醫(yī)院培訓(xùn)課件：《各級(jí)壓力性損傷的處理》

各級(jí)壓力性損傷的處理

壓瘡的評(píng)估與測(cè)量傷口的愈合過程壓瘡的預(yù)防及局部治療方法目錄1234壓瘡的定義及分類一、壓瘡的定義及分類

壓瘡，一個(gè)難以回避的臨床問題。

概述文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率與發(fā)病年齡呈增加趨勢(shì)社會(huì)老齡化疾病譜改變壓瘡——全球性的患者安全問題8%外科手術(shù)病人15%長(zhǎng)期臥床病人35%-40%脊柱損傷病人合并壓瘡較無壓瘡的老年患者，病死率增加3倍各國(guó)衛(wèi)生部門每年用于壓瘡的預(yù)防和治療的費(fèi)用十分巨大，在各種疾病花費(fèi)中名列第三，僅次于腫瘤和心血管疾病。壓瘡的危害性精神上：不良的情緒影響對(duì)患者的進(jìn)一步治療經(jīng)濟(jì)上：治療費(fèi)用增加，時(shí)間的額外投入肉體上：局部疼痛，感染，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命對(duì)醫(yī)院：住院時(shí)間長(zhǎng)，并可能引發(fā)為醫(yī)療糾紛醫(yī)護(hù)人員：加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系

做好病人的皮膚護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對(duì)病人的康復(fù)尤為重要2009年，美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)（EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡為：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。有一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)，但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待進(jìn)一步研究闡明。-2013年出版《中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》壓瘡的定義對(duì)壓瘡概述【壓瘡定義】的解讀首先，明確了壓瘡發(fā)生的主要原因有助于臨床護(hù)士采取壓瘡預(yù)防措施，即減少壓力，避免摩擦力和剪切力對(duì)皮膚造成的損傷。其次，明確了壓瘡的好發(fā)部位，即“骨隆突處的皮膚和皮下組織”，有助于臨床護(hù)士對(duì)壓瘡好發(fā)部位進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和觀察。第三，明確了損傷的性質(zhì)為局限性損傷，有助于臨床護(hù)士將壓瘡與彌漫性蜂窩組織炎、散在性的膠帶撕脫傷、失禁相關(guān)皮炎等進(jìn)行鑒別。第四，指出有很多相關(guān)因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)，說明壓瘡是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，提示臨床護(hù)士應(yīng)綜合考慮壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，但尚有未明確的問題有待探討，有助于擴(kuò)展臨床護(hù)士的科研思維，關(guān)注與選擇壓瘡研究的趨勢(shì)與方向，進(jìn)而開展持續(xù)性研究。

中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見-2013版

對(duì)壓瘡概述【壓瘡分期】的解讀壓瘡分期主要是根據(jù)局部解剖組織的缺失量分為Ⅰ~Ⅳ期；2007年，NPUAP在此分期的基礎(chǔ)上，增加了可疑深部組織損傷期和難以分期的壓瘡2種特殊情況；2009年，NPUAP/EPUAP聯(lián)合編寫的《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》中再次確認(rèn)了NPUAP更新的壓瘡分期；2012年，澳大利亞傷口處理協(xié)會(huì)、新西蘭傷口治療協(xié)會(huì)、香港造口治療師協(xié)會(huì)和新加坡傷口愈合協(xié)會(huì)聯(lián)合編寫出版的《泛太平洋地區(qū)預(yù)防和處理壓力性損傷臨床實(shí)踐指南》中引用了2009年NPUAP/EPUAP確認(rèn)的壓瘡分期。

