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文檔簡介
醫(yī)療服務(wù)合同變更合同編號:__________
鑒于:
甲方(以下簡稱“原醫(yī)療服務(wù)提供方”),全稱__________,是一家依據(jù)中華人民共和國法律注冊成立的醫(yī)療機構(gòu),擁有為患者提供醫(yī)療服務(wù)的合法資質(zhì)。
乙方(以下簡稱“患者方”),全稱__________,系中華人民共和國合法公民,因健康原因需接受醫(yī)療診治。
背景:
原醫(yī)療服務(wù)提供方與患者方曾于____年____月____日簽訂《醫(yī)療服務(wù)合同》,合同約定原醫(yī)療服務(wù)提供方為患者方提供醫(yī)療診治服務(wù)。鑒于患者方健康狀況發(fā)生變化,以及雙方在履行原合同過程中出現(xiàn)的實際情況,現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商,同意對原合同進行變更。
目的:
為保障患者方的健康權(quán)益,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,同時遵循公平、公正、公開的原則,雙方特此就原《醫(yī)療服務(wù)合同》進行以下變更:
一、合同主體變更
1.原醫(yī)療服務(wù)提供方繼續(xù)履行醫(yī)療服務(wù)義務(wù),為患者方提供醫(yī)療診治服務(wù)。
二、合同內(nèi)容變更
1.針對患者方健康狀況的變化,原醫(yī)療服務(wù)提供方調(diào)整醫(yī)療方案,具體內(nèi)容見附件。
2.雙方就醫(yī)療服務(wù)費用、診療時間等事項達成新的約定,具體內(nèi)容見附件。
三、其他事項
1.本變更合同自雙方簽字蓋章之日起生效,原《醫(yī)療服務(wù)合同》中與本變更合同沖突的部分,以本變更合同為準。
2.本變更合同未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。
特此說明。
原醫(yī)療服務(wù)提供方:__________
患者方:__________
(以下為雙方簽字蓋章頁,略)
主要條款:
一、服務(wù)內(nèi)容
1.1原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)按照本合同附件一的規(guī)定,為患者方提供符合醫(yī)療行業(yè)標準和患者方健康狀況的醫(yī)療診治服務(wù)。
1.2原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)確保所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量要求,確?;颊叻降慕】岛桶踩?。
二、質(zhì)量標準
2.1原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)按照國家規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量標準,對患者方進行診斷、治療和護理。
2.2原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)采取必要措施,防止患者方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。
三、價格支付
3.1雙方同意,根據(jù)本合同附件二的規(guī)定,患者方應(yīng)支付的醫(yī)療費用包括診療費、藥品費、檢查費等。
3.2原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)在提供服務(wù)前,向患者方詳細說明預(yù)計產(chǎn)生的醫(yī)療費用,并取得患者方的同意。
3.3患者方應(yīng)按照本合同約定的支付方式和期限,及時支付醫(yī)療費用。
四、保密條款
4.1雙方同意,在合同履行過程中,獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息,應(yīng)予以嚴格保密。
4.2未經(jīng)對方同意,任何一方不得向第三方披露本合同內(nèi)容以及與合同相關(guān)的任何信息。
4.3保密義務(wù)在本合同終止后仍然有效。
五、違約責(zé)任
5.1原醫(yī)療服務(wù)提供方違反本合同約定的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并賠償患者方因此遭受的損失。
5.2患者方未按照本合同約定支付醫(yī)療費用的,原醫(yī)療服務(wù)提供方有權(quán)暫?;蚪K止提供醫(yī)療服務(wù),并要求患者方承擔(dān)違約責(zé)任。
六、爭議解決
6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
6.2如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
七、其他
7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
7.2本合同未盡事宜,雙方可另行簽訂補充協(xié)議。
7.3本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
原醫(yī)療服務(wù)提供方:__________
患者方:__________
(以下為雙方簽字蓋章頁,略)
雙方權(quán)利與義務(wù)的進一步詳細說明:
一、原醫(yī)療服務(wù)提供方的權(quán)利與義務(wù)
1.1權(quán)利
a)原醫(yī)療服務(wù)提供方有權(quán)根據(jù)患者方的健康狀況,制定合理的醫(yī)療方案,并要求患者方予以配合。
b)原醫(yī)療服務(wù)提供方有權(quán)要求患者方按照本合同約定支付醫(yī)療費用。
