中醫(yī)病理學(xué)總結(jié)

病理學(xué)

緒論

一、病理學(xué):是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病

的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。

二、病理學(xué)的研究方法

（一）人體病理學(xué)研究方法

1、尸體剖驗(yàn):簡稱尸檢，即對死亡者的遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)，是病理學(xué)的基本研

究方法之一。

2、活體組織檢查:簡稱活檢，即用局部切取、鉗取、細(xì)針吸取、搔刮和摘取

等手術(shù)方法，從患者活體獲取病變組織進(jìn)行病理檢查。活檢是目前研究和診斷疾

病廣為采用的方法，特別是對腫瘤良、惡性的診斷上具有十分重要的意義。

3、細(xì)胞學(xué)檢查：是通過采集病變處脫落的細(xì)胞，涂片染色后進(jìn)行觀察。

（二）實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法

1、動物實(shí)驗(yàn):運(yùn)用動物實(shí)驗(yàn)的方法，可以在適宜動物身上復(fù)制出某些人類疾病的

模型，并通過疾病復(fù)制過程可以研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病理改變及疾病的

轉(zhuǎn)歸。

2、組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng):將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外培養(yǎng)，可以

研究在各種病因作用下細(xì)胞、組織病變的發(fā)生和發(fā)展。

第一章疾病概論

第一節(jié)：健康與疾病

一、健康

世界衛(wèi)生組織提出：健康不僅是沒有疾病和衰弱現(xiàn)象，而且要有健全

的身心狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。

二、疾病

疾病是在一定的病因作用下，由于機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，機(jī)體發(fā)生各種

變化，而出現(xiàn)的異常生命活動過程。

病人出現(xiàn)各種癥狀，體征，心理障礙和社會行為異常，特別是對環(huán)境

的適應(yīng)能力和勞動能力降低。

三、亞健康

世界衛(wèi)生組織：亞健康是一種既沒有疾病，又不健康的狀態(tài)，是介于

健康與疾病之間的一種狀態(tài)。

誘因：心理因素，生活方式，行為習(xí)慣，藥物，大氣污染等。

第二節(jié)病因?qū)W

一、疾病發(fā)生的原因：又稱病因，指引起疾病必不可少的，決定疾病

特異性的因素。

①生物性因素：是最常見的病因，包括各種病原微生物和寄生蟲，如

細(xì)菌，病毒，真菌，立克次體，螺旋體，以及原蟲，蠕蟲等。

②物理性因素：包括各種機(jī)械力，溫度（高溫或低溫），大氣壓（高氣壓

或低氣壓），電流，電離輻射等。

③化學(xué)性因素：包括無機(jī)毒物（如強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，一氧化碳，汞等），有

機(jī)毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥等）和生物性毒物（如蛇毒，毒蕈等）。

④營養(yǎng)因素：維持生命活動的各種必需物質(zhì)，包括植物纖維，蛋白質(zhì),

脂肪，糖，維生素，氧，水，無機(jī)鹽以及微量元素等缺乏或過多均可

引起疾病。

⑤遺傳性疾?。哼z傳性因素直接致病主要是通過基因的突變和染色體

畸變而發(fā)生的。

⑥先天性因素：是指能夠損害正在發(fā)育胎兒的有害因素。

⑦免疫性因素：是指異常的免疫反應(yīng)。

⑧精神，心理和社會因素

二、疾病發(fā)生的條件

疾病發(fā)生的條件主要是指在病因作用于機(jī)體的前提下，能影響疾病發(fā)

生的各種機(jī)體內(nèi)外因素。

疾病發(fā)生的條件中能加強(qiáng)病因作用并促進(jìn)疾病或病理過程發(fā)生的因

素稱為誘因。

如受寒，過度勞累。醉酒等因素均可降低呼吸道黏膜的防御功能而成

為大葉性肺炎的誘因。

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律：

㈠疾病過程中的損傷與抗損傷

㈡疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

㈢疾病過程中局部與整體的關(guān)系

第四節(jié)：疾病的分期與轉(zhuǎn)歸

一、疾病的經(jīng)過

疾病都有一個發(fā)生發(fā)展的過程。通?？蓪⒓膊〉慕?jīng)過分為四期。

①潛伏期：指病因侵入機(jī)體到出現(xiàn)臨床癥狀的階段。

②前驅(qū)期：指癥狀開始出現(xiàn)到發(fā)生典型癥狀前的階段。

③臨床癥狀明顯期：指出現(xiàn)該疾病典型的特征性臨床表現(xiàn)的階段，對

疾病的診斷具有重要價值。

④轉(zhuǎn)歸期：疾病的轉(zhuǎn)歸或結(jié)局是疾病過程的終結(jié)階段，有康復(fù)和死亡

兩種表現(xiàn)形式。

二、疾病的轉(zhuǎn)歸

㈠康復(fù)

1.完全康復(fù)：是指疾病的損傷性變化完全消失，其結(jié)構(gòu)得以修復(fù)，功

能代謝得以恢復(fù)，機(jī)體重新恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，又稱痊愈

2.不完全康復(fù)：是指疾病時機(jī)體所發(fā)生的損傷性變化雖未完全消失，

但已經(jīng)得到控制，機(jī)體通過各種代償機(jī)制可以維持相對正常的生命活

動，主要癥狀消失，有時可遺留后遺癥。

二、死亡

傳統(tǒng)：是指心跳和呼吸的永久性停止。包括瀕死期、臨床死亡期和生

物學(xué)死亡期。

現(xiàn)代：全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失一一腦死亡，這意味著機(jī)體作為一個

整體的功能性永久性停止。

判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)：①自主呼吸停止

②腦干神經(jīng)反射消失

③瞳孔散大或固定，對光反射消失

④腦電波呈一平直線

⑤腦血液循環(huán)完全停止

判斷腦死亡的意義：①腦死亡一旦確定，就意味著在法律上已經(jīng)具備

死亡的合法依據(jù)，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員判斷死亡時間和確定終止復(fù)蘇搶救

的界限，以減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，以及家屬的精神壓力。②腦死亡

者的腦以外器官在一定時間內(nèi)仍有血液供應(yīng)，能提供最新鮮的器官移

植材料，以挽救其他患者

第二章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)

第一節(jié)細(xì)胞和組織適應(yīng)

適應(yīng):細(xì)胞和組織在環(huán)境變化和各種刺激因子作用下，發(fā)生相應(yīng)的代

謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變并得以存活的過程稱為適應(yīng)。在形態(tài)上表現(xiàn)

為萎縮、肥大、增生和化生。

一、萎縮:是指發(fā)育正常的細(xì)胞、組織、器官的體積縮小。

（一）分類：1、生理性萎縮:人體許多組織、器官隨著年齡增長自然

地發(fā)生生理性萎縮。如青春期后胸腺開始萎縮、更年期后乳

腺、子宮、卵巢發(fā)生萎縮

2、病理性萎縮：.