中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見-2013版

對(duì)壓瘡概述【壓瘡分期】的解讀更新的分期和定義與2016年4月8-9日在芝加哥的專家會(huì)議上提出，在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準(zhǔn)確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和可疑深部組織損傷期用來描述完整的受損皮膚，其余分期描述開放性損傷皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導(dǎo)致了一些混淆。新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯?dāng)?shù)字替代了羅馬數(shù)字，“可疑深部組織損傷”名稱去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個(gè)定義。更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會(huì)伴疼痛感。損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響。壓瘡的分期1、深層組織損傷2、1期3、2期4、3期5、4期6、無法界定階段深層組織損傷完整或破損的皮膚出現(xiàn)局部持續(xù)的非蒼白性深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現(xiàn)深色的傷口床或充血水皰。疼痛和溫度變化通常先于顏色改變出現(xiàn)。深色皮膚的褪色表現(xiàn)可能不同。這種損傷是由于強(qiáng)烈和/或長(zhǎng)期的壓力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面導(dǎo)致。進(jìn)一步描述該期傷口可迅速發(fā)展暴露組織缺失的實(shí)際程度，也可能溶解而不出現(xiàn)組織缺失。如果可見壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他深層結(jié)構(gòu)，說明這是全皮層的壓力性損傷（不可分期、3期或4期）。該分期不可用于描述血管、創(chuàng)傷、神經(jīng)性傷口或皮膚病。壓瘡的分期第1期指壓不變白紅斑，皮膚完整皮膚完整無破損但局部區(qū)域（多見于骨突處）出現(xiàn)按壓后不變白的紅斑。膚色較黑或暗的患者可能看不到按壓后膚色的變化，但與周邊的皮膚有明顯的區(qū)別。進(jìn)一步描述指壓不變白或者感覺、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。顏色改變不包括紫色或栗色變化，因此這些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。壓瘡的分期第2期部分皮層缺失，真皮層暴露傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無肉芽組織、腐肉、焦痂。進(jìn)一步描述該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。該分期不能用于描述潮濕相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎，擦爛性皮炎，醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或者創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷，燒傷，擦傷)。壓瘡分期第3期全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和竇道。進(jìn)一步描述第3期不同解剖位置的組織損傷的深度存在差異；脂肪豐富的區(qū)域會(huì)發(fā)展深部傷口。可能會(huì)出現(xiàn)潛行或竇道。無筋膜，肌肉，肌腱，韌帶，軟骨和/或骨暴露。鼻梁，耳朵和足踝沒有皮下組織，潰瘍可以是淺層的。如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。第4期全層傷口，失去皮膚組織，伴隨骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂。常常有潛行或竇道。壓瘡分期進(jìn)一步描述常有潛行和竇道的存在，臨床上可見到或觸及外露的骨和肌肉組織。4期壓瘡的深度因解剖位置的不同會(huì)發(fā)生變化。比如在鼻、耳、枕部以及足踝這些沒有（較厚脂肪層）皮下組織的地方，4期壓瘡會(huì)顯得比較表淺。