品管圈在提高股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者舒適率中的應(yīng)用病案護(hù)理健康教育

品管圈在提高股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者

舒適度的臨床應(yīng)用08:47:0508:47:05品管圈(QCC-QualityControlCircle)自動(dòng)自發(fā)組成的團(tuán)體是一種比較活潑的品質(zhì)管理形式目的在于提高管理質(zhì)量和提高工作效率PDCA大小循環(huán)示意圖計(jì)劃（PLAN）實(shí)施（DO）確認(rèn)（CHECK）處置（ACTION）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（有效果時(shí)）（無效果時(shí)）一、背景簡介08:47:05

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療后，患者術(shù)肢制動(dòng)及沙袋壓迫，絕對臥床限制活動(dòng)時(shí)間過長，患者會(huì)出現(xiàn)腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、排尿困難、失眠、腹脹等不適。這不僅讓大多數(shù)患者感到難以忍受，還會(huì)延長患者的住院時(shí)間。08:47:05名詞定義：舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、具有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，舒適護(hù)理研究強(qiáng)調(diào)的是在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，不斷探索研究患者的舒適感受，給予最舒適的護(hù)理，使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)。08:47:05衡量指標(biāo)：股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適率=不舒適總次數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%二、對象與方法

08:47:051.對象

收集2017年6月11日至7月10日行股動(dòng)脈穿刺術(shù)的患者共計(jì)134人次，其中男性86人，女性48人，平均年齡43歲。2方法

2.1主題選定08:47:05主題評價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者的不舒適率322832221141√降低腹腔引流管意外拔管發(fā)生率32242419993

降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率32202319942

提高淺靜脈留置針的穿刺成功率30181920875

提高深靜脈置管的安全留置時(shí)間30162122894

評價(jià)說明分?jǐn)?shù)/人/項(xiàng)目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力5非常重要高度可行非常迫切76%-100%（能自行解決）3重要可行迫切51%-75%（需一個(gè)單位配合）1不重要不可行不迫切0-50%（需多個(gè)單位配合）2.2計(jì)劃擬定08:47:052.3現(xiàn)狀把握

表1股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適查檢匯總表08:47:05（2018年6月11日至7月10日）收集134人次不適原因（頻次）次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）腹痛、腹脹9639.3439.34惡心、嘔吐7028.6968.03腰背酸痛3012.3080.33發(fā)熱2811.4891.81術(shù)肢酸脹麻木124.9296.73其他83.28100合計(jì)244100

08:47:05改善重點(diǎn)2.4目標(biāo)設(shè)定:經(jīng)我科對股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適原因查檢后，40天134人次股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者提出不舒適次數(shù)為244次，不舒適率為182%，改善重點(diǎn)為80.33%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值(現(xiàn)狀值×累積百分百×圈員能力)=182%-（182%×80.33%×75%）=72%。通過計(jì)算得出此次活動(dòng)的目標(biāo)值為72%，改善幅度為60.4%。08:47:052.5原因分析08:47:05為什么股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者的不舒適率高08:47:05股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適真因查檢08:47:052.6對策擬定：全體小組成員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定。評價(jià)方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，小組成員共8人，以“80/20”法則，制定相應(yīng)對策。08:47:0508:47:05WhatWhyHowWho決策總分采納√WhenWhere問題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性小組能力實(shí)施日期地點(diǎn)問題名稱術(shù)中使用化療藥術(shù)前靜脈滴注止吐藥

趙娟娟403840118√8.3-8.5放射介入科術(shù)后患者返回病房靜脈滴注止吐藥24242472

8.6-8.8放射介入科指導(dǎo)患者清淡飲食24181860

8.6-8.8放射介入科栓塞后綜合征術(shù)前使用止疼藥

宋芳404036116√8.9-8.11放射介入科術(shù)后氣壓治療雙下肢363435105√8.9-8.11放射介入科床上活動(dòng)指導(dǎo)36242484

8.9-8.11放射介入科術(shù)后體位平臥、制動(dòng)、鹽袋壓迫時(shí)間減半

周建芬

34303296√8.13-8.15放射介入科轉(zhuǎn)移患者注意力40183088

8.13-8.15放射介入科

制動(dòng)時(shí)間過后可側(cè)臥

36182478

8.13-8.15放射介入科08:47:05術(shù)中使用化療藥物致患者術(shù)后惡心、嘔吐次數(shù)多。對策：

術(shù)前備止吐藥；

術(shù)前靜脈滴注止吐藥；

術(shù)后靜脈滴注止吐藥3天。08:47:05

栓塞導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧壞死和器官充血水腫，導(dǎo)致術(shù)后患者腹痛。對策：

術(shù)前準(zhǔn)備止痛劑；

栓塞前肌注止痛劑。08:47:05

術(shù)后患者及家屬因害怕穿刺側(cè)動(dòng)脈出血，不敢按摩，不敢翻身，加之長時(shí)間平臥休息，使術(shù)肢酸脹麻木。對策：

患者術(shù)后行雙下肢氣壓治療；

指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢；

術(shù)后增加軟枕，方便翻身，增墊床墊緩解腰背部疼

痛[3]。08:47:05

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后，常規(guī)需要求患者術(shù)肢伸直制動(dòng)12h，并絕對臥床24h，以防止穿刺部位出血或血腫形成。查閱大量文獻(xiàn)相關(guān)研究指出，術(shù)后6h患者凝血系統(tǒng)便恢復(fù)正常，并且術(shù)后活動(dòng)與局部血腫無關(guān)[4]。對策：凝血功能正常患者在不影響臨床療效和增加并發(fā)癥的前提下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動(dòng)8h,臥床12h后下床活動(dòng)[5]。08:47:05三、結(jié)果08:47:051.惡心、嘔吐率2.腹痛、腹脹率3.術(shù)肢酸脹麻木率4.腰酸背痛率08:47:05項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查總?cè)藬?shù)134134134不適總次數(shù)24412053不舒適率182%90%40%改善前、后患者不舒適率比較08:47:05四、結(jié)論

應(yīng)用品管圈活動(dòng)對股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范了術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的時(shí)機(jī)、方法和流程，提高了股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者的舒適度。08:47:05五、討論1.通過開展品管圈活動(dòng)，對股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)中、術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范了術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的時(shí)機(jī)、方法和流程，提高了股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后患者的舒適度，增加患者對護(hù)士的信賴感及滿意度。08:47:052.通過開展品管活動(dòng)學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，掌握品管手法；發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力；調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性；提高患者的舒適度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；08:47