（1）營養(yǎng)不良性萎縮:可分為局部營養(yǎng)不良性萎縮（腦動脈粥樣

硬化引起的腦萎縮）和全身性營養(yǎng)不良萎縮（饑餓和惡性

腫瘤的惡病質(zhì)）O

⑵壓迫性萎縮:如:腎盂積水引起的腎萎縮、腦壓迫性萎縮。

（3）失用性萎縮:即長期工作負(fù)荷減少所引起的萎縮。（骨折固

定引起肌肉萎縮）

⑷去神經(jīng)性萎縮墳口:神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。

⑸內(nèi)分泌性萎縮:如:垂體腫瘤所引起的腎上腺萎縮甲狀腺及

性腺的萎縮。

（二）病理改變:肉眼--體積減小、體重減輕、顏色加深、質(zhì)韌、緣

銳、包膜皺縮，但保持原態(tài)；

鏡下--實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或數(shù)目減少;間質(zhì)增生，故質(zhì)

韌，萎縮細(xì)胞任保持原狀。胞漿內(nèi)濃染，可見

脂褐色顆粒

（三）影響和結(jié)局：輕度萎縮原因消除后萎縮的細(xì)胞可恢復(fù)正常，持

續(xù)性萎縮的細(xì)胞則逐漸消失。某些情況下，

萎縮器官或組織間質(zhì)增生明顯，甚至造成器

官和組織的體積相對增大，此時稱為假性肥

大。

（四）萎縮特點(diǎn)：①細(xì)胞代謝，功能降低

②可逆性改變

③間質(zhì)內(nèi)可有結(jié)締組織

二、肥大：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。

（一）分類：1.生理性肥大:例如：妊娠期婦女子宮增；運(yùn)動員肌肉

肥大。

2.病理性肥大：（1）代償性肥大:細(xì)胞肥大多具有功能代償?shù)?/p>

意義。高血壓心臟病

（2）內(nèi)分泌性肥大:由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性

肥大。雌激素增多引起子宮肥大

（二）肥大特點(diǎn)：①可逆性改變

②失代償期，功能減退

③原癌基因活化，導(dǎo)致DNA和細(xì)胞器數(shù)量增多，結(jié)構(gòu)蛋

白合成活躍，功能增強(qiáng)。

三、增生:實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多，可導(dǎo)致組織器官體積的增大。

（一）分類：1、生理性增生:生理?xiàng)l件下發(fā)生的增生。女性青春期乳

腺的發(fā)育。

2、病理性增生:在病理?xiàng)l件下發(fā)生的增生。雌激素異常

增高，導(dǎo)致乳腺的增生

（二）增生的原因：細(xì)胞受到過多刺激以及生長因子與受體過度表達(dá)

所致，也可以與細(xì)胞凋亡被抑制有關(guān)。

（三）增生的特點(diǎn)：①細(xì)胞代謝，功能加強(qiáng)。

②可逆性改變

③增生的細(xì)胞形態(tài)一致

四、化生：一種分化成熟的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的細(xì)胞過程

（一）部位：化生只能在同類組織的范圍內(nèi)出,常發(fā)生于上皮和結(jié)締

組織。

（二）化生的類型：1.鱗狀上皮化生:常見于氣管、支氣管、子宮頸

2.上皮性：胃粘膜腺上皮一腸上皮，小腸或者大腸型粘膜特征，常見

于慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍

柱狀上皮（氣管、宮頸、膽囊）一鱗狀上皮化生

3.間葉性:骨組織化生——多見于間葉組織、纖維組織。（纖維結(jié)締組

織一骨、軟骨、骨骼肌一骨）

（三）化生的生物學(xué)意義（弊〉利）.

利:增強(qiáng)局部抵御外界刺激的能力。

弊:減弱了局部原有細(xì)胞的功能。此外，如果引起化生的因

素持續(xù)存在，則可能引起細(xì)胞惡變。例如支氣管鱗狀上皮化生和胃粘

膜腸上皮化生，分別與肺鱗狀細(xì)胞癌和胃腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

第二節(jié).細(xì)胞、組織的損傷

一、原因：缺氧、物理因子、化學(xué)因子和藥物、感染性因子、免疫反

應(yīng)、遺傳因素、營養(yǎng)不均衡

二、發(fā)生機(jī)制：

1、細(xì)胞膜的破壞2、缺氧的損傷作用3、活性氧類物質(zhì)的損傷作

用4、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣的損傷作用5、化學(xué)性損傷6、遺傳變異

三、形態(tài)學(xué)變化

（一）細(xì)胞的可逆性損傷-變性

變性：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可

逆性形態(tài)學(xué)變化。表現(xiàn)為細(xì)胞漿內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物

質(zhì)異常增多。

1、細(xì)胞水腫

概念:細(xì)胞內(nèi)Na+和水分積聚增多，又稱水變性。

機(jī)制:缺氧，感染，中毒等導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，線粒體損傷

病理變化:①肉眼觀:體積增大，包膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，顏

色蒼白而渾濁（水變性）②鏡下觀:細(xì)胞彌漫腫脹，輕度水腫細(xì)胞質(zhì)可見

小紅染顆粒（顆粒樣變）；重度水腫細(xì)胞質(zhì)變淡染，清亮（氣球樣變）③

電鏡下:線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹呈囊泡狀。

2、脂肪變性

概念:非脂肪細(xì)胞胞質(zhì)出現(xiàn)明顯脂肪滴，

好發(fā)部位:肝，心細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞

心肌脂肪變性（虎斑心）主要見于貧血、缺氧、中毒、感染

腎脂肪變性主要見于貧血、缺氧、中毒、感染

病理變化:細(xì)胞腫大，胞漿出現(xiàn)大小不等的空泡，脂滴將細(xì)胞擠向一

側(cè)。

3、透明變性（玻璃樣變性）：

概念:在血管壁，組織間質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)半透明狀的嗜伊紅染色的均

勻物質(zhì)

類型:細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變，結(jié)締組織玻璃樣變，細(xì)動脈壁玻璃樣變。

4、粘液樣變

5、病理性鈣化

1,概念:骨和牙齒以外的組織內(nèi)固有性鈣鹽乘積。

2,類型

①營養(yǎng)不良性鈣化

部位:壞死組織或即將壞死組織或異物

特點(diǎn):體內(nèi)Ca,P代謝正常

②轉(zhuǎn)移性鈣化

部位:沉積在正常組織中

特點(diǎn):體內(nèi)Ca,P代謝失常

(二)細(xì)胞死亡(不可逆)

