高血壓規(guī)范化治療

高血壓規(guī)范化治療我國(guó)高血壓流行和治療現(xiàn)狀

三高：發(fā)病率死亡率致殘率

三低：知曉率治療率控制率

我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人已超過(guò)2.7億現(xiàn)狀令人擔(dān)憂?。?！

規(guī)范化治療主要任務(wù)：三率，心腦血管病主要策略： 教育公眾—測(cè)量血壓，知曉率 教育病人—堅(jiān)持治療，治療率 培訓(xùn)醫(yī)生---治療達(dá)標(biāo)，控制率規(guī)范化治療

最終目的：

患者靶器官損害及其所致的死亡總原則按照指南辦事非藥物治療藥物治療非藥物治療合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡所有的高血壓患者都應(yīng)給予非藥物治療藥物治療血壓程度及時(shí)間繼發(fā)性高血壓靶器官損害危險(xiǎn)因素治療前須全面評(píng)估：

近年來(lái)，對(duì)血壓接近高血壓的處理更積極高血壓前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg）

強(qiáng)制性適應(yīng)癥

藥物治療具備強(qiáng)制性適應(yīng)癥的各類降壓藥物

伴隨的高危情況

推薦藥物利尿劑B阻劑ACEIARBCCBs醛固酮拮抗劑心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎病腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防血壓控制目標(biāo)一般<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/85mmHg降到更低可能事件發(fā)生率

但有待更多證據(jù)的積累血壓波動(dòng)最新歐美指南血壓目標(biāo)值指南人群目標(biāo)血壓2014高血壓指南（JNC8)≥60歲的一般人群<150/90<60歲的一般人群<140/90糖尿病和慢性腎病<140/902013ESH/ESC一般非老年人群<140/90<80歲的一般老年人群<150/90≥80歲的一般人群<150/90糖尿病<140/85CKD(無(wú)蛋白尿）<140/90CKD(有蛋白尿）<130/902013ASH/ISH一般人群和年輕人<140/90≥80歲的一般人群<150/90糖尿病<130/80CKD<140/90高血壓用藥原則小劑量聯(lián)合長(zhǎng)效個(gè)體化降壓藥利尿劑CCBsACEIARBβ受體阻滯劑(最新JNC8不推薦為一線降壓藥）α

受體阻滯劑利尿劑噻嗪類：臨床應(yīng)用：鹽敏感型老年合并心衰收縮期高血壓

常用藥：氫氯噻嗪～25mgQD

吲達(dá)帕胺～2.5mgQD壽比山～2.5mgQD

壽比山緩釋片1.5mgQD

不良反應(yīng)：鉀、鈉、血尿酸性功能袢利尿藥：腎功能不全充血性心衰速尿10mg起始口服或靜推

醛固酮拮抗劑：充血性心衰心梗后螺內(nèi)酯20～40mgQDorBid利尿劑不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂

影響糖代謝、血脂水平及胰島素抵抗。禁忌癥：痛風(fēng)利尿劑β-Blocker

臨床應(yīng)用：冠心病交感興奮

心律失常腎素

常用藥物：美托洛爾25~100mgQDorBiD

比索洛爾2.5~10mgQD卡維地洛（α+β-B）10mgBid阿羅洛爾（α+β-B）10mgBid

拉貝洛爾100-200mg

Q8h

妊娠

β-Blocker

不良反應(yīng)：疲乏肢體冷感

影響糖脂代謝尿酸禁忌：傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD、周圍血管病β-Blocker降壓同時(shí)心衰死亡率預(yù)防心臟驟停遠(yuǎn)期療效3、CCB二氫吡啶類：心絞痛、收縮期高血壓、

外周血管疾病頸動(dòng)脈粥樣硬化

妊娠（國(guó)外指南）不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心率加快、踝部水腫二氫吡啶類CCB

常用藥（長(zhǎng)效）劑量非洛地平（波依定）2.5-20mgQD

氨氯地平（洛活喜）2.5-10mgQD

左氨氯地平（

施慧達(dá)）QD硝苯地平控釋片（拜心同）30-60mgQD

拉西地平（司樂(lè)平）4～6mgQD中效：尼群地平10mgTidACEI臨床應(yīng)用：

充血性心衰左室肥厚心梗后糖尿病腎病HBP腎動(dòng)脈硬化不良反應(yīng)：干咳禁忌：高鉀、腎衰（肌酐>300umol/L）用藥后肌酐>35%則停藥

妊娠雙腎動(dòng)脈狹窄ACEI

降壓同時(shí)還具有以下作用：保護(hù)腎功能，蛋白尿逆轉(zhuǎn)心臟和血管重構(gòu)不影響代謝無(wú)不良影響死亡率ACEI常用藥劑量（mg)

依那普利（依蘇）～20Bid

福辛普利（蒙諾）5～40QD

培哚普利（雅施達(dá)）4～8QD

貝那普利（洛汀新）5～10QD

咪噠普利（達(dá)爽）～10QD

ARB臨床應(yīng)用：廣泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用藥物：氯沙坦鉀25～100mgQD

纈沙坦80～160mgQD

替米沙坦20～80mgQD

厄貝沙坦150～300mgQD不良反應(yīng)：高血鉀、血管性水腫α-Blocker適應(yīng)證：前列腺增生、高脂血癥、糖耐量異常常用藥：哌唑嗪2~10mg/dBiDorTiD

特拉唑嗪1~10mg/dQDorBiD不良反應(yīng)：體位性低血壓利尿劑、CCB降壓起效快ACEI、ARB最大降壓作用：2～4周聯(lián)合用藥CCB＋ACEI或ARB利尿劑＋β-B利尿劑＋ACEI或ARBCCB（二氫吡啶）＋β-BCCB＋利尿劑α-B＋β-B推薦復(fù)合制劑ARB/ACEI+氫氯噻嗪厄貝沙坦氫氯噻嗪片氯沙坦氫氯噻嗪片纈沙坦氫氯噻嗪片貝那普利氫氯噻嗪片ARB+CCB纈沙坦氨氯地平片藥物特點(diǎn)ACEI及ARB首選;蛋白尿(+)，無(wú)高血壓，也應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑小劑量大劑量DHCTRI的敏感性；影響脂質(zhì)代謝CCB不影響代謝，微量白蛋白尿，保護(hù)腎功能β阻滯劑死亡率高選擇性β1與黃脲類同服降糖作用a阻滯劑改善胰島素敏感性糖尿病合并高血壓糖尿病合并高血壓最新JNC8推薦：目標(biāo)血壓：<140/90mmHg起始藥物：噻嗪類利尿劑、ACEI/ARB、

CCB慢性腎病:ACEI或ARB長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期服藥隨訪血壓監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素和預(yù)后指標(biāo)調(diào)整用藥，種類不要頻繁更換對(duì)于能嚴(yán)格實(shí)行非藥物治療者血壓達(dá)標(biāo)后

下階梯治療逐減藥物劑量和種類監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)+家庭自測(cè)血壓正確了解血壓動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg白晝血壓均值<135/85mmHg

夜間血壓均值<125/75mmHg勺型：1am-2am最低，清晨血壓6am-8am、6pm-8pm雙峰8pm后血壓緩慢家庭自測(cè)血壓SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg

高血壓優(yōu)勢(shì)：更接近真實(shí)血壓值

比診室測(cè)量的血壓更可靠。Bloodpressurethresholds(mmHg)fordefinitionofhypertensionwithdifferenttypesofmeasurement

SBPDBPOfficeorclinic1409024-hour125–130