第五章焦慮障礙-2

第五章焦慮障礙

(Anxietydisorders)焦慮障礙患者長期生活在恐懼之中，恐懼感十分強(qiáng)烈、經(jīng)久不衰且毫無道理?？謶指惺情L期的，且頻繁發(fā)作，干擾了他們的生活機(jī)能，降低了生活質(zhì)量。一.概述二.恐怖癥三.驚恐障礙四.廣泛性焦慮障礙五.強(qiáng)迫障礙六.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、概述1、歷史2、診斷分類3、患病率1、歷史18世紀(jì)：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常19世紀(jì)：有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去20世紀(jì)50年代：神經(jīng)癥被認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥1980：DSM－III

提出焦慮障礙的概念－將有焦慮癥狀的障礙歸入其中中國的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱２、診斷分類DSM-IV中焦慮障礙的主要類型驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖） 廣場恐怖（無驚恐障礙） 特殊恐怖癥 社交恐怖癥 強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型恐懼癥(恐怖癥)場所、社交、特定恐懼癥焦慮癥驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥除驚恐障礙之外，病程要求：DSM-Ⅳ－癥狀持續(xù)6個(gè)月以上CCMD-3－癥狀持續(xù)3個(gè)月以上3、患病率國外：焦慮障礙與抑郁性障礙：5－10％國內(nèi)：神經(jīng)癥：北京（1991）35.18‰全國12地區(qū)（1986）22.21‰

二、恐怖癥（phobia，恐懼癥）1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療1、概述恐怖癥是指接觸到特定事物或處境時(shí)具有的強(qiáng)烈的恐懼情緒?；颊卟扇』乇苄袨椋⒂薪箲]癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙?；疾÷拭绹荷缃豢植腊Y終生患病率：11.1%（男）和15.5%（女）（Magee，1996）特殊恐怖癥的終身患病率大約為11%（其中男性7%，女性16%）（Keller，1994）廣場恐怖癥終身患病率為5.3%（其中女性約占75%）（Keller，1994）中國：全國12地區(qū)調(diào)查時(shí)點(diǎn)患病率為0.059‰(1986，1978以前無此診斷)2、臨床表現(xiàn)（1）廣場恐怖癥(agoraphobia)－又譯場所恐怖癥（2）特殊恐怖癥（specificphobia）（3）社交恐怖癥（socialphobia）廣場恐怖癥(agoraphobia)又譯場所恐怖癥.“agoraphobia”源于希臘語，意為“對(duì)市場的恐懼”?；颊吆ε麻_闊的空間或害怕離家，如開闊的田野。害怕嘈雜的地方，如市場，在現(xiàn)代則是購物中心。也害怕封閉的環(huán)境，如巴士、地鐵或電梯。患者害怕置身于人群擁擠場合。通常情況下，任何地方只要在緊急情況下難以逃脫或獲得援助，都會(huì)讓廣場恐懼癥患者產(chǎn)生恐懼。經(jīng)常讓他們擔(dān)心的緊急情況是驚恐發(fā)作。他們會(huì)這樣思考：如果我在這個(gè)商場里出現(xiàn)了驚恐發(fā)作，我很難快速離開或?qū)で髱椭Ｒ埠ε聞e人看見他們發(fā)作情況逃開，會(huì)讓他們很尷尬。沒有驚恐發(fā)作的人也會(huì)出現(xiàn)廣場恐怖癥（APA,2000）但絕大多數(shù)因廣場恐怖尋求治療的人往往經(jīng)歷過全面的驚恐發(fā)作，更多的中等驚恐發(fā)作，或者嚴(yán)重的社交恐怖癥。大多數(shù)情況下，個(gè)體開始頻繁地經(jīng)歷焦慮癥狀約一年后就會(huì)開始產(chǎn)生廣場恐怖癥。人們?cè)谀贻p時(shí)就會(huì)患上廣場恐怖癥，超過70%的人在25歲之前就患上了廣場恐怖癥，而50%在15歲之前就患上了這種病癥。三個(gè)特點(diǎn)： 1、焦慮癥狀

