精神分裂癥患者的護(hù)理-3

1第十章精神分裂癥患者的護(hù)理河南科技大學(xué)趙杰剛概述精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。一般人群中年發(fā)病率在0.2‰～0.6‰。病因未明，好發(fā)于青壯年，多發(fā)于16～40歲之間，無器質(zhì)性改變，為一種功能性精神病，本病患者一般無意識(shí)和智能方面的障礙，但發(fā)作時(shí)不僅影響本人的勞動(dòng)能力，且對(duì)家庭和社會(huì)也有影響，應(yīng)引起各界人士的關(guān)注。精神分裂癥病程多遷延并呈進(jìn)行性發(fā)展。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早給予合理治療，多數(shù)患者預(yù)后較為樂觀。少數(shù)患者由于治療不及時(shí)，不合理，拖延了時(shí)間，貽誤診斷治療，使病情緩慢進(jìn)展，甚至失去了治療良機(jī)，出現(xiàn)精神衰退，成為精神上的殘廢。上海對(duì)1957～1959年出院的1200例精神分裂癥進(jìn)行了出院20年的隨訪，預(yù)后有四種：臨床痊愈者25%；顯著好轉(zhuǎn)者33%；精神癥狀仍存在，無自知力，但有部分工作能力者25%；情況差，包括衰退者占16%。概述每年的10月10日是世界精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部2002年的宣傳口號(hào)是："精神健康：從了解開始"。希望促進(jìn)大家的精神健康意識(shí)，像重視軀體健康一樣，重視精神健康,尤其重視對(duì)精神分裂癥疾病的理解和認(rèn)識(shí)。概述早期癥狀

睡眠改變：逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢(mèng)、或睡眠過多。情感變化：情感變得冷漠、失去以往的熱情、對(duì)親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流與朋友疏遠(yuǎn)，對(duì)周圍事情不感興趣，或因一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。行為異常：行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨(dú)處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。早期癥狀

敏感多疑：對(duì)什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認(rèn)為是針對(duì)他的。如別人在交談，認(rèn)為是在議論他；別人偶而看他一眼，認(rèn)為是不懷好意。有的甚至認(rèn)為廣播、電視、報(bào)紙的內(nèi)容都和他有關(guān)，察言觀色，注意別人的一舉一動(dòng)，有的認(rèn)為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，有的認(rèn)為愛人對(duì)他不忠而進(jìn)行跟蹤。早期癥狀

性格改變：原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨(dú)自呆坐似在思考問題，不與人交往；一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中；原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對(duì)批評(píng)滿不在乎；原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費(fèi)，本來很有興趣的事物也不感興趣等。早期癥狀

