10.5修一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論

一例甲亢合并糖尿病患者的病例討論*基本信息住院號(hào)：1252175性別：女年齡：62歲入院日期：2016-8-19出院日期：2016-9-05*主訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年余，心慌、怕熱、手抖2月余*現(xiàn)病史.*既往史左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后30余年；膽囊切除術(shù)后2年余；高血壓病史4年余，最高達(dá)150/110mmHg，不規(guī)律服用降壓藥物（具體不詳），現(xiàn)已停藥，血壓控制不詳；自述對(duì)消炎痛過(guò)敏。*既往史否認(rèn)“糖尿病、冠心病”等疾病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)外傷、輸血史；否認(rèn)甲狀腺家族性疾病史。***病例特點(diǎn).*入院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥高血壓3級(jí)（極高危）*藥品用法用量用藥起止藥品用法用量用藥起止鹽酸普萘洛爾片10mg

tid8.19-9.05甲巰咪唑片10mg

qd8.23-8.30富馬酸酮替芬片1mgqn8.19-9.05

氯化鈉注射液(雙口)250mlqd8.23-9.05苯磺酸氨氯地平片5mg

qd8.20-9.05注射用頭孢西丁鈉4gqd8.23-9.05氯化鈉注射液100ml8.21-9.05阿卡波糖片50mg

tid8.27-9.05注射用鹽酸氨溴索

30mgqd8.21-9.05碳酸鈣D3片600mgqd8.28-9.05利可君片20mg

tidpo8.21-9.05骨化三醇膠丸

0.25μgqd8.28-9.05咖啡酸片2片tid8.21-9.05甲巰咪唑片10mgbid8.30-9.05地榆升白片300mg

tidpo8.23-9.05米格列奈鈣1片tid8.30-9.05用藥醫(yī)囑*2.降糖方案的評(píng)價(jià)？討論問題*問題一患者入院后查血常規(guī)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.70×109/L當(dāng)患者白細(xì)胞數(shù)低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物。.*甲巰咪唑MMI抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶，減少T3、T4合成，代謝較慢，血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)。丙硫氧嘧啶PTUPTU抑制甲狀腺激素合成的效果僅為MMI的10%，半衰期短。甲亢危象、妊娠及哺乳期婦女優(yōu)先選用PTU*問題二患者既往無(wú)糖尿病，訴2月內(nèi)體重下降約10kg8.24空腹餐后1h餐后2h葡萄糖（mmol/L）5.9517.0916.57*空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前8.265.111.29.015.45.218.17.08.295.610.78.413.25.710.28.38.306.37.75.811.77.912.19.79.27.410.07.310.86.19.35.66.96.311.97.09.77.78.24空腹餐后1h餐后2h胰島素44.53313.80239.50C-肽0.52.022.18*阿卡波糖α-糖苷酶抑制劑，