骨與關節(jié)結核

骨與關節(jié)結核XXXXXXXXXXX

概述繼發(fā)性的感染性疾病

（肺結核，消化道或淋巴結核）兒童或青少年多見多為單發(fā)，脊柱最常見50%15%15%病理松質骨結核密質骨結核干骺端結核局限滑膜發(fā)病率高關節(jié)腫脹骨結核結核菌無法抑制，迅速繁殖，形成病灶滑膜結核全關節(jié)結核骨滑膜進展全關節(jié)受累關節(jié)功能差發(fā)病隱匿，緩慢低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等兒童可伴夜啼臨床表現全身癥狀早期癥狀不明顯

局部表現多無特異性局部表現臨床表現（局部）疼痛功能受限脊髓壓迫畸形腫脹位置淺表的關節(jié)腫脹明顯后凸畸形、屈曲攣縮、肢體不等長逐漸加重深部病變不明顯全關節(jié)、脊柱結核功能受限明顯癱瘓寒性膿腫沒有紅、熱，稱為冷膿腫?？尚纬闪髯⒛撃[，晚期形成破潰，米湯樣濃汁，伴干酪樣物質及死骨，可發(fā)生混合感染局部輔助檢查實驗室檢查：

血沉加快混合感染時白細胞計數升高影像學檢查：*X-ray:特異性強、簡單方便CT、MRI:較好顯示病變破壞程度及與周圍組織的關系X線表現1、單純滑膜結核滑膜腫脹關節(jié)間隙增寬可伴周圍骨質疏松X線表現2、單純松質骨結核早期骨小梁模糊（磨砂玻璃樣）晚期可見死骨、空洞

邊緣型可見骨缺損，軟組織內有膿腫陰影X線表現3、單純骨干結核溶骨性破壞骨膜新骨形成

X線表現4、全關節(jié)結核早期關節(jié)間隙稍變窄，關節(jié)面模糊，骨端松質骨侵襲性破壞晚期關節(jié)軟骨面和骨端破壞嚴重，關節(jié)間隙明顯狹窄或消失，常合并脫位或畸形。X線表現5、脊柱結核松質骨結核表現椎間隙變窄

椎體壓縮形變椎旁軟組織膿腫陰影臨床診斷結核病史臨床表現實驗室檢查早期診斷比較困難，病理學檢查是金標準需鑒別類風濕性關節(jié)炎、強脊、化膿性關節(jié)炎骨髓炎、骨腫瘤等影像學治療局部治療抗結核藥物治療支持治療控制病情發(fā)展、保留關節(jié)功能、避免畸形和殘疾早期診斷、早期治療抗結核藥物治療確診即用藥常用抗結核藥異煙肼利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺鏈霉素防止耐藥性2-3種藥物聯合應用，臨床已應用5聯用藥抗菌機制不同，藥理廣泛，有效防止耐藥注意副作用藥量及時間足夠（18個月）鏈霉素：耳毒性利福平：肝損害乙胺丁醇：腎損害聯合足量早期局部治療局部制動局部注藥（穿刺）手術治療（病灶清除）手術指證：1、明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收2、竇道流膿經久不愈3、單純骨結核或滑膜結核經藥物治療無效，有發(fā)展成為全關節(jié)結核可能4、早期全關節(jié)結核需搶救關節(jié)功能5、脊柱結核合并截癱支持療法30%加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，增加飲食的熱量、蛋白質和維生素等.休息和營養(yǎng)支持即可使病情得到改善或控制脊柱結核常見！多為單個椎體！腰椎＞胸椎＞胸腰段＞腰骶段＞頸椎，骶椎病理分型中心型：兒童，胸椎多見。骨質破壞為主，常有小死骨和空洞。邊緣型：成年，腰椎多見。溶骨破壞，易侵犯椎間盤致椎間隙狹窄。脊柱結核椎體結核椎旁膿腫流注膿腫寒性膿腫剝離骨膜突破骨膜

