泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理

泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理

一、尿液檢查：包括尿液的一般性質(zhì)如尿量、顏色、形狀、氣味、酸堿度及比重

通常收集清晨第一次尿保本送檢，因晨尿在膀胱內(nèi)存留時間長，各種成分濃縮，且不受影響，

有利于保證化學成分測定的準確性，一般標本應留取中段尿

作尿細菌培養(yǎng)時，應沖洗外陰，消毒尿道口，用無菌試管留取中段尿送檢，同時應注意：1）

嚴格無菌技術(shù)操作，2）尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，應在使用抗生素之前

或停用抗生素5日之后在留取尿標本，以保證檢驗的準確性

24小時尿蛋白定量：應在早上7時將尿排盡棄去，此后每次的尿都收集在一個潔凈的大容

器里，至次晨7時，最后一次將尿排盡在容器中，同時記錄總尿量，然后從充分混合的尿中

取出100-200ml送檢

二、泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀：水腫、排尿異常、高血壓、腎區(qū)痛

三、水腫的護理措施

L休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休

息與活動可交替進行，限制活動量，嚴重水腫者應以臥床休息為主。

2.飲食護理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入①水鹽攝入：輕度水腫尿量＞1000ml/d,不用

過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴重水腫伴少尿每日攝水量應

限制在100ml以內(nèi)，給予無鹽飲食（每天主副食中含鈉量＜700mg）。②蛋白質(zhì)攝入：嚴重水

腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g,其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中

度水腫每日每千克體重0.5?0.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每

日126~147kJ/kg（30~35kcal/kg）?

3.病情觀察：①詢問病人有何不適、進食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積

液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測腹圍。③準確記錄出入量，進行透析治療者記

錄超濾液量。④隔日測量體重，體重變化能有效反映水腫消長情況。

4.用藥的護理：按醫(yī)囑給予利尿劑，常用氫氯嚷嗪25mg,每II3次，氨苯蝶嚏50mg,

每日3次，必要時用吠塞米（速尿）20mg,1?3次/天，尿量增多時注意低鉀血。另外，

提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。

5.保持皮膚、黏膜清潔：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前飯后用漱口液漱口，每日

沖洗會陰1次。

6.防止水腫皮膚破損：病人應穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位

病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。肌內(nèi)及靜脈注射時，要嚴

格無菌操作，應將皮下水腫液推向?側(cè)再進針，穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。

7.皮膚護理；向病人及家屬解釋保護水腫部位的皮膚重要性。

8.病因指導：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護配合。慢性腎臟疾病常因

感染、過度勞累、情緒變化、進食水鹽過多而使病情加重，出現(xiàn)水腫或水腫加重。故避免上

述誘因極重要。

四、尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻，尿急，尿痛，可伴有排尿不盡感及

下腹墜痛。

尿頻：是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天4-6次，夜間0-2次

尿急：是指患者-有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿急時常伴有尿頻，但尿頻不一

定有尿急

尿痛：是指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)，會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感

五、排尿異常正常成人24小時尿量為1000?2000ml。

1、尿量異常

1）、少尿和無尿：24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml稱為少尿

24小時尿量少于100ml,12小時完全無尿稱為無尿

2）、多尿：每日尿量多于2500ml為多尿

3）、夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量超過750ml

2、蛋白尿：每日尿蛋白定量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酊比率〉200mg/g稱為蛋白尿

每日尿蛋白含量持續(xù)超過3.5g/l.73m'2或50mg/kg體重，稱為大量蛋白尿

產(chǎn)生蛋白尿的原因很多，一般可分為4類：生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白

尿、溢出性蛋白尿

3、血尿：新鮮尿沈渣每高倍鏡視野紅細胞大于3個為血尿。

按其輕重程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者1L尿含1ml血，后者尿液外觀正常，僅在

顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞

4、管型尿：健康人尿中可偶見透明管型，若12H尿沈渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢時

發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型，稱為管型尿

5、白細胞尿、膿尿、菌尿

白細胞尿：新鮮離心尿液每高倍視野白細胞大于5個或1小時新鮮尿液白細胞數(shù)超過40萬

或12小時尿中超過100萬。

菌尿：每個高倍視野均可見細菌，尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10A5/ml

六、慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)】

一、水腫晨起眼瞼水腫

二、高血壓部分為首發(fā)癥狀，以舒張壓增高為主

三、蛋白尿、血尿是本病必有的表現(xiàn)，24h尿蛋白定量一般在l—3g

七、慢性腎小球腎炎的治療要點】

主要治療原則：1.防止和延緩腎功能進行性減退2.改善、緩解臨床癥狀，防止嚴重并

發(fā)癥

1.飲食療法低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

2.積極控制高血壓

容量依賴性：限鹽、利尿劑

腎素依賴型：ACEI、B-受阻止劑及鈣通道阻止劑等

尿蛋白》lg/d時，血壓控制在125/75mmHg;

尿蛋白＜lg/d時，血壓控制在13O/8OmmHg.

