埃博拉出血熱調(diào)查處置技術(shù)方案

PAGE—PAGE1—埃博拉出血熱調(diào)查處置技術(shù)方案2014年3月以來(lái)，西非的幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞四國(guó)暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，截止8月6日，西非地區(qū)累計(jì)出現(xiàn)埃博拉病毒確診、疑似和可能感染病例1779例，死亡961人。8月8日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布非洲埃博拉出血熱疫情為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。由于第二屆青奧會(huì)即將在我市舉行，到時(shí)會(huì)有包括西非四國(guó)在內(nèi)的204個(gè)國(guó)家的運(yùn)動(dòng)員、教練員、官員和旅游人員等來(lái)到南京，埃博拉出血熱潛伏期較長(zhǎng)，將可能增加該病傳入的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步做好賽會(huì)期間的公共衛(wèi)生保障工作，科學(xué)指導(dǎo)可能發(fā)生的輸入疫情，有效地預(yù)防和控制疫情擴(kuò)散，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，參考《埃博拉出血熱預(yù)防控制指南》和《埃博拉出血熱防控方案》，特制訂本技術(shù)方案。一、目的（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處置埃博拉出血熱疫情。（二）規(guī)范埃博拉出血熱疫情發(fā)生后密切接觸者的排查和管理。（三）科學(xué)指導(dǎo)青奧會(huì)期間埃博拉出血熱疫情的應(yīng)急處置。二、病例診斷與報(bào)告（一）病例診斷對(duì)該病的診斷依賴(lài)于流行病學(xué)暴露史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確診須依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。疑似病例：需同時(shí)符合以下條件。流行病學(xué)暴露史：來(lái)自于流行區(qū)，或3周內(nèi)有流行區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）：在符合疑似病例條件的同時(shí)，滿足至少以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（二）病例報(bào)告任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)立即向轄區(qū)CDC報(bào)告，并應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”，同時(shí)，按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。青奧場(chǎng)館醫(yī)療點(diǎn)發(fā)現(xiàn)西非4國(guó)參會(huì)人員中有發(fā)熱癥狀的，醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向場(chǎng)館醫(yī)療經(jīng)理和公共衛(wèi)生主管報(bào)告，場(chǎng)館醫(yī)療經(jīng)理和公共衛(wèi)生主管報(bào)告接到報(bào)告后，應(yīng)立即向青奧會(huì)醫(yī)療指揮中心報(bào)告，同時(shí)需通過(guò)《大型活動(dòng)（青奧會(huì)）公共衛(wèi)生保障信息管理系統(tǒng)》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。對(duì)疑似病例和確診病例的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，由定點(diǎn)收治醫(yī)院按上述要求進(jìn)行報(bào)告。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等，若是青奧人員，還需調(diào)查病例的國(guó)籍、波及人數(shù)、比賽情況、住所等。重點(diǎn)調(diào)查病例的流行病學(xué)暴露史以及在發(fā)病后的活動(dòng)史、排查密切接觸者，尋找感染來(lái)源。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查表見(jiàn)附表1。1.臨床資料通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等信息。2.病例所在地及家居環(huán)境狀況通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等信息；了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。對(duì)涉青人員還應(yīng)詳細(xì)調(diào)查比賽情況、所在場(chǎng)館及青奧村地理位置、居住環(huán)境等信息。3.病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史發(fā)病前3周內(nèi)活動(dòng)情況：是否到過(guò)西非埃博拉出血熱流行區(qū)，有無(wú)與疑似病人或感染動(dòng)物接觸史，包括暴露時(shí)間、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露頻率以及暴露時(shí)的個(gè)人防護(hù)情況等信息。4.病例發(fā)病后活動(dòng)范圍詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)病后的活動(dòng)經(jīng)過(guò)，包括病例發(fā)病后到過(guò)的地方、接觸的人員、乘坐的交通工具及具體的時(shí)間等信息。5.密切接觸者和疫點(diǎn)判定（1）密切接觸者：該病潛伏期內(nèi)無(wú)傳染性，密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、體液、分泌物、排泄物等或接觸被其污染物品的人員，如陪護(hù)或共同生活的人員、探望的親戚和朋友、從事同一運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目訓(xùn)練或比賽的人員等；乘坐飛機(jī)、汽車(chē)等公共交通工具的患者前后一排及其左右緊鄰的人員；還包括診治病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理人員以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況判定的其他密接人員。（2）疫點(diǎn)：患者發(fā)病后居住、停留或被其排泄物、分泌物污染的場(chǎng)所及周?chē)鷶U(kuò)散區(qū)域。四、標(biāo)本采集和檢測(cè)（一）采集對(duì)象1.疑似病例、確認(rèn)病例。2.