擔(dān)心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作 2、焦慮均在特定情境中發(fā)生 人群擁擠的場合、封閉場所、難以立即逃到安全的地方等情境 3、回避行為

立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境特殊恐怖癥(specificphobias)又譯特定恐懼癥,更符合人們對(duì)恐懼的認(rèn)識(shí)。指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮恐懼對(duì)象有某些動(dòng)物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等大部分特殊恐怖癥屬于以下四種類型：動(dòng)物型：例如蛇自然環(huán)境型：例如風(fēng)暴、高地、水情境型：例如隧道、電梯、飛機(jī)流血-注射-外傷型：例如鮮血、傷口、打針是最常見的一種心理障礙，但幾乎90%的特殊恐怖癥患者從不就醫(yī)。只有當(dāng)人們?cè)谏顦O力避免令他們恐懼的情況，或面對(duì)這些情況時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮發(fā)作，才能被診斷為恐怖癥。社交恐怖癥

(socialphobias)對(duì)一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為恐懼的對(duì)象可以是某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，如恐懼被別人注視恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表情尷尬懼怕的是被評(píng)判或在其他人面前出丑。與特殊恐怖癥的不同是，社交恐怖癥更可能嚴(yán)重?cái)_亂人的生活。在美國，約8%的成年人被診斷患有此癥。多數(shù)患者起病于青少年社交恐怖癥主要表現(xiàn)為三種情況：1、只害怕當(dāng)眾發(fā)言；2、對(duì)許多社交環(huán)境存在中等恐懼3、對(duì)很多社交環(huán)境都有強(qiáng)烈的恐懼，從當(dāng)眾發(fā)言到只是和其他人交談，這些人是綜合社交恐怖癥患者。女性似乎比男性更可能出現(xiàn)這種障礙。還有研究發(fā)現(xiàn)，女性癥狀比男性癥狀更嚴(yán)重，尤其在需要表現(xiàn)的場合。人的一生中有兩個(gè)階段容易產(chǎn)生社交恐怖癥：學(xué)齡前早期和青春期。很多人在這兩個(gè)階段都變得害羞，而且很在意他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)。一些人報(bào)告過去的難堪經(jīng)歷讓他們產(chǎn)生社交恐怖癥；還有一些人一生都會(huì)對(duì)某些社交環(huán)境感到極不自在。社交恐怖癥常與情緒失調(diào)、其他焦慮障礙和反社會(huì)人格障礙交織在一起。3、病因生物學(xué)因素心理社會(huì)因素心理分析理論的解釋行為治療的解釋認(rèn)知治療的解釋鐘友彬認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的觀點(diǎn)生物學(xué)理論：雙生子研究表明這種情況至少部分是基因因素造成的。具體的恐怖癥本身并不具備很強(qiáng)的遺傳性，但是容易焦慮的傾向可以遺傳，這就為恐怖癥的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。研究發(fā)現(xiàn)社交行為受抑制的德兒童比行為不受抑制的兒童在高中產(chǎn)生社交恐怖癥的可能性高四倍。4、治療心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知行為治療系統(tǒng)脫敏法或暴露療法社交技能訓(xùn)練放松訓(xùn)練認(rèn)知重建