1、概念:細(xì)胞遭受嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等

不可逆性變化。

2、類型:壞死和凋亡

壞死：以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡

基本病理變化①細(xì)胞核:核固縮、核碎裂、核溶解

②胞漿:胞漿嗜酸性增強(qiáng)而變紅染

③間質(zhì):在壞死組織釋放出的各種溶解酶的作用下，壞

死細(xì)胞和崩解的間質(zhì)融合

壞死的大體觀察：①外觀渾濁無光澤

②無血液供應(yīng)、局部溫度降低，無血管搏動

③失去彈性

④失去正常感覺和運(yùn)動功能

壞死一般類型

(1)凝固性壞死

部位:腎、脾、心的缺血性壞死;生長迅速的腫瘤中心

眼觀:變實(shí)、干燥、灰白灰黃色;早期有充血出血帶

鏡觀:細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失、輪廓存在一段時間。

(2)液化性壞死:蛋白溶解酶的作用，呈液狀，形成壞死腔，腦組織

含脂肪和水分多而蛋白質(zhì)少，常為液化性壞死。

脂肪壞死:眼觀:黃白色不透明斑點(diǎn)斑塊。鏡下:脂肪細(xì)胞輪廓模糊。見

于急性胰腺炎。

(3)纖維素壞死:發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小血管壁的一種壞死。

特殊類型：

壞疽：體表肢體，與外界相通的內(nèi)臟。壞死+腐敗，發(fā)黑+發(fā)臭

⑴干性:四肢動脈阻塞、靜脈回流正常。干、黑、硬、界限清楚

⑵濕性:內(nèi)臟，動脈阻塞+淤血;濕潤、黑、軟、臭、分界不清

⑶氣性:厭氧菌感染、腐敗重

壞死結(jié)局

①溶解吸收②分離排出③機(jī)化④包裹，鈣化

2、凋亡：活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞在基因調(diào)控下的程序性死亡。

死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起急

性炎癥反應(yīng)。

凋亡的特點(diǎn)：基因調(diào)控的主動性死亡

生理性的凋亡：胚胎發(fā)生發(fā)育、成熟細(xì)胞新舊交替、激素依賴性生理

退化

病理性的凋亡：炎癥、自身免疫病、腫瘤發(fā)生發(fā)展

凋亡的形態(tài)①細(xì)胞收縮:體積變小，胞漿致密，強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞器

緊密地聚集在一起

②染色質(zhì)的濃縮:染色質(zhì)在核膜下邊集，核崩解

③調(diào)亡小體的形成

1、組成：新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞侵潤

2、肉芽組織重要作用：

①抗感染、保護(hù)創(chuàng)面。

②填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損

③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。

結(jié)局：肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并逐漸老化為瘢痕組織。

過程：1、間質(zhì)水分逐漸吸收減少

2、炎細(xì)胞減少并逐漸消失

3、部分毛細(xì)血管管腔閉塞、數(shù)目減少

4、成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來越多的膠原纖維，最后變?yōu)槔w維細(xì)胞。

瘢痕

概念：由肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織

病理變化：【肉眼】灰白色半透明，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)缺乏彈性

【鏡下】呈均質(zhì)紅染即玻璃樣變性

斑痕組織作用及影響：1.有利：保持組織器官完整性，保持組織器官

堅(jiān)固性2.不利：瘢痕收縮影響功能；瘢痕性黏連；廣泛纖維化玻璃

樣變導(dǎo)致器官硬化；形成瘢痕疙瘩

創(chuàng)傷愈合

概念:機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。

皮膚創(chuàng)傷愈合的基本過程：

1.傷口的早期變化（炎癥反應(yīng)）

2.傷口收縮（肌成纖維細(xì)胞牽拉）

3.肉芽組織增生、瘢痕形成（3-5天）

4.上皮及其他各利組織再生（24小時內(nèi)）

創(chuàng)傷愈合的類型

一期愈合:組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對合緊密、無感染，愈合的時間

短，留下的疤痕小

二期愈合:組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無洪對合或有異物或有感染，

愈合的時間較長，形成的疤痕較大。

痛下愈合:傷口壞死組織少，血液及滲出液干燥后結(jié)成硬痂，可保護(hù)

創(chuàng)面及抗感染。

骨折愈合：1.血腫形成2.纖維性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂

改建或再塑

影響再生修復(fù)的因素：

全身性因素：①年齡因素:血液供應(yīng)有關(guān)②營養(yǎng)狀況:蛋白質(zhì)、VitC、

Zn等缺乏③激素或藥物作用：腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥及肉芽組織

形成④疾病的影響：糖尿病、心力衰竭、尿毒癥、肝硬化、免疫缺陷

病

局部因素：①感染與異物:延長愈合時間②局部血液供應(yīng):提供氫和營

養(yǎng)③神經(jīng)支配:神經(jīng)營養(yǎng)不良難以愈合④電離輻射：能破壞細(xì)胞，損

傷小血管，抑制組織再生

第三章局部血液循環(huán)障礙

充血

器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血。

原因:舒血管神經(jīng)興奮性升高或縮血管神經(jīng)興奮性降低

類型

1.生理性充血:生理需要或代謝增強(qiáng)引起

2.病理性充血:炎癥:減壓:側(cè)支開放

病理變化

肉眼:組織器官體積增大，顏色鮮紅，局部溫度增高。

鏡下:血管擴(kuò)張。

結(jié)局

是暫時性變化，一般對機(jī)體有利。某些情況下也可引起嚴(yán)重后果，如

腦充血、出血。

動脈性充血

定義:器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血。

原因：輸血管神經(jīng)興奮性升高或縮血管神經(jīng)興奮性降低。

類型

①生理性充血：生理需要或代謝增強(qiáng)引起

②病理性充血：炎癥，減壓，側(cè)支開放

病理變化

肉眼：組織器官體積增大，顏色鮮紅，局部溫度增高。

鏡下：細(xì)小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血管內(nèi)血量增多。

后果

是暫時性的，一般對機(jī)體有利。某些情況下也可引起嚴(yán)重后果，如:

腦充血，出血。

靜脈性充血

定義：器官或局部組織由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細(xì)血管和

小靜脈內(nèi)，稱靜脈性瘀血，簡稱淤血。

原因(淤血是一個被動過程，均為病理性的，可發(fā)生與局部或全身)

(1)靜脈受壓：局部靜脈血管外部受到壓迫，引起血管管腔狹

窄或閉塞。

(2)靜脈管腔阻塞：多見于靜脈血栓形成或栓塞等。

(3)心力衰竭：左心衰竭——肺淤血和肺水腫

右心衰竭一一體循環(huán)淤血和水腫

全心衰竭一一肺循環(huán)和體循環(huán)淤血

病理變化

鏡下：見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。

肉眼:淤血器官和組織含血量增多，體積增大，包膜緊張，重量增加。

暗紅色或發(fā)細(xì)，腫脹，溫度低

結(jié)局

取決于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時間長短等

血管一血漿漏出______A水腫

靜脈壓一血細(xì)胞漏出.出血

毛細(xì)血管通透性n———

淤血

便氧■傳官.＞變性

營養(yǎng)不良——?壞死

代謝產(chǎn)物間質(zhì)細(xì)胞J纖維增生.硬化

重要器官的淤血

(1)肺淤血

病因：多見于左心衰竭

病理變化：肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，

晚期質(zhì)地變硬，棕褐色。

鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管，小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含