醫(yī)學(xué)觀察中出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等可疑癥狀的密切接觸者。3.其他在傳染病癥狀監(jiān)測(cè)中發(fā)熱病例需要進(jìn)行埃博拉出血熱診斷或排除者。（二）標(biāo)本采集和運(yùn)輸入境檢疫中發(fā)現(xiàn)的來(lái)自西非四國(guó)的發(fā)熱病例，由機(jī)場(chǎng)醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員采集病例血液標(biāo)本，交予江蘇省疾控中心標(biāo)本運(yùn)送人員；青奧場(chǎng)館、賓館醫(yī)療點(diǎn)健康監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)來(lái)自西非四國(guó)的發(fā)熱病例，由醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員采集病例血液標(biāo)本，交予南京市第二醫(yī)院標(biāo)本運(yùn)送人員；集中醫(yī)學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱密接人員，由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)務(wù)人員采集標(biāo)本，交予南京市第二醫(yī)院標(biāo)本運(yùn)送人員。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。具體防護(hù)措施為需穿戴一次性隔離衣帽、手套、N95口罩、護(hù)目鏡和鞋套。用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本，每份標(biāo)本3-5ml，共3份。標(biāo)本應(yīng)置于符合國(guó)際民航組織規(guī)定《危險(xiǎn)物品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》（Doc9284包裝說(shuō)明PI602）的A類(lèi)包裝運(yùn)輸材料之中，符合防水、防破損、防外泄、耐高溫、耐高壓的要求，并應(yīng)當(dāng)具有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、警示標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?。?biāo)本須采用三層包裝系統(tǒng)，內(nèi)層容器應(yīng)選用合適的材料，封口、防漏防滲，詳細(xì)標(biāo)記；中層包裝應(yīng)為裹有軟墊的內(nèi)層容器，包含吸水性材料并防漏防滲；將中層容器和樣品登記表放入外層容器中，最后密封外層容器。按照《可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求，2-8℃（三）標(biāo)本檢測(cè)開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無(wú)感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行主要檢測(cè)以下項(xiàng)目：1.病原學(xué)檢測(cè)（1）病毒抗原檢測(cè)由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測(cè)疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。（2）核酸檢測(cè)采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。2.血清學(xué)檢測(cè)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。五、預(yù)防控制措施目前埃博拉出血熱尚沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，控制傳染源是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。（一）預(yù)防性措施。1.加強(qiáng)輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離控制輸入性病例是有效控制傳染源的關(guān)鍵。衛(wèi)生部門(mén)要做好健康監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、交通等部門(mén)的聯(lián)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)自流行地區(qū)的輸入病例。加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的檢疫，尤其是黑猩猩、大猩猩、猴子等非人靈長(zhǎng)類(lèi)和蝙蝠等野生動(dòng)物的檢疫工作。從國(guó)外進(jìn)口動(dòng)物，特別是從埃博拉出血熱流行地區(qū)引進(jìn)動(dòng)物，要嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生檢疫。口岸檢疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例和動(dòng)物，要及時(shí)通報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委門(mén)做好疫情調(diào)查和處理。2.對(duì)前往非洲流行區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行防病知識(shí)的宣教避免接觸叢林中的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，在醫(yī)院接觸病人時(shí)要提高警惕意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。3.密切關(guān)注埃博拉出血熱的流行動(dòng)態(tài)加強(qiáng)國(guó)際信息交流與合作，尤其要高度關(guān)注西非埃博拉出血熱疫情動(dòng)態(tài)。（二）疫情控制措施目前該病尚未在非洲以外的國(guó)家出現(xiàn)，我市發(fā)現(xiàn)疑似病例后應(yīng)立即用負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送至南京市第二醫(yī)院南山分院進(jìn)行隔離診治，采取甲類(lèi)傳染病控制措施：1.病例管理（1）病例嚴(yán)格隔離治療，隔離期間，限制病人只在病室內(nèi)活動(dòng)，原則上不設(shè)陪護(hù)，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向家屬通報(bào)病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。（2）由疾控人員對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病例的流行病學(xué)暴露史以及在發(fā)病后的活動(dòng)史、排查密切接觸者。