脊髓損傷評定

脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的評定柳州市工人醫(yī)院2021/4/61定義脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱（T1以下）。2021/4/62脊髓節(jié)段性的感覺支配例如：C5-7上肢的橈側(cè)C8-T1前臂及手的尺T4---乳頭平面T10---臍平面T12-L1---腹股溝平面2021/4/63康復(fù)評定“康復(fù)始于評定，又止于評定”目的在于全面了解病情、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療評定的層次：

------器官的結(jié)構(gòu)和功能水平

------感覺、活動水平

------參與水平2021/4/64脊髓損傷康復(fù)評定內(nèi)容坐立位平衡能力肌力、肌張力行走能力（步態(tài)）三個“平面”球-肛門反射、骶部保留（脊髓休克）腱反射、病理征膀胱直腸情況ADL評定其它2021/4/65損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系2021/4/66脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）2021/4/67脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失，所有神經(jīng)反射全部消失。

休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。判斷：骶部保留、球-肛門反射2021/4/68美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）1992年制訂的脊髓損傷評定標(biāo)準(zhǔn)，評定關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點，采用記分方式，使評定標(biāo)準(zhǔn)化。2021/4/69

美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）脊髓功能損害分級

2021/4/610感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。2021/4/6112021/4/612感覺平面雙側(cè)感覺正常的最低平面2021/4/613根據(jù)ASIA運動評分法左右兩側(cè)分別選定10組關(guān)鍵肌，評定標(biāo)準(zhǔn):采用MMT法測定肌力,肌力為1級評為1分，依次類推，滿分100分，評分越高肌肉功能越佳,據(jù)此可評定運動功能。

運動平面2021/4/614運動應(yīng)該檢查的十群肌肉以及

所代表的脊髓節(jié)段

C5屈肘肌群

（肱二頭肌、旋前圓?。〤6伸腕肌群（橈側(cè)腕伸長、短?。?/p>

C7伸肘肌群

（肱三頭?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋海?/p>

T1小指展肌

L2屈髖肌群

（髂腰肌）

L3伸膝肌群

（股四頭?。?/p>

L4踝背屈肌群

（脛前?。?/p>

L5拇長伸肌

S1踝跖屈肌群（腓腸肌、比目魚肌）2021/4/615運動平面肌力為3級的關(guān)鍵肌為運動神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級。左右兩側(cè)中符合上述條件的最低平面。2021/4/616SCI神經(jīng)平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。注：T2—L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。

感覺和運動平面可以不一致，左右兩