2-心電圖2正常數(shù)據(jù)

1心電圖診斷(二)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科何飛2

上次主要內(nèi)容心電圖臨床應(yīng)用范圍心電圖產(chǎn)生原理各波段的命名心電圖導(dǎo)聯(lián)3主要內(nèi)容心電圖的測量心電軸鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值心電圖分析方法

4

一、心電圖的測量5心電圖測量的內(nèi)容：1.心率的檢測2.各波段時(shí)間與振幅的檢測3.平均心電軸的檢測4.心臟鐘向轉(zhuǎn)位6心電圖記錄紙的組成

由縱橫互相垂直、邊長為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm

橫軸：代表時(shí)間，1mm（1小格）=0.04s

縱軸：代表電壓，1mm（1小格）=0.1mV71.測量心率心率（次/分）=60/R-R（或P-P）間期注：心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。心率=60/0.8=75次/分82.各波段時(shí)程的測量測量內(nèi)容:P波時(shí)間

PR間期,QRS時(shí)間,

QT（QTc）間期

測量方法:從波形起點(diǎn)前緣到波形終點(diǎn)前緣9

單導(dǎo)聯(lián)心電圖的測量：(選擇振幅大、波形清晰的導(dǎo)聯(lián))

P波以最寬大的P波為準(zhǔn)P-R間期測P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)

QRS時(shí)間以最寬大的QRS波為準(zhǔn)

Q-T間期以最長的Q-T間期為準(zhǔn)

——

在12導(dǎo)聯(lián)中選1個(gè)導(dǎo)聯(lián)測量

10

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的測量：

P波最早的P波起點(diǎn)到最晚的P波終點(diǎn)

P-R間期最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS波的起點(diǎn)QRS時(shí)間最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的QRS波終點(diǎn)Q-T間期最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn)

——

在12導(dǎo)聯(lián)中選不同的導(dǎo)聯(lián)測量113.測量振幅確定測量參考水平線（等電位線）：各波段均以P波起始前的水平線為準(zhǔn)；測量一個(gè)向上波形的高度，應(yīng)從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端；測量一個(gè)向下波形的深度時(shí)，應(yīng)從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。

12測量高、深度，以參考水平線上、下緣為準(zhǔn)。13

二、平均心電軸

141、平均心電軸概念

一般是指平均QRS電軸(meanQRSaxis)

，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)。通常所指的是它投影在額面上的心電軸。

15心室除極過程的平均QRS電軸，正常時(shí)大多與其最大向量相一致。心電軸：最大平均QRS向量在額面投影的方位。

16平均心電軸表示方式：以平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角來表示平均心電軸偏移方向。0IIII平均心電軸17右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心電軸：指向左下方下左右下上18右手左手左腿0°

+90°

-30°aVRaVLⅠⅡaVFIII-90°

±

180°

+120°

正常心電軸：指向左下方左右下上19正常心電軸范圍202.平均心電軸的測定方法作圖法目測法查表法21作圖法:。。···□□22

0IIII平均心電軸23IIII目測法：I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移。I導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。I導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。

無偏移左偏右偏24IIIII、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無偏移。無偏移IIII+90°

0°

+120°

25

I導(dǎo)聯(lián)主波向上III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏左偏I(xiàn)III+90°

0°

+120°

26I導(dǎo)聯(lián)主波向下III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏

右偏I(xiàn)III+90°

0°

+120°

27查表法：分別測出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù)和，查心電軸表

.

28293.平均心電軸臨床意義：心電軸偏移的影響因素:

心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動傳導(dǎo)狀態(tài)、年齡、體型等.

30電軸左偏-----左心室肥大、左前分支阻滯、右心室起源的室速、橫位心臟、大量腹水、肥胖、妊娠等。電軸右偏-----右心室肥大、左后分支阻滯、左心室起源的室速、垂直位心臟、廣泛心肌梗死、肺氣腫、正常嬰幼兒等.電軸重度右偏——見于極度右室肥大,也可見于正常人.31三、心臟鐘向轉(zhuǎn)位321、心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念心臟在胸腔內(nèi)沿其長軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖部到心底部方向觀察。33V3V5V1342.測量心臟轉(zhuǎn)位測量方法：自心尖向心底（沿心臟長軸）觀察，心臟沿長軸出現(xiàn)的轉(zhuǎn)位。逆鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位RS正常見于V3或V4出現(xiàn)在V1或V2出現(xiàn)在V5或V63536正常人也可見，解釋心電圖波形的正常變異。順鐘向轉(zhuǎn)位(clockwiserotation)：V3波形出現(xiàn)在V5、6導(dǎo)聯(lián)，可見于右室肥大。逆鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwiserotation)：V3波形出現(xiàn)在V1、2導(dǎo)聯(lián)，可見于左室肥大。鐘向轉(zhuǎn)位，反映心臟電學(xué)位置的變化，并非全是解剖上的轉(zhuǎn)位。3、臨床意義37四、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值38（一）分析對象：

