牙的發(fā)育（口腔組織病理學(xué)課件）

牙的發(fā)育牙的發(fā)育牙及其支持組織是由?發(fā)育而來上、下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間葉細(xì)胞牙的發(fā)育具有長期性從胚胎第4周到25歲，即從胚胎期至出生后，再到成年乳牙：胚胎2個月-3歲多恒牙：胚胎4個月-26歲牙的發(fā)育具有復(fù)雜性體內(nèi)發(fā)生，萌出到體外，兩套牙齒牙的發(fā)育包括生長、鈣化、萌出、成熟等復(fù)雜、連續(xù)的過程牙胚的發(fā)生和分化牙體組織的形成牙齒的萌出牙的發(fā)育過程分為三個階段執(zhí)助大綱1.牙胚的形成（1）牙板的發(fā)生（2）牙胚的形成及分化2.牙體、牙周組織的形成（1）牙本質(zhì)的形成（2）釉質(zhì)的形成（3）牙髓的形成（4）牙根及牙周組織的形成學(xué)習(xí)要求牙胚的發(fā)生過程蕾狀、帽狀、鐘狀期牙胚的特征牙體組織的形成

釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙根形成熟悉牙齒的萌出和替換牙板的發(fā)生牙板的發(fā)生5W：間充質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)口腔上皮增生原發(fā)性上皮帶7W：前庭板牙板8-10W：前庭溝牙胚發(fā)育牙的發(fā)生原始口腔黏膜上皮細(xì)胞與深層間充質(zhì)細(xì)胞相互作用參與同上皮細(xì)胞、間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)育和礦化有關(guān)的因素，如維生素A、維生素C和維生素D等均可影響牙的發(fā)育1、胚胎第5周扁平的上皮細(xì)胞矮柱狀的基底細(xì)胞外胚間充質(zhì)細(xì)胞2、胚胎第7周上皮繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個前庭板（唇頰側(cè)）——口腔前庭溝牙板（舌側(cè)）——牙胚原始口腔上皮原發(fā)性上皮帶外胚間充質(zhì)前庭板牙板牙胚前庭溝成釉器

(來自牙板)（口腔外胚層）牙乳頭（外胚間充質(zhì)）牙囊（外胚間充質(zhì)）牙胚的發(fā)生(小結(jié))5W8W7W你所見到的牙體組織是由（）形成的A.成釉器B.牙乳頭

C.牙囊

D.奇結(jié)節(jié)

E.咽囊牙胚的發(fā)育牙胚的發(fā)育成釉器——釉質(zhì)牙乳頭——牙本質(zhì)、牙髓牙囊——牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨2024/11/822(一)成釉器的發(fā)育連續(xù)的過程分三個時期蕾狀期8W帽狀期9-10W鐘狀期11-12W2024/11/8231、蕾狀期胚胎第8周

(Budstage)

牙板上皮細(xì)胞增生，形成上皮芽，形狀如花蕾上皮細(xì)胞類似基底細(xì)胞，未出現(xiàn)分化上皮下方及周圍外胚間葉細(xì)胞增生帽狀期成釉器分化成為外釉上皮層星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮層外胚間間充質(zhì)形成牙乳頭牙囊具有形成釉質(zhì)的功能能夠區(qū)分牙胚的組成部分②帽狀期特點牙板是凹凸不平的薄層結(jié)構(gòu)，凹陷部位由結(jié)締組織填充側(cè)板③釉龕帽狀期牙胚內(nèi)內(nèi)釉上皮中央簇狀未分化上皮細(xì)胞大量信號分子的基因表達牙發(fā)育的組織中心調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生④釉結(jié)⑤釉結(jié)處具有一條從內(nèi)釉上皮延伸到外釉上皮的條索結(jié)構(gòu)釉結(jié)和釉索可能是側(cè)板與帽狀期成釉器相連接的部位⑤釉索組織分化形態(tài)分化※※※3、鐘狀期胚胎第11~12周

（bellstage）

2024/11/830HA:外釉上皮層

(outerenamelepithelium)B:頸環(huán)(,cervicalloop)C:星網(wǎng)狀層(stellatereticulum)D:釉索(enamelcord)E:中間層

