老年人常見疾病三級預防規(guī)范 第3部分：女性盆底功能障礙性疾病-編制說明

一、項目來源根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關于下達2023年第三十六批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2023〕129號）文件精神，由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)康復質量控制中心提出，廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市婦幼保健院共同起草的團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》（項目編號2023-3602）已獲立項。二、項目背景及目的意義我國于2000年進入老齡化社會，“十四五”期間將進入中度老齡化社會，人口老齡化問題隨著時間的推移逐步顯露。我國十分重視人口老齡化問題，2022年12月16日在中國共產黨二十大會議上習近平總書記指出：“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略。促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力”。2020年全國衛(wèi)生健康工作會議強調：全民健康是實現(xiàn)國家富強、民族振興的重要標志，要繼續(xù)按照《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》全面實施健康中國行動，穩(wěn)步推進人口老齡化應對重點工作。2016年，國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出：“加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理”、“落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康”“突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群的健康問題，要覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優(yōu)先領域，強化干預，實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，全面維護人民健康”?！秶鴦赵宏P于印發(fā)國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）的通知》（國發(fā)〔2016〕87號）中指出：“建設預防、醫(yī)療、康復、護理、安寧療護等相銜接的覆蓋全生命周期的醫(yī)療服務體系，強化對老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，提升中醫(yī)保健、體檢體測、體育健身等健康管理水平”。2017年，國務院辦公廳發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》（國辦發(fā)〔2017〕12號）中提出“重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預?！?。中共中央國務院出臺的《關于加強新時代老齡工作的意見》（2021年11月18日）中指出“加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導，開展老年口腔健康、老年營養(yǎng)改善、老年癡呆防治和心理關愛行動?！敝泄仓醒雵鴦赵撼雠_《國務院關于印發(fā)中國婦女發(fā)展綱要和中國兒童發(fā)展綱要的通知》（國發(fā)〔2021〕16號）指出“提高老年婦女生命健康質量和家庭生活質量?！蓖瑫r廣西政府也出臺了一系列相關政策文件，以推動廣西老年人常見疾病三級預防工作發(fā)展。2017年，廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳出臺的《關于印發(fā)廣西防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知（桂政辦發(fā)〔2017〕166號）》中指出：“發(fā)揮自治區(qū)級各專業(yè)機構在政策咨詢、標準規(guī)范制定、監(jiān)測評價、人才培養(yǎng)、技術指導等方面作用，完善自治區(qū)級慢性病防治技術指導體系”。2022年，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會等十六部門共同出臺的《關于印發(fā)廣西“十四五”健康老齡化實施意見的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2022〕8號）中指出“健全老年人預防保健服務體系。依托疾病預防控制機構和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，健全三級預防體系，構建慢性疾病綜合防治服務體系?！睂τ谂杂绕湟P注盆底功能障礙性疾病（PFD），PFD是老年女性常見病，包括尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛等，其不同程度影響婦女身心健康和生活質量，據(jù)估計，中國女性中盆底功能障礙疾病的患病率約為30%-50%，而一些地區(qū)的患病率甚至超過50%?？梢源_定的是，盆底功能障礙疾病已經成為女性健康領域一個備受關注的問題。妊娠、分娩和衰老是PFD發(fā)生的獨立危險因素，其中老年人女性雌激素水平下降，盆底結構松弛、功能減退，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。然而區(qū)內尚未完全建立健全老年人的老年人常見疾病預防機制以及形成完善的健康服務體系，更多的研究集中于實證分析老年人的健康狀況和健康需求，幾乎所有的研究都只是關注于老年人的身體健康，而并沒有從身體、心理及社會三個維度對我國老年群體的健康狀況做出整體評測，沒有遵循“健康是身體、心理和社會功能的完美狀態(tài)”這一涵義。因此，為規(guī)范老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防要求，提升老年人女性盆底功能障礙性疾病防治能力，提高了老年人的女性盆底功能障礙性疾病預防保障服務水平，制定團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》十分必要，這也將對推動老年人常見疾病三級預防工作高質量發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》項目任務下達后，由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院牽頭組織成立了標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體編制工作由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院組成的標準編制工作組負責。