骨科疼痛病人的護理

骨科患者的疼痛及護理****醫(yī)院骨一科20**年8月16日疼痛概述1995年美國疼痛學(xué)會主席JamesCampbell提出將疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征；2000年歐洲以及亞太地區(qū)疼痛論壇上提出至2001年“消除產(chǎn)痛是患者的基本權(quán)利”；

2002年第10屆國際疼痛學(xué)會（IASP），與會專家達成共識“慢性疼痛是一種疾病”。

主要內(nèi)容：1.什么是疼痛？2.疼痛的分類有哪些？3.疼痛程度如何評估？4.疼痛對生理的影響？5.如何治療疼痛？6.如何術(shù)后鎮(zhèn)痛？7.如何進行疼痛的護理？疼痛的定義疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病。國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。一些長期的劇烈疼痛患者，對機體已成為一種難以忍受的折磨。國際疼痛學(xué)會從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。疼痛的三個特征：①疼痛是個體身心受到侵害的危險警告。②疼痛是一種身心不舒適的感覺。③疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。

疼痛的含義痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機體的重要保護機能。疼痛是個體在身、心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。

如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，

個體的情緒完整性受到傷害，

如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛發(fā)生機制

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛丘腦束網(wǎng)狀束疼痛由能使機體組織受損傷的傷害性刺激所引起，是一種對周圍環(huán)境的保護性適應(yīng)方式。其形成機制包括周圍神經(jīng)機制和中樞神經(jīng)機制兩個方面。

感知調(diào)節(jié)傳導(dǎo)轉(zhuǎn)換疼痛發(fā)生機制疼痛的分類程度1性質(zhì)2發(fā)生的急緩4原因3按程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強烈。按性質(zhì)分

刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或鈍痛（深部痛）位于內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛定位明確痛覺產(chǎn)生迅速消失也快無明顯情緒反應(yīng)定位不明確產(chǎn)生也慢難以忍受有強烈的情感色彩酸痛：

感覺定位差痛覺難以描述較強的情緒反應(yīng)按原因分1、創(chuàng)傷性疼痛

因暴力導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷所產(chǎn)生的疼痛，屬于急性疼痛。2、病理性疼痛因損傷、感染、結(jié)核等使機體的骨和關(guān)節(jié)發(fā)生某種病理性改變，如骨關(guān)節(jié)的化膿性感染、結(jié)核、骨腫瘤、運動系統(tǒng)慢性損傷等。3、心因性疼痛也稱為精神源性疼痛，是由妄想和幻覺引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢體被截除之后，患者總感覺肢體像未截除一樣疼痛。按急緩分急性疼痛:發(fā)病急、疼痛持續(xù)時間不長，在短時間或經(jīng)處理而消失的疼痛。如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥、心肌梗死等。慢性疼痛：發(fā)病緩慢、疼痛持續(xù)一個月以上或超過正常治愈時間，或疼痛緩解后數(shù)月至數(shù)年又復(fù)發(fā)者稱為慢性疼痛，如慢性腰腿痛、晚期癌癥痛等。按解剖部位分：頭痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、肛門、會陰痛等。疼痛程度的評估法1.文字（語言）描述評定法（VDS)2.視覺模擬評分法（VAS)3.數(shù)字評分法（NRS）4.面部表情測量圖（FES）世界衛(wèi)生組織疼痛分級

(語言描述評分法）

0級

1級(輕度疼痛)

2級(中度疼痛)

3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥

0-10數(shù)字疼痛強度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛面部表情測量圖疼痛對生理的影響1、精神情緒變化2、內(nèi)分泌系統(tǒng)

3、循環(huán)系統(tǒng)

4、呼吸系統(tǒng)

5、消化系統(tǒng)

6、凝血機制

7、其他術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥。因而越來越引起人們的重視。

止痛方法有哪些1）藥物止痛三階梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、諾福丁、達寧、曲馬多第二步---弱麻醉性：可待因、強痛定、第三步---強麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時間：疼痛發(fā)作前給藥及時評估：給藥20~30分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護理活動安排在藥物顯效時間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛----神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）---慢性疼痛鎮(zhèn)痛方法（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過硬膜外腔進入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲留和呼吸抑制。（二）病人自控鎮(zhèn)痛：這項技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的。即在病人感到疼痛時，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達到止痛效果。如何進行疼痛的護理？

疼痛的評估方法詢問病史：認(rèn)真聽取主訴觀察和體格檢查：注意生理、行為和情緒反應(yīng)閱讀和回顧既往病史使用疼痛評估工具患者疼痛的觀察疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛的急緩疼痛的誘因、緩解因素疼痛的伴隨癥狀疼痛時患者的表情、體位及姿勢重要生命器官功能的觀察疼痛病人的護理評估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時間、影響、支持身體運動情況：靜止不動無目的的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式評估疼痛程度.

去除疼痛的刺激因素

抬高腫脹部位有繃帶、石膏固定的患者要注意血運情況檢查患者的姿勢和體位指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰主動耐心與患者交談傾聽患者述說醫(yī)護人員為患者進行操作時動作輕柔，解釋耐心，態(tài)度和藹。術(shù)后疼痛對機體的影響

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

消化、泌尿系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)

凝血系統(tǒng)

影響康復(fù)進程

疼痛患者的心理護理1）減輕患者的心理壓力建立信賴關(guān)系鼓勵表達尊重行為反應(yīng)2）分散注意力參加活動選聽音樂有節(jié)律的按摩深呼吸想象松馳法

放松療法4個基本成份安靜環(huán)境舒適位置淘空一切雜念精神勸說進行性放松具體步驟在安靜的環(huán)境中確保位置舒適閉上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐漸減慢吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松，交替進行放松集中于呼吸，每次呼氣時重復(fù)一個詞健康教育的內(nèi)容

什么是疼痛手術(shù)后疼痛會對機體帶來什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷如何表達自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力家屬的重要性疼痛的護理只是一個抽象的概念，因為大