（3）病例收治入院后，應(yīng)每隔12小時(shí)采集病例血液標(biāo)本1次，送往省疾控中心檢測(cè)，若連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果陰性，則可解除隔離，視病例病情轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院繼續(xù)診療或返回青奧村觀察、休息。（4）發(fā)現(xiàn)疑似病例及確診病例應(yīng)2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，包括傳染病個(gè)案報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2.密切接觸者管理（1）醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，衛(wèi)生行政部門(mén)指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員必須以告知書(shū)的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容：埃博拉出血熱的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)；負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。（2）對(duì)密切接觸者實(shí)行集中醫(yī)學(xué)觀察，集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)設(shè)在雨花臺(tái)區(qū)、秦淮區(qū)，根據(jù)人數(shù)依次啟用。醫(yī)學(xué)觀察由觀察點(diǎn)所在區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，相關(guān)后勤保障、安全保衛(wèi)等事項(xiàng)由所在區(qū)政府負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)觀察的內(nèi)容包括每日早晚各測(cè)一次體溫、詢問(wèn)相關(guān)健康狀況；醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。南京市疾控中心負(fù)責(zé)每日匯總醫(yī)學(xué)觀察信息并上報(bào)醫(yī)療指揮中心。（3）醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，不能排除埃博拉出血熱的，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療指揮中心，由醫(yī)療指揮中心通知市急救中心用負(fù)壓救護(hù)車(chē)將其轉(zhuǎn)送至南山分院診治。并采集樣本經(jīng)市疾控中心聯(lián)系后送省疾控中心進(jìn)行埃博拉出血熱檢測(cè)。如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，在南山分院繼續(xù)隔離治療；如檢測(cè)結(jié)果陰性，在南山分院繼續(xù)醫(yī)學(xué)觀察至21天。（4）醫(yī)學(xué)觀察期間如再次暴露，應(yīng)重新計(jì)算醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間。原則上所有密切接觸者應(yīng)在醫(yī)學(xué)觀察結(jié)束并在沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀或出現(xiàn)癥狀但排除埃博拉出血熱后才能解除醫(yī)學(xué)觀察。（5）對(duì)采取有效防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員，在離開(kāi)診療崗位時(shí)，原則上不需要進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察，可采取居家醫(yī)學(xué)觀察。（6）若病例的密切接觸者已離開(kāi)本地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。3.消毒和控制院感對(duì)患者發(fā)病后居住、停留場(chǎng)所，或其體液、排泄物、分泌物及其污染的物品和場(chǎng)所應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，消毒方法參照《消毒技術(shù)規(guī)范》及《疫源地消毒劑衛(wèi)生要求》（GB27953-2011）。（1）病房、病家的地面、墻壁等一般物體表面0.5%過(guò)氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于1小時(shí)。（2）紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒15分鐘，或采取壓力蒸汽滅菌的方法。耐濕不耐熱的紡織品可采取2000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘。不耐熱不耐濕的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒，消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過(guò)氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2小時(shí)。（3）病人的血液、排泄物、分泌物和嘔吐物用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液2份加入1份上述污物中，對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液，以上處理混勻后作用2小時(shí)。對(duì)上述污物污染的醫(yī)療器械或物體表面用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡或擦拭消毒，作用1小時(shí)以上。（4）餐（飲）具首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。（5）病人的剩余飯菜病人的剩余飯菜不可再食用，在醫(yī)院按感染性廢物處理。（6）盛排泄物或嘔吐物的容器可用10g/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡1小時(shí)以上，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。（7）家用物品、家俱可用0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑擦拭或噴霧消毒30分鐘后，再對(duì)易腐蝕表面用清水清洗或擦拭。硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。（8）手、皮膚和粘膜用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。手的消毒也可用免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。