脊柱結核寒性膿腫病理過程頸椎鎖骨上窩胸腰段胸椎腰椎肋間隙遠端腰大肌下肢（膝關節(jié)）骶椎骶后骶前大轉子肛周

發(fā)病緩慢，多不明顯，可見腰背酸痛

午后低熱，盜汗等結核中毒癥狀

兒童常表現性情急躁，夜啼。全身癥狀疼痛椎旁肌痙攣脊柱畸形寒性膿腫局部癥狀體征脊柱結核臨床表現脊柱結核臨床診斷結核病史臨床表現實驗室檢查影像學影像學早期診斷困難穿刺活檢脊柱結核治療非手術治療

支持、藥物、制動手術治療病灶清除/脊柱融合嚴格掌握手術適應癥

脊柱結核并發(fā)截癱（了解）發(fā)生率10%，胸椎結核最高截癱原因：活動、靜止、血管臨床表現：結核、截癱手術治療：減壓、固定手術治療病灶清除/脊柱融合嚴格掌握手術適應癥

膝關節(jié)結核單純滑膜結核（最常見）單純骨結核全關節(jié)結核最多見關節(jié)結核，發(fā)病率僅次于脊柱結核多見兒童及青壯年發(fā)病緩慢，全身癥狀不明顯，常單發(fā)分型如下：單純滑膜結核（膝）X線治療臨床表現局部疼痛輕彌漫性腫脹浮髕試驗陽性關節(jié)穿刺液黃色渾濁軟組織腫脹骨質疏松非手術為主全身抗結核關節(jié)腔注射保守無效手術功能鍛煉單純骨結核（膝）X線治療臨床表現骨病灶附近壓痛中心型骨質模糊

空洞死骨邊沿型

溶骨性破壞

早期非手術晚期病灶清除

可植骨，固定

全關節(jié)結核（膝）X線治療臨床表現早期：疼痛

腫脹

功能障礙晚期：腫脹跛行

攣縮畸形

病理脫位

竇道形成骨板消失關節(jié)間隙

變窄或消失骨質疏松

脫鈣

及時病灶清除晚期關節(jié)融合

關節(jié)置換

髖關節(jié)結核單純滑膜結核（最常見）單純骨結核全關節(jié)結核發(fā)病率第三，僅次于脊柱和膝關節(jié)結核多見兒童分型如下：髖關節(jié)結核臨床表現1、全身癥狀2、局部癥狀

疼痛：最早出現癥狀

跛行：單純骨＜單純滑膜＜全關節(jié)

功能障礙和畸形：因疼痛而活動受限

膿腫：股三角或臀部3、X線：類似膝關節(jié)關節(jié)內注射可行滑膜切除及早病灶清除大病灶可植骨早期病灶清除挽救功能晚期活動期：清除，對癥靜止期：關節(jié)融合/置換單純滑膜結核全關節(jié)結核單純骨結核髖關節(jié)結核的治療抗結核藥物的應用和全身支持療法是治療基礎復習題1、名詞解釋骨與關節(jié)結核：是由結核分枝桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的一種繼發(fā)性感染性疾病。2、簡答題（1）骨與關節(jié)結核局部臨床表現有哪些？

答：疼痛；腫脹；功能障礙；寒性膿腫；畸形；脊髓壓迫復習題（2）骨與關節(jié)結核病灶清除術的手術適應癥有哪些？

答案：1、經非手術治療效果不佳，病變仍有進展2、有明顯的死骨或較大膿腫形成3、竇道流膿經久不愈4、脊柱結核有脊髓、馬尾神經受壓表現等

3、論述題：論述骨與關節(jié)結核治療原則與治療方案答：治療原則：早期診斷早期治療，治療應采取綜合的治療方法

治療方案：1、抗結核藥物治療：早期，聯合，足量用藥2、局部治療：局部制動：脊柱結核患者應臥床；關節(jié)結核患者應較少負重減

局部注藥：寒性膿腫穿刺抽膿之后，常用鏈

霉素，異煙肼等藥物注入

手術治療：可根據結核病情選擇膿腫切開引流術，病灶