認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法藥物治療恐怖癥的治療：行為技巧行為療法有三個(gè)基本組成部分：1、系統(tǒng)脫敏：要求患者把他們害怕的場所或事物按害怕程度一一羅列出來。患者學(xué)習(xí)放松技巧，以減輕他們被迫面對(duì)害怕的事物時(shí)的緊張。然后按照清單上各項(xiàng)目的等級(jí)，從害怕程度最低的項(xiàng)目開始，讓自己面對(duì)它們。特殊恐怖癥中的流血-注射-外傷型恐怖癥在治療時(shí)需要采取有別于其他恐怖癥的方法。因?yàn)槠渌惢颊邥?huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快的現(xiàn)象，而這類患者的血壓和心率卻會(huì)出現(xiàn)顯著的下降。有時(shí)，由于頭部血液供給不足，他們會(huì)暈倒。放松療法只會(huì)使這些患者的生理反應(yīng)更嚴(yán)重。因?yàn)檫@些技巧也會(huì)使血壓下降、心跳減速。因而，治療師必須采取相反的手段，指導(dǎo)這些患者繃緊手臂、腿和胸部的肌肉，直至感到面部發(fā)熱。這種應(yīng)用緊張技能（appliedtensiontechnique）會(huì)使血壓升高、心率加快。先使用此技能，然后用系統(tǒng)脫敏消除患者對(duì)流血、外傷或注射的恐懼。2、模仿療法：常和系統(tǒng)脫敏療法結(jié)合使用。治療師首先演示患者最害怕的那些行為，然后讓患者自己嘗試去做。按照患者害怕的程度，從最低水平開始逐步演示行為的各個(gè)步驟，然后讓患者來表演。通過觀察學(xué)習(xí)，患者將表演的行為和治療人員鎮(zhèn)定、放松的反應(yīng)聯(lián)系起來，從而降低患者在自己嘗試時(shí)的恐懼。3、滿貫（flooding）：讓患者密集地暴露于害怕的環(huán)境或事物中，直至恐懼消失。往往見效更快，但讓患者同意接受這種療法的難度也更大，因?yàn)檫@種想法想起來就很可怕。三、驚恐障礙(panicdisorder)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療1、概述驚恐障礙：極度焦慮狀態(tài)的突然出現(xiàn)，通常伴有一些軀體癥狀和災(zāi)難臨頭的想法。都具有環(huán)境傾向：特定社會(huì)環(huán)境中更可能導(dǎo)致某人驚恐發(fā)作，但并不是說類似場合總會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作。多達(dá)40%的年輕人偶爾會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作，特別是經(jīng)歷緊張壓力期間，如考試周。很多人面臨嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時(shí)也會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作?；疾÷剩后@恐障礙終生患病率約：2%一4%驚恐發(fā)作終生患病率：3.6%（美國，80年代）終生患病率：3.5%：男女比率：2∶5（90年代）多在成年早期發(fā)病，多介于青春期后期到35歲以前。心悸或心跳加速出汗顫抖或發(fā)抖氣短或感到窒息（氣悶）胸部疼痛或不適惡心或腹部難受感到頭暈、站立不穩(wěn)或暈倒