人的皮膚、粘膜暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。（9）尸體病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，尸體應(yīng)消毒后用裹尸袋包裹，及時(shí)焚燒或就近掩埋。必須轉(zhuǎn)移處理時(shí)，也應(yīng)在密封容器中進(jìn)行。（10）運(yùn)輸工具運(yùn)送發(fā)熱病人的運(yùn)輸工具內(nèi)外表面和空間可用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用1小時(shí)。對(duì)于埃博拉出血熱病例應(yīng)使用負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。救護(hù)車(chē)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門(mén)窗、物體表面可采用0.5%過(guò)氧乙酸溶液或2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧消毒，作用1小時(shí)以上；也可使用2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面拖拭作用30分鐘，并重復(fù)兩遍。消毒后清水擦拭或拖擦。（11）垃圾垃圾按感染性廢物處理，可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10g/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用1小時(shí)以上，消毒后深埋。（12）空氣房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過(guò)氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1小時(shí)，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)；或以0.5%過(guò)氧乙酸溶液（20ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1小時(shí)。（13）醫(yī)療器械一次性醫(yī)療器械使用后按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。4.個(gè)人防護(hù)對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行診療和急救人員、轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)的人員、流行病學(xué)調(diào)查人員以及對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消殺的人員，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。（1）防護(hù)原則接觸或可能接觸病人及其污染物的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：=1\*GB3①在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)；②進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時(shí)應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品；③接觸病人、疑似病人及其體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)采用防護(hù)措施，接觸傳染源污染的物品時(shí)也應(yīng)采取防護(hù)措施；④采取措施預(yù)防疾病由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，及由醫(yī)務(wù)人員傳給其他病人。（2）實(shí)施三級(jí)防護(hù)，穿戴工作服、工作帽、N95口罩、乳膠手套、防護(hù)眼罩、防護(hù)服、長(zhǎng)筒膠靴、鞋套等（急救人員必要時(shí)還應(yīng)穿戴防護(hù)面罩、防水圍裙），防止直接接觸病人的污染物。出病房時(shí)，應(yīng)脫去所有隔離衣物。鞋若被污染則應(yīng)消毒后清洗，在處理針頭等其他銳器時(shí)防止皮膚損傷。（3）更換防護(hù)用品順序根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序，更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則。工作結(jié)束后，更換防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對(duì)于常見(jiàn)的防護(hù)服，一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品。穿戴防護(hù)用品的順序：步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。脫掉防護(hù)用品順序：步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。（4）防護(hù)用品的要求①防護(hù)服：符合GB19082-2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾性效率和無(wú)皮膚刺激性。②防護(hù)口罩：符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》，口罩可分長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無(wú)刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min情況下，吸氣阻力不得超過(guò)35mmH2O，濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可選用符合N95或FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。③其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。5.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)減少至需要的最低限度。標(biāo)本采集應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本應(yīng)標(biāo)記清晰，登記詳細(xì)，進(jìn)行檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別。6.及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情發(fā)生態(tài)勢(shì)發(fā)生疫情后，應(yīng)組織相關(guān)專(zhuān)家及時(shí)開(kāi)展快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情發(fā)生態(tài)勢(shì)，指導(dǎo)科學(xué)防控，控制疫情擴(kuò)散?？