語言表達(dá)異常：與其談話話題不多，語句簡(jiǎn)單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費(fèi)力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等。脫離現(xiàn)實(shí)，沉湎于幻想之中，做“白日夢(mèng)”。特征性癥狀思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點(diǎn)是病人在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義。（一）思維聯(lián)想障礙思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松弛。對(duì)問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯(lián)想松弛。思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動(dòng)作來表達(dá)某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象征性思維。有時(shí)病人創(chuàng)造新詞，把兩個(gè)或幾個(gè)無關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。（一）思維聯(lián)想障礙（二）情感障礙情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。病人對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對(duì)生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗(yàn)日益貧乏，對(duì)一切無動(dòng)于衷，甚至對(duì)那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無情，無動(dòng)于衷，喪失了對(duì)周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯(cuò)，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸（情感倒錯(cuò)）。（三）意志行為障礙活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)、退縮，意志活動(dòng)低下。對(duì)社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，不主動(dòng)與人來往，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴(yán)重時(shí)病人行為極為被動(dòng)，終日臥床或呆坐，無所事事。長(zhǎng)年累月不理發(fā)、不梳頭，口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動(dòng)愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現(xiàn)實(shí)。（三）意志行為障礙意向倒錯(cuò)：有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體。矛盾意向：病人可對(duì)一事物產(chǎn)生對(duì)立的意向。違拗：病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼。被動(dòng)服從：機(jī)械地執(zhí)行外界任何要求，任人擺布自己的姿勢(shì)，如讓病人將一只腿抬高，病人可在一個(gè)時(shí)間內(nèi)保持所給予的姿勢(shì)不動(dòng)（蠟樣屈曲），或機(jī)械地重復(fù)周圍人的言語或行為（模仿語言、模仿動(dòng)作）。沖動(dòng)動(dòng)作：如一連幾天臥床不動(dòng)的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又臥床不動(dòng)。行為動(dòng)作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。其他常見癥狀（一）幻覺和感知綜合障礙幻覺見于半數(shù)以上的病人，有時(shí)可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長(zhǎng)時(shí)間對(duì)話、發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側(cè)耳傾聽狀；或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀?；寐牽梢允钦嫘缘模曇魜碜钥陀^空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對(duì)話，在談?wù)撍?。（一）幻覺和感知綜合障礙幻視：精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個(gè)小人等?；靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn)，病人說是用“內(nèi)眼”看見的，即假性幻視。感知綜合障礙：人格解體在精神分裂癥有一定特點(diǎn)，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時(shí)沒感到下肢的存在等。有時(shí)此類的體驗(yàn)較復(fù)雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個(gè)或三個(gè)，自己是其中一個(gè)，只有部分精神活動(dòng)和肉體活動(dòng)受自己的支配等。（二）妄想妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容：被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。（三）緊張癥綜合征緊張性木僵：病人緘默、不動(dòng)、違拗或呈被動(dòng)服從，并伴有肌張力增高。病人的姿勢(shì)極不自然，如病人臥在床上，頭與枕頭間可隔一距離（空氣枕頭），也有日夜不動(dòng)地閉目站立。蠟樣屈曲，病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時(shí)可突然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮：病人行為沖動(dòng)，動(dòng)作雜亂，做作或帶有刻板性。神經(jīng)病和精神病的區(qū)別精神病，也叫精神失常，是大腦功能不正常的結(jié)果?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備還查不出大腦結(jié)構(gòu)的破壞性的變化。根據(jù)現(xiàn)有的資料表明，精神病是由于患者腦內(nèi)的生物化學(xué)過程發(fā)生了紊亂，有些患者的中樞神經(jīng)介質(zhì)多了，有些則是缺少某些中樞神經(jīng)介質(zhì)，或是某些體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)聚集過多所致。神經(jīng)病和精神病的區(qū)別神經(jīng)病是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的簡(jiǎn)稱。凡是能夠損傷和破壞神經(jīng)系統(tǒng)的各種情況都會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。概括地說，可以將癥狀分為兩類：一類是刺激癥狀，表現(xiàn)為疼痛、麻木；一類是破壞癥狀，表現(xiàn)為癱瘓；有些神經(jīng)病患者也可以表現(xiàn)出一定程度的精神失常，但這種精神失常和精神病人的精神失常有所不同，醫(yī)生根據(jù)癥狀、檢查以及各種化驗(yàn)等可以把這兩者區(qū)別開來。幾種常見的臨床類型

(一)偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，妄想為原發(fā)性妄想：關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、影響妄想；(一)偏執(zhí)型精神分裂癥

幻覺在妄想形成前后或同時(shí)均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對(duì)其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對(duì)情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人智能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。(二)青春型（瓦解型）精神分裂癥

本型在精神分裂癥中也較為多見；起病多在18－25歲的青春期；起病緩急，常與始發(fā)年齡相關(guān)；始發(fā)年齡越早，起病就越緩慢，病情發(fā)展呈陣發(fā)性加??；始發(fā)年齡越晚，起病就越急驟，病程在短期內(nèi)就能達(dá)到高潮；(二)青春型（瓦解型）精神分裂癥

其臨床表現(xiàn)主要是思維、情感和行為障礙。思維障礙表現(xiàn)為言語雜亂、內(nèi)容離奇，難以為人理解；情感障礙表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、喜樂無常，時(shí)而大哭，時(shí)而大笑，轉(zhuǎn)瞬又變得大怒，令人難以捉摸；行為障礙表現(xiàn)為動(dòng)作幼稚、愚蠢，作鬼臉、玩弄糞便、吞食蒼蠅、傻笑，使人無法接受。本型病人生活難以自理，預(yù)后較差。(三)緊張型精神分裂癥

本型較為少見。起病較急，多在青壯年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要是緊張性木僵，病人不吃、不動(dòng)也不說話，如泥塑木雕，或如蠟像一般，可任意擺動(dòng)其肢體而不作反抗，但意識(shí)仍然清醒。有時(shí)會(huì)從木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)殡y以遏制的興奮躁動(dòng)，這時(shí)行為暴烈，常有毀物傷人行為，嚴(yán)重時(shí)可晝夜不停，但一般數(shù)小時(shí)后可緩解，或復(fù)又進(jìn)入木僵狀態(tài)。本型可自行緩解，治療效果也較理想。(四)單純型精神分裂癥

