體外膜肺氧合護(hù)理配合技術(shù)操作SOP

體外膜肺氧合護(hù)理配合技術(shù)規(guī)范【準(zhǔn)備】1．患者準(zhǔn)備(1)病情評(píng)估：制定ECMO支持方案前，評(píng)估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式。體位擺放：取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾。手術(shù)部位：常規(guī)選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈和右股靜脈置管，予以穿刺部位備皮。皮膚保護(hù)：保護(hù)骶尾部位和骨突處皮膚，以免形成壓瘡。靜脈通路：患者常規(guī)避開置管穿刺部位，在對(duì)側(cè)肢體開通靜脈通道，便于術(shù)中給藥。有效監(jiān)護(hù)：進(jìn)行有效心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，利于術(shù)中連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓。(7)抗凝準(zhǔn)備：插管前5分鐘給患者肝素，ACT>300秒。.用物準(zhǔn)備：ECMO主機(jī)完好、手動(dòng)離心泵、UPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超聲)、ACT機(jī)、預(yù)充套包、0.9%氯化鈉注射液1000ml、無菌管鉗、穿刺針、鞘管、導(dǎo)絲、微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、手術(shù)衣、無菌鋪巾包、血管切開包、換藥包、縫合包、縫線、75％乙醇、絡(luò)合碘、耦合劑、手電筒、監(jiān)護(hù)記錄單等。.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

【操作流程】流程說明圖所示解1.病情評(píng)估制定ECMO支持方案前，評(píng)估患者的心肺功能，并明確行ECMO的治療模式2.物品準(zhǔn)備ECMO主機(jī)完好、手動(dòng)離心泵、UPS電源性能良好、水箱完好、彩色多普勒（超聲）、ACT機(jī)、預(yù)充套包、0.9%氯化鈉注射液1000ml、無菌管鉗、穿刺針、鞘管、導(dǎo)絲、微創(chuàng)擴(kuò)張引流套件、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、手術(shù)衣、無菌鋪巾包、血管切開包、換藥包、縫合包、縫線、75%乙醇、絡(luò)合碘、耦合劑、手電筒、監(jiān)護(hù)記錄單等3.核對(duì)患者采用兩種身份識(shí)別的方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)（腕帶、反問式）adM4.體位準(zhǔn)備取平臥位，穿刺部位下方鋪清潔墊巾，予以穿刺部位備皮(- ——J”5.皮膚準(zhǔn)備保護(hù)骶尾部位和骨突處皮膚6.靜脈通路常規(guī)避開置管穿刺部位，在對(duì)側(cè)肢體開通靜脈通道j. F?37.有效監(jiān)護(hù)進(jìn)行有效心電監(jiān)護(hù)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測

（續(xù)表）流程說明圖所示解8.抗凝準(zhǔn)備插管前5min給予肝素,ACT>300s一顯9.洗手戴手套七步洗手法嚴(yán)格按照戴無菌手套方法進(jìn)行操作U10.消毒穿刺部位用酒精脫脂后絡(luò)合碘大面積消毒（范圍在15cm以上），鋪無菌巾11.協(xié)助醫(yī)生穿刺由醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下穿刺置管，護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備用物，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物等12.ECMO預(yù)充1.打開ECMO套包，檢查各部分是否完好，在有效期內(nèi)，整理管道確保各接口、密封帽、三通連接緊密，去除保護(hù)帽將導(dǎo)管和泵頭連接緊密，并用扎帶雙固定，在氧合器前后連接三通或單腔輸液接頭2.0.9%氯化鈉注射液1000ml接連接管并排氣，將連接管接在管路泵頭前第一個(gè)三通處，第二個(gè)三通接排氣管后與0.9%氯化鈉注射液1000ml另一接口相連，兩個(gè)三通之間管路用管鉗夾閉3.將氧合器固定在專用卡座上，去除排氣孔上密封帽，將氧氣管一端與氧合器進(jìn)氣口相連，另一端連接空氧混合器上，打開第一個(gè)三通使0.9%氯化鈉注射液隨重力流入管道內(nèi)，保證泵頭內(nèi)不能有氣泡((續(xù)表)流程說明圖所示解12.ECMO預(yù)充4.連接氣源，連接ECMO電源，打開主開關(guān)，調(diào)節(jié)模式，按下管鉗夾閉標(biāo)識(shí)，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)至0轉(zhuǎn)/分，需“0”鍵3秒歸零，按報(bào)警消音鍵5.涂抹耦合劑，將泵頭安全卡在驅(qū)動(dòng)泵上，關(guān)閉保護(hù)蓋，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速1000轉(zhuǎn)/分，0.9%氯化鈉注射液到達(dá)第二個(gè)三通時(shí)將排氣孔關(guān)閉，使0.9%氯化鈉注射液回流至液袋內(nèi)。排出管鉗前后管路內(nèi)氣體，再次查看氧合器和管路，確保無氣泡(輕輕拍打氧合器和管路)溺6.將兩個(gè)三通管道端關(guān)閉，松開管鉗，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/分、氣流量3~5L/min、氧濃度100%運(yùn)行3分鐘，再次確認(rèn)管道和氧合器內(nèi)無氣泡，密封帽密封排氣孔。撤去預(yù)充0.9%氯化鈉注射液，三通處接肝素帽。將轉(zhuǎn)速調(diào)至1000轉(zhuǎn)/分以下，用管鉗在氧合器前、后分別夾閉管路。連接水箱，調(diào)整合適溫度(35?37℃).置管成功后將管路無菌包裝盒打開，使用無菌管鉗夾閉管道動(dòng)靜脈兩端，使用無菌剪刀剪斷管路并分別與動(dòng)靜脈管路連接，確保無氣泡進(jìn)入.醫(yī)生松開管路動(dòng)靜脈端管鉗后，護(hù)士緩慢松開

氧合器前、后管鉗，同時(shí)緩慢調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，血流量

達(dá)到1.5?2.0L/min,密切監(jiān)測心率、血壓,

無異常后逐漸調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速將血流量升至目標(biāo)量13.連接管路3.接口處用扎帶進(jìn)行雙固定，確保管路連接緊密[新生兒:150ml/(kg?min);兒童：70?100ml/(kg?min);成人：50~75ml/(kg?13.連接管路3.接口處用扎帶進(jìn)行雙固定，確保管路連接緊密（續(xù)表）流程說明圖所示解14.處置用物按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理..U|15.整理床單位整理床單位，取半臥位Fa16.洗手、記錄洗手并做好記錄o17.撤離ECMO1.核對(duì)患者腕帶信息2.由醫(yī)生評(píng)估患者血管內(nèi)有無血栓形成?他就3.緩慢調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速至1000轉(zhuǎn)/分以下，血氧飽和度、血壓無明顯變化后夾閉氧合器前、后管道FjfflkLIIHDKato4.拔除導(dǎo)管，按壓30分鐘后彈力繃帶加壓包扎，觀察穿刺部位出血情況UM流程說明圖所示解18.處置用物按照醫(yī)療廢物分類處理，擦拭機(jī)器存放儀器間備用3*梃119.整理床單位整理床單位，取舒適臥位20.洗手、記錄洗手并做好記錄【注意事項(xiàng)】.ECMO上機(jī)前的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備齊全。做好患者穿刺部位、血管評(píng)估和家屬解釋工作。75％乙醇清潔局部皮膚，清除皮膚角質(zhì)層和汗?jié)n，絡(luò)合碘消毒，范圍在15cm以上。醫(yī)護(hù)配合默契，嚴(yán)格無菌操