3.血小板解聚藥

4.避免誘因

1）預防和治療各種感染2）禁用腎毒性藥物3）及時治療高脂血癥、高尿酸血癥

八、慢性腎小球腎炎的護理措施】

1.休息與活動：急性發(fā)作時或水腫嚴重伴有腎功能不全者，應絕對臥床休息。病情好轉(zhuǎn)后

可逐漸增加活動

2.營養(yǎng)支持低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富維生素飲食

3.病情觀察：密切觀察患者水腫的情況，定期測量體重。嚴格記錄24小時出入液量，尤

其是尿量的變化情況

3.用藥護理CTX

4.生活護理：加強口腔和皮膚的清潔護理，保持空氣清新

5.心理護理

九、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

1.大量蛋白尿2.低蛋白血癥3.水腫4.高脂血癥

5.并發(fā)癥I）感染2）血栓、栓塞3）急性腎衰竭（ARF）4）其他

幾種腎小球病變的病理特點：

類型主要臨床表現(xiàn)病理特點好發(fā)人群

光鏡電鏡

膜性腎病腎病綜合征彌漫性腎小球基底膜上皮下沉積物,GBM中老年

（GBM）增厚，釘突形成增厚

輕微病變性腎病腎病綜合征腎小球正常,腎小管脂質(zhì)沉上皮細胞足突消失，無少年兒童，尤其2—6

積沉積物人發(fā)病率低，但老年2

高趨勢

局灶性節(jié)段性腎小腎病綜合征局灶性節(jié)段性玻璃樣變和上皮細胞足突消失，上青少年

球硬化大量蛋白尿硬化皮細胞剝脫

膜性增生性腎炎（系腎病綜合征系膜增生，插入GBM,使內(nèi)皮下沉積物，致密沉青壯年

膜毛細血管性腎小血尿GBM增厚，呈雙軌狀積物男性多于女性

球腎炎）慢性腎衰

急性腎炎綜合征

系膜增生性腎炎急性腎炎綜合征系膜細胞增生，系膜基質(zhì)增同光鏡，系膜區(qū)沉積物青少年

腎病綜合征多男性多于女性

蛋白尿

血尿

十、腎病綜合征的治療

1.一般治療

1）休息：強調(diào)絕對臥床休息以保持平臥體位，

2）飲食：限制水那攝入，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食

2.對癥治療

1）利尿消腫

①嚷嗪類利尿劑②潴鉀利尿劑③拌利尿劑④滲透性利尿劑⑤提高血漿膠體滲透壓

2）減少尿蛋白

3主要治療

I）糖皮質(zhì)激素：

使用原則：1）起始足量：常用藥物潑尼松，口服8周，必要時可延長至12周；2）緩慢減

藥：足量治療后每2-3周減原用量的10%；3）長期維持：以最小有效劑量（10mg/d）在維

持半年左右

2）細胞毒藥物

4并發(fā)癥防治

1）感染2）血栓及栓塞3）急性腎功衰（ARF）4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝

紊亂

5中醫(yī)中藥治療

十一、腎病綜合征的護理措施

1發(fā)病時的護理

（1）活動與休息：全身嚴重水腫，合并胸腔積液、腹水，有嚴重呼吸困難者應絕對臥床休

息，取半坐臥位。適度活動肢體防止血栓形成。老年病人改變體位時不可過快以防直立性低

血壓。

(2)飲食護理

正常量優(yōu)質(zhì)蛋白0.8—1.0g/(kg.d)

充足熱量30—35kcal/(kg.d)

水腫時低鹽飲食(<3g/d)

(3)病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、體重及出入液量，特別是尿量

(4)營養(yǎng)檢測

(5)預防感染：環(huán)境清潔、保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，定期環(huán)境消毒，避免交叉感染

(6)心理護理

(7)用藥護理

1)激素、免疫抑制劑和細胞毒藥物：

使用糖皮質(zhì)激素者可有水鈉潴留、血壓升高、動脈粥樣硬化、傷口不易愈合，以及類腎

上腺皮質(zhì)功能亢進癥的表現(xiàn)，應密切觀察病人的情況。應對病人實行保護性隔離，防止繼發(fā)

感染。宜飯后服用減少對胃黏膜的刺激。

用環(huán)抱素者，注意服藥期間監(jiān)測血藥濃度，觀察有無副作用，如肝腎毒性、高血壓、高

尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。

2)利尿藥：觀察治療效果及有無副作用，如低鉀、低鈉、低氯性堿中毒。使用大劑量

吠嘎米時，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。

十二、尿路感染的致病菌：以革蘭陰性桿菌最常見，約80%—90%為大腸埃希菌

感染途徑：1.上行感染是主要感染途徑占95%2.血性感染3.鄰近組織感染

的直接蔓延

易感因素：1.尿路梗阻2.膀胱輸尿管反流3.機體免疫力低下4.神經(jīng)源性膀胱

5.妊娠6.性別和性活動7.醫(yī)源性因素8.泌尿系結(jié)構(gòu)異常

9.遺傳因素

十三、尿路感染的臨床表現(xiàn)】

1.膀胱炎約60%以上尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥。常有白細胞尿，血尿。

2.腎盂腎炎

1)急性腎盂腎炎

(1)全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等

(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻，尿急，尿痛、排尿困難、腰痛等

(3)體征：肋脊角壓痛和叩擊痛

(4)并發(fā)癥：腎乳頭壞死和腎周膿腫

2)慢性腎盂腎炎

3.無癥狀細菌尿：患者有真性菌尿，而無尿路感染的癥狀，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。

十四、尿路感染的治療要點：

1、一般治療：膀胱刺激征者，口服碳酸氫鈉片,1g,每口3次，以堿化尿液、緩解癥狀和抑

制細菌生長，對使用磺胺類抗生素者還可增強藥物的抗菌活性并避免尿路結(jié)晶

2、抗感染治療

用藥原則：1)選用致病菌敏感的抗生素；2)選用在尿和腎內(nèi)的血藥濃度要高的抗生素；3)

