大腸肛管疾病病人的護(hù)理+湖北中醫(yī)回憶版真題

77外護(hù)■大腸肛管疾病病人的護(hù)理必考點(diǎn)+湖北中醫(yī)回

憶版真題

T

第一節(jié)直腸肛管解剖生理

上接乙狀結(jié)腸，下連肛管；【上海交通大學(xué)2018奶奶簡(jiǎn)答題】

長(zhǎng)約12~15cm。

以腹膜反折為界，分為上段和下段；

下段位于腹膜外。

【齒狀線(xiàn)】

直腸與肛管交界處，由肛柱和肛瓣形成的一個(gè)齒狀

環(huán)。

齒狀線(xiàn)的臨床意義【經(jīng)典總結(jié)】

上皮神經(jīng)支配

齒狀線(xiàn)以上粘膜自主神經(jīng)

齒狀線(xiàn)以下皮膚軀體神經(jīng)

【直腸肛管周?chē)g隙】易發(fā)生感染。

肛提肌以上：骨盆直腸間隙和直腸后間隙；

肛提肌以下：坐骨肛管間隙和肛門(mén)周?chē)g隙。

第二節(jié)常見(jiàn)直腸肛管疾病

【北京中醫(yī)藥大學(xué)2018年單選題】

【注：排便疼痛便后鮮血無(wú)腫塊+間歇痛：肛裂

肛門(mén)周?chē)[物+紅腫熱痛：肛門(mén)周?chē)撃[

肛門(mén)周?chē)锌?、有分泌物流出：肛?fù)?/p>

肛門(mén)腫物突出+無(wú)痛性便后出血：內(nèi)濤

肛門(mén)腫物突出+有痛性便后出血；外痔

兒童無(wú)痛性便后出血：腸息肉

成人無(wú)痛性便后出血：內(nèi)痔

L痔2,肛裂3,肛周膿腫4.肛瘞

一、痔

直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲

所形成的靜脈團(tuán)。

（-）病因、病理

①肛墊下移學(xué)說(shuō)；

②靜脈曲張學(xué)說(shuō)。

長(zhǎng)期坐位、便秘等。

肛周感染——靜脈周?chē)?，使靜脈壁組織纖維化，失去

彈性一回流障礙和靜脈擴(kuò)張。

病理——內(nèi)痔、外痔、混合痔。

（二）臨床表現(xiàn)

1.內(nèi)痔

位于齒狀線(xiàn)以上，表面覆蓋直腸黏膜。

好發(fā)于：直腸下端左側(cè)、右前或右后方（截石位3、

7、11點(diǎn)）?！灸暇┐髮W(xué)2016年單選題】

內(nèi)痔的好發(fā)部位：截石位3、7、11點(diǎn)。

主要表現(xiàn)——排便時(shí)無(wú)痛性出血和痔塊脫出。

【小結(jié)】?jī)?nèi)痔的分期【經(jīng)典總結(jié)】【復(fù)旦大學(xué)2018年簡(jiǎn)答

題】

便血脫出

I期便血無(wú)

II加重，嚴(yán)重時(shí)呈噴射排便葉右

期狀排便時(shí)七,便后可自仃還納0

[便血量減少不能自行回納，需用手托回。

長(zhǎng)期脫出于肛門(mén)外,或回納后又脫

期偶有

也。

直腸指檢：常不能觸及:

肛門(mén)鏡檢查：可見(jiàn)暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物°

2.外痔——位于齒狀線(xiàn)下方，表面覆蓋肛管皮膚。

在肛緣呈局限性隆起，常無(wú)明顯癥狀。

當(dāng)肛緣皮下靜脈從形成血栓時(shí)，出現(xiàn)也門(mén)劇痛，肛管皮

上可見(jiàn)暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯——血栓性外痔。

3.混合痔

因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線(xiàn)上下靜脈叢同時(shí)

