骨科手術(shù)配合

骨科手術(shù)配合骨科手術(shù)配合骨科手術(shù)配合2、嚴(yán)格無菌要求，預(yù)防感染，骨科手術(shù)幾乎都是無菌手術(shù)，各種器械，尤其內(nèi)固定器材，如消毒不嚴(yán)，極易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，尤其是內(nèi)固定器材最好二次高壓消毒；術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，避免術(shù)中臨時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)者應(yīng)戴雙手套；帶有抗生素者，應(yīng)及時(shí)靜脈滴注。第一頁，共21頁。2、嚴(yán)格無菌要求，預(yù)防感染，骨科手術(shù)幾乎都是無菌手術(shù)，各種器械，尤其內(nèi)固定器材，如消毒不嚴(yán)，極易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，尤其是內(nèi)固定器材最好二次高壓消毒；術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，避免術(shù)中臨時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)者應(yīng)戴雙手套；帶有抗生素者，應(yīng)及時(shí)靜脈滴注。第二頁，共21頁。3、建立通暢的靜脈通道，保證液體及時(shí)輸入。因骨科手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，術(shù)中我們應(yīng)密切觀察病人呼吸、脈搏、血壓的變化，配合醫(yī)生及時(shí)輸液、輸血，保證手術(shù)順利完成。4、需要用電鉆的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)檢查功能是否完好

第三頁，共21頁。二、麻醉方式

全麻、持續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、頸叢或臂叢麻醉、神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻。第四頁，共21頁。三、手術(shù)體位

1、平臥位，如上肢手術(shù)。

2、90°側(cè)臥，如股骨上段手術(shù)。

3、30°或45°側(cè)臥，如股骨中下段骨折。

4、俯臥位，如脊柱固定術(shù)。第五頁，共21頁。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

1、器械：除基本手術(shù)器械，另備骨科常規(guī)器械，如骨刀、HOMEN、咬骨鉗、刮匙、骨錘、S拉鉤、等，再依據(jù)手術(shù)種類不同另備特殊器械和內(nèi)固定器材如(鋼板、螺釘、克氏針、鋼絲等)。

2、物品：繃帶、橡皮驅(qū)血帶、電子數(shù)控止血器、體位墊、電鉆、手術(shù)薄膜、高頻電刀、吸引器，手車，另加一般手術(shù)術(shù)前常規(guī)用物準(zhǔn)備。第六頁，共21頁。五、手術(shù)配合

1、洗手配合

2、巡回配合除常規(guī)外，還有以下特殊性

(1)準(zhǔn)備特殊用物，手術(shù)開始前和手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士核對(duì)器械，用物是否齊全，以便及時(shí)準(zhǔn)備使用。

(2)內(nèi)固定物必須用高壓蒸氣滅菌，防止感染。

(3)術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)再次檢查備皮情況。第七頁，共21頁。(4)患側(cè)下肢消毒、肢體懸空，全部消毒。

(5)待醫(yī)生驅(qū)血完畢，設(shè)好止血儀的壓力和時(shí)間，并作好記錄。

(6)術(shù)中需要攝片時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口，防感染。

(7)手術(shù)完畢，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)保護(hù)肢體，防止固定好的骨折移位。第八頁，共21頁。器械護(hù)士的配合

術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士術(shù)前要做到：①掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成。第九頁，共21頁。②手術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品。如常用的電鉆、高頻電刀、吸引器以及該手術(shù)所需的特殊器械等。術(shù)前應(yīng)該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。③熟悉所用骨科手術(shù)器械的用途、目的及用法，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是做好術(shù)中配合的前提，術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全，保證儀器性能良好,器械護(hù)士術(shù)前向醫(yī)生詢問病情，熟悉骨科手術(shù)的體位、術(shù)式、步驟等，做到術(shù)前心中有數(shù)，做到術(shù)中主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。第十頁，共21頁。器械護(hù)士的配合

手術(shù)配合：①手術(shù)開始前15～20分鐘刷手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械臺(tái)的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。②手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物，做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。第十一頁，共21頁。③保持手術(shù)野、器械托盤及器械臺(tái)的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴(kuò)散。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，暫不用的器械加蓋無菌巾。④做好處理術(shù)中意外出血的配合，在處理深部血管出血時(shí)，及時(shí)傳遞鉗帶線結(jié)扎止血或用電刀止血，滲血不止時(shí)可用明膠海綿，骨出血可用骨蠟止血，及時(shí)更換血墊，做到有條不紊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持器械臺(tái)上及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。⑤處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。第十二頁，共21頁。

巡回護(hù)士的配合

職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭(zhēng)取高效、安全地完成手術(shù)。巡回護(hù)士要做到：①確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；②堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，發(fā)現(xiàn)違反無菌操作行為，應(yīng)及時(shí)給予糾正；③掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；④熟悉手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。第十三頁，共21頁。巡回護(hù)士的配合

手術(shù)配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及燈光。②接手術(shù)病人要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識(shí)不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)向其解釋體位的目的及重要性，以取得病人合作。讓病人舒適，同時(shí)防壓傷、跌傷。第十四頁，共21頁。④幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。⑤骨科手術(shù)醫(yī)生體力消耗較大，觀察術(shù)者及助手有無出汗，如有應(yīng)及時(shí)擦掉。并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生需要準(zhǔn)備坐凳和腳凳。隨時(shí)監(jiān)督術(shù)者、洗手護(hù)士、參觀人員遵守?zé)o菌操作制度，保持手術(shù)間的安靜和整齊，努力創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境。第十五頁，共21頁。⑥監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。⑦手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)清點(diǎn)用品，核對(duì)術(shù)中用藥，協(xié)助醫(yī)生包扎和封閉傷口。擦干病人身上的血跡，協(xié)助麻醉師將其護(hù)送到病房，并與病房護(hù)士交待病人的病情，輸液和輸血情況。

第十六頁，共21頁。附：止血帶的種類：電子數(shù)控止血器：較為理想和常用，使用方便、安全。橡皮止血帶：壓力不容易掌握，造成止血帶麻痹的機(jī)會(huì)較多，所以一般不常用。指根止血帶：僅用于手指或足趾端短小手術(shù)，采用1cm寬的彈性橡膠條或橡膠管做成。第十七頁，共21頁。3、電子數(shù)控止血帶的作用、壓力、時(shí)間。

(1)作用：術(shù)中出血減少到最低限度，從而使手術(shù)野清晰、易于辨認(rèn)各種組織，便于術(shù)中操作。

(2)壓力：成人上肢40kpa，小兒上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa，小兒下肢27~33kpa(3)時(shí)間：從充氣開始，上肢不得超過1小時(shí)，下肢不能超過1個(gè)半小時(shí)，止血帶到時(shí)間放松后，需間隔10-15分鐘方可充氣使用。

第十八頁，共21頁。使用止血帶的禁忌癥對(duì)動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴管炎禁用。幼兒和明顯消瘦患者一般不用。對(duì)惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不能驅(qū)血只需抬高患肢不宜使用驅(qū)血帶，以免將細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞擠入血液，擴(kuò)散到全身。第十九頁，共21頁?？偨Y(jié)手術(shù)室是對(duì)病人進(jìn)行搶救和治療的重要場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門,素有醫(yī)院心臟