選用腎毒性小，副作用少的抗生素；4)對單一藥物治療失敗、感染嚴重、混合感染及耐藥

菌株應聯(lián)合用藥；5)對類型不同的尿感給予不同的治療時間

1).急性膀胱炎：單劑量療法一磺胺類短程療法一復方硫胺甲氧氟沙星。

2).急性腎盂腎炎：應用抗生素一輕型一有效抗菌藥物14天，可選用磺胺類。嚴重腎盂腎

炎需肌注或靜脈用藥，用氨基糖甘類，青霉素類，頭抱類。堿化尿液一口服碳酸氫鈉片。

3.無癥狀細菌尿：不予治療。妊娠婦女選用腎毒性較小的抗菌藥物。

4）.再次性尿路感染：

復發(fā)：是指原致病菌再次引起感染，通常在停藥一個月內(nèi)發(fā)生。

重新感染：是指因另一種致病菌侵入而引起感染，一般多在停藥一個月后發(fā)生

對于復發(fā)性尿液，需找并去除易感因素。再發(fā)性尿液：低劑量抑菌療法。

十五、尿路感染的健康指導】

1.加強病人遵醫(yī)行為

2.復查、隨訪

3.養(yǎng)成良好生活習慣

a.多飲水、勤排尿

b.加強個人清潔衛(wèi)生，特別是月經(jīng)期及妊娠期衛(wèi)生

4.急性發(fā)作期以臥床休息為主，恢復期可適當活動，保證充足的睡眠和休息

5.增強體質(zhì)，提高機體的防御能力。

十六、慢性腎衰竭的臨床分期

分期GFRSCr癥狀

腎功能儲備卜降期（代償期）50-80%正常無

氮質(zhì)血癥期（CRF早期）25-50%<450

腎衰竭期10-25%450-707門

尿毒癥（CRF晚期）<10ml/min>707仃

十七、慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

（-）鈉、水平衡失調(diào)：失水或水過多，高鈉或低鈉。（二）鉀的平衡失調(diào)：高鉀血癥

（三）代謝性酸中毒（四）鈣和磷的平衡失調(diào)：低鈣高磷血癥（五）高鎂血癥

二、各系統(tǒng)癥狀

（-）心血管和肺癥狀

1.高血壓

水鈉潴留——即容量依賴型，占多數(shù)；

腎素分泌增多——腎素依賴型。

2.心力衰竭

原因：水鈉潴留，導致心臟負荷過重；高血壓；尿毒癥性心肌病：心臟擴大、持續(xù)性心動過

速、奔馬律、心律失常等。

3.心包炎：表現(xiàn)為左胸痛，隨呼吸而加重，心包摩擦音等。偶見心包填塞。

4.加速性動脈粥樣硬化：主要與高血壓、高血脂有關(guān)。

5.呼吸系統(tǒng)癥狀：

>嚴重酸中毒時：出現(xiàn)呼吸深而大。

>尿毒癥性肺炎、胸膜炎：表現(xiàn)為胸痛、肺部細濕羅音，抗生素治療無效，X線：蝴

蝶翼征。血液透析后消失。

（-）血液系統(tǒng)表現(xiàn)

1.貧血：是尿毒癥必有的癥狀，為正色素正細胞性貧血。

>a、促紅細胞生成素（EPO）生成減少

>b、鐵的攝入減少——納差所致

>c、失血：如消化道出血

>d、毒素抑制紅細胞的生成

>e、毒素使紅細胞生存時間縮短

2.出血傾向：表現(xiàn)為皮下出血、牙齦出血、鼻螞、消化道出血。與血小板減少、血小板功能

異常有關(guān)。

3.白細胞異常：數(shù)量減少，功能減弱，易感染

（三）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

1.精神癥狀：早期可有失眠、疲乏、注意力不集中；晚期出現(xiàn)性格改變、行為異常、反應

淡漠、昏迷。

2.神經(jīng)肉興奮增加的表現(xiàn)如呃逆、肌肉痙攣、抽搐。

3.周圍神經(jīng)病變肢體麻木、肌肉無力、肢端襪套樣感覺喪失。

（四）胃腸道癥狀：是本病最早和最常見的癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、上腹不適、口

腔有尿臭味、消化道出血等。

（五）皮膚癥狀：皮膚騷癢、面部膚色加深萎黃和輕度浮腫

（六）腎性骨營養(yǎng)不良

表現(xiàn)：骨酸痛、行走不便。

包括：纖維性骨炎、尿毒癥性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、骨硬化癥。

原因：繼發(fā)性甲旁亢；I,25-（OH）2-D3T；營養(yǎng)不良；鋁中毒、鐵負荷過重。

診斷：需依靠X線檢查和骨活檢。

（七）內(nèi)分泌失調(diào)

?A.促紅細胞生成素（EPO）生成減少，導致腎性貧血.；

?B.1,25-（OH）-D3合成減少，導致腎性骨病。

（A）易于并發(fā)感染如肺部感染、尿路感染等。

（九）代謝失調(diào)及其他

十八、慢性腎衰竭的治療

一、治療基礎(chǔ)疾病，糾正使腎衰竭惡化的因素

二、延緩慢性腎衰竭的進展

（―）飲食治療

1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：<50ml/min時開始。

GFR10-20ml/min時：0.6g/kg

>20ml/min：+5g

<5ml/min：20g

2.高熱量：125.6J/kg（30KCal/kg）

低鈉飲食:有水腫、高血壓和少尿者低磷飲食：V600mg/d

（二）必須氨基酸（EAA）或a-酮酸治療EAA：0.1-0.2g/kg/d

（三）控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓首選ACEI、ARB

（四）其他：降血脂、降尿酸、中醫(yī)中藥治療。

三、并發(fā)癥的治療

（-）水電解質(zhì)失衡：

1.水鈉平衡失調(diào)的治療

a、血容量不足者，需補充水份和鈉鹽；

b、血容量過多者，應限水、限鈉，同時用利尿劑；

c、出現(xiàn)心衰或肺水腫者，需緊急血液透析.

2.高鉀血癥的處理

a.限制鉀的攝入；停用ACEI；糾正酸中毒等；

b.增加鉀的排泄：利尿劑、吸附劑；

c.當血鉀大于6.5mmol/L時，需以下緊急處理：

>10%葡萄糖酸鈣20ml,緩慢靜注；

A5%碳酸氫鈉100ml靜滴；

＞50%葡萄糖溶液50-100ml+胰島素6-12u,靜滴。

＞經(jīng)上述處理無效者，應緊急血液透析。

3.酸中毒的治療

輕度酸中毒者:口服小蘇打片l-2gtid；COCP＜13.5mmol/L時：應靜脈補堿；同時靜注10%

葡萄糖酸鈣防止發(fā)生低鈣抽搐。

4.低鈣高磷腎性骨營養(yǎng)不良：

?低磷飲食

＞應用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、氫氧化鋁凝膠）。

＞補鈣——碳酸鈣，活性維生素D,

碳酸鈣2gtid；（補鈣、結(jié)合磷促進磷排泄）

活性維生素D（羅鈣全）0.5ugqd。

?甲狀旁腺次全切除術(shù).