4期壓瘡會(huì)累及肌層和支持性結(jié)構(gòu)（肌腱、筋膜或者關(guān)節(jié)囊）并可能出現(xiàn)骨髓炎如果腐肉或焦痂掩蓋組織缺損的深度，則為不可分期壓力性損傷。壓瘡的分期不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋傷口床被腐肉（黃、棕黃、灰、綠或者棕色）和/或焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度。只有去除足夠的腐肉和/或焦痂，才能判斷損傷處于3期還是4期。進(jìn)一步描述缺血四肢或足跟的穩(wěn)定型焦痂（如干燥，緊密粘附，完整無紅斑和波動(dòng)感）不應(yīng)去除。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)上述壓瘡分期系統(tǒng)。粘膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點(diǎn)，這一類損傷無法進(jìn)行分期。二、壓瘡的評(píng)估與測(cè)量壓瘡的評(píng)估與測(cè)量壓瘡的大小及深度測(cè)量表面最寬、最長(zhǎng)處身體縱向?yàn)殚L(zhǎng)，橫向?yàn)閷?。測(cè)量傷口：記錄長(zhǎng)*寬*深cm傷口長(zhǎng)度（平行于身體長(zhǎng)軸測(cè)量）傷口寬度（垂直身體長(zhǎng)軸測(cè)量）壓瘡的評(píng)估與測(cè)量傷口潛行的測(cè)量：潛行——指?jìng)谄つw邊緣與傷口床之間的用肉眼見到的袋狀空穴。（1）測(cè)量方法：同深度測(cè)量方法。沿傷口四周邊緣逐一測(cè)量。（2）記錄方法：用順時(shí)針方向記錄，如6~9點(diǎn)間5cm潛行。壓瘡的滲出液評(píng)估（一）量的評(píng)估無滲出：24小時(shí)更換紗布是干燥的。少量滲出：24小時(shí)滲出量＜5ml，每日更換紗布＜1塊。中等量滲出：24小時(shí)滲出量5~10ml，每日更換紗布1~3塊。大量滲出：24小時(shí)滲出量＞10ml，每日更換紗布＞3塊。傷口表現(xiàn)舊敷料表現(xiàn)敷料選擇傷口干凅（dry)當(dāng)移除敷料時(shí)，傷口表面干凅，沒有可見濕潤(rùn)內(nèi)敷料沒有浸漬1、可提供水分給傷口敷料，如水凝膠2、保濕敷料，如親水性纖維，藻酸鹽3、減少現(xiàn)有內(nèi)敷料的更換次數(shù)傷口濕潤(rùn)（mars)當(dāng)移除敷料時(shí)，傷口表面濕潤(rùn)，可見有微量滲液內(nèi)敷料有微量浸漬，但沒有滲出敷料外1、現(xiàn)有敷料恰當(dāng)?shù)乇３謧跐駶?rùn)，繼續(xù)現(xiàn)有敷料2、現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)也恰當(dāng)傷口潮濕（wet)當(dāng)移除敷料時(shí)，傷口表面可見有微量滲液內(nèi)敷料有微量浸漬，但沒有滲出敷料外1、現(xiàn)有敷料恰當(dāng)?shù)乇３謧跐駶?rùn)，繼續(xù)現(xiàn)有敷料2、現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)也恰當(dāng)滲液——敷料相互作用的評(píng)估傷口滲液與敷料的關(guān)系傷口表現(xiàn)舊敷料表現(xiàn)敷料選擇飽和（saturaed)當(dāng)移除敷料時(shí)，傷口表面仍可見有多量滲液，傷口周圍皮膚可能有浸漬內(nèi)敷料完全濕透及穿透外敷料1、增加現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)2、加強(qiáng)外敷料的吸水性能3、更換另一種吸收性強(qiáng)的內(nèi)敷料4、更換另一種吸水性強(qiáng)的外敷料滲漏(leaking)當(dāng)移除敷料時(shí)，傷口表面仍可見有多量滲液，傷口周圍皮膚可能有浸漬內(nèi)敷料外敷料完全濕透及穿透至患者衣服鞋襪等1、增加現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)2、加強(qiáng)外敷料的吸水性能3、更換另一種吸收性強(qiáng)的內(nèi)敷料4、更換另一種吸水性強(qiáng)的外敷料5、評(píng)估傷口引起大量滲液原因，可能要更換現(xiàn)有的處理方法壓瘡的滲出液評(píng)估（二）滲液顏色澄清：通常被認(rèn)為是正常渾濁、粘稠：提示炎癥反應(yīng)或感染粉紅色或紅色：提示毛細(xì)血管損傷綠色：提示細(xì)菌感染，如綠膿桿菌，應(yīng)用水凝膠例外黃色或褐色：傷口出現(xiàn)腐肉或由泌尿道/腸瘺的流出物灰色或藍(lán)色：應(yīng)用銀離子敷料有關(guān)壓瘡基底組織的評(píng)估1、肉芽：肉芽組織是指小血管及結(jié)締組織增生逐漸填滿傷口。

