第17章 抗精神失常藥課件

一、 吩噻嗪類

SNR2R1

吩噻嗪母核2位10位上氫可被不同基團或原子取代得到不同作用強度的抗精神病藥物：哌嗪類

>二甲胺類

>哌啶類

第十七章抗精神失常藥

第一節(jié) 抗精神病藥

第17章抗精神失常藥一、 吩噻嗪類

氯丙嗪【藥理作用】1. 中樞神經系統(tǒng)（1）對行為和精神活動的影響（2）鎮(zhèn)吐作用

小劑量抑制大劑量抑制延髓催吐化學感受區(qū)D受體嘔吐中樞嘔吐第17章抗精神失常藥（3）對體溫調節(jié)的影響

汗腺收縮寒冷肌肉顫抖產熱增加血管收縮散熱減少升溫

汗腺分泌炎熱肌肉松弛產熱減少血管擴張散熱增加降溫

氯丙嗪抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞,使體溫調節(jié)失靈,使體溫隨環(huán)境溫度的變化而升降。下丘腦體溫調節(jié)中樞第17章抗精神失常藥（4）加強中樞抑制藥的作用（5）內分泌系統(tǒng)

減少下丘腦釋放催乳素抑制因子催乳素增加

抑制促性腺釋放激素分泌卵泡刺激素減少黃體生成素減少

抑制促皮質激素分泌腎上腺皮質激素減少

抑制生長激素分泌抑制兒童生長發(fā)育（6）對錐體外系的影響第17章抗精神失常藥2.植物神經系統(tǒng)①阻斷α受體（可翻轉腎上腺素的升壓作用）②抑制血管運動中樞③直接擴張血管④阻斷M受體第17章抗精神失常藥【作用機制】

氯丙嗪通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質通路中的多巴胺受體而發(fā)揮其抗精神病作用。腦內三條DA通路：①黑質紋狀體通路（參與錐體外系運動功能的調節(jié)）②中腦邊緣系統(tǒng)通路（與精神情緒及行為活動有關）③結節(jié)漏斗部DA通路（與內分泌活動、體溫調節(jié)有關）第17章抗精神失常藥【體內過程】【臨床應用】1. 治療精神病2. 治療神經官能癥3. 止吐4. 治療呃逆5. 人工冬眠第17章抗精神失常藥【不良反應】1、一般不良反應

2、錐體外系反應

3、過敏反應【急性中毒】【禁忌癥】第17章抗精神失常藥

奮乃靜

其他吩噻嗪類藥物氟奮乃靜

三氟拉嗪二、硫雜蒽類三、丁酰苯類四、其他類第17章抗精神失常藥第二節(jié) 抗躁狂抑郁癥藥

一、 抗抑郁癥藥

NA功能亢進躁狂癥躁狂抑郁癥的共同生化基礎同時伴有為5-HT缺乏

NA功能不足抑郁癥第17章抗精神失常藥非選擇性單胺再攝取抑制藥-----丙米嗪、多塞平NA再攝取抑制藥-------------------地昔帕明5-羥色胺再攝取抑制藥-------------阿米替林第17章抗精神失常藥丙米嗪【體內過程】【藥理作用】1.中樞神經系統(tǒng)作用機制：本品通過抑制突觸前膜對NA及5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙的NA濃度升高，促進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。2.植物神經系統(tǒng)有阿托品樣作用（阻斷M受體）3.心血管系統(tǒng)對心肌有奎尼丁樣作用（抑制Na內流）第17章抗精神失常藥【臨床應用】

主要治療各型抑郁癥【不良反應】1.阿托品樣作用

2.中樞神經表現(xiàn)

3.過敏反應【藥物相互作用】

1.加強中樞抑制藥作用

2.加強擬交感胺的升壓作用

3.對抗可樂定的降壓作用第17章抗精神失常藥其他抗抑郁癥藥

馬普替林

選擇性抑制NA再攝取，新的廣譜抗抑郁藥，起效快，副作用小。米安色林

諾米芬新顯著抑制NA和DA再攝取，抗膽堿及心血管作用弱，對緩解抑郁患者的運動遲緩療效好，適用于各型抑郁癥。

氟西汀文拉法辛選擇性抑制5-HT再攝取，鎮(zhèn)靜作用小，不良反應少。第17章抗精神失常藥二、 抗躁狂癥藥

碳酸鋰【作用特點】1.口服吸收快，起效慢。2.腎濾過，與Na競爭吸收。3.有顯著抗躁狂癥作用，對正常人幾無影響。4.抗躁狂癥作用機理：