耳鼻喉科常見疾病診療常規(guī)

表麻藥物的使用及咽喉部手術(shù)診療常規(guī)

于鋒表面麻醉藥物的使用鹽酸普魯卡因1%-2%溶液浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉.注射前每10mL加入0.1%腎上腺素,可減緩吸收,延長麻醉,減低毒性.0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超過60mg(濃度1%的不超過6ml),可3-4:1加入0.1%腎上腺素.丁卡因中毒的診斷及治療病史丁卡因用量過大,吞咽過多,是否將丁卡因誤作注射用,以往有無對該藥物過敏病史,用藥后多長時(shí)間出現(xiàn)頭昏,心慌,惡心等癥狀.體檢注意有無面色蒼白,口唇指甲青紫,嘔吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有無興奮,煩躁不安,體溫驟升,反射增強(qiáng),暈倒,驚厥,昏迷,有無血壓下降,脈搏瀕弱及呼吸淺慢不等.治療立即停用藥物,取無枕平臥位,兩下肢抬高20度至30度,觀察呼吸,脈搏,血壓有無變化,并注意保溫.靜脈輸液,根據(jù)需要在液體中加入急救藥物.必要時(shí)給戊巴比妥0.25或苯巴比妥鈉靜注0.1-0.2mg肌注.驚厥時(shí)可考慮用少量硫噴妥鈉靜注.吸入氧氣或含有二氧化碳的氧氣,發(fā)生呼吸,循環(huán)紊亂者,予以強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑.保持呼吸道通暢,對于深昏迷者應(yīng)插入通氣管,必要時(shí)予以正壓人工呼吸.誤吞中毒者,應(yīng)立即用溫鹽水洗胃,洗后予以鞣酸6g.中毒的預(yù)防儲存時(shí)注意與其他藥物區(qū)分.可先口服巴比妥.藥物中加入腎上腺素,收縮毛細(xì)血管,延緩吸收.擠干藥水后再放入鼻腔內(nèi).少量試用,觀察有無過敏表麻時(shí)勿吞咽.注意患者情況.10以下小兒,孕婦,老年人重病者,一般不用丁卡因.咽部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)扁桃體手術(shù)包括摘除術(shù)、擠切術(shù)等【適應(yīng)證】1反復(fù)發(fā)作或形成周圍膿腫者,或?qū)掖胃忻安⒂醒释础⒈馓殷w紅腫者;2慢性扁桃體炎隱窩內(nèi)有干酪樣分泌物或膿液排出者,或白喉、乙型溶血鏈球菌感染者.(白喉應(yīng)延到起病3個(gè)月后)3過度肥大影響呼吸、吞咽或語調(diào)等.4反復(fù)發(fā)作,對某些全身性的疾病發(fā)作和病情有顯著影響而疑為病灶者.5反復(fù)發(fā)作頸淋巴結(jié)炎,長期低熱等.6扁桃體惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇.【禁忌證】1扁桃體急性炎癥,應(yīng)待炎癥消退后2周再行手術(shù)或搞菌藥物控制下進(jìn)行.2出血性疾病或全身性其它疾病.35歲以下小兒,扁桃體肥大未引起來嚴(yán)重功能障礙及并發(fā)癥者,婦女月經(jīng)期或經(jīng)前期.4急性傳染病流行期.【術(shù)前準(zhǔn)備】詳細(xì)問病史,仔細(xì)檢查.清潔口腔,有感染者用抗生素.局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品.進(jìn)手術(shù)前取下假牙.全麻按麻醉常規(guī)處理.【術(shù)中注意點(diǎn)】1防止誤吸,及時(shí)清理口腔,以免吸入呼吸道,發(fā)生窒息.2防止感染,無菌操作.3防止鄰近組織的損傷.4術(shù)后清理口腔分泌物,確認(rèn)無出血方可送返病房.5對伴增殖體肥大者應(yīng)刮除增殖體.【術(shù)后處理】1全麻者按全麻后常規(guī)處理,取側(cè)俯臥位,防止發(fā)生誤吸.2.頸部冷敷,全麻者待完全蘇醒后冷敷.3.密切觀察分泌物中含血量,是否有鮮血.全麻未完全蘇醒者,應(yīng)注意有無吞咽動(dòng)作及脈搏頻弱、蒼白、出汗等.如繼續(xù)出血者,應(yīng)即采取止血措施.4.鼓勵(lì)進(jìn)食,術(shù)當(dāng)日給冷流.次日改口腔半流;進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔.【出院標(biāo)準(zhǔn)】扁桃體窩白膜生長良好,軟腭反應(yīng)消退,無出血,發(fā)熱及其它并發(fā)癥時(shí),即可出院.一般住院5~7天,患兒可提早出院.咽部膿腫切開術(shù)包括咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等【術(shù)前準(zhǔn)備】全面體檢如生命體征.局部檢查,局部有無膿腫.血常規(guī)等檢查,必要時(shí)作咽部側(cè)們X線攝片.疑其它病變,如頸椎結(jié)核所致,邀請其它相關(guān)科室共同處理.【術(shù)中注意點(diǎn)】巨大膿腫或患兒膿腫切開時(shí),應(yīng)取頭低位,準(zhǔn)備好吸引器方可手術(shù),以免誤吸.切開時(shí)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn).喉咽部膿腫時(shí),可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中血好氧氣、氣管切開包、喉鏡及插管等以備急需.結(jié)核性咽后膿腫,除抗癆外,可在口內(nèi)抽膿,膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液,但不可在咽部切開,應(yīng)在頸外切口排膿,頸椎結(jié)核則請骨科會診.咽旁膿腫形成前,消炎為主,一旦膿腫形成,頸外徑路切開引流.【術(shù)后處理】注意休息.給流食或半流.注意體液平衡.注意口腔清潔應(yīng)用有效抗菌藥【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常,咽部急性炎癥消退.腭咽成形術(shù)【適應(yīng)證】鼾癥手術(shù)適應(yīng)征:①鼾聲響度大于60dB者②睡眠每次憋氣持續(xù)10~20s以上,每小時(shí)睡眠呼吸暫停10次左右③除鼾聲過響外,晨起頭脹迷糊,白天每瞌睡,經(jīng)儀器檢查證實(shí),存在睡眠憋氣和低氣血癥者④家屬反映典型癥狀,檢查為咽腔狹小【禁忌證】鼾癥屬中樞性或混合性者小頜或頜后縮畸形者.【術(shù)前準(zhǔn)備】詳細(xì)詢問病史,有無出血傾向.反得檢查確實(shí)明確打鼾部位.鼾聲錄音或其它檢查.注意口腔衛(wèi)生.局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品等全麻者術(shù)前晚肥皂水灌腸,術(shù)前禁食禁水,藥按醫(yī)囑.