第五節(jié)胃癌病人的護(hù)理-2

第五節(jié)胃癌病人的護(hù)理胃癌：GastricCarcinoma男性惡性腫瘤中僅次于肺癌女性惡性腫瘤中居第四位國內(nèi)各種惡性腫瘤居首位年平均死亡率萬好發(fā)在50歲以上男女比例為2：1病因：確切病因尚未完全清楚地域環(huán)境與飲食因素

長期食用熏烤、腌制食品

亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物含量高有關(guān)

吸煙者發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%幽門螺桿菌感染Helicobacterpylori,HP

成人HP感染率>60%癌前病變?nèi)菀装l(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)改變遺傳與基因病理分型：早期胃癌

僅限于粘膜和粘膜下層

多發(fā)于胃的中下部、賁門部較少見Ⅰ型---隆起型、突出胃腔Ⅱ型---淺表型、較平坦Ⅱa型---淺表隆起型Ⅱb型---淺表平坦型Ⅱc型---淺表凹陷型Ⅲ型----凹陷型、較深的潰瘍病理分型：進(jìn)展期胃癌

中期胃癌---侵入胃壁肌層

晚期胃癌---達(dá)漿膜下層---超過漿膜向外浸潤至鄰近器官---或有轉(zhuǎn)移

病理分型：Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）---邊界清楚---突入胃腔、塊狀腫塊Ⅱ型（潰瘍局限型）---邊界清楚、略隆起、潰瘍狀Ⅲ型（潰瘍浸潤型）---邊界模糊不清、浸潤性潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤型）---邊界不清、各層全周性浸潤生長擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移---主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移---常發(fā)生于晚期胃癌腹腔種植臨床表現(xiàn)：早期胃癌無明顯癥狀、少數(shù)有惡心嘔吐、無特異性早期胃癌診斷率低進(jìn)展期胃癌疼痛、體重減輕、明顯的上消化道癥狀腫瘤部位不同而有特殊表現(xiàn)晚安胃癌貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)輔助檢查：主要有四種：X線鋇餐檢查無痛苦、易為病人接受纖維胃鏡檢查直接觀察病變部位和范圍、可獲取病變組織腹部超聲主要觀察鄰近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查其他胃液分析、血常規(guī)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查

女性惡性腫瘤中居第四位螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查---超過漿膜向外浸潤至鄰近器官Ⅱc型---淺表凹陷型---達(dá)漿膜下層---重建消化道長期食用熏烤、腌制食品確切病因尚未完全清楚女性惡性腫瘤中居第四位---邊界不清、各層全周性浸潤生長---姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)長期食用熏烤、腌制食品第五節(jié)胃癌病人的護(hù)理術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等恐懼/焦慮---與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后有關(guān)僅限于粘膜和粘膜下層疼痛---與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)---或有轉(zhuǎn)移---邊界模糊不清、浸潤性潰瘍狀貧血、消瘦、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)疼痛---與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)胃管與引流管的護(hù)理Ⅱ型---淺表型、較平坦---放射療法、中醫(yī)中藥、激光微波等Ⅱa型---淺表隆起型與攝入不足及消耗增加有關(guān)Ⅳ型（彌漫浸潤型）術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等---邊界不清、各層全周性浸潤生長術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等手術(shù)治療根治性手術(shù)---切除癌灶---可能受浸潤胃壁在內(nèi)的大部或全部---清楚胃周圍的淋巴結(jié)---重建消化道姑息性手術(shù)---病變晚期不能做根治性手術(shù)---姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)化學(xué)治療---輔助療法---抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞其他療法---放射療法、中醫(yī)中藥、激光微波等處理原則：護(hù)理診斷：恐懼/焦慮---與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后有關(guān)疼痛---與癌癥及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)知識缺乏活動無耐力潛在并發(fā)癥

出血、感染、吻合口破裂或瘺、

術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理

一般護(hù)理

做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理

禁食與營養(yǎng)

胃管與引流管的護(hù)理

切口護(hù)理

疼痛護(hù)理

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康教育隨堂小結(jié)：胃癌病因及分類癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價本周作業(yè)：3～5人/組案例分析、必須結(jié)合案例書面作業(yè)和PPT準(zhǔn)備演講、每人必須參與演講總長30’下周隨機(jī)抽取1～2組案例：患者，男，40歲，主因腹痛、嘔吐，停止排氣、排便1天急診入院。查體：神志清楚，被動體