健康：牛肉樣鮮紅柔軟發(fā)亮血流不足：淡紅色、淡白或白灰色過長(zhǎng)：高出皮膚平面壓瘡基底組織的評(píng)估2、腐肉：松散，呈黃色，失去活力3、壞死：棕色或黑色，失去活力4、上皮化：出現(xiàn)上皮細(xì)胞，呈粉紅色傷口周圍皮膚情況1、水腫2、傷口表皮增生

指紅或粉紅的表皮在傷口內(nèi)或傷口邊緣增生3、傷口周圍的組織硬度4、周圍皮膚感染、過敏、浸漬或色素沉著疼痛疼痛可能提示感染，血管問題或異物。給予適當(dāng)止痛。長(zhǎng)期，偶爾，換藥時(shí)，從不。傷口感染局部癥狀：紅、腫、熱、痛肉芽易破碎、流血肉芽組織停止生長(zhǎng)滲液增加氣味惡臭皮膚周圍可有濕疹傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性全身癥狀：發(fā)熱、血白細(xì)胞數(shù)升高傷口記錄傷口護(hù)理記錄單相機(jī)測(cè)量尺建立傷口專家小組三、傷口愈合的過程三、傷口愈合的過程傷口愈合主要由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來完成。四、壓瘡的預(yù)防及局部治療方法壓瘡治療傷口敷料，局部治療減壓和去除壓力營(yíng)養(yǎng)缺乏糖尿病血液循環(huán)壓瘡的預(yù)防早期預(yù)防一所有高危病人均需要最少每一天作詳細(xì)皮膚檢查，特別在骨隆突部位用正確方法替病人翻身及移動(dòng)，減低剪切力或摩擦力營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人，需要有計(jì)劃地增加營(yíng)養(yǎng)緩解足跟壓力的裝置與其它骨性隆起比較，足跟有更高的接觸面壓力因?yàn)楹茈y分散足跟下的壓力研究測(cè)量足跟壓力40mmHg~100mmHg提示足跟需要額外的保護(hù)使用枕頭壓在腓腸肌下而保證足跟離開床面，而有效地降低足跟接觸面壓力椅子的裝置被限制在椅子上的病人，由于座位表面要承受大約75%的體重，故坐骨結(jié)節(jié)很容易發(fā)生壓瘡建議使用壓力緩解裝置：氣墊、水墊、海綿輪椅上加氣墊或海綿墊幫助患者至少每小時(shí)變換一次體位或放回床上壓瘡的預(yù)防早期預(yù)防二皮膚在受污物弄臟時(shí)應(yīng)立即處理清洗皮膚次數(shù)因人而異避免熱水選用輕度清洗劑來減少刺激及防止皮膚干燥清洗皮膚時(shí)，應(yīng)注意減少力度及摩擦早期預(yù)防三減低因環(huán)境原因而引致皮膚干燥及暴露寒冷之環(huán)境中干燥皮膚要用保濕品保持濕潤(rùn)壓瘡的預(yù)防早期預(yù)防四減低因失禁、傷口滲液或排汗引致皮膚暴露于潮濕環(huán)境吸收性用品要有快速干爽表面護(hù)膚用品失禁性皮炎皮膚的護(hù)理清洗——抹干——擦粉——涂膜——30秒后再擦粉——涂膜粉噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2~6次。壓瘡局部治療方法傳統(tǒng)換藥物理治療中藥治療濕性療法VSD局部用藥手術(shù)治療敷料的種類（1）透明薄膜類敷料（2）水膠體敷料（3）藻酸鹽類敷料（4）水凝膠類敷料（5）泡沫（海綿）類敷料（6）銀離子敷料我院已有的新型敷料康樂保公司的水膠體敷料和泡沫敷料水膠體敷料泡沫敷料醫(yī)鼎公司的臥床寶、芝麻油膏醫(yī)鼎公司的藻酸鹽條、藻酸鹽粉銀離子敷料中成藥類院內(nèi)制劑我院近期引進(jìn)墨尼克公司：美皮康（普通型）、（超薄型）、（有邊型）——泡沫型敷料美諾佳——水凝膠型敷料美即爽——藻酸鹽類敷料美鹽——纖維敷料注：紅色字體為甲類醫(yī)保報(bào)賬

藍(lán)色字體為乙類醫(yī)保報(bào)賬

黑色字體不可報(bào)賬胡老師電話他：過敏、經(jīng)濟(jì)壓瘡分期滲液量感染指針傷口階段周圍皮膚狀況標(biāo)準(zhǔn)選擇敷料的標(biāo)準(zhǔn)壓瘡的治療壓瘡處理不當(dāng)易導(dǎo)致：傷口惡化，進(jìn)而深及肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶。造成傷口感染，延誤治療易導(dǎo)致骨髓炎及敗血癥，甚至危及生命。傷口評(píng)估整體評(píng)估1、壓瘡形成的原因。2、壓瘡的持續(xù)時(shí)間及治療經(jīng)歷。3、影響傷口愈合的因素。局部評(píng)估壓瘡的部位、損傷程度、傷口大小、有無潛行、竇道、基底組織、滲出液、傷口邊緣及周圍皮膚情況，有無感染、疼痛等。1期壓瘡處理改善局部供血供氧減少摩擦，減輕局部壓力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持適宜溫度水膠體敷料透明薄膜軟硅膠類泡沫敷料（適于消瘦病人）1期壓瘡處理（輕揉賽膚潤(rùn)）脂質(zhì)保護(hù)屏障增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，有效保濕加快修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力顯著改善微循環(huán)2期壓瘡——水皰的處理1、小水皰：＜5mm處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；貼水膠體敷料或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天（無脫落、滲漏時(shí)）水皰的處理2、大水皰：＞5mm初期1~2天：消毒——水皰低位剪一小缺口——涂聚維碘——方紗/棉墊更換時(shí)間：qd或qod2~3天后：貼水膠體或泡沫敷料更換時(shí)間：5~7天血皰或抽出液體混濁者，剪去水皰皮。2期壓瘡的處理傷口滲液少——水膠體敷料更換時(shí)間：5-7天傷口滲液多——藻酸鹽敷料、泡沫敷料更換時(shí)間：2-7天70November2024ColoplastAcademy--WoundManagement3期壓瘡的處理創(chuàng)面床的準(zhǔn)備——TIME原則

