應(yīng)用PDCA降低抗生素的使用率及使用強(qiáng)度

主題選定01活動(dòng)計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04解析05對策擬定06對策實(shí)施與檢討07效果確認(rèn)08檢討與改進(jìn)09CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容主題選定01（一）主題選取背景本次活動(dòng)主要通過中西醫(yī)結(jié)合各種方法的改善和干預(yù)降低抗生素的使用率及使用強(qiáng)度抗生素的使用率及使用強(qiáng)度是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)之一。我院規(guī)定我科抗生素的使用率低于75%，使用強(qiáng)度低于40%，且2017年度我科平均抗生素使用率為75.05%不達(dá)標(biāo)，平均抗生素使用強(qiáng)度為39%?？咕幬餅E用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類的生命。很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。主題選定01（二）主題選取原因安全醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。對患者而言提高患者滿意度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。對科室而言醫(yī)療質(zhì)量改善，提高信任度。對醫(yī)院而言合理使用抗生素，防止抗生素濫用。對社會(huì)而言活動(dòng)計(jì)劃表02WhatWhen（2018年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟1-3月4-5月6-7月8-9月10月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具12341234123412341231主題選定計(jì)劃

孟丹婦科病區(qū)頭腦風(fēng)暴實(shí)際

2擬訂計(jì)劃計(jì)劃

孟丹婦科病區(qū)小組討論甘特圖實(shí)際

3現(xiàn)狀把握計(jì)劃

高梅梅婦科病區(qū)查檢表柱狀圖實(shí)際

4目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

張主任婦科病區(qū)小組討論

頭腦風(fēng)暴實(shí)際

5要因分析計(jì)劃

張主任婦科病區(qū)柏拉圖魚骨圖實(shí)際

6對策擬訂計(jì)劃

張主任婦科病區(qū)

頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

7對策實(shí)施計(jì)劃

李艷萍婦科病區(qū)頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

8效果評價(jià)計(jì)劃

李艷萍婦科病區(qū)柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際

9標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

趙星明婦科病區(qū)頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

10課題總結(jié)計(jì)劃

王玨婦科病區(qū)小組討論實(shí)際

11成果發(fā)布計(jì)劃

孟丹婦科病區(qū)小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握03抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險(xiǎn)8、定植菌當(dāng)致病菌治療……現(xiàn)狀把握03收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集資料統(tǒng)計(jì)質(zhì)控考評手冊收集時(shí)間2016年12月26日—2017年12月25日收集次數(shù)12次抗生素平均使用率（%）75.05平均使用強(qiáng)度39.0改善前的數(shù)據(jù)收集2017年我科抗生素使用現(xiàn)狀（改善前）03月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）82.0582.3579.4572.4169.3365.36使用強(qiáng)度（DDDs）37.4840.828.3540.0643.4741.53月份7月8月9月10月11月12月抗生素使用率（%）77.5674.296871.4377.5080.89使用強(qiáng)度（DDDs）35.0335.4242.6137.9945.4939.32現(xiàn)狀把握03（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）改善前檢查表抗生素使用率超標(biāo)原因害怕感染給予無指征的預(yù)防感染治療功血出血時(shí)間久的病人給予抗炎治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療患者主動(dòng)要求其它合計(jì)超標(biāo)例數(shù)10972432占有比例31.25%28.13%21.87%6.25%12.5%累積比例31.25%59.38%81.25%87.5%100%現(xiàn)狀把握03（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析:真因驗(yàn)證柏拉圖現(xiàn)狀把握03（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因有五個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有三個(gè)：害怕感染給予無指征的預(yù)防感染治療功血出血時(shí)間久的病人給予抗炎治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療目標(biāo)設(shè)定04（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后75.05%70%改善前抗生素平均使用率為75.05%設(shè)立總目標(biāo)值為70%（我院抗生素使用率規(guī)定低于75%）改善幅度5.05%下降5.05%

法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓(xùn)不到位職能監(jiān)管不力信息化建設(shè)不完善分級管理授權(quán)不到位培訓(xùn)不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物規(guī)范使用的知識缺乏趨利查找問題、發(fā)現(xiàn)原因功血出血時(shí)間久的病人給予抗炎治療制度不完善手術(shù)切口分類知識缺乏手術(shù)部位分布的細(xì)菌種類缺乏了解為何抗菌藥物使用率如此高要因分析05害怕感染給予無指征的預(yù)防感染治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療及患者主動(dòng)要求住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度方法環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲無多部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性

標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量材料

標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過程中環(huán)境正確標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)05對策擬定與實(shí)施目標(biāo)：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應(yīng)用06

原因分析主要問題

應(yīng)對措施負(fù)責(zé)部門醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力加強(qiáng)監(jiān)管，每月進(jìn)行住院患者Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物病歷點(diǎn)評，就存在問題與臨床積極反饋溝通，填寫改進(jìn)意見

醫(yī)務(wù)科藥劑科感染管理科醫(yī)生因素抗菌藥物知識缺乏1、加強(qiáng)各項(xiàng)抗菌藥物制度培訓(xùn)。2、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤手術(shù)未穿過子宮內(nèi)膜的常規(guī)不用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)用中成藥預(yù)防治療。3、一類切口手術(shù)堅(jiān)決不用抗生素。4、常規(guī)清宮嚴(yán)格控制抗生素的使用時(shí)間。5、盆腔炎患者根據(jù)藥敏培養(yǎng)對癥抗炎中西醫(yī)結(jié)合治療。6、根據(jù)病情及時(shí)及時(shí)停止抗生素，杜絕濫用抗生素。7.成立科室抗菌藥物小組，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、查找文獻(xiàn)，定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全點(diǎn)評會(huì)議，制定獎(jiǎng)懲措施。8.醫(yī)生使用抗生素按要求開具細(xì)菌培養(yǎng)送檢單。

婦科法規(guī)制度1、分級管理授權(quán)不到位2、制度培訓(xùn)不到位1、進(jìn)行分級授權(quán)培訓(xùn)2、加強(qiáng)制度培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科設(shè)備因素信息化建設(shè)不完善不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)信息科環(huán)境因素抗菌藥物品種架構(gòu)不合理規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委員會(huì)2018年我科抗生素使用現(xiàn)狀（改善后）07月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）7583.778.660.564.4662.5使用強(qiáng)度（DDDs）35.638.335.829.226.929.3月份7月8月9月抗生素使用率（%）66.570.858.62使用強(qiáng)度（DDDs）4131.231.92017年-2018年我科抗生素使用對比柱狀圖07效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、后數(shù)據(jù)：抗生素平均使用率下降了6.09%，達(dá)到了目標(biāo)值抗生素平均使用強(qiáng)度下降了5.712017年2018年2017年2018年效果確認(rèn)08（一）有形成果2、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（68.96-75.05）/（70-75.05）×100%=6.09/5.05×100%=120.6%（抗生素使用率）120.6%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（75.05-68.96）/75.05×100%=8.1%（抗生素使用率）8.1%進(jìn)步率（3）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%