焖亠L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程見(jiàn)附圖1。7.開(kāi)展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通積極、廣泛地宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會(huì)恐慌。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。附件：附表1：埃博拉出血熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表附表2：疑似埃博拉病例標(biāo)本采樣登記表附表3：埃博拉出血熱密接人員醫(yī)學(xué)觀察表附圖1：埃博拉出血熱疫情快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖附表1埃博拉病毒感染病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表Ebolacaseinvestigationandrecordingsheet病例發(fā)現(xiàn)日期Dateofcasedetection：病例號(hào)碼CaseIDnumber：發(fā)現(xiàn)病例的單位Casereportedby：被調(diào)查人Informationpassedonby：和病人的關(guān)系Relationshipwiththepatient：1.病人基本信息Patientidentity姓名Name：出生日期Dateofbirth：年齡age(years)：性別Sex：□Male男□Female女住址Ordinaryresidence：國(guó)籍Nationality：種族Ethnicgroup：職業(yè)Patient’sprofession： 如果是醫(yī)務(wù)工作者，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述Health-careworker,specify：工作單位health-carefacility：職務(wù)Qualification：2.病人情況Patient’scondition病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)的狀態(tài)Conditionofthepatientwhenfound？□存活A(yù)live□死亡Dead如果已經(jīng)死亡，死亡時(shí)間Ifdeceased,dateofdeath：地點(diǎn)Placeofdeath：埋葬地點(diǎn)Burialplace：3.現(xiàn)病史Historyofpresentillness出現(xiàn)癥狀的日期Dateononsetofsymptoms：出現(xiàn)癥狀時(shí)病人所在地Nameoftheplacewherethepatientbecameill：病人發(fā)病后是否到過(guò)其他地方Hasthepatientmovedaroundsincehe/shebecameill？□是Yes □否No 如果是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)列舉去過(guò)的地方Iftheansweris“yes”,completethelistindicatingvillages,health-carefacilities,anddistricts4.臨床表現(xiàn)Clinical4.1病人是否出現(xiàn)了下列癥狀Doesthepatientshowanyofthefollowingsymptoms4.1.1發(fā)熱Hasthepatienthadafever？ □是Yes □否No □不知道DK 4.1.2如果是，出現(xiàn)癥狀的日期Ifso,dateoffeveronset：4.2病人是否有下列一個(gè)或者多個(gè)癥狀？如果是，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述Doesthepatienthaveorhadanyofthefollowingsymptoms(tickthecorrespondingboxesandprovidedetailsifnecessary):頭疼headaches □是Yes □否No □不知道DK腹瀉diarrhoea □是Yes □否No □不知道DK腹痛stomachpain □是Yes □否No □不知道DK嘔吐vomiting □是Yes □否No □不知道DK嗜睡lethargy □是Yes □否No □不知道DK厭食anorexia □是Yes □否No □不知道DK肌肉疼痛muscularpain □是Yes □否No □不知道DK吞咽困難difficultyswallowing □是Yes □否No □不知道DK呼吸困難difficultybreathing □是Yes □否No □不知道DK劇烈咳嗽intensecoughing □是Yes □否No □不知道DK皮膚瘙癢skinrash □是Yes □否No □不知道DK關(guān)節(jié)出血bleedingatinjectionpoints□是Yes □否No □不知道DK牙齦出血（牙齦炎）bleedinggums(Gingivitis) □是Yes □否No □不知道DK眼出血（結(jié)膜充血）bleedingineye(conjunctivalinjection) □是Yes □否No □不知道DK深色或血色便（黑便）darkorbloodystool(melaena) □是Yes □否No □不知道DK嘔血vomitingofblood(haematemesis)□是Yes □否No □不知道DK鼻子出血nosebleed(epistaxis) □是Yes □否No □不知道DK經(jīng)期外陰道流血vaginalbleedingoutsideofmenstruation □是Yes □否No □不知道DK5.暴露史Exposurerisk5.1病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接觸過(guò)疑似/確診病人Hasthepatientbeenincontactwithasuspectedorconfirmedcaseinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms？□是Yes □否No □不知道DK5.1.1如果是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)病人姓名Ifso,specify：5.1.2接觸時(shí)，該病例是否已經(jīng)死亡：Atthetimeofcontact,wasthesuspectedcasealiveordead?