現(xiàn)實(shí)解體（不真實(shí)感）或人格解體（感到并非自己）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋害怕即將死去感覺異常（麻木或刺痛感）寒顫或潮熱2、臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作發(fā)作常突然產(chǎn)生l0分鐘左右到達(dá)高峰通常持續(xù)20一30分鐘極少超過1小時(shí)通常每周1一2次病程:1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作或害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月（CCMD-3）預(yù)后約50%患者完全緩解，20%基本無變化病前功能狀況良好，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫者，大多預(yù)后較好。共病抑郁癥、其它焦慮障礙（如廣泛性焦慮、廣場恐怖癥、其他恐怖癥等）3、病因生物學(xué)因素心理社會(huì)因素心理分析的觀點(diǎn)行為學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)知學(xué)派的觀點(diǎn)生物學(xué)理論：驚恐障礙的生物學(xué)理論主要涉及大腦特定部位的神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)不良以及遺傳學(xué)方面的問題。1、神經(jīng)遞質(zhì)理論：20世紀(jì)60年代，唐納德·克萊恩醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可以緩解驚恐發(fā)作。這種藥物影響去甲腎上腺素的神經(jīng)遞質(zhì)的水平。越來越多的證據(jù)表明，驚恐障礙患者的去甲腎上腺素尤其是大腦中藍(lán)斑區(qū)域的去甲腎上腺素可能調(diào)節(jié)不良。對(duì)猴子的大腦中該區(qū)域進(jìn)行電刺激會(huì)導(dǎo)致類似驚恐的反應(yīng)，當(dāng)猴子大腦的這個(gè)部分被損毀之后，即使身處真正的危險(xiǎn)之中，它們也沒有任何恐懼感（Redmond,1985）。近來，研究方向主要集中在5-羥色胺，因?yàn)橛凶C據(jù)表明改變5-羥色胺系統(tǒng)機(jī)能的藥物有助于緩解驚恐發(fā)作（Bell&Nutt,1998）。有些女性驚恐障礙患者報(bào)告說她們?cè)谛薪?jīng)前期和產(chǎn)后的焦慮癥狀更嚴(yán)重（2001）。原因可能是卵巢激素，特別是黃體激素，對(duì)驚恐障礙的易致病性有影響。認(rèn)知理論：認(rèn)為容易驚恐發(fā)作的人們（1）十分關(guān)注自己的軀體感覺；（2）錯(cuò)誤地理解這些軀體感覺；（3）思考問題時(shí)傾向于夸張和災(zāi)難化。認(rèn)為軀體癥狀會(huì)導(dǎo)致有害結(jié)果的信念被命名為焦慮敏感性。與焦慮敏感性低的人比，焦慮敏感性高的人更容易患驚恐障礙，驚恐發(fā)作頻率更高，或者時(shí)間更長。心理動(dòng)力學(xué)治療行為治療：逐級(jí)暴露法或系統(tǒng)脫敏法認(rèn)知療法：認(rèn)知重建4、治療認(rèn)知-行為療法：1、首先，指導(dǎo)患者做放松和呼吸練習(xí)。2、指導(dǎo)患者識(shí)別他們對(duì)軀體變化的災(zāi)難化認(rèn)知。3、治療過程當(dāng)中，患者在經(jīng)歷驚恐發(fā)作的時(shí)候做放松和呼吸練習(xí)。4、治療師挑戰(zhàn)患者對(duì)軀體感覺的災(zāi)難化認(rèn)知，指導(dǎo)他們用一些技巧來挑戰(zhàn)自己的想法。四、廣泛性焦慮障礙

(generalizedanxietydisorder,GAD)

