大腸肛管疾病病人的護理+湖北中醫(yī)回憶版真題

77外護■大腸肛管疾病病人的護理必考點+湖北中醫(yī)回

憶版真題

T

第一節(jié)直腸肛管解剖生理

上接乙狀結腸，下連肛管；【上海交通大學2018奶奶簡答題】

長約12~15cm。

以腹膜反折為界，分為上段和下段；

下段位于腹膜外。

【齒狀線】

直腸與肛管交界處，由肛柱和肛瓣形成的一個齒狀

環(huán)。

齒狀線的臨床意義【經典總結】

上皮神經支配

齒狀線以上粘膜自主神經

齒狀線以下皮膚軀體神經

【直腸肛管周圍間隙】易發(fā)生感染。

肛提肌以上：骨盆直腸間隙和直腸后間隙；

肛提肌以下：坐骨肛管間隙和肛門周圍間隙。

第二節(jié)常見直腸肛管疾病

【北京中醫(yī)藥大學2018年單選題】

【注：排便疼痛便后鮮血無腫塊+間歇痛：肛裂

肛門周圍腫物+紅腫熱痛：肛門周圍膿腫

肛門周圍有口、有分泌物流出：肛摟

肛門腫物突出+無痛性便后出血：內濤

肛門腫物突出+有痛性便后出血；外痔

兒童無痛性便后出血：腸息肉

成人無痛性便后出血：內痔

L痔2,肛裂3,肛周膿腫4.肛瘞

一、痔

直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲

所形成的靜脈團。

（-）病因、病理

①肛墊下移學說；

②靜脈曲張學說。

長期坐位、便秘等。

肛周感染——靜脈周圍炎，使靜脈壁組織纖維化，失去

彈性一回流障礙和靜脈擴張。

病理——內痔、外痔、混合痔。

（二）臨床表現(xiàn)

1.內痔

位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。

好發(fā)于：直腸下端左側、右前或右后方（截石位3、

7、11點）。【南京大學2016年單選題】

內痔的好發(fā)部位：截石位3、7、11點。

主要表現(xiàn)——排便時無痛性出血和痔塊脫出。

【小結】內痔的分期【經典總結】【復旦大學2018年簡答

題】

便血脫出

I期便血無

II加重，嚴重時呈噴射排便葉右

期狀排便時七,便后可自仃還納0

[便血量減少不能自行回納，需用手托回。

長期脫出于肛門外,或回納后又脫

期偶有

也。

直腸指檢：常不能觸及:

肛門鏡檢查：可見暗紅色、質軟的半球形腫物°

2.外痔——位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。

在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。

當肛緣皮下靜脈從形成血栓時，出現(xiàn)也門劇痛，肛管皮

上可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯——血栓性外痔。

3.混合痔

因直腸上下靜脈叢互相吻合，致齒狀線上下靜脈叢同時

曲張而形成。

臨床上兼有內、外痔的特征6

環(huán)狀痔

嵌頓痔

（三）治療原則——注意！絕對不是首選手術！

1.一般治療---無癥狀者無需治!【大連醫(yī)科大學2018年單

選題】

A,初期——調節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，

加強體育鍛煉，不需特殊治療。

B.血栓性外痔——局部熱敷、外敷消炎鎮(zhèn)痛藥物后，若

疼痛緩解則不需手術。

C,嵌頓性痔初期——盡早手法還納痔核。

2」?II期內痔——注射療法、膠圈套扎法。

3」、in期內痔及混合痔——痔核切除術。

疼痛劇烈的血栓性外痔——剝離術。

二、肛裂

肛管皮膚全層裂傷后形成的慢性潰瘍。

常發(fā)生在肛管后正中線。

（一）病因、病理

1.直接原因—長期便秘、糞便干結。

2.病理——肛裂三聯(lián)征——重要!【延安大學2018年名詞解

釋】【天津醫(yī)科大學2010年名詞解釋】【天津醫(yī)科大學2012年名詞解

釋】【天津醫(yī)科大學2016年名詞解釋】

①肛裂;

②前哨痔—下端皮膚因水腫及靜脈、淋巴回流受

阻，形成突出于肛門外的袋狀皮垂；

③肥大乳頭—裂口上端的肛瓣和肛乳頭水腫形成。

（二）臨床表現(xiàn)——疼痛+便血。

①最主要的癥狀一排便時及排便后肛門部疼痛,疼

痛的特點是有兩次高峰。

②便血一排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血

冬

一患者因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循

環(huán)。

肛裂臨床表現(xiàn)

