精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識

精神分裂癥患者代謝綜合征管理的中國專家共識引言

精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴(yán)重精神障礙，疾病負(fù)擔(dān)重，致殘率高，患者平均壽命比普通人群縮短15~20年。代謝綜合征的主要表現(xiàn)包括：腹型肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓。合并代謝綜合征可增加精神分裂癥患者罹患多種軀體疾病風(fēng)險，包括心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險均顯著增加，已成為精神分裂癥患者不良預(yù)后的主要原因之一。危險因素

1.疾病因素（1）疾病的遺傳學(xué)因素：精神分裂癥本身是代謝綜合征的危險因素；（2）疾病的人口學(xué)及行為學(xué)因素：患者的年齡、性別、病程、家族史和種族因素等均可能是代謝綜合征的易感因素。精神分裂癥患者久坐不動的生活方式、吸煙、酒依賴、不良飲食結(jié)構(gòu)、睡眠問題等增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險。2.藥物因素診斷標(biāo)準(zhǔn)

以下具備3項及以上即可診斷：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：血壓≥130/85mmHg和（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者；（4）空腹甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L；（5）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL‐C）<1.04mmol/L。評估與分層

代謝指標(biāo)評估：（1）腹型肥胖：測量腰圍。（2）高血壓：詢問患者是否已確診為高血壓并治療，測量血壓。評估與分層

代謝指標(biāo)評估：（3）高血糖：詢問患者既往血糖檢查結(jié)果、是否已確診為糖尿病并治療，是否有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）；測定空腹血糖。（4）高脂血癥：詢問患者既往檢查結(jié)果，是否已確診為高脂血癥并治療，進(jìn)行空腹血脂測定。評估與分層

精神分裂癥患者代謝綜合征風(fēng)險分層：臨床管理

1.監(jiān)測全面的基線期評估基礎(chǔ)上，持續(xù)監(jiān)測各項代謝指標(biāo)，隨時觀察代謝指標(biāo)的變化趨勢，以便及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。2.預(yù)防目標(biāo)是各項診斷指標(biāo)盡量控制在正常范圍內(nèi)，維持體重較基線期增加值<7%，BMI<25kg/m2。（1）抗精神病藥的選擇：對高風(fēng)險人群，可根據(jù)患者的臨床需要選擇用藥；對臨界人群，在評估精神癥狀和患者治療需求的同時盡量選擇低代謝風(fēng)險的抗精神病藥治療。臨床管理

（2）生活方式調(diào)整：包含保持健康的生活方式和生活方式干預(yù)兩個階段的措施。生活方式干預(yù)的內(nèi)容包括：飲食控制、體育鍛煉以及心理教育和行為干預(yù)。3.治療目標(biāo)體重在一年內(nèi)減輕7%~10%，爭取達(dá)到正常BMI和腰圍；血壓、血糖和血脂指標(biāo)盡量控制在正常范圍內(nèi)。臨床管理

4.治療措施（1）換用低代謝風(fēng)險的抗精神病藥治療。（2）精精神分裂癥患者代謝綜合征的藥物干預(yù)：當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時考慮添加藥物治療：一是因精神癥狀或患者及照料者意愿無法換藥；二是換藥失敗，包括精神病性癥狀控制不佳，或出現(xiàn)新的無法耐受的不良反應(yīng)；三是換藥后代謝指標(biāo)異常未改善或持續(xù)加重。臨床管理

5.藥物選擇建議（1）低代謝風(fēng)險抗精神病藥：建議：阿立哌唑5~15mg/d輔助治療因氯氮平和奧氮平治療體重增加的精神分裂癥患者似乎是一種潛在有效的方法，但也需要考慮多藥治療在獲益同時可能存在不良反應(yīng)等問題。添加其他低代謝風(fēng)險的抗精神病藥，如齊拉西酮、氨磺必利和魯拉西酮等，聯(lián)合治療以控制高代謝風(fēng)險藥物所致體重增加等代謝問題的療效和安全性還需要更多研究的探索。臨床管理

5.藥物選擇建議（2）降糖藥：建議：對于符合代謝綜合征診斷的患者，應(yīng)聯(lián)合?？漆t(yī)生共同決策降糖藥物添加方案。二甲雙胍：嚴(yán)重腎功能損害［估計腎小球濾過率45ml/（min·1.73m2）］、肝功能衰竭和心力衰竭禁用，飲酒也會增加風(fēng)險，也不適用于合并酒精依賴的患者。另外，二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，需定期監(jiān)測。臨床管理

其他藥物：部分藥物添加治療改善奧氮平等抗精神病藥所致體重增加的療效和安全性，包括：托吡酯、金剛烷胺、奧利司他、褪黑素、西布曲明和瑞波西汀等，但這些藥物的