)齡兒童行穿刺治療,往往需要家長的協(xié)助與配合,做好家長的解釋、說服工作是護(hù)理的重要內(nèi)容[8]0506[6]王莉,黃海莉,毛華,etal.無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響[J].中國婦幼健康研究,2015(3):576-578.個人收獲穿刺后需注意無痛靜脈穿刺技術(shù)給患兒避免了疼痛,提供了安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境,正是滿足了馬斯洛的安全需要、愛與歸屬的需要、尊重與自尊的需要的要求,是我們開展人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)[6]07[1]杜樺,李有蔚,王慧婷,etal.無痛靜脈穿刺在兒童門急診輸液室外周靜脈穿刺疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2018,53(12):96-98.[2]彭小蘭,姜海燕,張仲慧．無痛輸液技術(shù)對輸液患者穿刺疼痛及護(hù)理滿意度的影響〔J〕．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):123-124,130．[3]ElibolO,OzkanB,HekimhanPK,etal.EffiacyofskincoolingandEMLAcreamapplicationforpainreliefofperi-ocularbotuli-numtoxininjetion[J].OphthalPlastReconstrSurg,2007,23（2）：130-133.[4]王莉,黃海莉,毛華,etal.無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響[J].中國婦幼健康研究,2015(3):576-578.[5]孫書萍.無痛穿刺技術(shù)對患兒輸液時疼痛情況的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(10):129-130.參考文獻(xiàn)[6]王莉,黃海莉,毛華,etal.無痛靜脈穿刺技術(shù)對小兒心理情緒的影響[J].中國婦幼健康研究,2015(3):576-578.[7]蘇藝靈.兒科輸液無痛管理對護(hù)士穿刺成功率和患兒疼痛的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2019,031(007):173-174.[8]易利純,段伯平,徐斌,etal.無痛穿刺技術(shù)對小兒輸液穿刺疼痛及配合度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017(5).[9]于輝.靜脈穿刺無痛技術(shù)的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,000(041):329-329.[10]ZhangY,LiW,YanT,etal．Earlydetectionoflesionsofdorsalarteryoffootinpatientswithtype2diabetesmellitusbyhigh-frequencyul