（二）心血管和肺并發(fā)癥

高血壓的治療：限制水鈉攝入；利尿；降壓藥。

心哀的治療：同一般心衰治療。必要時血液透或腹膜透析超濾除水。

尿毒癥心包炎，肺炎：積極透析qd.

（三）貧血治療

1.輸血2.EPO：80-120U/kg,分3次/W,增力口25U/kg3.鐵劑:如右旋糖酎鐵（口

服或肌注

4.葉酸5.維生素B12

目標：Hb:110-120g/L,或HCT：0.33-0.36,然后減量維持

（四）感染

（五）神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀：充分透析

十九、慢性腎衰竭的護理措施

（-）一般護理

1.休息與活動：以休息為主

2.飲食護理

（1）蛋白質(zhì)EAA療法

（2）熱量與糖類

（3）鹽分和水分

（4）其他

（-）病情觀察

（三）預防感染

（四）用藥護理

（五）心理護理

（六）健康指導

三對癥治療及護理

四血液凈化療法

五腎移植

血液系統(tǒng)疾病病人的護理

一、血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。

血細胞包括：紅細胞、白細胞、血小板

二、造血干細胞：各種血細胞與免疫細胞的起始細胞

HSC具有不斷自我復制與多向分化增殖的能力

三、血液系統(tǒng)疾病常見癥狀：貧血、出血、感染

四、出血的護理措施

1）飲食：

/易消化軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物

/防止便秘

2）活動:

/出血僅限于皮膚粘膜且較輕微，原則上無需限制；

/若血小板計數(shù)＜50X109/L,應減少活動，增加臥床休息時間；

/嚴重出血或血小板計數(shù)＜20X109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護

理

血小板計數(shù)：正常為100-300X109/L,低于50x109/L可出現(xiàn)出血癥狀，低于30x109/L時

應警惕顱內(nèi)出血

3）病情觀察:

/出血觀察

/有無誘發(fā)或加重出血的各種危險因素存在

/病人的自覺癥狀

/實驗室檢查結(jié)果

4）出血的預防與護理：

■皮膚出血的預防與護理

■口腔、牙齦出血的預防與護理

■鼻出血的預防與護理

■關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預防與護理

■眼底及顱內(nèi)出血的預防與護理

顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施

■立即去枕平臥，頭偏向--側(cè)

■保持呼吸道通暢

■吸氧

■迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞

米松、吠塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時輸血或成分輸血

■注意觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化

5）輸血或用藥的護理

6）心理護理

五、感染的常見部位及表現(xiàn)

發(fā)熱是其最常見的癥狀與外界相通的部位最易發(fā)生感染

六、感染的護理措施

（1）飲食：選擇高蛋白、高熱量、高維生的食物，以加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力

（2）活動

（3）環(huán)境

（4）病情觀察

（5）常見感染部位護理：對白細胞＜lxlO9/L,粒細胞絕對值小于等于0.5x10八9/L者，行保

護性隔離

（6）用藥護理

（7）發(fā)熱護理：禁止使用酒精拭浴，防局部血管擴張加重出血

七、貧血的判斷標準

男性女性

血紅蛋白<120g/L<110g/L

紅細胞比容<42%<37%

紅細胞計數(shù)<4.5X1012/L<4.0X1012/L

八、貧血程度的臨床分級

貧血程度血紅蛋白（g/L）癥狀

輕度>90無或不明顯

中度90-60體力勞動后心悸、氣短

重度60-30臥床休息也感心悸氣短

極重度<30常合并貧血性心臟病

九、貧血的臨床表現(xiàn)

貧血的病理生理學基礎(chǔ)是血液攜帶氧能力的下降

1、一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無力是貧血的最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

皮肽黏膜蒼白是貧血共同和最突出的體征

2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸、氣促最為常見

3、消化系統(tǒng)：消化功能減低，MA引起舌炎舍萎縮鏡面舌

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦組織缺氧頭疼、記憶力減退末梢神經(jīng)炎

5、泌尿生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：影響女性性激素的分泌而導致月經(jīng)異常

6、免疫系統(tǒng)：免疫力下降

十、缺鐵性貧血的病因

1、需要量增加而攝入不足

兒童、妊娠婦女、哺乳母親對鐵的需要量多

飲食中含鐵量少：

?乳類、谷類、植物性食物含鐵少

?肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

2、吸收不良

1）、食物搭配不合理影響鐵吸收

■茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收

■稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收

2）、胃腸道疾?。?/p>

■胃大部分切除、胃空腸吻合術(shù)

■胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等

3、丟失過多

十二、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)：常見癥狀有頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣促、眼花、耳鳴等

2、組織缺鐵表現(xiàn)

