第18章 中樞興奮藥課件

中樞興奮藥掌握咖啡因、尼可剎米的藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治熟悉山梗菜堿、貝美格的藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)第18章中樞興奮藥定義：是指能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物。分類：主要興奮大腦皮層的藥物，如咖啡因等；主要興奮延腦呼吸中樞的藥物，又稱呼吸興奮藥，如尼可剎米、洛貝林等；主要興奮脊髓的藥物，如士的寧、一葉秋堿等。影響腦功能藥物第18章中樞興奮藥第一節(jié)主要興奮大腦皮層的藥物咖啡因【藥理作用】水溶性差⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量（50mg-200mg）選擇興奮大腦皮層，使睡意消失，精神振奮，思維敏捷，減輕疲勞，工作效率提高；較大劑量（0.2g-0.5g）直接興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞，使呼吸加深加快，血壓升高；中毒劑量時尚興奮脊髓，動物產(chǎn)生陣攣性驚厥。第18章中樞興奮藥⑵心血管系統(tǒng)（雙重作用）中樞性：興奮迷走神經(jīng)中樞，使心率減慢；興奮血管運(yùn)動中樞，使腦血管收縮，血壓升高。外周性：直接興奮心臟，增加心肌收縮力，使心率加快；直接舒張血管平滑肌，使血管（冠狀血管、腎血管）擴(kuò)張，血壓下降。⑶其他：較弱的舒張支氣管、膽道平滑肌、利尿及刺激胃酸、胃蛋白酶分泌。作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，競爭性阻斷腺苷受體第18章中樞興奮藥【臨床應(yīng)用】口服或肌注⑴治療中樞抑制狀態(tài)；⑵配伍麥角胺治療偏頭痛；⑶配伍解熱鎮(zhèn)痛藥治療一般性頭痛感冒。頭痛：收縮腦血管第18章中樞興奮藥【不良反應(yīng)】少見，激動、不安、失眠；劑量過大可引起反射亢進(jìn)、心動過速、呼吸過快、驚厥，乳嬰高熱時易致驚厥，應(yīng)選用無咖啡因的復(fù)方解熱藥。孕婦慎用。消化系潰瘍不宜久用第18章中樞興奮藥第二節(jié)主要興奮延腦呼吸中樞的藥物尼可剎米（可拉明）【藥理作用】

直接作用：直接興奮延腦呼吸中樞；提高呼吸中樞對co2的敏感性間接作用：刺激頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞。特點(diǎn)：選擇性高，作用溫和，安全范圍大，作用維持短暫?！九R床應(yīng)用】

用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制，不適宜于外周性呼吸衰竭（如呼吸肌癱瘓）。對肺心病、嗎啡中毒效好，苯巴比妥效差第18章中樞興奮藥不良反應(yīng)：治療量少見，大劑量血壓升高，心悸、咳嗽、嘔吐、肌震顫、僵直、驚厥，出現(xiàn)驚厥地西泮或硫噴妥鈉作用時間短，一次靜注5-10分鐘作用，須反復(fù)應(yīng)用，須防止蓄積小劑量、間歇、多次給藥第18章中樞興奮藥二甲弗林（回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，呼吸興奮作用比尼可剎米強(qiáng)100倍，阻斷中樞GABA受體，臨床用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。安全范圍小，苯巴比妥解救。山梗菜堿（洛貝林）①無直接作用，僅有間接作用；②作用短暫（數(shù)分鐘），安全范圍大，不易致驚厥；大劑量引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、呼吸抑制；過大劑量興奮交感神經(jīng)節(jié)引起心動過速。③臨床用于治療新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭以及CO中毒。第18章中樞興奮藥貝美格（美解眠）——巴比妥類中毒解救的首選藥直接興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動中樞。主要用于巴比妥中毒解救。作用強(qiáng)而短暫。第18章中樞興奮藥中樞興奮藥的合理應(yīng)用嚴(yán)格掌握劑量、適應(yīng)癥僅限于短時就能糾正的中樞性呼吸衰竭采用綜合措施，如使用人工呼吸機(jī)更安全有效和對因治療第18章中樞興奮藥第三節(jié)腦功能改善藥物吡拉西坦（腦復(fù)康）口服，易通過血腦屏障。甲氯芬酯（氯酯醒）能促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增加糖類的利用，使受抑制的中樞神經(jīng)恢復(fù)功能。臨床用于顱腦外傷后昏迷，腦動脈硬化，腦梗死，老年性癡呆等。哌醋甲酯（利他林）中樞興奮作用較溫和，臨床用于輕度抑郁及小兒遺尿癥，亦對兒童多動癥有效。第18章中樞興奮藥春曉窗外雀鳥鳴啾啾，清晨獨(dú)坐靜思