P波，QRS波，T波，u波

PR間期，QRS間期，ST段，QT間期J點(diǎn)（二）分析內(nèi)容：形態(tài)，時(shí)間，振幅（三）熟記正常值范圍39心電圖各波的形成

心電圖各波形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即綜合向量指向正側(cè)），描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。400o-30o-60o-90o-120o-150o-180o+180o+150o+120o+90o+60o+30o+aVF+II+I+aVL+aVR+III額面六軸系統(tǒng)上下右左41++++++V6V5V4V3V2V10o30o60o75o90o120o------后前右左橫面導(dǎo)聯(lián)軸42P波

43

P波—心房除極波

44心房除極順序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除極順序：右房上部右房下部左房除極綜合向量：指向左、前、下

（源于竇房結(jié)）P波45額面水平面IIIaVFaVRV3V4V5V6IIIavLV1V246竇性P波形態(tài)特點(diǎn)

鈍圓形，可有輕微切跡。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-

V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)多變（雙向、低平、直立、倒置）。正常值

（1）時(shí)間：<0.12s（2）峰間距<0.03s；（3）振幅：肢導(dǎo)<0.25mV，胸導(dǎo)<0.20mV。4748QRS波49QRS波—心室除極波，是“生命波”50心室除極順序：

室間隔→心尖部→左心室→基底部51心室除極順序：

室間隔→心尖部→左心室→基底部234152心室除極順序：室間隔0.01s瞬間向量：右、前、下↓心尖部0.02s瞬間向量：左、前、下↓左心室0.04s瞬間向量：左、后、下↓基底部0.06s瞬間向量：右、后、上530.01s0.02s0.04s0.06s54胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點(diǎn)：V3導(dǎo)聯(lián)：RSV5導(dǎo)聯(lián)：

qR、qRs、Rs、RV1導(dǎo)聯(lián)：rS、QS555657QRS波正常值：（1）R波振幅：

V1≤1.0mV,V5≤2.5mV,aVR<0.5mV,I<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV

58(2）QRS電壓：所有肢導(dǎo)聯(lián)振幅(峰-谷距離或者正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加

)不能都<0.5mV；所有胸導(dǎo)聯(lián)振幅不能都<0.8mV。

(3）Q波：除aVR外，振幅<同導(dǎo)聯(lián)R/4，時(shí)間<0.04s

V1,V2不應(yīng)有q波，但V1偶爾可呈QS型。59

(4)R峰時(shí)間（室壁激動時(shí)間）概念：QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(V1、V2)，≤0.05s(V5、V6)

60T波

61T波—心室快速復(fù)極波62T波形態(tài)：兩肢不對稱，上升肢平緩，下降肢陡方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致。V4~V6導(dǎo)聯(lián)：直立，aVR導(dǎo)聯(lián)：倒置，其余導(dǎo)聯(lián)多變（雙向、直立、倒置）。T波如在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，肢導(dǎo)聯(lián)≥R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)聯(lián)≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）63U波64U波—機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響65U波心室后繼電位，機(jī)理不清一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯較低小，電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波與T波方向一直U波明顯增高，見于血鉀過低

6667P-R間期

68P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間P-Rinterval69P-R間期正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短70QRS時(shí)間

71

QRS時(shí)間：心室除極時(shí)間，正常值0.06~0.10s,<0.12sQRS時(shí)間72ST段

73ST段：心室復(fù)極緩慢期74ST段一般位于等電線上，無明顯偏移向上偏移心電圖術(shù)語叫抬高向下偏移心電圖術(shù)語叫壓低ST段抬高或壓低正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜

0.05mVV1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＜

0.3mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高＜

0.1mV7576QT間期77Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間Q-Tinterval78QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）<0.44sec

（QTc）＝QT／RR1/2

臨床意義：代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和。79QT間期80J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上81J點(diǎn)82五、心電圖閱讀分析方法

1．一般閱讀:

將各導(dǎo)聯(lián)心電圖瀏覽一遍檢查導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記有無錯誤，導(dǎo)聯(lián)有無接錯定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確，走紙速度是否正常穩(wěn)定，有無電壓倍數(shù)增減的導(dǎo)聯(lián)基線是否穩(wěn)定，有無交流電壓干擾、電極板接觸不良等引起的偽差832．確定心律和心率:是否為竇性心律或