1）胃腸道癥狀：吸收不良，惡心、食欲下降、便秘、口角炎

2）小兒、青少年生長發(fā)育遲緩，智商低，小兒易怒或淡漠，注意力不集中，煩躁

3）營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：皮膚干皺無光澤，反甲

4）神經(jīng)精神癥狀：注意力不集中，易怒或淡漠

十三、缺鐵性貧血的治療要點

■病因治療

■補鐵

（1）口服補鐵（首選）硫酸亞鐵0.2-0.3gtid

餐后服用胃腸道反應小且易耐受。鐵劑治療在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4-6個月

（2）肌注鐵劑右旋糖普鐵100mg/d,首劑減半。

十四、缺鐵性貧血的護理措施

1、飲食護理（1）含鐵豐富（2）維生素豐富（3）高蛋白（4）適量脂肪，碳水化合物（5）

糾正不良飲食習慣

2、用藥的護理：

1）口服鐵劑的注意事項：

a）餐后服用，以減輕胃腸道反應

b）禁飲濃茶，避免與牛奶同服

c）液體鐵劑用吸管服用，以免牙齒變黑

d）服藥期間大便可呈黑色

e）服藥時間夠，補充夠儲存鐵

2）服用鐵劑后療效的觀察

a）12-24小時后，含鐵醐活性減低的表現(xiàn)消失

b）一周左右，網(wǎng)織紅細胞上升

c）1-2月，血紅蛋白恢復正常

3）肌注鐵劑的注意事項：

a）不在皮膚暴露部位注射

b）抽取藥液后，更換注射針頭

c）應用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。

d）注意不良反應：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴重者可出現(xiàn)過敏性休

克，應備好腎上腺素

十五、再生障礙性貧血的病因

病毒感染：肝炎病毒、巨細胞病毒、結(jié)核感染

藥物與化學物質(zhì)：A.藥物一最常見于氯霉素、抗結(jié)核藥B.非藥物一苯及其衍生物、殺蟲

劑

十六、再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)

1.重型再障：起病急，以感染和出血為主要表現(xiàn)，貧血呈進行性加重。

2.非重型再障：起病及進展緩慢，以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

■共同臨床表現(xiàn)：進行性貧血

體表及內(nèi)臟出血

反復感染

■體征：注意再障病人無肝脾、淋巴結(jié)腫大

十七、重型再障的血象標準是：

①網(wǎng)織紅細胞＜0.01,絕對值＜15X1O9/L；②中性粒細胞絕對值（0.5X109/L；③血小板

＜20X109/L?

再生障礙性貧血的治療

1、首選：糖皮質(zhì)激素首劑30~60mg/日根據(jù)血小板數(shù)目逐漸減量，每2~3周減

5mg,最后以5mg/日維持3~6個月，用藥期間注意副作用的觀察。

2、免疫抑制劑長春新堿環(huán)磷酰胺等

3、脾切除

4、血小板輸注不作為常規(guī)治療，僅用于有嚴重出血征兆或手術(shù)、分娩等應激狀態(tài)。

十八、再生障礙性貧血的護理措施

■一般護理

■飲食：加強營養(yǎng)

■口護

■病情觀察

■監(jiān)測血象、骨髓象

■觀察出血的情況

■觀察有無感染的跡象，監(jiān)測體溫

■用藥護理

■心理護理

十九、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)

ITP是?種因血小板受免疫因素破壞，致外周血小板減少的最常見的出血性疾病。臨床特征

是廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，外周PLTI骨髓巨核細胞成熟障礙。PLT生存時間I，抗血小

板自身抗體出現(xiàn)。

二十、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)

部期m

鍛年齡Ai酢姚

獻髓何牖懶酷史i

財檄目<20X103/120*50X10?/L

全就以騰遨同

領(lǐng)蝴及槌

髓象展轆物軸及蔭SO*

ITP過敏性紫痕

病因自身免疫因素引起血管變態(tài)反應引起

血小板數(shù)目減少

好發(fā)年齡兒童及青年女性青少年

分型急性型慢性型五型(單純型、腹型、

關(guān)節(jié)型、腎型、混合型)

治療精皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素及抗過敏

二十一、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療

1、首選：糖皮質(zhì)激素首劑30~60mg/日根據(jù)血小板數(shù)目逐漸減量，每2~3周減

5mg,最后以5mg/日維持3~6個月，用藥期間注意副作用的觀察。

作用：①降低毛細血管脆性；

②減少PAIg生存及減輕抗原抗體反應；

③抑制血小板與抗體結(jié)合并阻滯單核-巨噬細胞吞噬破壞血小板；

④刺激骨髓造血及血小板向外周釋放。

2、免疫抑制劑長春新堿環(huán)磷酰放等

3、脾切除

4、血小板輸注不作為常規(guī)治療，僅用于有嚴重出血征兆或手術(shù)、分娩等應激狀態(tài)。

二十二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的主要護理措施］

1、同出血傾向的護理。

2、藥物護理：糖皮質(zhì)激素。

副作用：

1、不良反應

(1)并發(fā)或加重感染：因激素抑制機體炎癥和防御反應，加之基礎(chǔ)病等因素的影響，造成機

體對多種病原體的易感性。

(2)中樞神經(jīng)并發(fā)癥：激動、失眠、依賴性等。

(3)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：向心性肥胖、糖尿病、性欲減退，月經(jīng)失調(diào)及多毛等。

(4)消化系統(tǒng)：輕者腹脹、腹痛、泛酸，重者發(fā)生潰瘍、出血和穿孔。

(5)心血管系統(tǒng)：心悸、高血壓、動脈硬化等。

(6)運動系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨無菌性壞死和肌病等。

(7)皮膚表現(xiàn)：面部紅斑、紫紋、薄而易脆的皮膚等。

3、停藥反應“反跳現(xiàn)象”

二十三、白血病的分類

1.根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程

急性白血病(AL)慢性白血病(CL)

2.根據(jù)主要受累的細胞系列劃分

急性白血病(AL)急性非淋巴細胞白血病(ANLL)

急性淋巴細胞白血病(ALL)

慢性白血病(CL)慢性粒細胞白血病(CML)

慢性淋巴細胞白血病(CLL)

毛細胞白血病(HCL)

幼淋巴細胞白血病

急性>慢性(5.5:1)ANLL>ALL>CML>CLL

二十四、白血病的臨床表現(xiàn)

1、與正常造血衰竭有關(guān)的表現(xiàn)

1)、貧血:常為首發(fā)表現(xiàn)，呈進行性加重.