1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療

廣泛性焦慮：對(duì)多種事件或活動(dòng)（例如工作或?qū)W習(xí)）呈現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心（一種提心吊膽地等待和期待），患者感到難以控制自己不去擔(dān)心。1、概述患病率一般：2%-5%我國：1.48‰（1986）共?。浩渌箲]障礙(如恐怖癥和驚恐障礙)抑郁障礙坐立不安或感到緊張；容易疲勞；思想難以集中或腦子一下子變得空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙（入睡困難、睡眠淺或易醒）2、臨床表現(xiàn)3、病因生物學(xué)的解釋心理學(xué)的解釋心理分析學(xué)派的解釋行為學(xué)派的解釋認(rèn)知學(xué)派的解釋上世紀(jì)50年代人們發(fā)現(xiàn)苯并二氮類藥物可以緩解廣泛性焦慮障礙，這一發(fā)現(xiàn)成為了神經(jīng)遞質(zhì)和廣泛性焦慮障礙相關(guān)理論的基礎(chǔ)。苯并二氮類藥物可以增加r-氨基丁酸（GABA）的活性，神經(jīng)遞質(zhì)GABA經(jīng)抑制信息從一個(gè)神經(jīng)元傳遞到另一個(gè)神經(jīng)元。有理論認(rèn)為廣泛性焦慮障礙患者可能GABA或GABA受體不足，致使腦部多個(gè)區(qū)域過度活躍，尤其是涉及對(duì)威脅作出情緒、生理和行為反應(yīng)的邊緣系統(tǒng)。過度和持續(xù)的神經(jīng)元活動(dòng)使人處于慢性、彌散的焦慮狀態(tài)。心理學(xué)的解釋弗洛伊德最早提出廣泛性焦慮障礙的心理學(xué)理論。防御機(jī)制無法抑制本我沖動(dòng)，或這些沖動(dòng)導(dǎo)致的神經(jīng)性焦慮或道德教焦慮，就產(chǎn)生了廣泛性焦慮。近期的心理動(dòng)力學(xué)理論更關(guān)注早期的親密關(guān)系中的自我概念發(fā)展。家庭環(huán)境差致使孩子產(chǎn)生脆弱和矛盾的自我形象和他人形象。成年后，這些孩子的生活就會(huì)被克服或隱藏自身弱點(diǎn)的狂熱努力所控制，但是緊張性刺激往往超出他們的應(yīng)對(duì)能力，致使他們時(shí)常處于焦慮狀態(tài)。羅杰斯的解釋：缺乏重要的他人無條件肯定和贊許的孩子會(huì)對(duì)自己過分挑剔，并形成一些價(jià)值條件，即嚴(yán)格的自我標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己必須達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)才能得到他人的認(rèn)可。為了達(dá)到這些價(jià)值條件，這些人一生都拒絕接受真實(shí)的自我，并隨時(shí)留意他人是否贊許自己的行為。但是他們通常都無法達(dá)到自己設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，因而長期感到焦慮和抑郁。存在理論：認(rèn)為廣泛性焦慮是存在焦慮導(dǎo)致的，存在焦慮即對(duì)個(gè)人存在的局限及責(zé)任的普遍的人類恐懼。當(dāng)面臨死亡，無意中傷害了他人，或覺得人生沒有意義時(shí)，人們就會(huì)產(chǎn)生存在焦慮。接受自身的局限性，努力創(chuàng)造更有意義的生活，可以避免存在焦慮；逃避責(zé)任或按照他人的規(guī)則行事，也可以平息這種焦慮。不能正視生命中存在的問題只會(huì)使焦慮留存下來，使人活在虛偽之中。認(rèn)知理論：認(rèn)為GAD患者的思維在意識(shí)和無意識(shí)水平上所關(guān)注的都是威脅。GAD患者相信為壞事?lián)哪軌蜃柚顾鼈儼l(fā)生。他們認(rèn)為擔(dān)心會(huì)促使自己解決問題，但是他們極少切實(shí)著手解決問題。雖然他們總是預(yù)期壞事發(fā)生，但他們通常不會(huì)仔細(xì)考慮這件事并在腦海中清晰地想象出它怎樣發(fā)生在他們身上。臆想使GAD患者以自主思維（automaticthoughts）的方式對(duì)環(huán)境作出反應(yīng)，這直接導(dǎo)致焦慮，使患者高度警覺，并對(duì)環(huán)境反應(yīng)過度。例如在考試前會(huì)想：“我覺得自己考不出好成績?！盨troop顏色命名實(shí)驗(yàn)。他們更注意詞的含義而不是顏色。心理動(dòng)力學(xué)治療行為治療認(rèn)知治療

4、治療五、強(qiáng)迫癥

(obsessive-compulsive

disorder,OCD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療1、概述強(qiáng)迫癥：屬于焦慮障礙的一種，因?yàn)榛颊邿o法擺脫某些念頭，無法完成他們認(rèn)為必須的行為時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出焦慮情緒。然而，這種焦慮障礙又具有不同于上述其他焦慮障礙的特點(diǎn)，因而它可能不應(yīng)完全屬于焦慮障礙的范疇。特點(diǎn)是有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。兒童和成人都可能患強(qiáng)迫癥。兒童往往隱瞞自己的癥狀，甚至不會(huì)告訴父母，因而強(qiáng)迫癥可能持續(xù)多年卻為被覺察。如果不予治療，強(qiáng)迫癥可能發(fā)展為慢性心理障礙。1-3%的人在一生中某個(gè)時(shí)期會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。美國(1984)5大城市調(diào)查：終生患病率為2.5%6個(gè)月的時(shí)點(diǎn)患病率為1.6%我國（1986）12地區(qū)調(diào)查：－患病率0.030%男性發(fā)病高峰6-15歲，女性20-29歲男女比例基本接近2、臨床表現(xiàn)

強(qiáng)迫思維(obsessions)強(qiáng)迫行為(compulsion)

