骨髓抑制的護理-2

骨髓抑制的護理知識要點掌握內(nèi)容：血象正常值及功能、白細胞及血小板低的防治及護理熟悉內(nèi)容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素了解內(nèi)容：骨髓抑制的治療常見血象分類白細胞（WBC）血紅蛋白（HGB）血小板（PLT)123白細胞（WBC）白細胞是機體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。它通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來抵御和消滅入侵的病原微生物；它是一個龐大的血細胞家族，它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是多樣的，但是，它們之間不是相互孤立的，在機體的防護、免疫和創(chuàng)傷愈治過程中起協(xié)同作用。盡管它們是血液中的一類細胞成分，但它們功能的發(fā)揮，更多地體現(xiàn)在循環(huán)管道外的器官組織中。在功能方面它們與這些器官組織中的許多細胞成分如巨噬細胞、肥大細胞、成纖維細胞等密切相關(guān)。WBC

白細胞4~10×109/l

分類

計數(shù)

功能

病理性異常表現(xiàn)

中性粒細胞

0.5～0.7×109/L（50％～70％）趨化作用吞噬、殺菌

增多：見于急性化膿性細菌感染減少：見于傷寒、自身免疫性疾病嗜酸性粒細胞

0.05-0.5×109/L（0.5%-5%）

免疫

增多：見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退減少：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進嗜堿性粒細胞

0～0.01（0%～1％）

抗凝血、改變毛細血管的通透性、平滑肌收縮

增多：見于慢性粒細胞白血病減少：Ⅰ型超敏反應淋巴細胞

0.2～0.4（20％～40％）

免疫

增多：見于病毒感染減低：見于細胞免疫缺陷病單核細胞

0.03～0.08（3％～8％）

吞噬

增加：惡性新生物減少：見于急、慢性淋巴細胞白血病分類及功能血紅蛋白（HGB）血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧和二氧化碳，能很好地反映貧血的程度，因紅細胞膜酶遺傳性的缺陷或外來因素所致紅細胞破壞過多而導致的貧血如慢性失血所致的貧血HGB計數(shù)110～160g/L

170～200g/L

110～150g/L

120～160g/L

成年男性成年女性新生兒兒童HGB紅細胞的主要組成部分運輸氧和二氧化碳反應貧血程度嚴重的先天性及后天性心肺疾患、腫瘤或腎臟疾病增多再生障礙性貧血、巨幼紅細胞貧血、慢性失血所致的貧血減少血小板（PLT）

血小板是哺乳動物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核，呈圓形，成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×109個/L，血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動物血液中PLT增多減少再生障礙性貧血

彌漫性血管內(nèi)凝血

一般不超過500×109/L脾切除術(shù)后血小板常高于600×109/L

慢性粒細胞白血病急慢性炎癥缺鐵性貧血及癌癥計數(shù)：（100~300）×109個/L骨髓抑制定義骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和血細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W治療和放射治療、以及許多其它抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導致正常骨髓細胞受抑起因非放、化療因素餐后、寒冷、疼痛、恐懼等可致白細胞升高；冬天白細胞比夏天高，下午檢查比清晨高；妊娠亦可使白細胞升高

增多見于高原居民胎兒和新生兒，劇烈活動、恐懼冷水浴等；減少：3個月的嬰兒至15歲以前的兒童、妊娠中期和后期、高齡葉酸缺乏等肝臟功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四環(huán)素、消炎痛等藥物也可致再生障礙性貧血，自身免疫性疾病也是導致血小板減低的因素，血小板分布異常，常見于脾腫大

WBCPLT

HGB起因化療后最先出現(xiàn)降低

呈U型比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚

呈V型最晚出現(xiàn)降低

持續(xù)兩到四周化療因素

WBC

PLTHGB放療因素放射線對骨髓抑制的影響，它可以直接殺傷粒細胞或引起染色體的改變，放療后的患者巨噬細胞的抑制常發(fā)生在放療后2周，一般2-—6周恢復，但放療毒性僅出現(xiàn)在照射范圍內(nèi)，未照射區(qū)域的骨髓可以有效代償照射區(qū)的骨髓抑制鑒別與診斷骨髓的抑制程度根據(jù)WHO分為0～Ⅳ級