?主要是由于正常紅細胞生成減少。

?其特點為：①約半數(shù)病人就診時已有重度貧血；②呈正細胞正色素性貧血

2)、發(fā)熱：

■主要為成熟粒細胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起

■其特點為：①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：

②熱度：低熱：常為白血病本身引起發(fā)熱，<38.5℃

高熱：提示有繼發(fā)感染，體溫常>38.5℃

③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿

腫亦常見；

3)、出血：

?原因:主要因血小板減少，其次為凝血機制障礙,如合并DIC

?其特點為：①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、

鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血③急早粒易并發(fā)DIC

2、與白血病浸潤有關(guān)

1）.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度，巨脾罕見

2）.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局限性壓痛，關(guān)節(jié)疼痛。

3）.眼部：粒細胞肉瘤或稱綠色瘤。

4）.口腔和皮膚：M5和M4型可出現(xiàn)齒齦浸潤，皮膚粒細胞肉瘤。

5）.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：頭痛、頭暈，嘔吐、頸項強直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解

期的兒童急淋.

二十五、骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必要檢查。骨髓原始細胞大于等于20%定位白

血病的診斷標準

二十六、白血病的治療要點

（-）支持治療

1、心理和營養(yǎng)支持、注意休息

2、處理貧血

3、防治感染：漱口、環(huán)境、消化道、呼吸道

4、出血：止血藥、輸血小板

5、防治尿酸腎病:水化、堿化尿液、別喋吟醇；尿量＞1500ml/d

（二）化學治療：是目前治療白血病最主要的方法。

■分兩個階段即誘導緩解和緩解后治療

誘導緩解

■起始階段

■目的：迅速減少白血病細胞，使BM造血功能恢復，達完全緩解.

■聯(lián)合化療，在較短時間內(nèi)獲得完全緩解

■方案：

■VP：長春新堿+潑尼松（2-3周）

■DVLP：長春新堿+柔紅霉素+門冬酰胺酶+潑尼松（共4周）

■DA：阿糖胞甘+柔紅霉素（7天）為成人首選的誘導方法

■MA：阿糖胞甘十米妥慈配（7天）

完全緩解（CR）

1）白血病的癥狀和體征消失；

2）血象Hb2100g/L（男）或90g/L（女及兒童）

3）中性粒細胞絕對值21.5X109/L

4）血小板》100X109/L

5）外周血白細胞分類中無白血病細胞

6）骨髓：原粒、早幼粒（原單、幼單或原淋、幼淋）W5%,紅細胞及巨核細胞系列正常

此時白血病細胞由5X10（5X3）-5X10（8-9）以下。

緩解后治療

■目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。

■方法是：

■用原誘導方案鞏固2?4個療程，以后每月強化治療一次。急淋和急非淋分

別共計治療3?4年和1?2年

■急淋間歇期維持治療：6-筑基噤吟和甲氨蝶嶺交替長期口服

二十七、化療注意事項

1）化療前：說明給藥方法、副作用，有思想準備。

2）減輕胃腸道毒性反應

＞化療期間要少量多餐，避免刺激性的食物

＞化療前后2h內(nèi)避免進餐

＞如有惡心、嘔吐可減慢給藥速度或給止吐藥

＞有脫水要及時糾正

3）嚴密觀察血象變化：

?1?2次/周查血常規(guī)。

4）預防感染：保護性隔離一層流室，消毒隔離環(huán)境、口腔護理、皮膚粘膜清潔衛(wèi)生、肛周

及會陰部清潔衛(wèi)生。

5）減少局部刺激作用（靜脈的保護）

＞合理選擇血管

/注射部位從遠端開始，每次更換注射部位。

/熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管。

/中心靜脈或深靜脈留置導管。

＞防藥液外漏：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再沖洗，輕壓血管數(shù)分鐘注射

完畢，用無藥液體迅速沖凈輸液管內(nèi)溶液。

＞化療藥物外滲的處理：疑有或發(fā)生外滲時，立即停止注入，不宜立即拔針，抽取3-5ml

血液；局部冷敷后硫酸鎂濕敷，可用普魯卡因局部封閉。

二十八、慢性粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)

■慢性期（穩(wěn)定期）：1~4年

■起病緩慢

■早期：無明顯自覺癥狀

■發(fā)展：乏力、低熱、多汗、消瘦等代謝亢進

■加速期（增殖期）：數(shù)月~數(shù)年

■發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛、貧血、出血加重，脾臟迅速腫大

■急性變期：數(shù)月

■加速期后幾個月或1?2年進入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似

體征脾大：最顯著體征1.巨脾，質(zhì)地堅實，平滑，無壓痛2.脾梗死：壓痛明顯，

有摩擦音

肝大胸骨壓痛眼底出血白細胞淤滯癥

二十九、尿酸性腎病的預防.

1、因鼓勵患者多飲水，化療期間每日飲水量3000ml以上，遵醫(yī)囑24小時持續(xù)靜脈補

液，使每小時尿量＞150ml并保持尿液堿化。記錄24小時出入液量

2、同時服用別喋吟，每日3次，每次100ml,以抑制尿酸合成

3、注意少數(shù)患者對別喋吟可能產(chǎn)生嚴重皮膚過敏現(xiàn)象。當出現(xiàn)少尿和無尿時，按急性腎

衰竭處理

三十、霍奇金病HD

分類組織病理特點臨床特點

1.淋巴細胞為主型中小淋巴細胞為主局限、預后好

R-S細胞少

2.結(jié)節(jié)硬化型膠原纖維分隔成結(jié)節(jié)年輕、相對好

R-S細胞較大

淋巴細胞等較多

3.混合細胞型R-S細胞、淋巴細胞等并存播散、相對差

4.淋巴細胞消減型主要為組織細胞浸潤老年、極差

R-S細胞少

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

低度惡性中度惡性高度惡性

A.小淋巴細胞型D.濾泡性大細胞型H.免疫母細胞型

B.濾泡性E.彌漫性I.淋巴母細胞型

小裂細胞型小裂細胞型J.小無裂細胞型

C.濾泡性小裂細胞F.彌漫性小細胞(Burkitt's)

與大細胞混合與大細胞混合型

G.彌漫性大細胞型

臨床分期和分組

I期：I：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)IE：單個結(jié)外器官局跟受累

II期：II：病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)

IIE：病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)?個以上淋巴結(jié)區(qū)

HI期：III：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變

I1IS：可伴脾累及）.

