內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4851~4900）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4851?4900)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

4851：男性,10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細胞

形態(tài)學檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進一

步診治,3個月前始出現(xiàn)聽力障礙，且進行性加重。首

先考慮的診斷是

A:隱匿性腎炎

B:慢性腎小球腎炎

C:Alport綜合征

D:薄基膜腎病

E:IgA腎病

正確答案：C

解析：腎臟損害血尿伴聽力下降，首先考慮Alport綜

合征。

4852：男性,70歲，既往體健,10天前，曾應用慶大霉

素抗感染治療，尿量800ml,尿常規(guī)示Pro(+),可見顆

粒管型，BUN18.8mmol/L,Cr373|imol/L,

HGB12.1g/Lo導致急性腎衰的原因

A:腎皮質(zhì)壞死

B:急性間質(zhì)性腎炎

C:急性腎小管壞死

D:嚴重感染

E:急進性腎炎

正確答案：C

4853：男性,58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰胺+阿霉素

+順伯）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī):蛋

白（+），紅細胞8?112/HP,尿pH5,腎功能：血尿素氮

12mmol/L,肌酎146Rmol/L,血尿酸1080Rmol/L.根據(jù)上

述臨床表現(xiàn),其少尿原因主要考慮

A:腎后性急性腎衰竭

B:急性腎小管壞死

C:腎前性急性腎衰竭

D:出血性膀胱炎

E:急性腎小球腎炎

正確答案：A

解析：老年腫瘤患者，給予順伯化療后尿酸明顯升

高，突發(fā)少尿，伴有肌醉升高，考慮是高尿酸血癥導

致的腎內(nèi)梗阻，為腎后性急性腎衰。當血尿酸〉

893Rmol/L時尿酸會在集合管、腎盂或輸尿管形成尿

酸鹽結(jié)晶導致尿流阻斷，并伴有明顯的酸性尿，尿中

可以見到尿酸結(jié)晶。

4854：56歲男性患者,4天前車禍致失血性休克，近3

天來每日尿量150?250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，

呼吸26次/min,血壓160/95mmHg,雙肺可聞濕性啰

音，心率126次/min,血鈉130mmol/L,血肌醉

658|imol/Lo本例少尿的原因最不可能的是

A:腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布

B:腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少

C:腎小管上皮脫落，管腔中管型形成

D:血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少

E:腎小管上皮細胞代謝障礙

正確答案：B

4855：男性，25歲，因擠壓傷后10小時急診入院，傷

后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性

腎小管壞死。決定是否要緊急血透的體征是

A:貧血程度

B:有無心衰表現(xiàn)

C:有無過度通氣現(xiàn)象

D:創(chuàng)傷嚴重程度

E:浮腫程度

正確答案：B

解析：幾個選項中只有有無心衰表現(xiàn)為判斷水潴留的

指標，可以決定是否緊急透析。

4856：男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、

浮腫入院，體檢:血壓23/14kPa(173/105mmHg),眼

瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細小濕啰音，化驗：

尿液檢查蛋白(++),紅細胞20?25個/HP,血紅蛋

白110g/L,血Cr720pimol/L,血鉀7.0mmol/L,

CO2cpi8mmol/L,血C3降低，眼底檢查，動、靜脈

輕度交叉壓跡。本例最可能的診斷是

A:急性腎炎

B:急進性腎炎

C:急進性高血壓

D:急性腎炎伴急性腎功能衰竭

E:慢性腎炎尿毒癥

正確答案：D

解析：急進性高血壓舒張壓常＞16.9kPa,眼底常有滲

出，故與本題不符。急性腎衰也可見于急性腎小球炎

時，即所謂腎小球性急性腎衰。其少尿原因常因彌漫

性系膜內(nèi)皮細胞增生使毛細血管腔受壓后狹窄甚至閉

塞而致腎小球濾過率下降，可伴或不伴腎小管上皮細

胞的變性和壞死。此時如有腎小管上皮細胞的變性壞

死，常被理解為繼腎小球血流量下降而引起腎血管血

流下降，引起繼發(fā)性改變。

4857：男性,58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰胺+阿霉素

+順伯）方案化療第3天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī):蛋

白+,紅細胞8?H2/HP,尿PH5,腎功能:血尿素氮

12mmol/L,肌酉千146gmol/L,血尿酸1080（imol/Lo根據(jù)

