自制各科室護理-計劃模板

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單（空白引用單）

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到局部口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展力所

能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口焦慮-與解除或口主動介紹主管醫(yī)師、負責護士，介紹環(huán)境，消除其緊張、簽名

疾病自身減輕陌生感。保持病室安靜、整潔。

有關口撫慰疏導病人，減輕病人的心理壓力。

口及時解答病人的疑問。

口說明各項操作的目的，消除其對手術及預后的擔憂。

口營養(yǎng)缺乏口與患者及家屬一起尋找導致營養(yǎng)不良的原因，以便改善簽名

-與疾病有營養(yǎng)狀態(tài)。

關、長期臥營養(yǎng)狀口了解患者的進食習慣，包括喜好的食物、口味及進食時

床有關態(tài)有所間等。

改善口鼓勵少食多餐，注意食物色、香、味。

口向患者及家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，

多飲水。

口遵醫(yī)囑使用支持療法：少量屢次輸新鮮血、氨基酸、蛋

白質等。

口有皮膚受口保持床單位清潔、平整、無碎屑。簽名

損的危險-皮膚完口建立翻身卡，定時協(xié)助患者翻身叩背，按摩骨突處。

與長期臥好無破口正確使用減壓用品，如氣墊圈等，指導家屬正確使用。

床、營養(yǎng)狀損口為患者翻身時防止拖、拉、拽，各項護理操作輕柔。

況有關口保證皮膚清潔枯燥，勤換內(nèi)衣褲。

口疼痛-與解除或口病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜。簽名

疾病自身減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護理。

有關口保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少刺激。

口選擇舒適體位。

口仔細觀察疼痛時間、部位、性質及發(fā)作規(guī)律，并記錄。

口給予精神撫慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病人

對疼痛的敏感性。

口體溫體溫口評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。簽名

過高正常口調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風良好。

口病人衣著、被蓋適中，防止影響散熱。

口發(fā)熱病人臥床休息，病情允許時多飲開水

口降溫以冰敷、酒精擦浴、灌腸等物理方法為主，必要時

予藥物降溫，降溫半小時后復測體溫并做好記錄。

口測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或隨時測

量體溫。

口出汗過多時，及時更換衣服并嚴密監(jiān)測生命體征

口感染感染得口評估引起感染的危險因素。簽名

到控制口嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止穿插感染。

口各輸液管道、三通接頭、延長管每天更換1次。

口嚴密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理，必要時留

取標本做細菌培養(yǎng)。

口遵醫(yī)囑應用抗感染藥物。

°加強病人營養(yǎng)支持

口出血出血得口準確記錄24小時出入量，觀察每小時尿量及性質。簽名

到及時口根據(jù)病人情況按需醫(yī)囑使用止血藥、輸血等。

控制口保持各引流管固定通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量

和性質。

口觀察全身無菌敷料有無滲血、滲液，如有異常及時報告

醫(yī)生。

口注意觀察病人大便性質、量及顏色的情況，如發(fā)現(xiàn)異常

及時報告醫(yī)生。

口有發(fā)生窒未發(fā)生1、遵醫(yī)囑給氧，氧流量視病情調(diào)整。簽名

息的危險-窒息2、必要時吸痰。

與疾病自3、觀察有無唇面發(fā)維,精神緊張，大汗、呼吸困難，如

身有關有立即通知醫(yī)生。

4、鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢。

口向患者講解疾病相關知識及功能鍛煉的重要性與方法。簽名

口長期臥床的患者，主動翻身、坐起，鼓勵下床活動〔截

癱后脊柱不穩(wěn)者例外〕

口進展功能鍛煉時應注意：

（1〕術后1-2天內(nèi)有發(fā)熱時，那么不宜鍛煉以免引起疼

痛，加重心臟負擔，使病情惡化。

〔2〕活動量根據(jù)患者耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，

口知識缺且應循序漸進，持之以恒。

乏:功能鍛掌握相[3）鍛煉過程中，觀察患者有無不良反響，如活動后出

煉及出院關知識現(xiàn)精神不振，疲乏無力、疼痛加劇，病情加重等，因暫

后自護知停鍛煉。