IIIE：結(jié)外器官局限受累

I1ISE：脾與局限性結(jié)外器官受累

IV期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受

累，即使局限性也屬W期；

三十一、霍奇金病HD首發(fā)癥狀常是無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大

三十二、病理學檢查是診斷淋巴瘤的基本方法

三十三、放射損傷皮膚的護理

1）避免搔抓、壓迫、磨擦

2）避光及避冷熱刺激

3）使用冷水和溫和的肥皂：讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。

4）照射部位忌用膠布，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、

洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。

5）如有滲出可暴露，用魚肝油軟膏涂擦

6）所穿內(nèi)衣要寬松、柔軟，最好是純棉吸水性強的內(nèi)衣，以減少對局部皮膚的摩擦、潮濕

等刺激。照射局部保持清潔干燥.

風濕性疾病患者的護理

一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：90%患者發(fā)熱，各種熱型都可見到，緩慢起病者多為低熱，急性起病或活動

期多為高熱，常伴畏寒及全身不適。

2.皮膚與黏膜：80%有皮膚損害。暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者可有舞影勿砌盎射

紅斑.

3.關(guān)節(jié)與肌肉：90%的患者關(guān)節(jié)疼痛；40%的患者有肌肉疼痛。

4.臟器損害：

1）.腎：幾乎所有此類病人均有腎臟損害，約50%有狼瘡性腎炎。易發(fā)展為尿毒癥。這是

患者死亡的邕名原因。

2）.心血管：30%有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見，10%有心肌炎，可發(fā)生心衰。

3）.肺與胸膜：10%有狼瘡性肺炎。約35%可有單側(cè)或雙側(cè)胸膜炎。

4）.消化系統(tǒng)：少數(shù)急腹癥發(fā)作，出血、壞死、穿孔或腸梗阻，肝大多見。

5）.神經(jīng)系統(tǒng)：20%有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴重頭疼可以是此病的首發(fā)癥狀。

6）.血液系統(tǒng)：正色素正細胞性貧血。

7）.眼：15%眼底出血、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出

二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體

1、抗核抗體：陽性率95%,特異性低

2、抗雙鏈DNA抗體：陽性率60%,特異性高。

3、抗SM抗體：SM是細胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認為抗SM抗

體是此病的標志抗體。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷要點

①頰部紅斑；⑥漿膜炎

②盤形紅斑；⑦腎炎（蛋白尿或血尿或管型尿）

③光過敏；⑧神經(jīng)精神癥狀

④口腔潰瘍⑨血液學疾?。ㄑ螽惓＃╓BC<4.0X109/L或BPC<80

X109）或溶血性貧血）

⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎⑩免疫學異常（抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或抗磷脂

抗體陽性）

（11）抗核抗體陽性。

四、糖皮質(zhì)激素：是目前治療SLE的首選藥，用于急性暴發(fā)性狼瘡，臟器受損，急性溶血

性貧血，血小板減少性紫瘢等。通常采用潑尼松，每日lmg/d,根據(jù)病情調(diào)整劑量。4-6周病

情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。

五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理措施

1.密切觀察病情生命體征、意識、瞳孔，受累關(guān)節(jié)、肌肉易感部位如口腔、皮膚的黏膜

情況。

2.注意活動與休息急性期應臥床休息，防止褥瘡。緩解期可適當活動。

3.作好皮膚護理注意溫度和濕度，避免日光，保持清潔。

4.預防感染病人宜住單間，減少探視；嚴格無菌操作，注意觀察感染跡象，監(jiān)測生命體

征及白細胞變化。保持皮膚干燥，注意易感部位的衛(wèi)生。

5.藥物護理指導病人遵醫(yī)囑用藥，勿隨意減藥、停藥。

6.飲食護理以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化為原則，避免刺激性食物。

7.心理護理護士應評估及治療疾病導致的心理問題。加強與病人的溝通；加強護理，防

止病人發(fā)生意外；適時告知預后；鼓勵親人朋友多陪伴病人。

六、類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)】

1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為用新性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)最常見

關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1）晨僵（morningstiffness）95%、突出、正比、指標

晨僵（morningstiffness）：僵硬指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，患者再活動關(guān)節(jié)時，感到

局部不適、難以達到日常關(guān)節(jié)活動范圍的征象。由于多在晨起時最為明顯，故又稱為晨僵。

2）痛與壓痛

最早、對稱性、持續(xù)性

3）腫脹

4）畸形形成“鵝頸樣”畸形

5）功能障礙

2關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1）類風濕結(jié)節(jié)15%—25%

2）類風濕血管炎

3）其他30%-40%病人出現(xiàn)干燥綜合癥，可出現(xiàn)口干、眼干和腎小管中毒。

七、類風濕結(jié)節(jié)活檢

分期X線表現(xiàn)

I期關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松

H期關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄

III—IV期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性該變

IV期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直

八、類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點】

1晨僵每天持續(xù)最少lh至少6周

2有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5有皮下結(jié)節(jié)

6手X線攝片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）

7類風濕因子陽性（滴度＞1:20）

符合其中4項或4項以上者可診斷為RA。

九、類風濕關(guān)節(jié)炎的治療要點】

1.治療目的包括：

1）減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀

2）控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能地保持受累關(guān)節(jié)的功能

3）促進已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨修復，并改善其功能。

2治療措施包括：

1）一般治療

2）藥物治療

（1）非俗體類抗炎藥

（2）慢作用抗分濕藥

（3）糖皮質(zhì)激素

3）外科手術(shù)治療

十、類風濕關(guān)節(jié)炎的健康指導】

（1）疾病知識教育幫助病人及家屬了解疾的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染、寒冷、

潮濕、過勞等各種誘因，注意保暖。

（2）休息與活動強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，在疾

病緩解期每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關(guān)節(jié)功能，延緩功能損害的進

程.