上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮

A:腎后性急性腎衰竭

B:急性腎小管壞死

C:腎前性急性腎衰竭

D:出血性膀胱炎

E:急性腎小球腎炎

正確答案：A

4858：患者女,50歲，因“浮腫1個月”在當?shù)夭槟虺Ｒ?guī)

蛋白（+++）,BLD（-）,UTO6.5g,Alb23mmol/L,

診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”。該病人可能的病理類型

是哪些

A:微小病變型腎病綜合征

B:系膜增生性腎小球腎炎

C:局灶節(jié)段性腎小球硬化

D:系膜毛細血管性腎小球腎炎

E:膜性腎病

正確答案：AE

解析：老年病人，急性起病，尿常規(guī)以血尿為主，無

血尿，微小病變和膜性腎病可能性大。

4859：患者，男,35歲，擬診為慢性腎炎10年，發(fā)

熱、咽痛1周，鼻出血3天入院。體檢:血壓

150/90mmHg,血紅蛋白70g/L,尿蛋白(++),便潛血

(+)，血清肌酉千801gmol/Lo對診斷最有幫助的是

A:腎臟B超

B:腎臟CT

C:腎臟MRI

D:腎放射性核素檢查

E:排泄性尿路造影

正確答案：A

解析：腎臟B超可了解腎臟大小結(jié)構(gòu)，有利于鑒別

急、慢性腎衰竭，有助于進一步治療和判斷預后。

4860：患者，男,48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未

開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐,Scr980(imol/L,血鈣

1.75mmol/L,血磷3.0mmol/Lo下列哪項處理是不正確

的

A:使用磷結(jié)合劑

B:補充鈣鹽

C:使用大劑量活性維生素D3

D:限磷飲食

E:以上都不是

正確答案：E

解析：尿毒癥嚴重低血鈣、高血磷繼發(fā)性甲狀旁腺功

能亢進患者，手足抽搐的原因考慮為低鈣血癥，提高

血鈣、降低血磷、控制甲旁亢是必要的處理，限磷飲

食、使用磷結(jié)合劑、補充鈣鹽、使用大劑量活性維生

素D3均為正確的處理。

4861：男性，35歲，因慢性腎炎史10余年，貧血2年

伴浮腫來院檢查，體檢：血壓20/13kPa

(150/105mmHg),浮腫輕度，尿蛋白(++),血

紅蛋白80g/L,Cr220pmol/Lo此時的飲食療法中哪項

是不妥:的

A:低蛋白飲食(<0.6g/kg)

B:富含必需氨基酸飲食

C:足夠熱卡[>30kcal/(kg?d)]

D:低磷飲食(<600mg/d)

