腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房

腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房腹主動(dòng)脈瘤概述腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈瘤稱為胸主動(dòng)脈瘤（5%），位于腎動(dòng)脈水平以下的稱為腹主動(dòng)脈瘤（95%）。解剖圖腹主動(dòng)脈瘤1234發(fā)病特點(diǎn)瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動(dòng)脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％腹主動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素一、主要危險(xiǎn)因素：1、年齡：>65歲2、性別：男>女3、吸煙二、次要危險(xiǎn)因素：1、家族史2、冠心病3、吸煙4、高膽固醇血癥5、高血壓6、腦血管病目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。4、瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者1、退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動(dòng)脈夾層雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓提供依據(jù)鎮(zhèn)靜止痛：由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動(dòng)，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動(dòng)作。床單位整潔、干燥，防止1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀。患者入院后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈床單位整潔、干燥，防止CompanyLogo1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。常規(guī)給予抗酸藥，防止應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生。雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。1、退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)脈夾層除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）腹主動(dòng)脈瘤的病因病因：1、退行性疾病：囊性中膜壞死，主動(dòng)脈夾層2、遺傳性疾?。褐鲃?dòng)脈縮窄等3、動(dòng)脈粥樣硬化4、血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎5、創(chuàng)傷6、感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）觀察生命體征變化，避免病人劇烈咳嗽，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，要分支，為確診及決定手術(shù)方案雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑>正常50％。1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率。研究證明，腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會(huì)明顯增加。雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽排痰。關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問有無不適癥狀。1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動(dòng)脈下方有足夠長度的正常主動(dòng)脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓鎮(zhèn)靜止痛：由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。CompanyLogo3、CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈患者入院后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓鎮(zhèn)靜止痛：由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估?；颊呷朐汉螅^對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。1、退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動(dòng)脈夾層除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈1、退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃?dòng)脈夾層要分支，為確診及決定手術(shù)方案藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率。床單位整潔、干燥，防止因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。腹主動(dòng)脈瘤病人同時(shí)也是心血管疾病的高危人群，因此，手術(shù)前的心臟評(píng)估尤為重要?？诜率荏w阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。鎮(zhèn)靜止痛：由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO2，嚴(yán)格口腔和尿道口護(hù)理，防最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。2、搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。3、血管雜音：收縮期雜音雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率。腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)癥狀和體征：

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)1、腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等2、搏動(dòng)性包塊：最典型體征，常位于臍周3、血管雜音：收縮期雜音4、壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等輔助檢查1、腹部平片：動(dòng)脈瘤壁鈣化（蛋殼征）2、B超：瘤體大小及有無附壁血栓3、CT：是否存在夾層動(dòng)脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、腹主動(dòng)脈造影：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)并發(fā)癥主動(dòng)脈－腸瘺動(dòng)靜脈瘺（動(dòng)脈瘤潰破入下腔靜脈動(dòng)脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動(dòng)脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成腹主動(dòng)脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的保守治療一.嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。二.藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動(dòng)脈硬化引起腹主動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良事件導(dǎo)致的死亡。腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥1、瘤體直徑建議手術(shù)，者建議定期B超復(fù)查2、瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者3、動(dòng)脈瘤趨于破裂者4、瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者5、動(dòng)脈瘤并發(fā)感染者6、瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者7、動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞者1.游離腹主動(dòng)脈瘤2.切開腹主動(dòng)脈瘤3.吻合人工血管腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)最早的腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管移植術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，已經(jīng)成為經(jīng)典手術(shù)之一。雖然，近年來腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)發(fā)展迅猛，但對(duì)于全身狀況良好，可以耐受手術(shù)的腹主動(dòng)脈瘤病人，開放手術(shù)仍然是治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。開放手術(shù)術(shù)前評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤病人同時(shí)也是心血管疾病的高危人群，因此，手術(shù)前的心臟評(píng)估尤為重要。研究證明，腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)的圍手術(shù)期病死率與術(shù)前病人心臟功能明顯相關(guān)，如果病人術(shù)前心臟功能差，病死率會(huì)明顯增加。除此以外，術(shù)前還應(yīng)進(jìn)行肺功能及肝腎功能的仔細(xì)評(píng)估。益處微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重問題術(shù)后無需在ICU監(jiān)護(hù)康復(fù)快改善身體機(jī)能

腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)目前EVAR應(yīng)用的支架型血管都是把人造血管縫合固定于金屬支架而制成，以防止人造血管發(fā)生扭曲和異位，保持穩(wěn)定性。為適應(yīng)主動(dòng)脈分叉結(jié)構(gòu)和增加支架血管的穩(wěn)定性，大多數(shù)支架移植物產(chǎn)品都采用模塊化設(shè)計(jì)，主體和一側(cè)髂支通過一側(cè)股動(dòng)脈置入，另一側(cè)髂支通過對(duì)側(cè)股動(dòng)脈置入，定位對(duì)接。該術(shù)式實(shí)施的一個(gè)重要前提是腎動(dòng)脈下方有足夠長度的正常主動(dòng)脈，可以作為支架的近段錨定區(qū)，以防止支架移植物向遠(yuǎn)端異位，并防止術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏。

腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前護(hù)理一、基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。二、

心理護(hù)理

由于患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對(duì)儀器較為陌生及令其絕對(duì)臥床，使其更加憂慮，這對(duì)心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前護(hù)理三、治療護(hù)理

1.鎮(zhèn)靜止痛：由于主動(dòng)脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴(kuò)展。

2.減慢心率：由于患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現(xiàn)心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續(xù)伸延，疼痛消失。

3.