有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞出現(xiàn);

肺泡壁變厚和纖維化。

臨床表現(xiàn)：明顯氣促，缺氧，發(fā)州，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小

點(diǎn)痰。

(2)肝淤血

病因：多見于右心衰竭

病理變化：肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃相間，成為檳榔

肝。

鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝

細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血

竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。

臨床變現(xiàn)：肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長期慢性肝淤血會引起

淤血性肝硬變。

出血

定義：指血液從心、血管腔內(nèi)流至體外、體腔或組織間隙的過程。

原因及類型

破裂性出血

①血管機(jī)械性損傷

②血管壁或心臟的病變

③血管壁周圍的病變侵蝕

④靜脈破裂

⑤毛細(xì)血管破裂

漏出性出血（血管通透性增加引起）

①血管壁損傷

②血小板減少和功能障礙

③凝血因子缺乏

病理變化

①內(nèi)出血：血液積聚于體腔或組織內(nèi)形成體腔積血或血腫。

②外出血：血液流到體外。形成咯血、嘔血、便血、尿血、淤點(diǎn)、

瘀斑、紫瘢。

后果（取決于出血量、出血速度和出血部位。）

①短時間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20%到25%會導(dǎo)致出血性休克。

②心臟破裂、腦干出血可危及生命。

③慢性反復(fù)性出血會導(dǎo)致貧血。

第三節(jié)血栓形成

血栓：在活體心臟或血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血

栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓

一、血栓形成的條件和機(jī)制

①心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷：最常見、最主要的原因。eg：風(fēng)濕性心內(nèi)

膜炎、靜脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心肌梗死等

②血流狀態(tài)的改變：多見于：久病臥床有淤血的患者、手術(shù)后、心

力衰竭、靜脈曲張等患者

③血液凝固性增高：指血小板和凝血因子增多或纖維蛋白溶解酶的

活性降低。可見于：原發(fā)性（遺傳性、第V因子基因突變）和繼

發(fā)性（獲得性、轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤、粘液癌；創(chuàng)傷、大手術(shù)、失血

過多等）疾病

二、血栓形成的過程及類型

血栓形成的過程：兩個過程：（1）血小板黏集（2）血液凝固

血栓類型

①白色血栓：常見于血流速度較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動脈內(nèi)，以

及靜脈血栓的頭部。

大體：血栓頭部，心瓣膜上的白色血栓，稱為疣狀贅生物。

鏡下：主要由粘集的血小板形成珊瑚狀小梁和少量纖維蛋白構(gòu)成,

其邊緣有許多中性白細(xì)胞黏附。

②混合血栓：多發(fā)生在血流緩慢，出現(xiàn)渦流的靜脈內(nèi)。

大體：灰白色與紅褐色相間條紋狀結(jié)構(gòu)，表面粗糙、干燥的圓柱

狀。

鏡下：血小板小梁，為粉紅色，呈分支狀或珊瑚狀邊緣可見中性

粒細(xì)胞——白色

血小板小梁纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞——肉眼為白色

③紅色血栓：主要見于靜脈內(nèi)。

大體：暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤，有一定彈性。

鏡下：纖維素眼內(nèi)充滿血液中正常分布的紅細(xì)胞

④透明血栓：主要見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時微循環(huán)的小血

管內(nèi)，只能在顯微鏡下觀測到，又稱微血栓。

鏡下：主要由纖維素構(gòu)成，又稱纖維素血栓。

三、血栓的結(jié)局：

1、軟化、溶解、吸收:纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收（小

的血栓溶解可完全吸收，較大的血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運(yùn)行而

致血栓栓塞）。

2、機(jī)化、再通:在血栓形成的1-2天，已開始有內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成

肌纖維細(xì)胞從血管壁長入血栓并逐漸取代血栓，這個過程稱為血栓機(jī)化;出現(xiàn)新

生血管使血流得以部分恢復(fù)稱再通。

4、鈣化:血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動脈石。

四、血栓對機(jī)體的影響

1、有利:堵塞裂口，止血及防止炎癥擴(kuò)散。

2、不利:①阻塞血管，影響血流;②脫落形成栓子，并發(fā)栓塞;③心瓣

膜變形而致心瓣膜病;④出血，見于DIC。

第四節(jié)栓塞

一、栓塞:循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的

血管腔的過程稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（臨床上以脫

落的血栓栓子引起栓塞最常見）

二、栓子運(yùn)行途徑:多順血流方向運(yùn)行

1、靜脈系統(tǒng)、右心一肺動脈及其分支栓塞

2、左心、主動脈-全身動脈及其分支栓塞

3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞

4、交叉性栓塞:見于房、室間隔缺損或動、靜脈屢的患者。栓子經(jīng)缺

損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。

5、逆行性栓塞:下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力下腔靜脈一驟

增時，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支

三、結(jié)果及分類

1、血栓栓塞：（最常見）

⑴肺動脈栓塞:大多來源于下肢靜脈。對機(jī)體的影響可能有下面幾方

面：

①中小栓子多栓塞肺動脈小分支：常見肺下葉，無嚴(yán)重后果

②大的栓子栓塞主干或大分支；引起肺動脈栓塞癥

③栓子小數(shù)目多，廣泛栓塞，引起右心衰竭猝死

⑵體循環(huán)動脈栓塞:大多來自左心，少數(shù)來自動脈。栓塞的主要部位

是下肢、腦、腸、腎和脾

2、氣體栓塞：

⑴空氣栓塞：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的.部位。例

如，頭頸部手術(shù)，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。

⑵減壓病:深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升

入高空時發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。

主要是氮?dú)馑ㄈ？稍斐善は職饽[、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨

和骼骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛

3、脂肪栓塞:是指循環(huán)的血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于小血管。（見于長

骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。）

4、羊水栓塞:分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜

脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是:

肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分。

5、其他栓塞:腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、

異物等也可成為栓子。

第五節(jié)梗死

一、梗死;局部器官、組織由于血流中斷所發(fā)生的一種缺血性壞死。

二、梗死形成的原因：

1、血栓形成，是最常見的原因。

2、血管受壓（閑塞）:多見子腸套疊、腸疝，靜脈和動脈先后受壓造成

梗死。

3、動脈栓塞：常見于血栓形成和栓塞，致動脈阻塞。

4、動脈痙攣:如:冠狀動脈強(qiáng)烈而持續(xù)的痙攣，致心肌梗死。

三、梗死的條件

1、是否建立有效側(cè)支循環(huán)（這是血管阻塞后是否引起梗死的決定性

因素）

2、局部組織對缺血的敏感程度（局部組織對缺氧的敏感程度及血中

氧分壓也決定了血管阻塞的結(jié)局）

四、梗死的類型及病理變化

1、貧血性梗死（白色梗死）：多見于組織比較致密,側(cè)支循環(huán)較不豐

富的脾、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官。

梗死條件：主要是動脈阻塞的結(jié)果

肉眼觀：蒼白，干燥無光澤，界清

鏡下觀：早期梗死灶，可見細(xì)胞核呈核固縮、核碎裂和核溶解等，組

織結(jié)構(gòu)輪廓尚保存。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織

長入和疤痕組織形成

2、出血性梗死（紅色梗死）：梗死區(qū)伴大量出血。多見于組織結(jié)構(gòu)疏

松，有雙重動脈血液供應(yīng)或吻合支豐富的器官。（肺、腸等）

梗死條件：動脈阻塞前已有高度瘀血

肉眼觀：梗死區(qū)有出血，呈紫紅色，分界不清

鏡下觀：靜脈及毛細(xì)血管淤血，組織內(nèi)彌散性出血

3、敗血性梗死

梗死條件：由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起

鏡下觀：梗死灶內(nèi)可見細(xì)及大量炎細(xì)胞浸潤，若有化膿性細(xì)胞感染，

使局部可出現(xiàn)小膿腫。常見于細(xì)菌性內(nèi)膜炎

五、梗死的結(jié)局及其對機(jī)體的影響

結(jié)局：如果動脈阻塞時栓子內(nèi)不含細(xì)菌，在梗死發(fā)生24?48h后，

肉芽組織即從周圍長入梗死灶內(nèi)，小的梗死灶可被肉芽組織機(jī)化，最

終轉(zhuǎn)變?yōu)榘毯?。較大的梗死灶不能完全機(jī)化，形成纖維包裹，梗死灶

內(nèi)可發(fā)生鈣化，腦梗死常液化形成囊腔。

影響：梗死對機(jī)體的影響與梗死發(fā)生的部位范圍的大小及有無細(xì)菌感

染等有關(guān)。

第四章炎癥

一、炎癥的概念

1、炎癥的定義

是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的一種防御反應(yīng)。血管

反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。

2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

(2)全身反應(yīng)：發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞升高。

3、炎癥反應(yīng)的防御作用：

防御作用和損傷作用共存。

二、炎癥的原因：

1、物理性因子2、化學(xué)性因子3、生物性因子：最常見

4、壞死組織5、變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)

三、炎癥介質(zhì)在驗(yàn)證過程中的作用(炎癥介質(zhì)：參與介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的

化學(xué)因子，即化學(xué)介質(zhì))1.血管擴(kuò)張

2.血管通透性升高

3.對炎細(xì)胞的趨化作用

4.發(fā)熱；疼痛；組織損傷等。

5.2炎癥的基本病理變化（掌握）

炎癥的基本病理變化均表現(xiàn)為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。

（一）變質(zhì)

炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死。

1、局部形態(tài)學(xué)變化：

實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫；脂肪變性、細(xì)胞凝固性壞死，液化性壞死

間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性和纖維素樣變性

2、致炎因子的直接損傷

血液循環(huán)障礙：加重炎癥過程，加重組織細(xì)胞損傷

炎癥反應(yīng)產(chǎn)物

二、滲出（炎癥的重要標(biāo)志）

概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和各種白細(xì)胞通過

血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、黏膜表面或體表的過程。滲出的成分稱

為滲出物或滲出液。

過程：

1.血流動力學(xué)改變：炎性充血

細(xì)動脈短暫收縮-血管擴(kuò)張，血流加快-血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血

流變慢，血漿滲出一血流變慢，白細(xì)胞游出血管-血流更慢,

紅細(xì)胞也可漏出

2.液體滲出

因素：血管壁通透性增高、炎區(qū)組織膠體滲透壓升高、毛細(xì)血

管內(nèi)流體靜壓升高

滲出液作用：稀釋毒素和有害物質(zhì)、殺滅病原體，防止病原體

擴(kuò)散（有利）；壓迫、阻塞、粘連（不利）。

滲出液（exudate）漏出液（transudate）

原因炎性、腫瘤、化學(xué)刺激非炎性

制

機(jī)血管通透性增加血漿超濾、血管通透性無變化

觀

外

黃色血性、渾濁淡黃色、透明或微渾濁

蛋白質(zhì)含量高（＞/ml）低

蛋白質(zhì)類型多種蛋白清蛋白

比重高（＞1.018）低(<1.012)

細(xì)胞數(shù)多＞500個/mm3少＜100個/mm3

細(xì)菌可找到病原菌無

不

自

凝

凝固性常自行凝固

纖維蛋白十有無

透明度理濁澄清

3.白細(xì)胞滲出

概念：炎癥時血液中各種白細(xì)胞通過血管壁游出到血管外的

現(xiàn)象。滲出的白細(xì)胞聚集于炎癥局部組織間隙內(nèi)，稱

為炎細(xì)胞浸潤。

過程：①邊集和附壁②黏附③游出④趨化作用

趨化作用：滲出的白細(xì)胞向炎癥灶定向游走集中的現(xiàn)

象

趨化因子：吸引白細(xì)胞定向移動的化學(xué)物質(zhì)

吞噬（識別及附著、吞入、殺傷、降解）

吞噬作用：白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)對病原體及組織碎片、

異物進(jìn)行吞噬的過程。

起吞噬作用的細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞和巨

噬細(xì)胞。

4.體液中的炎癥介質(zhì)

激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。

炎癥介質(zhì)

常見炎癥介質(zhì)的種類、來源、主要作用

壬要作用]

種類介質(zhì)來源組織

通造i□化發(fā)於

血債性■高作用損傷

肥大細(xì)胞、|?鼻性粒細(xì)胞、

組股、?

5-HT血小板

前列腺素各種組織細(xì)胞

白細(xì)胞三竭各種組織細(xì)胞1

活性,代謝產(chǎn)物中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞?1

細(xì)胞釋放

溶?體分子中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞

細(xì)胞因子和化學(xué)因子淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞?

鼻緘性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、

血小板激活因子??

中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、

一敘化氮

特定神經(jīng)細(xì)胞

神經(jīng)肽肺、月腸道的神經(jīng)好組?

韁激肽激肽系統(tǒng)

C5a、C3a補(bǔ)體系筵_________?