（3、4期壓瘡及其它感染創(chuàng)面的處理）黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期T——清除壞死組織M——吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)I——抗感染E——促進(jìn)上皮爬行清創(chuàng)的種類手術(shù)清創(chuàng)：去除壞死組織（需醫(yī)生參與）化學(xué)清創(chuàng)：促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解機(jī)械清創(chuàng)：高壓沖洗、機(jī)械洗刷、敷料吸附（需醫(yī)生參與）自溶性清創(chuàng)：半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度及濕度，以傷口滲出液中的蛋白質(zhì)溶解酶將壞死組織水化溶解。（生物/寄生蟲清創(chuàng)——蟲卵治療）自溶性清創(chuàng)創(chuàng)面過于干燥或有難于清除的壞死組織水凝膠+擰干的鹽水紗布+透明薄膜水凝膠+水膠體敷料水凝膠+泡沫敷料水膠體敷料黑痂或干性組織自溶清創(chuàng)干痂處理：消毒后用手術(shù)刀片在干痂上劃傷口腐爛組織的清創(chuàng)方法：生理鹽水清洗——搔刮/剪除軟化的壞死組織——生理鹽水清洗——方紗抹干——清創(chuàng)膠/泡沫敷料或棉墊——更換時(shí)間：視滲液多少?zèng)Q定傷口床準(zhǔn)備——生物性清創(chuàng)用蛆清創(chuàng)：蛆專吃腐組織，不吃正常組織。臨床上使用的蛆是通過第二代人工培育滅菌后的第二代，才用于病人。傷口存在瘺管，并體腔相通時(shí)禁止使用，外層使用水膠體敷料。壓瘡清創(chuàng)患者狀況：疼痛、血供、出血風(fēng)險(xiǎn)壞死組織的類型、性質(zhì)及部位患者及家屬的意愿多種清創(chuàng)方法聯(lián)合，以達(dá)到高效安全目的專業(yè)人員的技能可用資源治療目標(biāo)壓瘡感染的處理對(duì)壓瘡感染的評(píng)估應(yīng)著重關(guān)注3、4期壓瘡的傷口感染識(shí)別感染傷口：紅腫熱痛及蜂窩組織炎；愈合延遲、膿性滲出、肉芽組織脆弱、傷口異常疼痛、臭味或異味等。出現(xiàn)明顯感染征象、或骨及肌腱外露、骨質(zhì)粗糙或破壞時(shí)，行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，取活性組織定量培養(yǎng)。壓瘡感染的處理可短期使用稀釋消毒液，以減少細(xì)菌負(fù)荷和炎癥反應(yīng)。除特殊情況外，應(yīng)限制對(duì)感染的壓瘡局部使用抗生素?？墒褂脷⒕罅希恒y離子或高滲鹽敷料。傷口感染播散或全身感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。傷口周邊出現(xiàn)紅腫熱痛，局部波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流，保持引流通暢。感染傷口臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液傷口沖洗、外科清創(chuàng)銀離子敷料，泡沫敷料紗布覆蓋生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。當(dāng)傷口有異味或有膿性分泌物時(shí)可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必須再予以生理鹽水沖洗干凈。感染性傷口處理的注意事項(xiàng)消除或控制病因提供全身系統(tǒng)支持分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏去除壞死組織，清創(chuàng)術(shù)充分引流局部清洗或沖洗局部使用抗菌敷料選擇恰當(dāng)?shù)姆罅蟼跍貪衿胶獗３謧诤愣貪穸扔欣趧?chuàng)面愈合傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境不良滲液管理導(dǎo)致沒有滲出——傷口太干：上皮組織再生受阻滲液太多——傷口太濕：皮膚浸漬/傷口擴(kuò)大在傷口治療（TIME療法）體系中，濕性環(huán)境需要貫穿各期創(chuàng)面。處理的目標(biāo)在于：促進(jìn)傷口的濕潤(rùn)平衡，選擇合適的敷料。肉芽生長(zhǎng)期創(chuàng)面的處理滲液多創(chuàng)面處理方法一方法二方法三方法四藻酸鹽/水份纖維敷料+方紗/棉墊泡沫敷料藻酸鹽/水份纖維敷料+泡沫敷料負(fù)壓療法肉芽生長(zhǎng)期創(chuàng)面的處理滲液少創(chuàng)面處理凹陷傷口：水膠體糊劑——水膠體或泡沫敷料平面?zhèn)冢核z體或泡沫敷料更換時(shí)間：視滲液多少?zèng)Q定：5~7天更換一次傷口邊緣管理傷口干燥時(shí)：——傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩——傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂清除痂皮或角化組織敷料選擇——水膠體敷料

