男性乳房發(fā)育

男性乳房發(fā)育（GM）外科治療Part1

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GM概述GM外科治療我科開展情況Part1

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GM概述GM外科治療我科開展情況男性乳房發(fā)育（Gynecomastia，GM或GYN）是男性乳房組織的一種良性彌漫性或局灶性發(fā)育異常。GM概述它是男性乳房最常見的疾病，患病率32%-65%,雙側(cè)彌漫性常見。發(fā)生在任何年齡，常見于嬰幼兒期、青春期和中老年期中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述導(dǎo)致GM的原因可歸納為４類：生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性CAUSE中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述特發(fā)性：不明原因占大部分MieritzMG,ChristiansenP,JensenMB,etal.EurJEndocrinol.2017May;176(5):555-566GM概述GM的病理生理改變歸因于雌雄激素比例失衡雄激素雌激素中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4腺體型以乳腺腺體發(fā)育為主，腺體組織體積≥全部乳房體積的75％，此類型中乳腺腫瘤、男性生殖器腫瘤存在的風(fēng)險增高脂肪型以脂肪組織發(fā)育為主，脂肪沉積常見于肥胖男子，腺體組織體積≤全部乳房體積的25％混合型腺體及脂肪組織均發(fā)育，腺體體積介于全部乳房體積的25％～75％010302臨床分型

GM概述中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM概述中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4依據(jù)乳房大小、形態(tài)、乳房下垂及乳頭乳暈復(fù)合體的位置I級：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)沒有達同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)沒有達到腋前線，不伴皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體在正常位置II級：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)達同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)沒有超過腋前線，伴皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體下垂但沒有低于乳房下皺褶III級：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)達同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)超過腋前線，未超過腋中線，伴明顯皮膚冗余，乳頭乳暈復(fù)合體低于乳房下皺褶，但是高于乳房的最低點。IV級：發(fā)育乳房組織內(nèi)側(cè)達同側(cè)胸骨旁線，外側(cè)超過腋中線，乳頭乳暈復(fù)合體低于乳房下皺褶，但未達到乳房最低點；乳頭乳暈復(fù)合體就是乳房最低點，二者具備一項即可診斷為Ⅳ級I級II級III級IV級IV級GM概述目前臨床常用的是Simon分級SimonBE.PlastReconstrSurg.1973Jan;51(1):48-52.GM概述雌激素拮抗劑他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬雄激素在證實男性激素缺乏的患者中有效芳香化酶抑制劑在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AI（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療中醫(yī)中藥中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治（針灸、中藥外敷）均取得一定療效,缺乏病例對照研究。GM藥物治療中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4Part1