凝血因子凝血系統(tǒng)

XDa因子凝血系統(tǒng)

炎細(xì)胞的種類和功能:

中性粒細(xì)胞（小吞噬細(xì)胞）

出現(xiàn)時期：炎癥早期或化膿性炎癥

作用：吞噬細(xì)菌、壞死組織碎片及抗原抗體免疫復(fù)合物；含溶

菌酶和酸性水解酶；死后釋放各種蛋白水解酶、溶解液化壞死

組織和纖維素等物。

巨噬細(xì)胞（大吞噬細(xì)胞）

出現(xiàn)時期：炎癥后期、慢性炎癥、病毒性炎癥等

作用：吞噬較大的病原體、壞死組織或異物；參與特異性免疫

反應(yīng)、攝取并處理抗原；分泌釋放多種酶及炎癥介質(zhì)，促進(jìn)炎

癥。

嗜酸性粒細(xì)胞

出現(xiàn)時期：寄生蟲感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥

作用：具一定吞噬能力，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺傷寄生蟲

淋巴細(xì)胞

出現(xiàn)時期：慢性炎癥或病毒性炎

作用：主要發(fā)揮特異性免疫功能

漿細(xì)胞

出現(xiàn)時期：慢性炎癥

作用：產(chǎn)生抗體的主要場所；體液免疫

三、增生

概念：損傷因子的長期作用和炎區(qū)內(nèi)的代謝產(chǎn)物可刺激局部組織發(fā)生

增生。

作用：限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用

5.3炎癥的臨床分型

超急性炎癥：數(shù)小時至數(shù)天

急性炎癥：幾天到一個月，以中性粒細(xì)胞浸潤為主

慢性炎癥：幾個月到幾年，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞及漿細(xì)胞為主

亞急性炎癥：介于急性與慢性之間

炎癥的病理類型

變質(zhì)性炎：以組織細(xì)胞變性，壞死為主而滲出與增生變化比較輕微的

炎癥（部位：心，肝，腎等實(shí)質(zhì)器官）

滲出性炎：炎癥灶內(nèi)形成大量滲出物為特征，變質(zhì)，增生改變比較輕

微

增生性炎

滲出性炎的分類：漿液性炎，纖維素性炎，化膿性炎，出血性炎

*化膿性炎：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度組織壞死及膿

液形成的炎癥。

其病因：多由化膿菌引起的

條件：大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤，組織壞死液化。

5.4急性炎癥

變質(zhì)性炎

概念：以阻止細(xì)胞變性、壞死為主而滲出與增生變化比較輕微的炎癥

稱變質(zhì)性炎。

部位：心、肝、腎、腎、腦等實(shí)質(zhì)器官

原因：感染、中毒

舉例：如急性重型肝炎、流行性乙型腦炎、白喉?xiàng)U菌外毒素引起的中

毒性心肌炎等。

滲出性炎（滲出性炎的各種類型間可合并存在和相互轉(zhuǎn)變）

定義：以炎癥灶內(nèi)有大量的滲出物為特征的炎癥。臨床多為急性炎癥

最為常見。根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)分為：漿液性炎、纖維

性炎、化膿性炎、出血性炎、卡他性炎

一、漿液性炎

1、概念：以某液滲出為主，其中含有少量白細(xì)胞及纖維蛋白。

2、部位：多見于年末、漿膜、粘膜，疏松組織、皮膚。

3、后果：某液性炎一般較輕，易于消退不留瘢痕。

4、滲出物：主要為清蛋白，其中混有少量的纖維蛋白、中性粒細(xì)胞

核脫落的上皮細(xì)胞。

5、常見病變舉例：

(1)皮膚I度燒傷一皮膚的表皮層內(nèi)形成水泡

(2)感冒初期一大量分泌物

(3)關(guān)節(jié)炎一胸腔積液

6、預(yù)后

(1)少量一吸收，不留痕跡和后遺癥

(2)大量一漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。

二、纖維素性炎

1、概念：以滲出物中含有大量纖維素為特征的“炎癥，

2、部位：好發(fā)于粘膜，漿膜及肺。

在粘膜面(喉、咽、氣管)形成一層灰白色膜，稱假膜(如：白喉、

細(xì)菌性痢疾)，為假膜性炎。

在心包漿膜面則稱“絨毛心”

肺：大葉性肺炎(肺組織彌浸實(shí)變，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素和中性粒細(xì)

胞為主的滲出物)

3、機(jī)制：毛細(xì)血管和小靜脈嚴(yán)重?fù)p傷，通透性明顯增加的結(jié)果。

4、結(jié)局：溶解吸收、極化、粘連、實(shí)變

(1)少量的纖維素——完全吸收；

(2)大量的纖維素：黏膜表面的假膜脫落；漿膜者機(jī)化，可引起漿

膜增厚和粘連，影響器官的功能。

細(xì)菌性痢疾:腸粘膜淺層壞死，表面有纖維蛋白及白細(xì)胞構(gòu)成的假膜,

深層腸腺上皮細(xì)胞變性壞死，少量炎細(xì)胞浸潤。

三、化膿性炎

1、概念：以大量中性線粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度組織壞死及

膿液形成的炎癥。

2、病因：多由化膿菌引起。

膿液的性狀與化膿性病原菌有關(guān)：

-葡萄球菌一濃稠黃色；

-鏈球菌一稀淡黃色；

-綠膿桿菌一污綠色，味臭。

3、相關(guān)概念

(1)化膿：壞死組織被中性粒細(xì)胞或壞死組織釋放的溶蛋白酶解液

化的過程。

(2)膿液：指變性壞死的中性線粒細(xì)胞、溶解液化的壞死組織、細(xì)

菌、少量滲出液混合構(gòu)成的粘稠或稀薄的液體。

(3)膿細(xì)胞：膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞，又稱膿球。

類型(根據(jù)病因和發(fā)生部位不同分)：

1、表面化膿和積膿

(1)概念：發(fā)生于漿膜或粘膜表面的化膿性炎稱為表面化膿。膿液

在漿膜腔或管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。

(2)部位：粘膜、漿膜、心包等

(3)特點(diǎn)：黏膜和漿膜表面有膿液覆蓋，深部組織沒有明顯的炎癥

細(xì)胞浸潤。

(4)膿性滲出物覆蓋于器官表面-表面化膿

滲出的膿液可隨自然管道排出體外—?如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎

表面化膿一

膿性滲出物不能排出，在漿膜腔

一或管道內(nèi)蓄積，稱積膿—?如膽囊積膿、輸卵管積膿

2、蜂窩織炎

(1)概念：疏松結(jié)締組織中發(fā)生的彌漫性化膿性炎

(2)部位：好發(fā)于皮下、肌肉、闌尾等疏松結(jié)締組織。

(3)原因：多因溶血性鏈球菌感染所致(透明質(zhì)酸酶分解結(jié)締組織

的透明質(zhì)酸+鏈激酶溶解纖維蛋白)