強(qiáng)迫思維：是持續(xù)、不受意識(shí)控制進(jìn)入人們腦海中，并導(dǎo)致嚴(yán)重焦慮或精神緊張的想法、影像、觀念或沖動(dòng)。強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性對(duì)立性觀念窮思竭慮強(qiáng)迫行為－又名強(qiáng)迫動(dòng)作，被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為或精神活動(dòng)強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫核對(duì)強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫思維的關(guān)注點(diǎn)似乎在各種文化中都很相似，最常見的強(qiáng)迫思維主要和灰塵和污物有關(guān)。其他常見的強(qiáng)迫思維包括攻擊沖動(dòng)（如傷害孩子），性幻想（如反復(fù)閃現(xiàn)色情的影像），想實(shí)施一些打破自己道德原則的行為的沖動(dòng)，以及反復(fù)的懷疑。強(qiáng)迫癥患者無法阻止自己的這些念頭。大多數(shù)具有嚴(yán)重且頑固的強(qiáng)迫思維的患者為了消除這些想法和這些想法導(dǎo)致的焦慮會(huì)實(shí)施強(qiáng)迫行為。有時(shí)，一個(gè)人的強(qiáng)迫行為和他特定的強(qiáng)迫思維存在明顯的邏輯關(guān)系?；颊叩膬x式化行為往往變成一種嚴(yán)格的程序，而不能正確執(zhí)行這一程序就會(huì)使他們產(chǎn)生強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫性思維令患者十分痛苦，而強(qiáng)迫行為會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間，甚至可能造成危險(xiǎn)。66%的強(qiáng)迫癥患者還表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒。驚恐發(fā)作、恐怖癥以及藥物濫用在強(qiáng)迫癥患者中也很常見。3、病因生物學(xué)的解釋社會(huì)心理學(xué)的解釋人格因素的影響心理動(dòng)力學(xué)的解釋行為學(xué)派的解釋認(rèn)知學(xué)派的解釋鐘友彬認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的解釋生物學(xué)理論：將強(qiáng)迫癥視為一種神經(jīng)失調(diào)。這方面的研究大多關(guān)注大腦中和攻擊、性欲、分泌等基本行為有關(guān)的一個(gè)回路。這個(gè)回路始于產(chǎn)生這些沖動(dòng)的前額葉皮層眶區(qū)。然后這些沖動(dòng)被傳遞到基底神經(jīng)節(jié)的尾狀核，尾狀核只將最強(qiáng)烈的沖動(dòng)傳遞至丘腦。如果這些沖動(dòng)到達(dá)丘腦，就會(huì)促使人進(jìn)一步思考并實(shí)施某些行為。這些行為可能包括一整套適合這種沖動(dòng)的刻板舉動(dòng)。一旦行為得以實(shí)施，沖動(dòng)隨即消退。然而，大腦這一回路的機(jī)能失調(diào)可能使神經(jīng)系統(tǒng)無法終止這些本能沖動(dòng)或因沖動(dòng)產(chǎn)生的程式化行為。例如我們大多數(shù)人在認(rèn)為自己不干凈時(shí)就會(huì)做一些程式化的清洗行為：洗手。然而，強(qiáng)迫癥患者的大腦則無法擺脫認(rèn)為自己不干凈的想法或終止已經(jīng)不必要的行為，因而他們會(huì)不斷受到想去洗手的沖動(dòng)的驅(qū)使。該理論的支持者認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者的諸多強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為都和污染、性、攻擊，以及某些行為模式的重復(fù)有關(guān)-----這些問題全都由大腦的基本回路控制。PET掃描發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者大腦中和基本回路相關(guān)的區(qū)域較正常人更加活躍（2001）。服用有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的患者癥狀也有所改善。與對(duì)提高5-羥色胺含量的藥物反應(yīng)不敏感的強(qiáng)迫癥患者相比，對(duì)藥物反應(yīng)良好的患者大腦該區(qū)域的活動(dòng)也降低。