(stratumintermedium)F:內(nèi)釉上皮層

(interenamelepithelium)G:牙乳頭

(dentalpapilla)H:牙囊

(dentalsac)1/6/202431中間層牙乳頭2024/11/832鐘狀期成釉器進入成熟期凹面形態(tài)已被確定前牙后牙小結(jié)①外釉上皮層單層立方狀細(xì)胞——借牙板與口腔上皮相連胞漿少，含有游離核糖體、少量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體細(xì)胞間有連接復(fù)合體鐘狀期晚期形成許多褶，間充質(zhì)細(xì)胞進入，內(nèi)含毛細(xì)血管外釉上皮與中間層之間細(xì)胞為星型，有長的突起，細(xì)胞器數(shù)量稀少細(xì)胞間充滿富有蛋白的黏液樣液體，對內(nèi)釉上皮細(xì)胞有營養(yǎng)和緩沖作用釉質(zhì)形成時，該層細(xì)胞萎縮，內(nèi)外釉細(xì)胞層之間距離縮短，便于輸送營養(yǎng)②星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間

2-3層扁平細(xì)胞，核卵圓或扁平在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，細(xì)胞器數(shù)量不多晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)形成有關(guān)③中間層單層細(xì)胞與牙乳頭相鄰，半橋粒固定于基板牙頸到牙尖，細(xì)胞分化程度各異立方狀，分化為高柱狀成釉細(xì)胞④內(nèi)釉上皮層分泌開始前，細(xì)胞器重新定位細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜高爾基復(fù)合體發(fā)達，向基底膜端移動，位于和側(cè)面和細(xì)胞體的中心粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加線粒體近中間層一端細(xì)胞間連接復(fù)合體，終棒內(nèi)外釉上皮連接處上皮根鞘頸環(huán)ABCDE401/6/202441在牙齒發(fā)育中起重要作用（牙乳頭決定牙形態(tài)）2024/11/842（三）牙囊的發(fā)育牙囊中含有豐富的血管，以保證組織形成所需的營養(yǎng)牙囊中有干細(xì)胞形成牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨牙板的結(jié)局2024/11/844三、牙板的結(jié)局在帽狀期和鐘狀期早期牙板還與成釉器有廣泛的聯(lián)系。鐘狀期末牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐漸退化和消失，成釉器和口腔上皮失去聯(lián)系。1/6/202445Serres上皮剩余(殘余的牙板上皮)殘留的牙板上皮以上皮島或上皮團的形式存在于頜骨或牙齦中上皮珠嬰兒出生后不久，偶見牙齦上出現(xiàn)針頭大小的白色突起，俗稱馬牙/images/search?view=detailV2&ccid=l6tnQXn%2f&id=824E04B0E538974AA8CA3A126F39A5E4232E183F&thid=OIP.l6tnQXn_4ieK1A0Rt3HZtQHaE6&mediaurl=https%3a%2f%2fDoc%2fTR1_WATERMARKED%2fa%2f6%2f9%2f8%2fSS216551&cdnurl=h%2fth%2fid%2fR97ab674179ffe2278ad40d11b771d9b5%3frik%3dPxguI%252bSlOW8SOg%26pid%3dImgRaw&exph=795&expw=1199&q=epithelial+pe5579D96EE9C5C6CBB5B048&selectedIndex=0&FORM=IRPRST&ajaxhist=02024/11/847四、恒牙發(fā)育乳牙胚舌腭側(cè)牙板游離緣下端形成新的牙胚乳磨牙胚形成之后，牙板的遠(yuǎn)中繼續(xù)往遠(yuǎn)中生長，牙板后方的游離端向遠(yuǎn)中生長形成第一磨牙的成釉器1、恒牙發(fā)育形式牙胚的活動期從胚胎發(fā)育的第5周開始，持續(xù)到出生后第4年，整個活動期約5年，恒牙胚形態(tài)發(fā)生需要2-4周才能完成。所有乳牙牙胚在胚胎第2個月發(fā)生前牙、前磨牙、第一恒磨牙牙胚——胚胎第4個月形成第二恒磨牙牙胚——出生后1年形成第三恒磨牙牙胚——4～5歲2、發(fā)育時間492024/11/850牙胚的分化(小結(jié))蕾狀期(8W)帽狀期(9W~10W)鐘狀期(11W~12W)

成釉器立方或矮柱狀外釉上皮層星網(wǎng)狀層內(nèi)釉上皮層外釉上皮層星網(wǎng)狀層中間層內(nèi)釉上皮層牙乳頭外胚間葉細(xì)胞增生形成細(xì)胞凝聚區(qū)外胚間充質(zhì)增多出現(xiàn)細(xì)胞分化