易引起骨髓抑制的藥物明顯抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇(Taxol)、長春新堿（VCR）、卡鉑(CBP)中度抑制骨髓：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(DTIC)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、長春新堿（VCR）、奧沙利鉑（L-OHP）輕度抑制骨髓：5-氟尿嘧啶(5-FU)、順鉑(DDP)（一般劑量）化療后通常出現(xiàn)白細胞減少尤其是粒細胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞也受到不同程度影響骨髓抑制的表現(xiàn)血小板減少：容易發(fā)生青紫，點狀出血：導因于制造血小板的巨核細胞減少，以致血小板缺乏紅細胞減少：貧血：制造紅血球的母細胞減少，導致紅血球的缺乏。容易在走動，或運動時發(fā)生氣喘和暈眩白細胞減少：持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染

護理措施-WBC下降化療期間注意觀察病人血象變化，預防感染，罹癌患者白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L時暫?；?，減少探視，加強營養(yǎng)，并給予升白細胞的藥（如重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射）或適當調(diào)整化療藥劑量。白細胞低于1.0×109/L時，醫(yī)囑下病危，行保護性隔離，有條件者進入層流無菌室，嚴密監(jiān)測體溫，體溫大于39℃時應做血培養(yǎng)

護理措施-PLT下降

血小板低于50×109/L時有自發(fā)性出血傾向低于15×109/L時，通常需要輸注血小板低于10×109/L時，容易導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血血小板降低時應注意預防出血，囑病人少活動，慢活動，協(xié)助做好生活護理，減少磕碰；觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻、口腔、牙齦有無出血內(nèi)臟的出血、眼底及顱內(nèi)出血預防出血-1囑患者盡量減少活動，慢活動，減少磕碰，防止身體受擠壓或外傷保持口、鼻腔清潔，勿使用牙簽或牙線，勿用力擤鼻或用手摳鼻腔保持大便通暢，必要時可使用緩瀉劑避免進食堅硬、油炸食物以免損傷口腔黏膜或食管壁引起出血盡量減少對患者的有創(chuàng)性操作，各部位穿刺后應延長局部壓迫時間預防出血-2男性患者禁止使用剃須刀剃頭或刮胡子，必要時可使用安全型剃須刀當血小板計數(shù)<30×109/L時，要絕對臥床休息，以防出血監(jiān)測生命體征，密切觀察有無出血癥狀，如皮膚出現(xiàn)出血點或瘀斑，嘔吐物中隱血，血尿、血便、惡心、嘔吐、視物模糊、意識障礙等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)師發(fā)生出血-1鼻腔出血：可用明膠海綿或止血棉球、紗布條填塞鼻腔，壓迫止血，無效時用1:1000腎上腺素棉球填塞，并局部冷敷，出血嚴重時，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油紗做后鼻腔填塞，3天后取出，若仍有出血，就更換油紗再填塞。表淺部位出血可用1%麻黃素紗條或者明膠海綿加壓止血（填塞）牙齦出血：可用冷水漱口或止血紗布壓迫止血。需要做護理時動作要輕柔，肌肉、靜脈給藥時用干棉球壓迫針眼至未出血為止發(fā)生出血-2消化道出血：若出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血,提示可能有消化道出血;頭暈、呼吸脈搏增快、血壓下降、大汗、面色蒼白加重,提示失血性休克。應及時通知醫(yī)師,并讓患者絕對臥床休息,如嘔血時,應將頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止窒息。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量、形狀和次數(shù),詳細記錄,隨時測量血壓、脈搏。急性期予禁食,當出血停止后,給予流質(zhì)飲食,食溫不超過50℃,以后逐漸進半流質(zhì),軟飯發(fā)生出血-3顱內(nèi)出血：若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項強直,甚至意識障礙,表示患者有顱內(nèi)出血，應立即給氧,取平臥位,保持呼吸道通暢,并通知醫(yī)師作好一切搶救工作,按醫(yī)囑應用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物。頭部給予冰袋或冰帽,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識的變化。觀察應用脫水劑后患者的意識、瞳孔的變化,觀察有無其他重要臟器出血征兆,同時監(jiān)測血小板計數(shù)?；颊哌^度煩躁,會加重顱腦出血,按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑,注意避免過度鎮(zhèn)靜,以免影響病情觀察,同時加護床欄,防止墜床120～160g/L白細胞是機體防御系統(tǒng)的一個重要組成部分。低于10×109/L時，容易導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻、口腔、牙齦有無出血內(nèi)臟的出血、眼底及顱內(nèi)出血頭部給予冰袋或冰帽,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識的變化。中度抑制骨髓：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮烯咪胺(DTIC)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、氨甲喋呤(MTX）、長春新堿（VCR）、奧沙利鉑（L-OHP）餐后、寒冷、疼痛、恐懼等可致白細胞升高；血小板低于50×109/L時有自發(fā)性出血傾向白細胞減少：持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染它是一個龐大的血細胞家族，它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是多樣的，但是，它們之間不是相互孤立的，在機體的防護、免疫和創(chuàng)傷愈治過程中起協(xié)同作用。表淺部位出血可用1%麻黃素紗條或者明膠海綿加壓止血（填塞）7×109/L（50％～70％）骨髓中的血細胞前體的活性下降。血小板降低時應注意預防出血，囑病人少活動，慢活動，協(xié)助做好生活護理，減少磕碰；彌漫性血管內(nèi)凝血護理措施-HGB下降紅細胞的生命期長達120天，故紅細胞的減少往往發(fā)生在接受數(shù)次療程的化學治療之后。血色素低于6g/L需輸血治療，多采用成份輸血，輸紅細胞，洗滌紅細胞在特殊情況（如：大出血緊急輸紅細胞時）可以不用合血重度貧血病人會自覺疲乏，應多休息，必要時可給予吸氧