有趣的是，對(duì)行為療法反應(yīng)良好的患者也顯示出尾狀核和丘腦活動(dòng)降低的現(xiàn)象。有證據(jù)顯示基因缺陷可能在決定強(qiáng)迫癥的易致病性方面起作用。心理動(dòng)力學(xué)理論：認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者特殊的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為象征了他們防御的無意識(shí)沖突。這些沖突產(chǎn)生的焦慮令他們無法面對(duì)自己，而只能將焦慮轉(zhuǎn)化為更容易被接受的想法或行為。（個(gè)案研究p234）根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為諸多強(qiáng)迫思維和行為都和性、攻擊、污染有關(guān)是由于無意識(shí)沖突和性及攻擊有關(guān)。認(rèn)知行為理論：絕大多數(shù)人偶爾都會(huì)產(chǎn)生一些消極的、干擾性的想法。強(qiáng)迫癥患者和正常人的差異在于是否具有終止這些消極的干擾性想法的能力。首先，強(qiáng)迫癥患者可能經(jīng)常由于情緒抑郁或焦慮，因此很小的消極事件也可能令他們產(chǎn)生消極的干擾性想法。其次，他們可能會(huì)頑固地堅(jiān)持某些道德觀念。他們可能比其他人更不能接受這些想法，因而這些想法使他們產(chǎn)生更強(qiáng)烈的焦慮和更深的負(fù)罪感。第三，他們可能認(rèn)為自己應(yīng)該有能力控制這些想法，他們很難接受人人偶爾都會(huì)產(chǎn)生懷念頭這一事實(shí)。他們大多會(huì)認(rèn)為產(chǎn)生這些想法意味著他們的腦子出了問題，或?qū)⑾敕ㄅc實(shí)際行動(dòng)等同起來。4、治療心理治療心理動(dòng)力學(xué)治療行為治療認(rèn)知治療認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的治療藥物治療一線治療及輔助治療與心理治療結(jié)合心理動(dòng)力學(xué)治療：幫助患者了解強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為所反映的內(nèi)心沖突，并幫助他們更好地解決這些沖突。生物療法：抗焦慮藥物對(duì)大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者沒有效果?？挂钟羲幱兄诰徑庠S多強(qiáng)迫癥患者的癥狀。50%-80%的患者服用此類藥物癥狀都有所減輕，而服用安慰劑的只有5%癥狀有所緩解。但不能完全解決患者的問題。癥狀只能減少40%-50%。一旦停止服藥，大多會(huì)復(fù)發(fā)。六、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)1、概述2、臨床表現(xiàn)3、病因4、治療一種綜合癥。從恐怖襲擊這類特殊事件到普通的交通事故都可能誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。約20%經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的女性和8%的男性會(huì)在人生某個(gè)階段患上PTSD。有些人的癥狀可能表現(xiàn)為輕度或中度，這些人依然能夠正常生活，另外一些癥狀則比較頑固，致使工作表現(xiàn)、家庭生活和社交生活惡化。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。通常在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日到數(shù)月不等，多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)癥狀持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月以上1、概述患病率終生患病率約為1.0%-2.6%（Hrlzoretal.,1987）危險(xiǎn)人群中患病率約為3%-58%（如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者）各年齡人群均可發(fā)生，男女比例基本相同2、臨床表現(xiàn)主要特征？反復(fù)回憶創(chuàng)傷性體驗(yàn)回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激警覺性增高診斷要求表現(xiàn)出三類癥狀：第一類癥狀是創(chuàng)傷事件的重歷：reexperiencingofthetraumaticevent患者腦海中會(huì)突然闖入一些影像或想法，重復(fù)做噩夢(mèng)，或使他們重新體會(huì)當(dāng)時(shí)情景的一些影像的閃回。