頸椎病的康復(fù)-9

頸椎病的康復(fù)定義頸椎病是一種多發(fā)病、常見病，發(fā)病率為7.3％。多見于30～50歲的中老年人，以活動(dòng)最多的C4、5，C5、6多發(fā)。本病又稱為頸椎綜合征。繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)頸椎椎間盤組織退行性改變出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等頸椎椎間盤組織退行性改變頸椎椎間盤組織退行性改變頸椎間盤退行性變損傷先天性椎管狹窄病因高發(fā)人群解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎共有七個(gè)，除第1、2、7頸椎因結(jié)構(gòu)有所差異。頸椎椎體較小，呈長方形或橢圓形，橫徑大于矢徑，高度為前部高后部低。解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)基礎(chǔ)可能產(chǎn)生的癥狀：頭痛，神經(jīng)質(zhì)，失眠，頭部發(fā)冷，高血壓，健忘，慢性疲勞癥，眩暈，偏頭痛，眼花，面癱，低熱。第一頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第三頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第三頸椎可能產(chǎn)生的癥狀：三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、胸悶、牙疼、甲亢。解剖學(xué)基礎(chǔ)第四頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第四頸椎可能產(chǎn)生的癥狀：失聰、咽喉異物感、胸悶、肩痛、打嗝等。解剖學(xué)基礎(chǔ)第五頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第五頸椎可能產(chǎn)生的癥狀：聲音嘶啞、咽喉疼痛、眩暈、心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩、上臂痛。解剖學(xué)基礎(chǔ)第六頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第六頸椎可能產(chǎn)生的癥狀：上肢、頸肩疼痛、心律失常。解剖學(xué)基礎(chǔ)第七頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)第六頸椎可能產(chǎn)生的癥狀：上肢后側(cè)及尺側(cè)麻痹。影像學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)影像學(xué)基礎(chǔ)中央型影像學(xué)基礎(chǔ)中央型影像學(xué)基礎(chǔ)中央型影像學(xué)基礎(chǔ)側(cè)后方型什么類型影像學(xué)基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)軟組織型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型軟組織型（頸型頸椎?。┌Y狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛肩背疼痛發(fā)僵頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位反復(fù)落枕現(xiàn)象反射性上肢疼痛、麻脹頸部活動(dòng)有關(guān)節(jié)響聲體征頸椎活動(dòng)受限肌肉壓痛頸椎生理曲度輕微變直神經(jīng)根型--癥狀神經(jīng)根型--癥狀神經(jīng)根型--癥狀神經(jīng)根型--癥狀頸肩部疼痛或酸脹沉重感根性疼痛受壓神經(jīng)支配區(qū)域麻木、疼痛，感覺異常；持物墜落肌力下降、肌肉萎縮疼痛、麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射?？沙拾l(fā)作性，也可呈持續(xù)性。發(fā)病率高，多有椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生引起。多見于30~50歲，好發(fā)于C4-5、C5-6和C6-7。受累神經(jīng)根體征C4上頸部和頭枕部感覺減退，頸項(xiàng)肌肌力減弱，肱二頭肌反射減弱或消失C5上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)痛覺減退，三角肌肌力減弱C6前臂橈背側(cè)和拇指、示指感覺減退，肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌、旋后肌、旋前圓肌肌力減弱，肱二頭肌反射減弱或消失C7/C8中小指痛覺減退，肱三頭肌肌力減弱，握力差，手內(nèi)收肌萎縮，肱三頭肌和橈骨膜反射消失頸部僵直，活動(dòng)受限，患側(cè)頸部肌肉緊張，受累神經(jīng)根支配區(qū)域肌肉壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，腱反射異常，X線片顯示頸椎生理曲度異常，椎間孔變形，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，韌帶鈣化。令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。病者取坐位，頭向健側(cè)偏，術(shù)者一手抵患側(cè)頭側(cè)，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，常見于頸椎病（神經(jīng)根型）患者。神經(jīng)根型--癥狀脊髓型--癥狀脊髓型--癥狀下肢無力肢體麻木自主神經(jīng)癥狀膀胱和直腸功能障礙脊髓型--癥狀主要特點(diǎn)。雙腿發(fā)緊、抬步沉重→抬腿打飄、足踩棉花感、易跌倒、步態(tài)笨拙上肢麻木、疼痛。精細(xì)動(dòng)作笨拙，手持物易掉落，觸覺障礙及束帶感。下肢或燒灼或冰涼感。臨床上少見尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留，便秘等肌力下降、肌張力增高深反射由亢進(jìn)→障礙病理反射陽性淺反射消失屈頸試驗(yàn)陽性X線、CT、MRI脊髓型--癥狀患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。椎動(dòng)脈型--癥狀一般癥狀前庭癥狀迷路癥狀偏頭痛視力障礙猝倒其它癥狀椎動(dòng)脈型--癥狀頸、枕后痛，頸部活動(dòng)受限發(fā)作性眩暈耳鳴、耳聾多發(fā)，突然扭頭誘發(fā)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)，發(fā)作時(shí)意識清楚椎動(dòng)脈型--體征樞椎棘突向一側(cè)歪斜頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)頭暈或耳鳴加重猝倒X線MRADSA交感神經(jīng)型--癥狀頭部癥狀眼部癥狀耳鼻喉癥狀胃腸道癥狀心血管癥狀自主神經(jīng)癥狀眩暈、疼痛或偏頭痛、睡眠差等眼干澀、視力變化等耳鳴、視力下降、鼻塞、口干惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等心悸、胸悶、心律失常、血壓不穩(wěn)定面部或某一肢體出汗異常，畏寒或發(fā)熱等疼痛和麻木不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布交感神經(jīng)型--體征棘突移位軟組織壓痛心率、心律、血壓變化輔助檢查X線CTMRITCD輔助檢查X線輔助檢查CT、MRI其他檢查其他檢查特征性檢查椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔分離試驗(yàn)前屈旋頸試驗(yàn)低頭試驗(yàn)仰頭試驗(yàn)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)椎間孔分離試驗(yàn)患者端坐位，檢查者立于患者身后或身側(cè)，雙手分別托住患者枕頜，向上牽拉頸椎，麻木疼痛減輕為陽性。前屈旋頸試驗(yàn)令患者頭部前屈，同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)頸部，如頸椎處出現(xiàn)疼痛者為陽性，該試驗(yàn)陽性多提示頸椎小關(guān)節(jié)存在退行性變。