（3）用藥與就醫(yī)指導用藥方法和注意事項、嚴密觀察藥物療效及不良反應，定期檢查血、

尿常規(guī)及肝、腎功能等，?旦發(fā)現(xiàn)有嚴重的不良反應，應立即停藥并及時處理，自覺遵醫(yī)囑

用藥，不要隨意停藥、換藥、增減藥量，堅持治療，減少復發(fā)。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，

以免重要臟器受損。

內(nèi)分泌代謝性疾病病人的護理

一、人體的內(nèi)分泌腺主要包括下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺、性腺

二、激素的分類

I、肽類激素和蛋白質(zhì)激素（甲狀旁腺激素、胰島素、降鈣素）

2、胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、5-羥色胺）

3、氨基酸類激素（甲狀腺激素）

4、類固醉類激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）

三、激素分泌方式：1）內(nèi)分泌2）旁分泌3）自分泌4）胞內(nèi)分泌5）神經(jīng)

分泌

激索在體內(nèi)的分泌方式

四、腺垂體分泌的激素主要有生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素、促性

腺激素（包括卵泡刺激素、黃體生成素）

神經(jīng)垂體貯存由下丘腦分泌的抗利尿激素及催產(chǎn)素

五、甲狀腺激素的生理作用主要有：維持基礎(chǔ)代謝率、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進生長發(fā)育,

分泌降鈣素

腎上腺的主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鹽代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗

休克等作用

六、反饋調(diào)節(jié)作用：是指內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機制，使體內(nèi)腺體之間相互聯(lián)系，彼此配合,

保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，應對各種病理狀態(tài)

七、腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)

約50%以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75%破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生

長激素和催乳素缺乏為最早表現(xiàn)，促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏

（-）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群

常常是最早出現(xiàn)，表現(xiàn)較嚴重的癥狀

男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全

女性：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，閉經(jīng)不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）

（-）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便

秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSHI-T3、T41）

（三）促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低

黑色素細胞刺激素減少--》皮膚黑色素沉著減少——》膚色淺淡

ACTH減少---》糖皮質(zhì)激素減少……》病人對胰島素敏感---》

重癥病人有低血糖癥

（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現(xiàn)為侏儒癥

（五）垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥群頭痛視力障礙

（六）垂體危象的處理

垂體危象：在全垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應激因素的影響下，病人表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消

化系統(tǒng)和神經(jīng)、精神方面的嚴重癥狀

誘因：各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意

外、手術(shù)、外傷、麻醉及使用藥物等

主要表現(xiàn)：精神失常、澹妄、高熱、低溫、

循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、

低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷

臨床癥狀：1、高熱型（＞40℃）2、低熱型（＜30℃）3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型

5、水中毒型6、混合型

八、腺垂體功能減退癥的治療方案

1一般治療：營養(yǎng)，飲食；預防感染；注意休息，生活規(guī)律；身心愉快

2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持。治療過程中應先補給糖皮質(zhì)激素，然后

再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象發(fā)生

（1）腎上腺皮質(zhì)激素先補充糖皮質(zhì)激素

首選藥物為氫化可的松，生理劑量20?30mg/d,服法，應模仿生理分泌，每天上午8時前

服2/3,下午2時服1/3

（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40?120mg/d

（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經(jīng)周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

3病因治療垂體瘤（手術(shù)、放療）

4.垂體危象搶救

1.先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加

入氫化可的松50-1OOmg靜滴

2.糾正外周循環(huán)哀竭

3.低溫--保溫，高溫一降溫治療

4.水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松

5.禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷

九、腺垂體功能減退癥的護理措施

1、一般護理：保持病室安靜，溫濕度適宜，冬天注意暴暖

2、飲食護理：進食高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，少量多餐

3、病情觀察：密切觀察病情，一旦發(fā)生垂體危象，立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。主要措施有:

1）迅速建立靜脈通道，補充適當?shù)乃郑ＷC激素類藥及時準確使用

2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入

3）低溫者應保暖，高熱型患者給予降溫處理

4）做好口腔護理、皮膚護理，保持排尿通暢，防止尿路感染

5）避免感染、失水、饑餓、寒冷、外傷、手術(shù)、不恰當用藥等誘因

6）密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況

4、用藥護理：按醫(yī)囑按時給藥，計量準確，注意觀察藥物療效及不良反應

5、健康教育：1）指導患者識別垂體危象的征兆，若有感染、發(fā)熱、外傷、腹瀉、嘔吐、頭

痛等情況發(fā)生時，應立即就醫(yī)；2）教會患者認識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應,

必須嚴防按醫(yī)囑按時按量服用藥物，不得隨意增減藥物劑量；3）告訴患者更換體位時動作

應緩慢，以免發(fā)生暈厥

十、甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)］

女性20—40歲多見，男女之比為1：4-6o起病緩，少數(shù)在感染、精神創(chuàng)傷后急性起病。

典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。年、小兒常不典型。

一、T3和T4分泌過多癥群

（一）高代謝癥群：怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降。

（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)：易激動、神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮等。伸手、伸舌時見細震顫，

腱反射亢進。

（三）心血管系統(tǒng)：嚴重時甲亢性心臟病

（1）竇性心動過速*。心悸、氣短。（2）心尖S1亢進，常伴SMI-H。（3）心律失

常，房早最常見，可發(fā)生房顫。

（4）心臟增大，心力衰竭。（5）脈壓差T,出現(xiàn)周圍血管征。

（R）消化系統(tǒng)：1、食欲亢進，而體重:降*。2、大便次數(shù)增加*。（T3和T4刺激腸蠕動）

（五）肌肉骨骼系統(tǒng)：1、甲亢性肌病周期性麻痹*2、骨質(zhì)疏松3、指端粗厚（graves

肢端?。?/p>

（六）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽痿，偶有乳腺發(fā)育

（七）造血系統(tǒng)：外周血白細胞總數(shù)減低，周圍淋巴細胞比例增加，單核細胞數(shù)