【術(shù)中注意點(diǎn)】用壓舌板將軟腭向后平推,將軟腭和咽后壁接觸點(diǎn)定為軟腭切除界限軟腭及腭垂切除要適當(dāng).,以減少術(shù)后發(fā)生腭咽關(guān)閉不全的并發(fā)癥.切除軟腭及腭垂時(shí),應(yīng)將鼻咽側(cè)粘膜少切一些,口咽側(cè)粘膜多切一些,以便創(chuàng)口完全縫合.縫合時(shí)要包括粘膜下組織,肌肉組織,以防止術(shù)后創(chuàng)面裂開.術(shù)畢觀察咽腔寬度,若術(shù)畢仍見咽后壁縱形條索隆起可在咽后壁外側(cè)加半圓形附加切口,切除粘膜,創(chuàng)面內(nèi)外縫合.術(shù)中注意出血.【術(shù)后處理】注意呼吸道通暢全麻清醒者取側(cè)臥位.仰臥不宜高枕.術(shù)后數(shù)天內(nèi)軟腭未恢復(fù)常態(tài),不要迅猛大口喝水進(jìn)食.術(shù)后注意口腔清潔.術(shù)后給予抗生素至拆線.手術(shù)療效約在術(shù)后3個(gè)月逐漸顯示,隨訪兩年.【出院標(biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)口縫線拆除,愈合好,軟腭反應(yīng)消退,腭咽閉鎖不全7~10天,患者已漸適應(yīng),癥狀明顯緩解,無發(fā)熱及其他并發(fā)癥,一般術(shù)后8~12天可出院.喉部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】一切切慢性喉阻塞癥狀一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者.肺功能不全及各種原因引起的呼吸功能減退或麻痹.喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后.呼吸道異物.【術(shù)前準(zhǔn)備】向患者及家屬講明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的問題,征得同意.按普外科手術(shù)常規(guī).器械準(zhǔn)備如燈,吸引器等.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡.必要時(shí)行頸部及胸部X線攝片【術(shù)中注意點(diǎn)】1,體位:2.術(shù)中注意氣管的位置.3.不宜分離氣管前筋膜.4.切口在氣管軟骨環(huán)第二環(huán)至第四環(huán)間.5.完美止血,皮膚縫合不宜過緊.6.合理選擇氣管套管.【術(shù)后護(hù)理】密切觀察,了解病情變化.室風(fēng)清潔,安靜,空氣新鮮,室溫22度,相對濕度90%以上.床邊置無菌換藥盤.體位不宜變動(dòng)過多.密切觀察呼吸.注意創(chuàng)口或管內(nèi)有無出血.注意套管氣囊破裂或滑脫.及時(shí)吸痰.清除管內(nèi)分泌物.每隔2~4小時(shí)清洗套管一次.每日薄煮沸滅菌套管1~2次.套管品應(yīng)蓋兩層濕紗布,改善空氣濕度,防粉塵異物.創(chuàng)口敷料及周圍皮膚保持干燥清潔.術(shù)后進(jìn)流食或半流.保持口腔清潔.不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物.造成氣管切開的原發(fā)病的治愈,經(jīng)過完全堵管24~48小時(shí)以上,患者呼吸及排痰功能良好,不發(fā)熱即可拔管.拔管后創(chuàng)口不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼蝶形膠布.喉切除術(shù)包括喉全切除術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉功能重建術(shù)等.【術(shù)前準(zhǔn)備】做好患者思想工作,說明手術(shù)必要性,講清術(shù)后發(fā)音能力的恢復(fù)程度,鼻飼管留置的時(shí)間較長,戴氣管套管等問題.認(rèn)真全面檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能等各檢查.詳細(xì)檢查局部,采用纖維喉鏡、X線、CT等檢查明確局部病變部位、大小,侵犯范圍.做好全身衛(wèi)生處置,術(shù)前一天洗澡,備皮(注意備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩側(cè)達(dá)頸側(cè)后方,下至第二肋骨及肩部,面部弟胡須.)注意口腔衛(wèi)生和呼吸道感染的情況.做青霉素及普魯卡因試.術(shù)前8~12小時(shí)禁食,術(shù)前或術(shù)中放入鼻飼管.慢性器質(zhì)性疾病、營養(yǎng)不良等均應(yīng)于術(shù)前處理和糾正.按全麻準(zhǔn)備,術(shù)前晚肥皂水灌腸和按麻醉常規(guī)藥物.【術(shù)中注意點(diǎn)】必須保持呼吸道的通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時(shí)清除分泌物、血液以防流入氣管.充分止血.在安全邊界以外切除腫瘤,謹(jǐn)防切入瘤組織,注意防止損傷食管.【術(shù)后處理】按氣管切開常規(guī)護(hù)理.一級護(hù)理,嚴(yán)格注意交接事項(xiàng),嚴(yán)密觀察輸血輸液是否通暢及有無反應(yīng).條件允許可設(shè)專人護(hù)理.術(shù)后少量滲血可行壓迫止血.發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止,立即打開創(chuàng)口,重新止血.創(chuàng)口處理,術(shù)后第二天,更換敷料,如負(fù)壓引流管滲出不多(術(shù)后每天引流少于20ml)可于48小時(shí)內(nèi)撤出.應(yīng)用抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染,如有感染,加大抗生素的劑量.防止肺的并發(fā)癥,加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引,滴入抗生素.如為喉部分切除術(shù)或喉功能重建術(shù),術(shù)后誤吸明顯,可戴用氣囊的氣管套管.發(fā)防誤吸.術(shù)后第二天開始鼻飼,待創(chuàng)口愈合、進(jìn)食開誤吸時(shí),術(shù)后10天可拔除鼻飼管.術(shù)后2~3日可坐起,爭取早日離床活動(dòng).咽瘺,術(shù)后如出現(xiàn)涎液自創(chuàng)口滲漏,輕者加壓包扎或膠布牽拉,多可自愈.較大咽瘺可用碘仿紗條填塞,至愈合止.少數(shù)經(jīng)久不愈者,可手術(shù)修補(bǔ).喉部分切除或喉功能重建術(shù)者,創(chuàng)口愈合可堵管說話.喉全切除術(shù)者,待痊愈后,訓(xùn)練食管發(fā)音,或戴人工喉.術(shù)后4~6周放射治療.【出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪】切口愈合,能進(jìn)食,無咽瘺,呼吸通暢,無肺部并發(fā)癥,可出院,門診放療及定期復(fù)查.11醉翁亭記