患者直立位，雙手自然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂1分鐘，如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手心出汗等癥狀為陽性。

患者直立位，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖一分鐘，如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手心出汗等癥狀為陽性。低頭試驗(yàn)仰頭試驗(yàn)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)患者取坐位，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭枕兩側(cè)，將患者頭向后仰，同時(shí)轉(zhuǎn)向一側(cè)，出現(xiàn)眩暈者為陽性。屈頸試驗(yàn)患者仰臥，上肢放于軀干兩側(cè)，下肢伸直，讓患者抬頭屈頸，若患者上下肢出現(xiàn)放射性麻木者為陽性?？祻?fù)評定生理功能評定--關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定康復(fù)評定生理功能評定--關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定前屈0°～45°后伸0°～45°旋轉(zhuǎn)0°～60°側(cè)屈0°～45°生理功能評定--肌力評定康復(fù)評定康復(fù)評定心理功能評定漢密爾頓焦慮量表漢密爾頓抑郁量表康復(fù)評定日常生活活動(dòng)能力評定JOA頸椎病判定標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)三院頸椎脊髓功能狀態(tài)評定法功能障礙生理功能障礙心理功能障礙ADL受限社會參與能力受限康復(fù)治療原則符合頸椎的解剖生理學(xué)特點(diǎn)首選非手術(shù)治療綜合治療必要時(shí)手術(shù)治療康復(fù)治療適應(yīng)癥軟組織型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型頸椎病患者；脊髓型頸椎病早期患者；年邁體弱或心肝腎等重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)治療的患者；頸椎病的診斷不能完全肯定，需要在治療中觀察者；頸椎手術(shù)治療后恢復(fù)的患者?？祻?fù)治療臥床休息仰臥位：枕頭置于頸后并調(diào)整到使頭部保持略帶后仰姿勢的高度。側(cè)臥位：枕頭高度調(diào)整到與肩高等?？祻?fù)治療頸托椎動(dòng)脈型神經(jīng)根型神交感神經(jīng)型康復(fù)治療牽引療法的作用解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根水腫的吸收和炎癥的消退；增大椎間隙和椎間孔，減輕神經(jīng)根受壓和椎動(dòng)脈扭曲；使椎管延長，韌帶緊張，利于外突組織的復(fù)位?？祻?fù)治療牽引方法通常采取坐位枕頜布帶牽引法，操作者將牽引帶的長帶托于患者下頜，短帶托于患者后枕部，調(diào)整牽引帶的松緊適度，用尼龍搭扣固定，通過電動(dòng)機(jī)、重錘等裝置牽拉?？祻?fù)治療牽引療法--牽引角度類型角度頸型前屈10°～20°神經(jīng)根型前屈20°～30°脊髓型后仰10°～15°病變部位角度C1～C40°C5～C615°C6～C720°C7～T125°通常從4kg開始，一般每隔3～5天可增加1～2kg，可逐漸增加到12～15kg，如癥狀有所改善，可維持；若癥狀改善不明顯甚至未見改善者，可繼續(xù)增加牽引重量。但一般最大牽引重量不超過患者體重的1/4?？祻?fù)治療牽引療法--牽引重量牽引時(shí)間一般以每次15～30分鐘為宜，牽引治療每日一次，一般20次為一個(gè)療程，牽引治療根據(jù)病情采用1～2個(gè)療程。康復(fù)治療牽引療法--牽引角度微波療法超短波療法直流電離子導(dǎo)入療法超聲波療法紅外線療法低頻調(diào)制中頻電療法泥療磁療蠟療康復(fù)治療牽引療法--牽引角度康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)治療前屈后伸側(cè)屈