E:以上都不是

正確答案：E

解析：飲食控制可以緩解尿毒癥癥狀，延緩健存腎單

位的破壞速度，但應個體化并注意監(jiān)測，避免營養(yǎng)不

良的發(fā)生，低蛋白飲食(<0.6g/kg)>富含必需氨基

酸飲食、足夠熱卡(>30kcal/kg?d)及低磷飲食(<

600mg/d)均為正確的飲食療法。

4862：男性，45歲，患慢性腎炎尿毒癥半年，近日有

手足搐搦來院。查血Cr900|imol/L,血

Ca2+1.75mmol/L,血磷3.0mmol/L。下列哪項處理是

錯誤的

A:使用磷結(jié)合劑

B:補充鈣鹽

C:使用活性維生素D3

D:限制磷攝入

E:以上都不是

正確答案：C

解析：本例為尿毒癥低鈣高磷血癥患者。但對血磷過

高者，不能使用活性維生素D3，以防止軟組織鈣化。

通常鈣磷乘積（mg）應控制在55以下，嚴格地說血磷

超過正常最好不要使用1,25（OH）2D3O

4863：患者，男性，35歲，頭痛、頭暈半年，1周來

癥狀加重伴視物不清，伴惡心、嘔吐、納差，血壓

190/105mmHg,血紅蛋白69g/L,尿蛋白（++）,尿

沉渣檢查RBC3?5/HP,血肌酎806pmol/L,尿素氮

33mmol/L,Ccr9ml/min,CO2CP14mmol/L,B超雙腎

大小,左腎9.1cmx4.8cmxl4.0cm,左腎

8.9cmx4.5cmx3.8cmo其診斷可能為

A:高血壓腎損害

B:腎小動脈硬化

C:慢性腎功能衰竭

D:高血壓腦病

E:急性腎功能衰竭

正確答案：C

4864：男性,63歲，因確診為尿毒癥，行每周三次規(guī)律

血液透析9年，近半年始出現(xiàn)雙手麻木、疼痛、運動

障礙最可能的診斷是

A:頸椎病

B:透析相關(guān)性淀粉樣變性

C:臂叢神經(jīng)損傷

D:脊髓側(cè)索硬化癥

E:末梢神經(jīng)炎

正確答案：B

4865：48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰行血

液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑

并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。若要早確診，首選的檢查方

法是

A:骨活檢

B:1,25(OH)2D3測定

C:X線骨相

D:血清鈣磷測定

E:腎活檢

正確答案：A

4866：男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5

天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢:血壓

168/lOOmmHg,貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心

臟臨界大小，實驗室檢查:血紅蛋白60g/L,尿蛋白

++,血尿素氮41mmol/L,肌醉1002|imol/L,血鈣

1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血鉀6.0mmol/L,血鈉

122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,動

脈血氣pH7.18,HCO3-10mmol/Lo最可能的診斷是

A:急進性腎小球腎炎

B:急性腎衰竭，少尿期

C:惡性高血壓

D:慢性腎衰竭晚期

E:鏈球菌感染后腎小球腎炎(重型)

正確答案：D

4867：男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔

吐來院就診，體檢：血壓28/16kPa

(210/120mmHg),心界向左下擴大，血紅蛋白

65g/L,尿蛋白(+++)、紅細胞5?10個/HP,

Cr760pmol/L,B超雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認

既往腎病史。此時考慮最可能的診斷是

A:慢性腎炎高血壓型

B:慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

C:慢性腎功能不全尿毒癥期

D:惡性高血壓

E:急進性高血壓

正確答案：C

4868：男，27歲，入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1

次，時間約2分鐘，繼之患者出現(xiàn)昏迷，血壓

180/108mmHg,心率62次/分，心前區(qū)可聞及心包摩

擦音，Babinski征陰性，血紅蛋白52g/L,血小板

60x109/L,白細胞3.2X1()9/L,尿蛋白++,血鉀

6.5mmol/L,血鈉132mmol/L,血鈣1.3mmol/L,血磷

3.4mmol/L,二氧化碳結(jié)合力9mmol/L,ECG:二度I型

房室傳導阻滯。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，下列哪種診斷可

能

A:高血壓腦病

B:低鈣血癥抽搐

C:腦卒中

D:尿毒癥腦病

E:Adams-Stokes綜合征

正確答案：D

4869：患者男，45歲，既往慢性腎炎10年，高血壓5

年，近2年血肌酎逐漸升高，目前GFR50ml/

2

(min-1.73m)o該病人慢性腎臟病的分期是

A:CKD1期

B:CKD2期

C:CKD3期

D:CKD4期

E:CKD5期

正確答案：C

解析：根據(jù)GFR,CKD的分期如下：1期，>90ml/

(min-1.73m2)；2期,60?89ml/(min-1.73m2)；3

期，30?59ml/(min-1.73m2)；4期,15?29ml/

(min-1.73m2)；5期,<15ml/(min-1.73m2)

4870：患者男，45歲，既往慢性腎炎10年，高血壓5

年，近2年血肌醉逐漸升高，目前GFR50ml/

2

(min-1.73m)o如果該病人Hb85g/L,下面哪些說

法是正確的？

A:應該給予EPO治療，每周6000?9000U/kg,分次

皮下或靜脈注射

B:貧血治療的目標值是Hbll?12g/dl,HCT33%?

35%

C:注意補充葉酸和鐵劑，應使TSATN20%,

SF>100ng/dl

D:該病人貧血最主要的原因是腎臟促紅細胞生成素分

泌不足

E:紅細胞生存時間縮短、各種原因的失血和繼發(fā)性甲

旁亢也是導致貧血的原因

F:Hb和HCT越高病人生存質(zhì)量越好

正確答案：ABCDE

解析：Hb和HCT過高容易出現(xiàn)栓塞等高凝并發(fā)癥。

4871：某女，35歲，因“查體發(fā)現(xiàn)鏡下血尿1天”來

診，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛及發(fā)熱。查

體:BP150/80mmHg,心肺(-),尿常規(guī)紅細胞25個

/HP,白細胞4?5個/HP,尿蛋白（+）。如果相差顯

微鏡尿紅細胞形態(tài)檢查變形紅細胞為75%,24小時尿

蛋白定量1.8g,腎臟超聲未見異常，考慮哪種疾病可

能性最大

A:慢性腎盂腎炎

B:急性腎小球腎炎

C:慢性腎小球疾病

D:慢性間質(zhì)性疾病

E:高血壓腎損害

正確答案：B

解析：血尿伴有蛋白尿，腎小球疾病可能性大。變形

紅細胞為乃％,更支持腎小球疾病。主訴癥狀只有1

天，考慮急性腎小球腎炎可能性最大。

4872：女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)

燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，

尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。最可能的診斷是

A:急性腎小球腎炎合并左心衰竭

B:急性上呼吸道感染

C:急性心肌炎合并左心衰竭

D:急進性高血壓

E:急進性腎小球腎炎

正確答案：A

解析：因為有尿少、眼瞼浮腫的腎臟疾病表現(xiàn)和呼吸

困難，不能平臥的左心衰表現(xiàn)，結(jié)合前驅(qū)感染史，最

可能的診斷是急性腎小球腎炎合并左心衰竭。

4873：男性,25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++,紅

細胞15?20/HP,血Crl8011mo1/L,血Cr降低，腎活檢

符合急性腎小球腎炎。本病治療原則應除外

A:對癥治療

B:休息

C:不用細胞毒藥

D:可用糖皮質(zhì)激素治療

E:急性腎功能衰竭可透析

正確答案：D

4874：男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼

血尿、顏面浮腫入院，體檢：血壓20/13.5kPa

（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,紅細胞滿視野，血

Crl80pmol/Lo本例此時應考慮的最可能診斷是

A:急性鏈球菌感染后腎炎

B:急進性腎炎

C:IgA腎病

D:系膜毛細血管性腎炎

E:系膜增生性（非IgA）腎炎

正確答案：A

4875：患者男性，18歲，既往體健，上呼吸道感染3

天后出現(xiàn)肉眼血尿就診，無尿路刺激征。查體：

BP130/80mmHg,心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音

清，無干濕啰音，雙下肢輕度水腫。需做哪些檢查明

確診斷

A:抗“O”