c)原醫(yī)療服務(wù)提供方有權(quán)在患者方違反合同規(guī)定時,采取相應(yīng)措施,包括但不限于暫?;蚪K止醫(yī)療服務(wù)。
1.2義務(wù)
a)原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全,遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)。
b)原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)如實向患者方介紹醫(yī)療方案、可能的醫(yī)療風(fēng)險和預(yù)計的費用。
c)原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)保護患者方的隱私和個人信息,不得擅自泄露給第三方。
d)原醫(yī)療服務(wù)提供方應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度,確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。
二、患者方的權(quán)利與義務(wù)
2.1權(quán)利
a)患者方有權(quán)獲得原醫(yī)療服務(wù)提供方提供的符合醫(yī)療質(zhì)量標準的醫(yī)療服務(wù)。
b)患者方有權(quán)了解自己的病情、診療計劃和醫(yī)療費用,并要求原醫(yī)療服務(wù)提供方提供詳細的醫(yī)療記錄。
c)患者方有權(quán)在合同約定的條件下,要求原醫(yī)療服務(wù)提供方更正或補充不準確的醫(yī)療信息。
2.2義務(wù)
a)患者方應(yīng)如實向原醫(yī)療服務(wù)提供方提供個人健康信息,并配合醫(yī)療人員進行診斷和治療。
b)患者方應(yīng)按照本合同的約定及時支付醫(yī)療費用,不得無故拖延或拒付。
c)患者方應(yīng)遵守原醫(yī)療服務(wù)提供方的規(guī)章制度,尊重醫(yī)護人員,維護醫(yī)療秩序。
d)患者方在接受醫(yī)療服務(wù)期間,如發(fā)生特殊情況,應(yīng)及時告知原醫(yī)療服務(wù)提供方,以便采取相應(yīng)措施。
三、合作方式
3.1雙方應(yīng)建立良好的溝通機制,確保信息暢通,共同促進醫(yī)療服務(wù)的順利進行。
3.2雙方應(yīng)相互支持,共同應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險,確保患者方的健康權(quán)益。
3.3在合同執(zhí)行過程中,如一方需變更合同內(nèi)容,應(yīng)提前通知對方,并經(jīng)雙方協(xié)商一致后書面確認。
3.4雙方應(yīng)在合同約定的范圍內(nèi)履行各自的權(quán)利與義務(wù),共同維護醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。
原醫(yī)療服務(wù)提供方:__________
患者方:__________
(以下為雙方簽字蓋章頁,略)
合同有效期限、變更、終止條件等詳細說明:
一、合同有效期限
1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年,自合同生效之日起計算。
1.2若雙方同意延長合同期限,應(yīng)簽訂書面補充協(xié)議,明確延長的時間和條件。
二、終止條件
2.1在以下情況下,本合同可以終止:
a)合同期限屆滿,雙方未簽訂書面延期協(xié)議;
b)雙方經(jīng)協(xié)商一致,決定提前終止合同;
c)一方嚴重違反本合同條款,導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行;
d)法律規(guī)定的其他終止情形。
2.2合同終止不影響雙方在終止前的權(quán)利和義務(wù),也不影響雙方因合同終止而產(chǎn)生的法律責(zé)任。
三、合同的變更和解除
3.1雙方同意,合同的變更和解除應(yīng)當(dāng)采用書面形式,并經(jīng)雙方簽字蓋章確認。
3.2在以下情況下,一方可以提出變更或解除合同:
a)雙方協(xié)商一致,且不違反法律法規(guī);
b)因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行;
c)一方違約,經(jīng)另一方催告后仍未改正;
d)法律規(guī)定的其他情形。
3.3變更或解除合同的一方,應(yīng)承擔(dān)因變更或解除合同而產(chǎn)生的合理費用。
四、爭議解決機制
4.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。
4.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
4.3爭議解決過程中,除爭議部分外,其余合同條款繼續(xù)有效,雙方應(yīng)繼續(xù)履行。
五、法律適用和管轄法院
5.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。
5.2雙方同意,因本合同引起的任何爭議,均提交合同簽訂地人民法院管轄。
六、合同效力
6.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
6.2本合同的任何修改和補充,均應(yīng)以書面形式作出,并經(jīng)雙方簽字蓋章確認,方具有法律效力。
6.3本合同未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。
原醫(yī)療服務(wù)提供方:__________
患者方:__________
(以下為雙方簽字蓋章頁,略)
雙方簽字、蓋章位置及日期如下:
原醫(yī)療服務(wù)提供方(甲方):
甲方:__________________
單位名稱(蓋章):__________________
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