這些記憶無視患者的意愿闖入他們的腦海，當(dāng)遇到喚起回憶的事情時(shí)更是如此。導(dǎo)致情緒長期低落，且不隨時(shí)間的推移而緩解。第二類癥狀表現(xiàn)為感情麻木和疏離：emotionalnumbinganddetachment。患者變得退縮，并報(bào)告自己感到麻木，和他人疏遠(yuǎn)。尤其是創(chuàng)傷事件剛剛發(fā)生后，他們還會(huì)覺得對(duì)自己和周圍的情況無動(dòng)于衷，以及非現(xiàn)實(shí)感。第三類癥狀是高度警覺和持續(xù)喚醒：hypervigilanceandchronicarousal。患者總是警惕曾經(jīng)的痛苦經(jīng)歷會(huì)再次出現(xiàn)。喚起痛苦回憶的聲音或影像都會(huì)立即使他們產(chǎn)生恐慌并逃避。PTSD患者還會(huì)出現(xiàn)“幸存者愧疚”，他們因自己幸免于難或?yàn)樯嫦聛碜鲞^某種事情而感到痛苦、負(fù)疚。例如一位洪災(zāi)中的幸存者稱自己感到強(qiáng)烈的愧疚，因?yàn)猷従酉蛩缶葧r(shí)他沒有理會(huì)，而是選擇了保全自己的家人。許多二戰(zhàn)屠殺中的幸存者因家人遇害而自己卻僥幸存活，或自己沒能奮力反抗納粹而有負(fù)罪感。即使更常見的日常生活中的創(chuàng)傷事件，例如交通事故，也會(huì)導(dǎo)致深切的負(fù)罪感和良心的譴責(zé)。兒童和成年人一樣可能患PTSD，但他們表現(xiàn)癥狀的方式可能不同。兒童會(huì)創(chuàng)傷事件的記憶和恐懼會(huì)泛化，使他們對(duì)許多刺激產(chǎn)生恐懼。兒童還可能出現(xiàn)一些退行性行為，例如尿床，他們還會(huì)反復(fù)用布娃娃和其他玩具來重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情景，并通過身體疼痛來表達(dá)他們的情緒痛苦。受到性虐待的兒童可能會(huì)進(jìn)行一些和他們的年齡不相稱的性行為。DSM-IV認(rèn)為還存在另一種和創(chuàng)傷有關(guān)的心理障礙，稱為急性應(yīng)激障礙acutestressdisorder。和PTSD都是類似的創(chuàng)傷障礙，癥狀也相似。主要區(qū)別在于急性應(yīng)激障礙在事后一個(gè)月發(fā)病，而且病程短，不超過四個(gè)星期。創(chuàng)傷事件：自然災(zāi)害虐待與戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭相關(guān)的痛苦經(jīng)歷常見的創(chuàng)傷事件自然災(zāi)害：洪水、地震、火災(zāi)和龍卷風(fēng)1972年的西弗吉尼亞州布法羅市洪水，193名幸存者中60%產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。14年后仍有25%的人沒有痊愈。1993年雨果颶風(fēng)。災(zāi)難發(fā)生3年后三分之一的兒童仍體驗(yàn)到疏離感，并回避和颶風(fēng)事件有關(guān)的想法和感受，其中四分之一表現(xiàn)出煩躁憤怒的情緒，五分之一表現(xiàn)出生理上的喚醒狀態(tài)。虐待：包括身體虐待、性虐待、情感虐待，都會(huì)引起慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。僅在美國，每年就有超過20萬起經(jīng)證實(shí)的兒童性虐待案件和超過38萬起身體虐待案件。這些兒童在成長過程中出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥、抑郁癥、濫用藥物和性功能障礙的危險(xiǎn)會(huì)逐漸增加。家庭成員和朋友的體恤及必要的專業(yè)心理健康保健可以降低受害兒童和成年人長期遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)。受害人試圖隱瞞或否認(rèn)所受的侵害則更可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他心理問題。戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭相關(guān)的痛苦經(jīng)歷：兩次世界大戰(zhàn)和朝鮮戰(zhàn)爭：戰(zhàn)斗疲勞綜合癥、戰(zhàn)區(qū)壓力癥狀、炮彈恐怖癥。二戰(zhàn)大屠殺后，整整一代人患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。大屠殺40年后，對(duì)124名幸存者的調(diào)查，幾乎一半的人仍然沒有擺脫P(yáng)TSD。海灣戰(zhàn)爭