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GM概述GM外科治療我科開展情況GM外科治療手術(shù)治療是治愈本病的有效方法。手術(shù)的目的是恢復(fù)正常男性的胸部，去除患者的心理負擔(dān)，重新恢復(fù)患者自信。GM外科治療01適應(yīng)癥①臨床分級II～IV級（中、重、極重度）的GM患者，患者及家屬或監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈；②GM合并乳房腫瘤；③I級（輕度）GM因心理負擔(dān)影響患者的工作、生活，且患者及家屬或監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈；④青少年因GM影響生活及學(xué)習(xí)，心理疏導(dǎo)無效，本人及監(jiān)護人手術(shù)意愿強烈。①藥物性GM停用致病藥物不超過1年，病理性ＧＭ去除病因不超過1年，特發(fā)性ＧＭ觀察不超過1年；②年齡不滿12周歲；③伴有其他疾病不適合外科手術(shù)；④胸壁存在感染灶；⑤精神狀態(tài)不正常；⑥兩性畸形對自己性別認知選擇不明確。02禁忌癥中國腫瘤外科雜志2023年8約第15卷第4期ChinJSurgOncol,August2023,Vol.15,No.4GM外科治療傳統(tǒng)開放式治療GM的經(jīng)典手術(shù)方式可分為傳統(tǒng)開放手術(shù)及“微創(chuàng)”手術(shù)術(shù)式選擇抽吸法（吸脂法）適用于脂肪增生為主的GM患者吸脂輔助切除術(shù)在吸脂法去除乳房脂肪組織的基礎(chǔ)上，輔以手術(shù)切除多余腺體或皮膚組織乳房微創(chuàng)旋切術(shù)為乳房真空輔助活檢系統(tǒng)衍生而來乳腺腔鏡手術(shù)將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于乳房整形達芬奇機器人乳房皮下腺體切除術(shù)傳統(tǒng)腔鏡相比，具有三維高清視野和機械手臂更加靈活精確的特點.于俊康,李丹,孟檸.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(7):679-683.GM外科治療傳統(tǒng)開放式主要分為保留皮膚的乳房切除術(shù)（skinsparingmas-tectomy，SSPM）和乳房切除聯(lián)合皮膚切除術(shù)（mastectomywithskinresection，MSR）切口較大、術(shù)后積液、瘢痕明顯、切除不足或切除過多引起的“盤狀畸形”、乳頭乳暈畸形或周圍感覺減退、乳頭乳暈壞死或凹陷的缺陷，逐漸被切口更小、更隱蔽的手術(shù)方式所替代。適用于SimonⅡ級及以上并伴有乳房皮膚多余的GM于俊康,李丹,孟檸.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(7):679-683.GM外科治療GM外科治療抽吸術(shù)（吸脂法）適用于脂肪增生為主的GM患者；該術(shù)式具有術(shù)中損傷較小、術(shù)后皮膚回縮快、無明顯瘢痕等優(yōu)點；GM（Ⅲ級）以及任何主要由纖維組織構(gòu)成的GM術(shù)后效果相對不佳；存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。于俊康,李丹,孟檸.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(7):679-683.GM外科治療吸脂輔助切除術(shù)在吸脂法去除乳房脂肪組織的基礎(chǔ)上，輔以手術(shù)切除多余腺體或皮膚組織運用于中重度、混合型發(fā)育乳腺;具備術(shù)中出血少、損傷小、切口美觀、術(shù)后胸部外形滿意等優(yōu)點吸脂＋乳暈緣小切口皮下腺體、脂肪切除（推薦等級Ａ）于俊康,李丹,孟檸.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(7):679-683.GM外科治療乳房微創(chuàng)旋切術(shù)主要是Simon分類Ⅰ度和ⅡA度患者優(yōu)勢：(1)精確定位，在彩色多普勒超聲儀引導(dǎo)下完成操作。(2)切口微小，2～5mm，無須縫合。

(3)切口感染概率較低，無須口服抗生素。(4)手術(shù)創(chuàng)傷較小，時間較短，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后血腫和瘀斑的發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式。于俊康,李丹,孟檸.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,32(7):679-683.GM外科治療淤血、瘀斑改變徐紅,盧振群,杜倩等.中華乳腺病雜志(電子版),2012,6(05):570-576.GM外科治療乳腺腔鏡手術(shù)乳腺腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、吸脂塑形美容效果滿意等優(yōu)點;適用于SimonⅡb級及以上的GM，切口隱蔽；于其手術(shù)空間小，操作時間較長；對醫(yī)師技術(shù)及操作熟練度要求高。腋前線切口“3孔”經(jīng)腋窩切口吸脂后，腺體周圍呈現(xiàn)蜂窩條索狀改變，境界清楚GM外科治療達芬奇機器人乳房皮下腺體切除術(shù)與傳統(tǒng)腔鏡相比，具有三維高清視野和機械手臂更加靈活精確的特點；人適用于治療SimonⅡb級及以上的GM，并具有學(xué)習(xí)曲線較快、安全性好、可行性高、患者滿意度高的優(yōu)點;前該項技術(shù)由于觸覺反饋體系缺失、操作技術(shù)復(fù)雜、高購置費用及耗材費用等因素，較難推廣。賀青卿,于芳,范子義。中華內(nèi)分泌外科志,2016,10(2):181-183.Part1

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GM概述GM外科治療我科開展情況我科開展情況2021.10開展首例吸脂術(shù)聯(lián)合乳暈小切口腺體切除2022.07開展首例吸脂術(shù)