曲張而形成。

臨床上兼有內(nèi)、外痔的特征6

環(huán)狀痔

嵌頓痔

（三）治療原則——注意！絕對(duì)不是首選手術(shù)！

1.一般治療---無(wú)癥狀者無(wú)需治!【大連醫(yī)科大學(xué)2018年單

選題】

A,初期——調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，

加強(qiáng)體育鍛煉，不需特殊治療。

B.血栓性外痔——局部熱敷、外敷消炎鎮(zhèn)痛藥物后，若

疼痛緩解則不需手術(shù)。

C,嵌頓性痔初期——盡早手法還納痔核。

2」?II期內(nèi)痔——注射療法、膠圈套扎法。

3」、in期內(nèi)痔及混合痔——痔核切除術(shù)。

疼痛劇烈的血栓性外痔——?jiǎng)冸x術(shù)。

二、肛裂

肛管皮膚全層裂傷后形成的慢性潰瘍。

常發(fā)生在肛管后正中線(xiàn)。

（一）病因、病理

1.直接原因—長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)。

2.病理——肛裂三聯(lián)征——重要!【延安大學(xué)2018年名詞解

釋】【天津醫(yī)科大學(xué)2010年名詞解釋】【天津醫(yī)科大學(xué)2012年名詞解

釋】【天津醫(yī)科大學(xué)2016年名詞解釋】

①肛裂;

②前哨痔—下端皮膚因水腫及靜脈、淋巴回流受

阻，形成突出于肛門(mén)外的袋狀皮垂；

③肥大乳頭—裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫形成。

（二）臨床表現(xiàn)——疼痛+便血。

①最主要的癥狀一排便時(shí)及排便后肛門(mén)部疼痛,疼

痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。

②便血一排便時(shí)在糞便表面或手紙上可見(jiàn)少量鮮血

冬

一患者因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循

環(huán)。

肛裂臨床表現(xiàn)

局部檢查：肛裂三聯(lián)征°

注意：肛裂患者不宜行直腸指檢或直腸鏡。

（三）治療原則

A.初發(fā)病者——非手術(shù):保持大便通暢、便后坐浴、局

部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。

B.陳舊性肛裂——手術(shù)切除，術(shù)后創(chuàng)口不縫合※,經(jīng)坐

浴、換藥直至愈合。

三、直腸肛管周?chē)撃[

（-）病因、病理

1.病因：多數(shù)由肛腺感染引起，少數(shù)可因肛周皮膚感

染、肛管直腸損傷等引起。

2.病理——膿腫。

由于直腸肛管周?chē)g隙為琉松結(jié)締組織，感染極易蔓延

擴(kuò)散※,形成不同部位的膿腫。

1）肛門(mén)周?chē)撃[

2）坐骨肛管間隙膿腫

3）骨盆直腸間隙膿腫

（二）臨床表現(xiàn)（簡(jiǎn)化應(yīng)試版，【經(jīng)典總結(jié)】）

全身局部

1）肛門(mén)周?chē)?/p>

不明明顯：肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，明顯紅腫、硬

膿腫（最常

顯結(jié)、壓痛，有波動(dòng)感。

見(jiàn)）

2）坐骨肛管日日曰最初為持續(xù)性脹痛，可有直腸刺激癥或排尿

間隙膿腫力如困難。直腸指檢可有觸痛或波動(dòng)感。

不明顯?？捎兄蹦c墜脹感和里急后重，常伴

）骨盆直腸非常

3有排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸

間隙膿腫明顯

痛，或有波動(dòng)感。

（三）治療原則

早期——抗菌藥、理療或熱水坐浴。

形成膿腫——切開(kāi)排膿

四、肛髏

是直腸遠(yuǎn)端或肛管與肛周皮膚間形成的肉芽腫性管道。

（一）病因、病理

多數(shù)：直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)或自行破潰后，處理不

當(dāng)，感染遷延不愈而成；

少數(shù)；結(jié)核感染或損傷。

（-）臨床表現(xiàn)