B：補體C3,C4

C:24小時尿蛋白定量

D:腎功能

E:ANA

F:抗GBM抗體

正確答案：ABCDEF

4876：22歲男性患者，感冒后10天出現(xiàn)雙下肢浮腫伴

乏力，Bpl55/105mmHg,尿蛋白（++）,紅細胞

（++++）,顆粒管型1?4/Hp,血肌肝106|imol/L,

血紅蛋白122g/Lo本例最可能的診斷是

A:急性腎小球腎炎

B:急進性腎炎

C:腎病綜合征

D:慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E:Alport綜合征

正確答案：A

4877：某男，15歲，學生，參加校運動會萬米長跑

后，出現(xiàn)泡沫尿、乏力，尿常規(guī)提示尿蛋白（+）,休

息一天后尿常規(guī)正常。如該男半年后無明顯誘因，再

次出現(xiàn)泡沫尿，尿蛋白（+++）,容量為3.2g/24h,伴

眼瞼浮腫，雙下腫浮腫。最應該做的檢查是

A:血常規(guī)+腎功能

B:腎圖

C:腎臟MRI

D:抗GBM抗體

E:腎活檢

正確答案：E

4878：某男25歲，發(fā)熱胸痛2周后，查尿蛋白（++）,

紅細胞15?20/Hp,Scrl8011mo1/L,C3下降，腎活檢符

合急性腎小球腎炎本病治療原則應除外

A:對癥治療

B:休息

C:不用細胞毒藥

D:可用糖皮質(zhì)激素治療

E:急性腎功能衰竭可透析

正確答案：D

4879：男性，20歲，因乏力、納差1個月，尿少、浮

腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、蛋白

尿，補體C3正常，血肌好和尿素氮均升高，B超雙腎

增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”如抗腎小球基底膜抗

體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性，下列疾病最可能

的是

A:狼瘡腎炎

B:過敏性紫瘢腎

C:肺出血-腎炎綜合征

D:急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E：急進性腎炎n型

正確答案：E

解析：最可能的是急進性腎炎n型。因急進性腎炎n

型是免疫復合物致病，所以抗腎小球基底膜抗體和抗

中性粒細胞胞漿的抗體均陰性。

4880：男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史

30年，因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診?；?/p>

者1個月前因浮腫、尿量歲少在當?shù)蒯t(yī)院測血壓為

160/95mmHg,查尿常規(guī)示PRO(+++),RBC15-

20/HP,Crl68|imol/L,BUN9.5mmol/L,血常規(guī)示輕

度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉(zhuǎn)，來我院

門診就診。如果該病人在我院門診復查腎功

BUN19.6mmol/L,Cr388pnol/L,診斷應考慮哪些病

A:急性腎小球腎炎

B:急進性腎小球腎炎

C:慢性腎炎

D:腎病綜合征

E:急性腎小管壞死

正確答案：B

解析：該病人無誘因腎功能進行性惡化，不符合慢性

腎炎的緩慢進展，考慮急進性腎小球腎炎的可能性

大。

4881：患者，女性,25歲，1月來低熱、咳嗽，偶有痰中

帶血絲，伴乏力。胸透示“右肺炎癥”，給予抗炎治

療。2周來晨起眼瞼浮腫，尿量逐漸減少。查體:血壓

150/105mmHg,右肺少許啰音，雙下肢浮腫，化驗血紅

蛋白89g/L,尿沉渣檢查RBC20?35/HP,WBC3?5/HP,

血肌酎456Rmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗腎小球基

底膜抗體（+）。診斷為“急進性腎小球腎炎I型”。原

發(fā)性急進性腎小球腎炎I型免疫病理是

A:IgG、IgA、IgM、C3、Ciq呈多部位沉積

B:IgG、C3呈線條狀沉積于毛細血管壁

C:IgG、C3呈顆粒狀沉積于細膜區(qū)及毛細血管壁

D:IgG、C3呈顆粒狀沉積于毛細血管壁

E:無或僅有微量免疫沉積物

正確答案：B

解析：急進性腎炎可有線型（抗腎小球基底膜型，即I

型）表現(xiàn)，本例抗腎小球基底膜抗體陰性，又無咯血

（提示不符合肺出血-腎炎綜合征），故不可能；只有

顆粒型（免疫復合物型，即n型）與本題較為貼切。

IgA腎病可以呈急進性表現(xiàn)，但其免疫熒光著染區(qū)主

要在系膜區(qū)，而不是在毛細血管壁IgA顆粒狀沉積。

IgM腎病常有局灶I(lǐng)gM沉積，而該病以腎病綜合征、

緩慢進展病程為特點，與本例臨床資料不符。

4882：某男，50歲，浮腫、少尿1周，

Bpl60/100mmHg,尿蛋白含量3g/24h,尿RBC20?

30/HP,肌酢63311mol/L,血CIC(+),腎臟病理：

光鏡下17個腎小球，部分毛細管狹窄，6個細胞新月

體，8個細胞纖維新月體，IgG、C3呈顆粒樣沉積于毛

細血管壁和系膜區(qū)。其發(fā)病機制主要是

A:與抗GBM抗體有關(guān)

B:與ANCA有關(guān)

C:與免疫復合物有關(guān)

D:與原位免疫有關(guān)

E:與細胞免疫有關(guān)

正確答案：C

4883：女性,68歲，低熱、四肢肌肉酸痛伴雙下肢水腫

25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L,尿常規(guī)蛋

白陽性、尿紅細胞滿視野，白細胞20個/HP,24小時

尿蛋白定量3.7g,血漿白蛋白29.6g/L,血肌酢

524Rmol/L為明確病因，檢查首選

A:ENA譜檢測

B:補體C3檢測

C:胸片

D:外周血破碎紅細胞檢查

E:ANCN檢測

正確答案：E

4884：男性,32歲，既往健康,2周前始咳嗽、咳痰，繼

之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少,24小時不足

400ml，入院后查Hb90g/L,CRE548pmol/L為明確病因

診斷，檢查首選

A:胸部X線片

B:腎圖

C:腎臟B超

D:抗GBM抗體

E:肌酎清除率

正確答案：D

4885：男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，發(fā)熱、咽痛3

天，肉眼血尿1天。查體：BP160/1OOmmHg,咽紅，

扁桃體H度，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白2.56g/d,尿

沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酎210|imol/L,尿比重

1.018,肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無

高血壓家族史最可能的病理診斷是

A:系膜毛細血管性腎小球腎炎

B:膜性腎病

C:微小病變

D:IgA腎病

E:毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

正確答案：D

解析：臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的

感染史比較有特異性。

4886：慢性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制血

肌肝V200|imol/L,控制高血壓首選藥物為

A:速尿

B:雙氫克尿塞

C:哌噗嗪

D:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E:p受體阻滯劑

正確答案：D

解析：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，既可降血壓又

保護腎功能。

4887：女性，38歲,“查體發(fā)現(xiàn)尿蛋白1個月”就診。

既往高血壓病史3年，未篩查過尿常規(guī)，無高血壓家

族史?；颊哂?年前在診所測血壓為150/80mmHg,

后重復測仍高，未服用藥”。1個月前單位體檢測血壓

為150/90mmHg,尿常規(guī)示Pr(++),RBC10?