編制工作組下設三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組：負責國內關于老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防規(guī)范文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱現(xiàn)存關于老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防規(guī)范的研究以及國內相關標準的制定。草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程各階段標準文本及相關材料的修改和完善。標準實施組：負責團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》標準發(fā)布后，組織相關部門、醫(yī)療機構等，開展標準宣貫培訓會，對標準進行研討和詳細解讀，使相關人員了解標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；為確保標準的實施效果和綜合運用率，對標準實施情況進行總結分析，對標準提出持續(xù)改進意見。收集整理文獻資料通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組主要參考了以下國內相關的期刊書籍。張海英，覃宇奇.老年相關疾病預防和保健指南[M].1版.廣西科學技術出版社，2021.陳茂娟，李嘉.老年女性盆底功能障礙性疾病的診治[J].實用老年醫(yī)學，2022，36（2）：125-128.（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的術語和定義以及總體要求、機構要求、疾病分類、預防分級、檔案管理的要求。調研，形成草案、征求意見稿2023年6月，標準編制工作組深入到廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、玉林市婦幼保健院院等進行實地調研工作，查閱了大量的國內文獻資料，對老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的相關文件進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2023年7月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有參考資料中有關老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的資料，并結合老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防實際操作的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》（草案）。2023年8月，標準編制工作組深入起草單位針對老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防進行實地調研學習。通過實地調研，掌握了關于老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的具體要求。在開展實地調研的基礎上，標準編制工作組多次組織召開座談會，就標準文本主要技術內容進行討論，收集標準修改意見，會后根據(jù)座談討論情況對標準草案進行反復修改完善，最終形成團體標準《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第3部分：女性盆底功能障礙性疾病》（征求意見稿）及其編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本文件是在充分收集相關資料，分析當前現(xiàn)狀、調研的實際情況，在現(xiàn)有文獻中參考與老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防規(guī)范相關內容的基礎上，結合多年經驗而總結起草的。符合當前老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的需要，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。（二）協(xié)調性原則本文件編寫過程中注意了與老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防規(guī)范相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調一致。（三）規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。（四）前瞻性原則本文件在兼顧當前區(qū)內老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防快速發(fā)展的趨勢和需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為基層衛(wèi)生健康部門工作人員以及醫(yī)務人員開展老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防的指導。標準的主要指標及依據(jù)來源本標準主要指標包括：術語和定義、總體要求、機構要求、預防分級、檔案管理。標準主要指標及依據(jù)來源說明如下：（一）術語和定義1、女性盆底功能障礙性疾病依據(jù)標準編制工作組的實際工作經驗以及查閱總結了相關標準、政策文件、著作、論文、科技期刊等文獻資料，提出了對女性盆底功能障礙性疾病的定義：一系列因為盆腔支持結構的損傷、退化或功能缺陷而引起的復雜婦科疾病。2、盆腔器官脫垂依據(jù)標準編制工作組的實際工作經驗以及查閱總結了相關標準、政策文件、著作、論文、科技期刊等文獻資料，提出了對盆腔器官脫垂的定義：由于盆地肌肉和筋膜組織異常造成的盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置異常及功能障礙的癥狀。3、壓力性尿失禁依據(jù)標準編制工作組的實際經驗以及查閱總結了相關標準、政策文件、著作、論文、科技期刊等文獻資料，提出了對壓力性尿失禁的定義：由于打噴嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹壓增高時，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏的癥狀。