(4)病理特點(diǎn)：表現(xiàn)為疏松組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤

3、膿腫

(1)概念：指局限性的化膿性炎癥，伴有膿腔與膿液形成。

(2)特征：以局部組織壞死、溶解，形成含有膿液的腔為特征

(3)原因：常由金黃色葡萄球菌引起。

(4)部位：好發(fā)于皮下和內(nèi)臟(肺、肝、腎)。

(5)結(jié)局：

吸收

向官腔或自然管道突破一竇道或?qū)夜?/p>

膿腫潰破-在皮膚粘膜一潰瘍

向血道一膿毒敗血癥

—切開引流

疳和癰

疳：指皮膚單個毛囊及其附屬器發(fā)生的化膿性炎，常見于頸項(xiàng)部

癰：指皮膚多個疳的融合，需切開引流

3、化膿性炎癥

名稱膿腫蜂窩織炎表面化膿和積膿

英文Empyema

AbscessPhlegmonousinflammationSurfacesuppuration

局限性

性質(zhì)

（組織發(fā)生溶解壞死）彌漫住表面性

器官或者組織內(nèi)疏松結(jié)締組織內(nèi)粘膜、漿膜表面、膽囊、

部位

（皮下、內(nèi)臟）（皮下、粘膜下、肌肉、闌尾）尿道

致病菌金葡菌溶血性鏈球菌葡葡球菌、大腸埃希桿菌等

產(chǎn)生血

金前

漿

菌

致病

維白

蛋

使

原

T纖

病局

變

索

限

維T

中組織中有大量中性粒細(xì)胞彌漫性

中性粒細(xì)胞在粘膜表面滲出

觸浸潤,但無明顯的組織溶解壞死，

T膿性卡他性炎，膿液聚集

成表現(xiàn)為管壁全層的炎性浸潤，可

見白細(xì)胞和纖維素被肌纖維束分割于腔內(nèi)一積膿

皮膚希（發(fā)生于毛?皮化膿性尿道炎、化膿性支

舉例脂腺的膿腫）、癰（多個闌尾蜂窩織炎，皮膚和肌肉氣管炎、輸卯管積膿、膽

行的融合）.器官跛腫■積膿

四、出血性炎

1、概念：某些炎癥血管壁嚴(yán)重受損，有大量紅細(xì)胞漏出，這種炎癥

稱為出血性炎。

2、特點(diǎn)：不是一種獨(dú)立的炎癥，常與其他類型的炎癥混合出現(xiàn)。

3、常見疾?。毫餍行猿鲅獰?、鼠疫、鉤端螺旋體等。

五、卡他性炎

1、發(fā)生在粘膜的滲出性炎，由于粘膜腺分泌亢進(jìn)，滲出物較多，沿

粘膜表面順勢下流。

2、分類

(1)漿液性卡他性炎

(2)粘液性卡他性炎

(3)弄醒卡他性炎

5.5慢性炎癥

增生性炎

一、非特異性增生性炎

1、特點(diǎn)：

(1)炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞。

(2)具有一定形態(tài)特征改變，如炎性息肉、炎性假瘤。

(3)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞、被覆上皮細(xì)

胞和腺上皮細(xì)胞增生。

2、炎性息肉

(1)定義：指在致炎因子長期作用下，局限黏膜上皮和腺體及肉芽

組織增生而形成突出于黏膜表面的帶蒂的腫塊。

(2)常見部位：常見于鼻黏膜、宮頸粘膜和結(jié)腸黏膜。

3、炎性假瘤

(1)定義：言行局部組織增生而形成的境界清楚的、肉眼及X線等

輔助檢查均似腫瘤的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊

(2)常發(fā)生部位：常見眼眶和肺

二、肉芽腫性炎

以肉芽腫形成為特征炎癥

肉芽腫：炎癥局部由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生而形成的境界清楚

的結(jié)節(jié)狀病灶

1、感染性肉芽腫

由某些生物病原體引起，能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。

如：結(jié)核結(jié)節(jié)、風(fēng)濕小體、傷寒小體等

2、異物性肉芽腫

由外科縫線、粉塵、木刺、寄生蟲卵等異物引起。

形態(tài)特點(diǎn)：病變以異物為中心，周圍圍繞數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、多核

細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，呈結(jié)節(jié)狀。

5.6

臨床局部表現(xiàn)：紅，腫，熱，痛，功能障礙

全身反應(yīng)：發(fā)熱，白細(xì)胞增多等

炎癥局部表現(xiàn)

紅：炎癥早期動脈性充血

腫：由于充血，滲出物增多致炎性水腫

熱：動脈充血，血流量多，血流速度快，局部組織代謝增強(qiáng)

痛：炎癥介質(zhì)，局部組織壓力增高，壓迫神經(jīng)末梢

功能障礙：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，壞死，代謝異常，滲出物增多。

炎癥的全身反應(yīng)

發(fā)熱

周圍血中白細(xì)胞改變

白細(xì)胞增多

急性炎癥早期和發(fā)生化膿性炎癥（細(xì)菌）以中性粒細(xì)胞為主

慢性炎癥和病毒以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多為主

過敏性炎癥和寄生蟲感染以嗜酸粒細(xì)胞為主

核左移現(xiàn)象：幼稚的中性粒細(xì)胞，表明嚴(yán)重感染

白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)：40000-100000/mm為類白血病反應(yīng)

白細(xì)胞減少

在傷寒感染，流感病毒感染，立克次體和原蟲感染

炎癥的類型

5.7炎掂的結(jié)局

炎癥的結(jié)局：1.痊愈2.遷延不愈3.蔓延擴(kuò)散

痊愈：①完全痊愈②不完全痊愈

遷延不愈：抵抗力低下，治愈不及時或不徹底，某些急

性炎癥遷延不愈，轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。

蔓延擴(kuò)散：①局部蔓延

[IIUlcer潰瘍Sinus竇道

深部膿腫如向體表或自然管道

頗蹴嬲的嫩板I

落后所留下的組織缺損穿破，骨陋形成YW1

端的病理性管道

局部蔓延

02Cavity空洞Fistula屢管04

深部膿腫T穿破皮膚,另T

空腔臟器的組織壞胸自然?

穿破自然管道或有腔臟器，在組

道排出體外后留下的腔洞

—明形成兩端相通的病理性管道

②淋巴道蔓延

③血道蔓延

血道蔓延：(1)菌血癥：細(xì)菌由局部病灶入血，但全身并無中毒

癥狀，從血液中可以查到細(xì)菌。

(2)毒血癥：細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血。

(3)敗血癥：毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入血后大量繁殖，并產(chǎn)生

毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化.