15/HP,來我院就診。如果該病人腎血管超聲、眼底檢

查、心電圖和心臟超聲未見異常，超聲提示雙腎皮髓

質(zhì)交界不清，考慮哪類病可能性大

A:腎小球疾病

B:腎小管疾病

C:腎間質(zhì)疾病

D:腎血管疾病

E:高血壓腎損害

F:繼發(fā)性腎小球疾病

正確答案：A

解析：本病人無高血壓家族史，無自覺癥狀，雙腎和

腎血管超聲未見異常，可初步排除繼發(fā)性腎血管和內(nèi)

分泌性高血壓，考慮腎實質(zhì)性高血壓?；颊邿o繼發(fā)性

腎小球疾病的臨床表現(xiàn)，考慮原發(fā)性腎實質(zhì)性高血

壓。尿常規(guī)更支持腎小球疾病。

4888：30歲男性，反復雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，

血壓160/1OOmmHg,尿蛋白(+),紅細胞5?10個

/HP,顆粒管型1?2/HP,血肌酎145Vmol/L,血紅蛋

白85g/L,血清白蛋白32g/L。在下列臨床資料中對診

斷意義最小的是

A:高血壓家族史

B:ASO測定

C:尿比重測定

D:尿「2微球蛋白測定

E:雙腎B超

正確答案：B

4889：男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查

和治療。3周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓

190/120mmHg,雙下肢輕度浮腫，血肌醉360|imol/L,

B超雙腎縮小。該患者最可能的原發(fā)病是

A:慢性腎小球腎炎

B:慢性腎盂腎炎

C:慢性間質(zhì)性腎炎

D:糖尿病腎病

E:高血壓腎病

正確答案：A

4890：23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮

腫伴尿量減少，血壓160/1OOmmHg,血紅蛋白

92g/L,尿蛋白（++）,紅細胞（+++）,顆粒管型0

?2/HP,血清白蛋白32g/L。下列哪項檢查對本例的

診斷和治療意義最大

A:腎活檢

B:補體C3

C:腹部平片

D:雙腎B超

E:骨活檢

正確答案：A

4891：女性，30歲，因下肢浮腫2周就診，體檢：血

H27/13kPa（200/100mmHg）,尿蛋白（+++）,紅

細胞10?15個/HP,血Crl5011mo1/L,血清白蛋白

32g/Lo本例應首先考慮的進一步檢查應為

A:腎活檢術(shù)

B:排泄性腎盂造影

C:腎CT或MRI

D:放射性核素腎顯影

E:腎靜脈造影術(shù)

正確答案：A

4892：女性，60歲，間斷浮腫2年，加重半月，伴氣

急、咯血3天，血壓150/90mmHg,腹水征陽性，尿蛋

白（++++）,紅細胞。?2個/HP,血白蛋白20g/L,甘

油三酯2」mmol/L,雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓如做

腎穿,最可能的病理類型為

A:毛細血管內(nèi)增生性腎炎

B:系膜毛細血管性腎炎

C:系膜增生性腎炎

D:毛細血管外增生性腎炎

E:膜性腎病

正確答案：E

解析：該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，

膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。

4893：患者男，56歲，因“浮腫2個月”來診。如該病

人24小時尿蛋白定量為6.5g,尿常規(guī)示Pro

(+++),Bld(++),RBC0-2/HP,血白蛋白為

20g/L,為明確診斷，需重點排除哪些疾病

A:糖尿病腎病

B:腫瘤相關(guān)性腎病

C:骨髓瘤腎病

D:高血壓腎損害

E:乙肝相關(guān)性腎炎

F:紫瘢性腎炎

正確答案：ABC

解析：老年腎綜需排除的繼發(fā)性疾病主要是糖尿病腎

病、腫瘤相關(guān)性腎病、骨髓瘤腎病。

4894：患者男，56歲，因“浮腫2個月”來診。如果該

病人BP150