護理措施根據(jù)患者日?；顒拥哪芰Π才胚m量活動。當患者有頭暈、心悸等癥狀時應及時報告。

留血樣檢測血型及交叉配血，必要時遵醫(yī)囑輸注紅細胞。每日清晨、飯后、睡前用％NaCl或復方洗必泰漱口液進行口腔含漱，也可根據(jù)口腔pH值的變化給予5％NaHCO3液，每日漱口定期做口腔咽拭子培養(yǎng)?？谇火つぜt腫、疼痛、潰瘍而納差者，可于飯前用金因太噴口腔，同時鼓勵患者進食少量多餐，加強營養(yǎng)對促進組織的修復制訂合理的膳食計劃，提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會營養(yǎng)保護性隔離措施三氧機消毒房間半小時，bid。要求：關(guān)閉門窗，室內(nèi)濕度達到60%以上，地上灑水。每日用含氯消毒液擦拭病室內(nèi)各種用具,要求濃度是500mg/L,整理床鋪時，用半濕毛巾輕輕打掃。患者禁止一切室外活動，臥床休息，減少探視或謝絕探視。工作人員入室應換隔離衣，戴口罩，帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免醫(yī)源性感染，給每位患者護理操作前后用快速洗手液洗手。工作人員患急性上呼吸道感染和流感禁止入內(nèi)，以減少患者感染機會。嚴密監(jiān)測體溫，必要時預防性給予抗菌藥，體溫低中度發(fā)熱時慎用退熱藥，予物理降溫，囑多飲水。體溫大于39℃時應做血培養(yǎng)白細胞（WBC）為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂。要求：關(guān)閉門窗，室內(nèi)濕度達到60%以上，地上灑水。增加：惡性新生物減少：見于急、慢性淋巴細胞白血病重度貧血病人會自覺疲乏，應多休息，必要時可給予吸氧計數(shù)：（100~300）×109個/L頭部給予冰袋或冰帽,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和意識的變化。形狀不規(guī)則，比紅細胞和白細胞小得多，無細胞核，呈圓形，成年人血液中血小板數(shù)量為100~300×109個/L，血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有重要作用。避免進食堅硬、油炸食物以免損傷口腔黏膜或食管壁引起出血4~10×109/l它是一個龐大的血細胞家族，它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是多樣的，但是，它們之間不是相互孤立的，在機體的防護、免疫和創(chuàng)傷愈治過程中起協(xié)同作用。骨髓的抑制程度根據(jù)WHO分為0～Ⅳ級餐后、寒冷、疼痛、恐懼等可致白細胞升高；避免進食堅硬、油炸食物以免損傷口腔黏膜或食管壁引起出血白細胞減少：持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染囑患者盡量減少活動，慢活動，減少磕碰，防止身體受擠壓或外傷增多：見于慢性粒細胞白血病減少：Ⅰ型超敏反應工作人員入室應換隔離衣，戴口罩，帽子，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，避免醫(yī)源性感染，給每位患者護理操作前后用快速