—成牙本質(zhì)細(xì)胞牙囊外胚間葉細(xì)胞增生形成結(jié)締組織層外胚間充質(zhì)增多牙胚牙髓、牙根和牙囊的形成2024/11/852牙髓的形成牙乳頭是原始組織有牙本質(zhì)形成時才稱為牙髓2024/11/853牙髓細(xì)胞牙乳頭的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞2024/11/854牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓發(fā)育完成隨著牙本質(zhì)不斷地形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動牙乳頭的體積逐漸減少2024/11/856牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。1/6/202457上皮根鞘Hertwig’sepithelialrootsheath2024/11/858上皮隔上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈45。角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)圍成一個向牙髓開放的孔－未來形成根尖孔牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置保持不變牙根的長度、彎曲度、厚度和牙根的數(shù)量，都是由上皮隔和鄰近的外胚間充質(zhì)細(xì)胞所決定的592024/11/860根尖孔形成在牙根發(fā)育后期，上皮隔開口縮小根尖孔寬度也隨之縮小根尖牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)沉積形成狹小的根尖孔2024/11/861側(cè)支根管上皮根鞘沒有按時斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞不能與該處牙本質(zhì)接觸不能分化成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成牙骨質(zhì)牙本質(zhì)暴露－牙本質(zhì)過敏2024/11/863牙周組織的形成－牙囊牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨2024/11/864（一）牙骨質(zhì)的形成

根部牙本質(zhì)形成－上皮根鞘斷裂－牙囊穿過根鞘上皮－分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞2024/11/865馬拉瑟上皮剩余

（牙周上皮剩余、Malassezepithelialrest）

斷裂的上皮根鞘細(xì)胞大部分變性消失少數(shù)成團塊狀或條索狀殘留在牙周膜中2024/11/866（二）牙周膜的發(fā)育

1、纖維束的形成成牙骨質(zhì)細(xì)胞牙囊細(xì)胞－成骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞－牙周膜纖維束2024/11/8內(nèi)釉上皮細(xì)胞牙乳頭頸環(huán)處前成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)(冠部)成釉細(xì)胞釉質(zhì)結(jié)合上皮縮余釉上皮牙囊成纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞固有牙槽骨牙周膜牙骨質(zhì)上皮根鞘上皮剩余牙本質(zhì)(根部)成牙本質(zhì)細(xì)胞上皮隔根尖孔外釉上皮牙髓2024/11/868成釉器釉質(zhì)牙乳頭牙本質(zhì)、牙髓牙囊牙周膜、固有牙槽骨牙的萌出牙齒的萌出和替換

一、牙的萌出

（eruption)牙冠形成后向牙合平面運動，穿過骨隱窩和口腔黏膜，到達牙合平面位置的過程萌出前期萌出期萌出后期（或功能期）（一）萌出前期

動位置1.萌出前期——動

牙根形成前，牙胚在牙槽骨中各個方向隨頜骨生長，乳牙胚向前庭方向及牙合面2.萌出前期——位置

恒前牙、前磨牙牙胚在乳牙胚的舌側(cè)發(fā)育，恒磨牙在乳磨牙牙胚的遠(yuǎn)端發(fā)育萌出前期末，恒前牙在乳牙舌側(cè)近根端1/3，前磨牙在乳牙根的下端（二）萌出期

開始于牙根的形成，持續(xù)到牙進入口腔達到咬合接觸縮余釉上皮（結(jié)合上皮）

保護分解酶，溶解結(jié)締組織形成上皮袖（與口腔上皮細(xì)胞形成上皮團）上皮袖隨著牙突破骨隱窩及其上方的結(jié)締組織后，縮余釉上皮與口腔上皮相接觸并與之結(jié)合融合，形成雙層上皮覆蓋在牙冠的上方，并移動到蛻變的結(jié)締組織處，該融合上皮形成上皮袖。上皮袖在壓力下伸展變薄細(xì)胞缺血凋亡——萌出通道牙萌出不出血牙萌出的骨通道引導(dǎo)索引導(dǎo)管主動萌出－牙本身??向運動被動萌出－縮余釉上皮與釉質(zhì)表面分離，牙齦向根方移動牙尖進入口腔牙根的1/2—3/4形成單選題:牙萌出期的正確說法是A.牙胚破齦而出的過程B.牙胚經(jīng)鈣化、穿破牙囊、突破牙齦而暴露口腔的過程C.始于牙根形成持續(xù)到咬合接觸的全過程D.牙的發(fā)育過程就是萌出過程E.牙齒在小孩兩歲時開始萌出C（三）萌出后期牙槽骨密度增加牙周膜主纖維建立根尖孔在形成根尖孔在2-3年內(nèi)形成??面磨損由牙輕微??向運動補償出齦到建??易發(fā)生咬合異常小結(jié)牙萌出是連續(xù)，與周圍支持組織相協(xié)調(diào)的牙萌出主要發(fā)生在夜間乳恒牙交替乳恒牙交替（6～12歲）乳牙的作用刺激牙弓、頜骨發(fā)育引導(dǎo)恒牙的萌出牙根的吸收、乳牙的脫落乳恒牙交替（前牙）乳恒牙交替（后牙）牙齒萌