本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主。早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠。然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會(huì)需要。但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽性癥狀”。病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。(五)其他型精神分裂癥

未分型精神分裂癥：是指多種癥狀交叉混合，很難歸入上述任何一型的精神分裂癥，也可稱為混合型。殘留型精神分裂癥：是指在以“陽性癥狀”為主的活動(dòng)期后迅速轉(zhuǎn)入以“陰性癥狀”為主的非特征性表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥。抑郁型精神分裂癥：是指急性期除“陽性癥狀”外，同時(shí)伴有抑郁癥狀的精神分裂癥，如精神分裂癥其他各種癥狀減輕后才逐漸出現(xiàn)抑郁癥狀，則稱為分裂癥后遺抑郁狀態(tài)。治療和預(yù)防

(一)藥物治療

初發(fā)復(fù)發(fā)的急性期，可使用抗精神病藥物氯丙嗪300-400毫克/天，或奮乃靜30-60毫克/天，或氯氮平300-400毫克/天。服藥后4-6周內(nèi)，精神癥狀可被控制。加大藥物劑量并不能提高療效，反而會(huì)增加藥物的副作用。癥狀得到控制后仍要繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)月左右的藥物治療，以鞏固療效。在上述基礎(chǔ)上，再以能保持最佳恢復(fù)狀況的最小劑量給予不少于兩年的維持治療。(二)心理治療之前許多神經(jīng)科學(xué)的臨床學(xué)家，并不認(rèn)為精神分裂癥是可以通過心理治療，或者家庭治療可以解決的。但在最近幾十年里，隨著心理動(dòng)力學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)學(xué)科的不斷探索和實(shí)踐，逐漸開始有了新的觀念。大多數(shù)精神科醫(yī)生開始相信心理咨詢和治療對(duì)精神病患者有治療幫助。尤其是在康復(fù)期。(三)精神分裂癥的預(yù)防①開展遺傳咨詢，對(duì)已處于婚育年齡的精神分裂癥病人，在癥狀沒有消失以前，應(yīng)建議避免結(jié)婚和生育，特別是當(dāng)雙方都患過精神分裂癥時(shí)尤其如此。②開展社區(qū)精神衛(wèi)生宣傳，早發(fā)現(xiàn)、早治療。精神分裂癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)多與周圍環(huán)境中的不良的精神刺激有一定的關(guān)系，因此，營造一個(gè)友愛的人文環(huán)境是非常重要的。對(duì)于曾經(jīng)出現(xiàn)過精神癥狀的人，尤其應(yīng)注意關(guān)心和愛護(hù)，避免給予不良的精神刺激。精神分裂癥患者的護(hù)理身體狀況：生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠、是否有生活懶散/疲倦。心理狀況：精神分裂癥各類癥狀。社會(huì)功能：自理能力、角色功能、人際交往。一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：睡眠形態(tài)紊亂：生活自理缺陷：思維過程改變：沖動(dòng)暴力行為的危險(xiǎn)：不合作：三、護(hù)理措施(一)日常生活護(hù)理1.保證營養(yǎng)供給：

了解不進(jìn)食原因，評(píng)估進(jìn)餐后情況，記錄，每周程體重。

2.保證充足睡眠：

評(píng)估，了解原因，提供良好條件等，做好紀(jì)錄。3.衛(wèi)生護(hù)理：口腔、皮膚、經(jīng)期、二便，訓(xùn)練自理能力。(二)心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)接觸、關(guān)心、尊重、接納、溫和、冷靜、坦誠。2.正確運(yùn)用溝通技巧傾聽、鼓勵(lì)其表達(dá)感受、行為約定、親切溫和、語言得體、簡(jiǎn)單、明確、不訓(xùn)斥、不責(zé)備、不爭(zhēng)論妄想內(nèi)容、對(duì)思維貧乏者不提出過多要求。(三)社會(huì)功能方面的護(hù)理

參加集體活動(dòng)、緩解惡劣情緒。(四)特殊護(hù)理

1.合理安置患者

2.沖動(dòng)行為的處理

口頭、藥物、約束、沖動(dòng)結(jié)束后的處理

3.妄想的護(hù)理

根據(jù)妄想內(nèi)容有針對(duì)性的護(hù)理

4.不合作患者的護(hù)理(五)預(yù)防復(fù)發(fā)1.堅(jiān)持維持量服藥治療：臨床大量統(tǒng)計(jì)資料表明，復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)。40%80%2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的先兆，及時(shí)處理：常見的復(fù)發(fā)