肛門(mén)周?chē)耐饪诮?jīng)常流膿、肛周潮濕、瘙癢。

有時(shí)外口暫閉，疹管內(nèi)膿液積聚，出現(xiàn)直腸肛管周?chē)?/p>

腫癥狀。膿腫破潰后緩解，反復(fù)發(fā)作。

直腸指檢——在內(nèi)口處有輕度壓痛，可觸及索條狀掇

管，擠壓時(shí)外口可有膿液流出。

碘油疹管造影——明確屢管走向。

（三）治療原則

低位——掛線(xiàn)療法或手術(shù)切除。

高位——掛線(xiàn)療法。

【掛線(xiàn)療法】可免肛管直腸環(huán)被一次切斷——避免肛門(mén)

失禁。

五、直腸肛管疾病的護(hù)理

(-)術(shù)前護(hù)理——重點(diǎn)：肛門(mén)坐浴。

坐浴盆具應(yīng)足夠大，事先消毒，將沸水降溫至43?

46℃時(shí)盛于盆內(nèi),持續(xù)坐浴20?30分鐘。

術(shù)后，0.02%高鎰酸鉀溶液坐浴,每口2?3次。

A.術(shù)前3日——少渣飲食:

B.術(shù)前1日---流質(zhì)飲食;

C.手術(shù)前晚——清潔灌腸。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.疼痛護(hù)理

手術(shù)后因括約肌痙攣,或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多而加劇傷

口疼痛。

處理：術(shù)后1?2日內(nèi)應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥，或放松肛管內(nèi)填

塞敷料。

2.飲食和排便

術(shù)后3天內(nèi)給予流食,然后改少渣飲食。

48小時(shí)內(nèi)服阿片酊—減少腸蠕動(dòng)，避免術(shù)后3日內(nèi)

解大便,有利于手術(shù)切口愈合。

3日后便秘者一口服液狀石蠟；禁忌灌腸。

3.傷口護(hù)理

術(shù)后取仰臥位時(shí)，臀部墊氣圈,以防傷口受壓。

排便后——立即用0.02%高毓酸鉀溶液坐浴，換藥。

4,預(yù)防并發(fā)癥

防止肛門(mén)狹窄——術(shù)后5?10日內(nèi)，示指擴(kuò)肛，每日1

次。

肛門(mén)括約肌松弛者——術(shù)后3日開(kāi)始做肛門(mén)收縮舒張運(yùn)

動(dòng)。

導(dǎo)師信息

湖北中醫(yī)藥大學(xué)導(dǎo)師信息

胡慧，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任護(hù)理學(xué)院院

長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)科帶頭人。兼任全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)護(hù)理研

究會(huì)常務(wù)理事，湖北省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任

委員?！吨嗅t(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》省級(jí)精品課程負(fù)責(zé)人，全國(guó)百名

優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理標(biāo)兵。

從事護(hù)理學(xué)的臨床、教學(xué)、科研工作二十余年，在老年病

護(hù)理和護(hù)理教育研究方面取得較好的成績(jī)。主持和參與國(guó)家

級(jí)課題3項(xiàng)，省廳級(jí)課題8項(xiàng)，校級(jí)課題5項(xiàng)。"有中醫(yī)特色

的護(hù)理學(xué)本科人才培養(yǎng)模式研究”榮獲2009年湖北省高等學(xué)校

教學(xué)成果獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，省第六次優(yōu)秀高等教育研究成果三等

獎(jiǎng)，“抗癡呆中藥復(fù)方篩選體系的建立及溫膽湯改良方作用研

究”獲武漢市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，“溫膽湯改良方對(duì)AD細(xì)胞模型

JNK、c.jun磷酸化水平的影響工/中庸嗯想與護(hù)士形象美”

獲湖北省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文三等獎(jiǎng)。在核心期刊上發(fā)表

論文40余篇，擔(dān)任新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材《護(hù)理倫

理學(xué)》、《中老年?duì)I養(yǎng)與食療學(xué)》主編，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基

礎(chǔ)》、《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》、