1．反復(fù)朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導(dǎo)入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實(shí)際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學(xué)家、史學(xué)家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學(xué)習(xí)這篇課文吧！【教學(xué)提示】結(jié)合前文教學(xué)，有利于學(xué)生把握本文寫作背景，進(jìn)而加深學(xué)生對作品含義的理解。二、教學(xué)新課目標(biāo)導(dǎo)學(xué)一：認(rèn)識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學(xué)家、史學(xué)家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士?？陀袉栐唬骸傲缓沃^也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風(fēng)，取得了某些政績。《醉翁亭記》就是在這個(gè)時(shí)期寫就的。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標(biāo)出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個(gè)狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個(gè)并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應(yīng)從其后斷句。【教學(xué)提示】引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子，教師可做適當(dāng)?shù)闹v解引導(dǎo)。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)三：結(jié)合注釋，翻譯訓(xùn)練1．學(xué)生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W(xué)提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導(dǎo)學(xué)生明確文意最好；若學(xué)生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學(xué)生用兩種翻譯方法進(jìn)行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出者，山間之四時(shí)也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風(fēng)高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W(xué)提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學(xué)生用語的準(zhǔn)確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強(qiáng)譯文的美感，培養(yǎng)學(xué)生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準(zhǔn)確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導(dǎo)。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運(yùn)用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點(diǎn)出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點(diǎn)山“秀”，照應(yīng)上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠(yuǎn)及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時(shí)間推移，抓住朝暮及四季特點(diǎn)，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風(fēng)光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應(yīng)，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應(yīng)有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯(cuò)，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個(gè)“樂”字貫穿全篇，卻有兩個(gè)句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達(dá)出另外一種情緒，請你找出這兩個(gè)句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應(yīng)，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達(dá)了作者內(nèi)心復(fù)雜的思想感情。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復(fù)雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復(fù)朗讀，請同學(xué)說說本文讀來有哪些特點(diǎn)，為什么會有這些特點(diǎn)。(1)句法上大量運(yùn)用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨(dú)特風(fēng)格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時(shí)之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多