(4)膿毒敗血癥：化膿菌可引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展

為膿毒敗血癥，此時除了有敗血癥的表現(xiàn)外，同時還在一些器官(如:

肺，腎，肝等)形成多個膿腫。

炎癥的結(jié)局

發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)

菌血癥細(xì)菌入血無中毒癥狀+血液細(xì)菌（+）

毒血癥細(xì)菌毒性產(chǎn)物或毒素入血中毒癥狀

敗血癥細(xì)菌入血+繁殖+產(chǎn)生毒素中毒癥狀+病理變化+血液病菌（+）

膿毒敗血癥化膿菌入血+繁殖+產(chǎn)生毒素?cái)⊙Y表現(xiàn)+多發(fā)性栓塞性膿腫

栓塞性膿腫（遷徙性膿腫，轉(zhuǎn)移性膿腫）——膿腫中央或毛細(xì)血管、小血管內(nèi)有細(xì)菌菌落,

由栓塞于毛細(xì)血管的化膿菌弓I起。蜀守推亍盡5M血管^

第五章腫瘤

1.掌握腫瘤、異型性的概念。

2.掌握說出腫瘤和非腫瘤增生的區(qū)別

3.理解應(yīng)用腫瘤的分級與分期。

4.掌握區(qū)別良性與惡性腫瘤

5.理解應(yīng)用腫瘤命名的原則。

6.掌握區(qū)別癌與肉瘤

7.掌握癌前病變、原位癌、早期浸潤癌的概念

8.了解常見腫瘤及腫瘤病因，腫瘤的防治原則

9.熟悉常見腫瘤。

6.2腫瘤概述

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失

去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常在

局部形成腫塊

腫瘤生物學(xué)特征

⑴不同程度喪失分化成熟的能力。

(2)獲得相對無限制的生長能力。

⑶腫瘤生物學(xué)特征取決于腫瘤細(xì)胞遺傳基因異常，并傳給子代

6.3腫瘤的命名與分類

良性腫瘤命名：

部位或起源組織+“瘤”如：纖維瘤愚性腫瘤命名:'癌:起源上皮組織

的惡性腫瘤。如:腸癌

肉瘤:起源間葉組織的惡性腫瘤如:骨肉瘤

1.以母細(xì)胞命名:如骨母細(xì)胞瘤（良），腎母細(xì)胞瘤（惡）

2.以瘤命名的惡性腫瘤:如精原細(xì)胞瘤

特殊

3.在良性腫瘤前冠以惡性:如惡性畸胎瘤

4.以病命名:如:白血病

5.以人名命名:如:霍奇金氏病

6.以腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名:如:燕麥細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移命名:轉(zhuǎn)移部位+轉(zhuǎn)移性+原發(fā)瘤如：肝轉(zhuǎn)移性肺癌

6.4腫瘤的一般形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)

（一）腫瘤的大小形態(tài)

1.數(shù)目：通常一個，也可多個。

良性腫瘤單發(fā)多見，也可多發(fā)。

惡性腫瘤單發(fā)常見，多發(fā)少見。

2.大?。盒。瑑H鏡下可見；大，可達(dá)數(shù)十厘米，數(shù)十千克。

3.形態(tài)：

體表、黏膜表面

良性，乳頭狀、絨毛狀、菜花狀、息肉樣

惡性，伴潰瘍，邊緣隆起

組織、器官內(nèi)

良性，結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀

惡性，蟹足狀、樹根狀

4.顏色：灰白或灰紅色多見

5.硬度：一般比相應(yīng)正常組織較硬。

6.腫瘤的包膜或邊界

良性腫瘤容易完整剔除或切除

惡性腫瘤要擴(kuò)大范圍切除

（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

實(shí)質(zhì)：藍(lán)色的癌細(xì)胞

間質(zhì)：粉紅色的纖維結(jié)締組織

6.5腫瘤的分化與異型性

異型性、浸潤和擴(kuò)散是腫瘤的重要特點(diǎn)

一、腫瘤的異型性

腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不

同程度的差異，這種差異稱異型性。反映了腫瘤組織的分化和成熟的

程度。

異型性小——分化程度高，生物行為表現(xiàn)為良性過程。

異型性大——分化程度低，生物行為表現(xiàn)為惡性過程。

（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

失去了正常的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂。

良性瘤：異型性不明顯

惡性瘤：異型性明顯

（二）腫瘤細(xì)胞的異型性：

良性瘤：異型性小

惡性瘤：異型性顯著表現(xiàn)為以下特點(diǎn):

1、瘤細(xì)胞的多形性：

2、核的多型性：

3、胞漿改變

6.6

（一）生長類型

L膨脹性生長：實(shí)質(zhì)器官的良性腫瘤

2.浸潤性生長：惡性腫瘤

3.外生性生長：良性腫瘤，惡性腫瘤

（二）生長速度

良性腫瘤，生長一般較緩慢，時間可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。

惡性腫瘤，生長較快，分化差的腫瘤短期內(nèi)形成明顯的腫塊。

（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性

演進(jìn)：惡性腫瘤在生長過程中出現(xiàn)侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演

進(jìn)。

異質(zhì)性：腫瘤買生長過程中，經(jīng)分裂繁殖產(chǎn)生子代細(xì)胞，致使其生長

速度、侵襲能力、對生長信號的反應(yīng)、對抗癌藥物的敏感細(xì)膩等方面

有差異性。

6.8腫瘤的擴(kuò)散

（一）

良性腫瘤;不擴(kuò)散

惡性腫瘤：原發(fā)部位生長累及鄰近器官或組織可通過多種途徑擴(kuò)散到

身體及其他部位。

（二）腫瘤轉(zhuǎn)移

概念：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴細(xì)胞、血管和體腔，遷徙到他處繼

續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤類型相同的腫瘤的過程稱轉(zhuǎn)移

途徑：

1淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。在臨床上最常見

的是左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其原發(fā)癌多來自肺和胃腸道。

1.淋巴道轉(zhuǎn)移

;是惡性腫瘤最多見的一種轉(zhuǎn)移方式

瘤細(xì)胞侵入淋巴管，fig淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)，首先到達(dá)局部淋巴結(jié)

f生長并使淋巴結(jié)腫大f往輸出管轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

表現(xiàn)為：淋巴結(jié)腫大、變硬、切面呈瓷白色

手術(shù)時，要注意清掃已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

2血道轉(zhuǎn)移：為肉瘤的常見轉(zhuǎn)移方式。由于靜脈壁較薄、壓力較低,

故瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈侵人。

瘤細(xì)胞浸入血管后,隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤

多數(shù)經(jīng)靜脈入血（動脈壁厚，壓力高，少數(shù)可經(jīng)淋巴管入血）

血通轉(zhuǎn)移運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相似

靜脈一體循環(huán)一右心一肺如骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移

門酵脈系統(tǒng)T肝胃癌一肝

血道轉(zhuǎn)移最多見的肺，其次是肝

3種植性轉(zhuǎn)移：種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔器官的惡性腫瘤。如胃癌侵及

漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腸、卵巢等處;手術(shù)也可能造成種植

性轉(zhuǎn)移，應(yīng)引起注意。