（二）總體要求T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》中已明確對開展老年人常見疾病三級預防工作的總體要求，老年人女性盆底功能障礙性疾病三級預防工作滿足總則中的要求即可。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》（三）機構要求T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》中已明確了對一級醫(yī)療機構、二級及以上醫(yī)療機構以及疾病預防控制機構的要求，本文件對一級醫(yī)療機構、二級及以上醫(yī)療機構以及疾病預防控制機構沒有其他要求，因此符合T/GXAS544的要求即可。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》（四）疾病分類依據(jù)標準編制工作組的實際經驗來確定，按照病因主要分為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁兩類。（五）預防分級1、第一級預防依據(jù)標準編制工作組的實際工作經驗的來確定，提出了各級醫(yī)療機構、疾病預防機構應向老年人開展健康教育和健康促進活動、指導老年人預防肥胖、對高危致病因素采取干預措施、控制其他危險因素等。腹壓增加是導致或加重盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁重要因素之一，慢性便秘、慢性咳嗽、肥胖、提重物、用力排便等均會引起腹壓增加，因此積極治療慢性便秘、慢性咳嗽、控制體重等可降低盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁的發(fā)病率，《中國居民膳食指南》（2022）中指出老年人的適宜體重和BMI應該略高（20.0kg/m2～26.9kg/m2），相關研究表明，肥胖（BMI＞30）的女性老年人盆腔器官脫垂的發(fā)病率也較BMI小于25的高，肥胖女性老年人發(fā)生尿失禁的概率也會增加，因此提出老年人體重指數(shù)宜在20.0kg/m2～24.0kg/m2之間。參考T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》的要求提出轄區(qū)內女性盆底功能障礙性疾病健康知識知曉率應不低于50%。來源：《中國居民膳食指南》（2022）2、第二級預防依據(jù)T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》的要求來確定，為在盆腔器官脫垂的臨床前期采取有效的預防措施，以控制或延緩疾病發(fā)展，提出了一級醫(yī)療機構應定期對老年人進行健康查體、健康評價等，早發(fā)現(xiàn)并糾正風險因素，二級及以上醫(yī)療機構應根據(jù)老年人評估和篩查情況進行專業(yè)體格檢查、生理指標檢查、輔助檢查、影像學檢查、盆底肌肉評估等，明確診斷，為確診的老年人提供及時的干預和治療，壓力性尿失禁患病老年人可通過盆底肌肉訓練、膀胱訓練進行干預和治療，盆腔器官脫垂患病老年人可通過盆底電刺激、陰道局部雌激素治療進行干預和治療。為衡量女性盆底功能障礙性疾病的第二級預防效果，參考T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》的要求提出轄區(qū)內老年人女性盆底功能障礙性疾病篩查率不低于75%。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》3、第三級預防（1）基本要求依據(jù)T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》的要求來確定，各級醫(yī)療均應給予女性盆底功能障礙性疾病患病老年人康復指導、加強患病老年人的長期照護，為衡量第三級預防的效果，參考總則提出了各級醫(yī)療機構應對患病老年人日常生活能力進行評估，患病老年人日常生活能力進行評估率應不低于95%，第三級預防干預率應不低于95%。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規(guī)范第1部分：總則》（2）壓力性尿失禁依據(jù)標準編制工作組的實際經驗來確定，為對壓力性尿失禁進入后期階段采取預防措施，以防止病情惡化和促進功能恢復，提高生活質量，提出了各級醫(yī)療機構應加強對壓力性尿失禁患病老年人的日常生活照護、心理護理、適當運動、飲食調理、中醫(yī)調理、定期隨訪。腹壓增加、肥胖是加重壓力性尿失禁的重要因素，因此在日常生活照護中，要避免進行腹壓增加的活動，對體重進行控制，調整飲食結構，規(guī)律飲食，不可暴飲暴食。適當運動可有助于患病老年人避免疲勞，減輕壓力性尿失禁癥狀。壓力性尿失禁對患病老年人造成身體的痛苦和生活的不便，給患病老年人帶來嚴重的心理負擔，還有自卑心理，從而提出了心理護理相關要求?！吨袊用裆攀持改稀罚?022）指出應飲食清淡，少鹽少油，控糖限酒，成年人一天飲酒的酒精量不超過15g；壓力性尿失禁患病老年人不應過分限水，白天攝足水分，晚餐后限量攝水，以防脫水或入睡后溢尿，且不能一次大量飲水，因此提出每天水分攝入量不少于3000mL，因此提出了飲食調理的相關要求。通過飲食調護、情志調護、針灸、艾灸等方式，能緩解壓力性尿失禁患病老年人的漏尿癥狀，減輕患病老年人痛苦，提高生活質量，因此提出了中醫(yī)護理的相關要求。為確?；疾±夏耆诵g后居家做好自我觀察，避免重體力勞動，加強盆底肌鍛煉，預防和治療腹壓增加的疾病，提出了術后醫(yī)生應定期隨訪。來源：《中國居民膳食指南》（2022）（3）盆底器官脫垂依據(jù)標準編制工作組的實際經驗來確定，為對盆底器官脫垂進入后期階段采取預防措施，以防止病情惡化和促進功能恢復，提高生活質量，提出了各級醫(yī)療機構應加強對患病老年人的日常生活照護、心理護理、康復治療、運動與休息、飲食護理、手術治療。為防止陰道出血、感染等癥狀，有盆腔器官脫垂外露于陰道者，應注意個人衛(wèi)生，避免感染，放置子宮托的患病老年人應間斷性將子宮托取出、清洗與重新放置；便秘可導致或加重陰道前后壁膨出、子宮脫垂，因此要預防便秘，保持排便通暢。盆底器官脫垂對患病老年人造成身體的痛苦和生活的不便，給患病老年人帶來嚴重的心理負擔，還有自卑心理，從而提出了心理護理相關要求。康復治療是所有盆腔器官脫垂患者的首選治療方法，以增強盆底肌力量和協(xié)調性，促進局部組織血液循環(huán)，改善盆底功能，包括盆底肌訓練、使用子宮托治療、運動康復、肌筋膜手法治療等。凱格爾運動進可提升盆底肌具有的收縮能力以及增強其緊張度，進而幫助恢復盆底肌局部的血液循環(huán)，進一步改善神經細胞功能，最終促使彈性纖維獲得重塑，從而改善患者的盆腔臟器脫垂。電刺激生物反饋法是將生物反饋與電磁刺激進行聯(lián)合，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，其效果好于單純應用生物反饋，幫助抑制膀胱興奮以及提升盆底肌功能。子宮托治療的適用范圍廣，幾乎適用于各種程度的盆腔器官脫垂患者。子宮托的應用可以緩解或者治愈脫垂引起的相關癥狀，包括盆腔下降感、壓迫癥狀，排尿困難等。尤其適用于年老、