水凝膠敷料傷口邊緣管理滲出液過多時(shí)：——傷口邊緣浸漬、發(fā)白敷料選擇——高吸收性敷料

及時(shí)更換敷料傷口周圍皮膚使用保護(hù)劑傷口邊緣管理肉芽過度增生——也會(huì)影響上皮化處理——目標(biāo)：抑制過度生長(zhǎng)的肉芽，促使上皮生長(zhǎng)方法：剪除過長(zhǎng)肉芽

高滲敷料泡沫類敷料壓力敷料停用水膠體或薄膜敷料更換時(shí)間：視滲液多少?zèng)Q定5-7天更換一次肉芽過度增生處理剪除過長(zhǎng)的肉芽泡沫類敷料加壓包扎高滲鹽敷料高滲鹽水濕敷4期壓瘡的處理敷料使用同三期均勻施壓引流填充局部組織缺損深部組織損傷嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)密切觀察傷口變化明確可能存在的深部損害處理方案當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無法分期時(shí)，應(yīng)先清創(chuàng)在確定分期，然后按相應(yīng)分期的壓瘡處理。無法界定分期的壓瘡處理傷口處理的四大步驟1、找出傷口存在的問題2、清潔傷口（清創(chuàng)術(shù)）3、評(píng)估全身狀況4、選用適當(dāng)?shù)姆罅下詡趽Q藥是一個(gè)系統(tǒng)工程不同個(gè)體不同處理傷口愈合的不同時(shí)期，采取不同的處理方式特殊傷口特殊處理建立最佳的壓瘡護(hù)理方案輔助治療原發(fā)病處理4傷口評(píng)估全身性/局部性1選擇適合產(chǎn)品2確定護(hù)理需求35健康教育傷口護(hù)理有感傷口護(hù)理的過程不僅僅是簡(jiǎn)單地更換敷料！1、了解患者對(duì)治療的期望、嗜好、自我護(hù)理的能力。2、出色的傷口評(píng)估技能。3、以傷口愈合的病理生理的透徹了解。4、掌握各種護(hù)理產(chǎn)品的性能和特點(diǎn)。5、熟練的操作技能。6、良好的人際溝通能力。7、提供患者教育，對(duì)患者具有同情心。8、根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況，相應(yīng)調(diào)整治療方案。

活躍思維勇于創(chuàng)新

全民參與攜手共進(jìn)

——參加“四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)第三屆醫(yī)院品管圈大賽”有感

骨傷一科

我們帶著自己的“笑臉圈”參加了這次由四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)舉辦的“第三屆醫(yī)院品管圈大賽”。一、圈隊(duì)介紹

圈長(zhǎng)：劉存喜輔導(dǎo)員：張莉莉圈員：張文鳳圈員：張靜圈員：肖言潔圈員：李歡圈員：楊未圈員：易媛圈員：邱宇圈員：李文靜主題選定

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科組圈開展QCC活動(dòng)，共有9名成員。通過頭腦風(fēng)暴，提出以下問題，采有用評(píng)價(jià)法選定主題。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分提案人順序選定提高住院病人滿意度41384039158張文鳳4

提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性43424341169易媛3

降低血標(biāo)本錯(cuò)漏檢率45434042170肖言潔2