混凝土實(shí)驗(yàn)委托單

混凝土實(shí)驗(yàn)委托單一、基本信息（一）委托單位單位名稱：[委托單位的全稱]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]地址：[單位詳細(xì)地址]（二）施工單位（如有）單位名稱：[施工單位全稱]聯(lián)系人：[聯(lián)系人姓名]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]地址：[施工單位詳細(xì)地址]（三）工程名稱[具體工程名稱]（四）工程部位[詳細(xì)說(shuō)明使用該混凝土的工程部位，如某建筑的三層柱、地下室底板等]二、混凝土信息（一）設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)[按設(shè)計(jì)要求填寫，如C30、C35等]（二）塌落度要求（mm）[具體塌落度數(shù)值或范圍，如160180]（三）澆筑方式[例如：泵送、非泵送等]（四）混凝土種類[選擇相應(yīng)種類，如普通混凝土、抗?jié)B混凝土（并注明抗?jié)B等級(jí)，如P6、P8）、自密實(shí)混凝土等]（五）水泥品種及強(qiáng)度等級(jí)[如P·O42.5（普通硅酸鹽水泥，強(qiáng)度等級(jí)42.5）等]（六）外加劑類型（如有）[列出所添加的外加劑名稱，如減水劑、緩凝劑等，并注明品牌和型號(hào)]（七）摻合料（如有）[說(shuō)明摻合料類型，如粉煤灰（等級(jí)）、礦渣粉等，并注明產(chǎn)地和等級(jí)]（八）粗骨料種類：[如碎石或卵石]最大公稱粒徑（mm）：[具體粒徑數(shù)值，如20、25等]產(chǎn)地：[石料產(chǎn)地]（九）細(xì)骨料種類：[如河砂、機(jī)制砂等]細(xì)度模數(shù)：[具體細(xì)度模數(shù)數(shù)值]產(chǎn)地：[砂產(chǎn)地]（十）預(yù)計(jì)用量（m3）[本次委托試驗(yàn)所涉及的混凝土預(yù)計(jì)使用體積]三、試驗(yàn)項(xiàng)目[]抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)（[齡期，如7天、28天等]）[]抗折強(qiáng)度試驗(yàn)（[齡期]）[]劈裂抗拉強(qiáng)度試驗(yàn)（[齡期]）[]抗?jié)B試驗(yàn)（[抗?jié)B等級(jí)]）[]坍落度試驗(yàn)[]擴(kuò)展度試驗(yàn)（[如自密實(shí)混凝土需進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)]）[其他特殊試驗(yàn)項(xiàng)目，需詳細(xì)注明]四、取樣要求取樣地點(diǎn)：[混凝土生產(chǎn)地點(diǎn)（攪拌站）或施工現(xiàn)場(chǎng)（注明具體取樣位置）]取樣時(shí)間：[預(yù)計(jì)取樣日期和大致時(shí)間范圍]取樣方法：[按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)注明取樣方法，如隨機(jī)取樣、連續(xù)取樣等]樣品數(shù)量：[每種試驗(yàn)項(xiàng)目所需的樣品數(shù)量和規(guī)格，如抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)每組3塊100mm×100mm×100mm的試件等]五、報(bào)告要求報(bào)告形式：[紙質(zhì)報(bào)告、電子報(bào)告或兩者皆需]報(bào)告份數(shù)：[需要的報(bào)告份數(shù)]報(bào)告交付時(shí)間：[期望收到報(bào)告的日期]報(bào)告接收人：[報(bào)告接收人的姓名、聯(lián)系電話和地址]六、其他說(shuō)明[此處可填寫其他特殊要求或需要說(shuō)明的事項(xiàng)，如試驗(yàn)過(guò)程中的特殊注意事項(xiàng)、對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的