□是Yes □否No5.1.3如果已經(jīng)死亡，死亡日期Ifdead,dateofdeath：5.1.4與該病人接觸的日期Dateoflastcontactwiththecase：5.2病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否住院/去醫(yī)院周?chē)鶺asthepatienthospitalizedorhashe/shevisitedahospitalnearbyinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.2.1如果是，探訪醫(yī)院的地址Ifso,where：日期when(dates)：5.3病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接受過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）的治療Hasthepatientseenatraditionalhealerinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.3.1如果是，中醫(yī)醫(yī)師姓名Ifso,lastname： 5.3.2地址Wheredidtheconsultationtakeplace： 5.3.3日期whendidtheconsultationtakeplace：5.3.4是否接受過(guò)治療Hasthepatientreceivedtraditionaltreatment：5.3.5治療和藥物信息Ifso,specifythetypeoftraditionaltreatment：5.4病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否參加過(guò)葬禮：Hasthepatientattendedanyfuneralsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.4.1如果是，葬禮的基本信息Ifso,lastandfirstnameofthedeceased：5.5病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否接觸過(guò)野生動(dòng)物Hasthepatienthadcontactwithanywildanimalsinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.5.1如果是，接觸動(dòng)物名稱(chēng)Ifso,kindofanimal： 5.5.2地點(diǎn)Locality： 5.5.3日期Date：5.6病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否在有蝙蝠的礦山/礦洞工作Hasthepatientworkedorspenttimeinamine/caveinhabitedbybatcoloniesinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.6.1如果是，工作地點(diǎn)Ifso,nameandlocalityofthemine： 日期Date：5.7病人在出現(xiàn)癥狀前3周內(nèi)，是否外出旅行Hasthepatienttravelledinthe3weeksprecedingtheonsetofthesymptoms?□是Yes □否No □不知道DK5.7.1如果是，目的地Ifso,whereto：日期andwhen：6.樣本采集Specimencollection6.1調(diào)查者回答：在采集詳細(xì)的病人（或者其親屬）信息后，你是否征得其同意來(lái)采集樣本？Questionfortheinvestigationteam:afterhavingprovidedclearandfullinformationtothepatient(orinabsentiatohis/herfamilyorlegalguardian)didyouobtainhis/herexpressand/orinformedconsenttothecollectionofspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2你是否采集了樣本？Didyoucollectspecimens? □是Yes □否No □不知道DK6.2.1如果是，采集的時(shí)間Ifso,when： 樣本類(lèi)型Typeofspecimen：□血Blood □尿Urine □唾液Saliva□活檢Biopsy□糞便Stool□其他Others,specify6.3病人是否被送到了醫(yī)院Wasthepatienttakentohospital □是Yes □否No □不知道DK 如果是，醫(yī)院名稱(chēng)Ifso,nameofhospital： 送達(dá)時(shí)間Dateoftransport：6.4病人是否被送到了隔離病房Wasthepatientreferredtoanisolationarea □是Yes □否No □不知道DK 如果是，病房名稱(chēng)Ifso,nameofhospital： 收治入院時(shí)間Dateofhospitalization： 陪伴病人的家屬姓名Familymember(s)accompanyingthepatient： 6.5病人出院日期Dateofdischarge： 或者死亡日期Dateofdeath： 7.實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)Laboratorydata7.1檢測(cè)的樣本采集于Thespecimentestedwascollectedfrom： □病人Sickperson □恢復(fù)期病人Recoveringpatient□尸檢Post-mortem7.1.1采集日期Datetaken：7.1.2結(jié)果報(bào)告日期Dateresultreceived：7.1.3實(shí)驗(yàn)室編號(hào)LabID：7.2樣本類(lèi)型Typeofspecimen：□干燥管采集的血樣Bloodsampleusingdrytube □加過(guò)抗凝劑的血樣Bloodusinganticoagulants □唾液Saliva□尿/糞便Stool/Urine □活檢Biopsy □其他（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）Other,specify7.3結(jié)果Results：檢測(cè)到抗體Antigendetected IgM血清學(xué)IgMserology□陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date IgG血清學(xué)IgGserology □陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date 逆轉(zhuǎn)錄PCR RT-PCR □陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date 病毒結(jié)構(gòu)Virusculture □陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date 免疫組化染色I(xiàn)mmunohistochemicalstaining □陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date 免疫熒光Immunofluorescence □陽(yáng)性pos □陰性neg □未知NA□日期Date8.病人結(jié)局Outcome（癥狀出現(xiàn)后4周核實(shí)tobeverified4weeksafteronsetofsymptoms） □存活alive □死亡dead 如果死亡，日期incaseofdeath