局部檢查：肛裂三聯(lián)征°

注意：肛裂患者不宜行直腸指檢或直腸鏡。

（三）治療原則

A.初發(fā)病者——非手術:保持大便通暢、便后坐浴、局

部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。

B.陳舊性肛裂——手術切除，術后創(chuàng)口不縫合※,經坐

浴、換藥直至愈合。

三、直腸肛管周圍膿腫

（-）病因、病理

1.病因：多數由肛腺感染引起，少數可因肛周皮膚感

染、肛管直腸損傷等引起。

2.病理——膿腫。

由于直腸肛管周圍間隙為琉松結締組織，感染極易蔓延

擴散※,形成不同部位的膿腫。

1）肛門周圍膿腫

2）坐骨肛管間隙膿腫

3）骨盆直腸間隙膿腫

（二）臨床表現(xiàn)（簡化應試版，【經典總結】）

全身局部

1）肛門周圍

不明明顯：肛周持續(xù)跳動性疼痛，明顯紅腫、硬

膿腫（最常

顯結、壓痛，有波動感。

見）

2）坐骨肛管日日曰最初為持續(xù)性脹痛，可有直腸刺激癥或排尿

間隙膿腫力如困難。直腸指檢可有觸痛或波動感。

不明顯?？捎兄蹦c墜脹感和里急后重，常伴

）骨盆直腸非常

3有排尿困難。直腸指檢捫及局限性隆起和觸

間隙膿腫明顯

痛，或有波動感。

（三）治療原則

早期——抗菌藥、理療或熱水坐浴。

形成膿腫——切開排膿

四、肛髏

是直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的肉芽腫性管道。

（一）病因、病理

多數：直腸肛管周圍膿腫切開或自行破潰后，處理不

當，感染遷延不愈而成；

少數；結核感染或損傷。

（-）臨床表現(xiàn)

肛門周圍的外口經常流膿、肛周潮濕、瘙癢。

有時外口暫閉，疹管內膿液積聚，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿

腫癥狀。膿腫破潰后緩解，反復發(fā)作。

直腸指檢——在內口處有輕度壓痛，可觸及索條狀掇

管，擠壓時外口可有膿液流出。

碘油疹管造影——明確屢管走向。

（三）治療原則

低位——掛線療法或手術切除。

高位——掛線療法。

【掛線療法】可免肛管直腸環(huán)被一次切斷——避免肛門

失禁。

五、直腸肛管疾病的護理

(-)術前護理——重點：肛門坐浴。

坐浴盆具應足夠大，事先消毒，將沸水降溫至43?

46℃時盛于盆內,持續(xù)坐浴20?30分鐘。

術后，0.02%高鎰酸鉀溶液坐浴,每口2?3次。

A.術前3日——少渣飲食:

B.術前1日---流質飲食;

C.手術前晚——清潔灌腸。

(二)術后護理

1.疼痛護理

手術后因括約肌痙攣,或肛管內敷料填塞過多而加劇傷

口疼痛。

處理：術后1?2日內應給予鎮(zhèn)痛藥，或放松肛管內填

塞敷料。

2.飲食和排便

術后3天內給予流食,然后改少渣飲食。

48小時內服阿片酊—減少腸蠕動，避免術后3日內

解大便,有利于手術切口愈合。

3日后便秘者一口服液狀石蠟；禁忌灌腸。

3.傷口護理

術后取仰臥位時，臀部墊氣圈,以防傷口受壓。

排便后——立即用0.02%高毓酸鉀溶液坐浴，換藥。

4,預防并發(fā)癥

防止肛門狹窄——術后5?10日內，示指擴肛，每日1

次。

肛門括約肌松弛者——術后3日開始做肛門收縮舒張運

動。

導師信息

湖北中醫(yī)藥大學導師信息

胡慧，醫(yī)學博士，教授，碩士生導師。現(xiàn)任護理學院院

長，護理學科帶頭人。兼任全國中醫(yī)藥高等教育學會護理研

究會常務理事，湖北省護理學會護理教育專業(yè)委員會副主任

委員?！吨嗅t(yī)護理學基礎》省級精品課程負責人，全國百名

優(yōu)秀中醫(yī)護理標兵。

從事護理學的臨床、教學、科研工作二十余年，在老年病

護理和護理教育研究方面取得較好的成績。主持和參與國家

級課題3項，省廳級課題8項，校級課題5項。"有中醫(yī)特色

的護理學本科人才培養(yǎng)模式研究”榮獲2009年湖北省高等學校

教學成果獎三等獎，省第六次優(yōu)秀高等教育研究成果三等

獎，“抗癡呆中藥復方篩選體系的建立及溫膽湯改良方作用研

究”獲武漢市科技進步二等獎，“溫膽湯改良方對AD細胞模型

JNK、c.jun磷酸化水平的影響工/中庸嗯想與護士形象美”

獲湖北省自然科學優(yōu)秀學術論文三等獎。在核心期刊上發(fā)表

論文40余篇，擔任新世紀全國高等中醫(yī)藥規(guī)劃教材《護理倫

理學》、《中老年營養(yǎng)與食療學》主編，《中醫(yī)護理學基

礎》、《中醫(yī)臨床護理學》、