識口向患者及家屬介紹病程與治療程序，尤其是出院后的配

合，以穩(wěn)固手術療效，到達康復目的。

（1）適當休息

[2）進食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維、豐富果

膠成分的食物，以保證營養(yǎng)需求。

[3）定期到醫(yī)院檢查

C4）不適隨診

簽名

注：J實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單[空白）

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□簽名

□

簽名

□簽名

□簽名

□簽名

□簽名

V實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單（胃、十二指腸潰瘍穿孔）

姓名：床號：診斷：

期

評

開

護理診斷預停頓

標

效

寸

目護理措施

/問題時間

口腹部劇痛口腹部病癥緩口半臥位休息，以利體位引流簽名

解口禁食禁水

口行有效的胃腸減壓

口針刺中脫、足三里、內(nèi)關等穴，以行氣活血止痛

口嚴密觀察腹痛的性質、部位、程度及腹部體征

口惡心、嘔口惡心嘔吐、病口禁食禁水簽名

吐癥減輕口嘔吐時頭偏向一側，防誤吸而窒息

口病人能掌握，口保持口腔清潔，及時用溫水漱口

自我調(diào)護方法口密切觀察嘔吐物的性狀、量及次數(shù)

口針刺足三里、內(nèi)關、脾俞等穴以止吐

口潛在的厥口病人得到有口嚴密觀察患者生體征以及腹痛、腹部體征變化口簽名

脫效監(jiān)護患者出現(xiàn)早期休克病癥，應立即給予休克體位，

迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生及時搶救

口保持呼吸道通暢

口勤測血壓

口加蓋棉被、毛毯等以保暖。

口緊張口病人情緒逐口耐心向病人宣傳有關疾病知識簽名

漸穩(wěn)定，主動配口保持病室防止噪聲刺激

合治療護理口多關心體貼病人、治療、護理

口病人能了解□用疏導法分散病人注意力，以消除不良情緒

有關疾病知識

簽名

□自理缺生活得到局部口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方

陷-與生活自理口及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進

展力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口潛在胃腸口保持胃管引口選用適宜的胃管簽名

引流不暢流通暢口妥善固定引流管，防翻身、活動時扭曲或脫落。

口隨時觀察有無引流不暢，假設發(fā)生管腔內(nèi)堵塞，

應及時自上而下擠壓，用注射器抽吸，必要時用

10毫升生理鹽水沖洗并及時吸出。假設胃管吸住

胃壁，可適當調(diào)整胃管深淺度，如胃管因不慎脫

落，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理

口術后傷口口疼痛減輕或口取半臥位簽名

疼痛消失口指導病人正確咳嗽、翻身

口觀察傷口疼痛性質、部位、時間

口遵醫(yī)囑使用止痛藥

口潛在切口口防止傷口出口密切觀察敷料、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，簽名

出血血有異常及時報告醫(yī)生

口潛在吻合口患者能掌握口指導病人正確咳嗽、翻身

口瘦防護措施口加強營養(yǎng)、少食多餐、少渣易消化飲食

口發(fā)現(xiàn)吻合口痿，立即禁食、胃腸減壓

、/實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單（股骨頸骨折〕

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□口緩解患者緊張情緒簽名

患肢疼痛疼痛減輕口采取平臥位保持外展30度水平牽引，抬高患肢

口可用冷敷或遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛

口皮膚瘀腫處可用活血散瘀膏外敷及頻譜儀照射

□自理缺生活得到局部口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)

不能自理生。

有關口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進

展力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

□病人得到嚴密口手術復位患者觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變簽名

傷口出血監(jiān)護和有效止化，并注意患者傷口滲血情況、出血量

的可能血口出血較多時通知醫(yī)生酌情處理

□口樟腦酒精按摩1-2次，病情允許適當翻身簽名

感染，不擴大，

皮膚受壓口使用便器防止拖、拉、拽動作，防止擦傷皮膚

無褥瘡

血運不暢口防止膠布過敏發(fā)生水泡，保持局部皮膚清潔

□病人得到有效口每日用75%酒精滴注針眼孔兩次簽名

潛在傷口護理口石膏固定的病人如發(fā)現(xiàn)石膏內(nèi)有壓瘡形成，立

感染的可即通知醫(yī)生及時處理

能

□加強功能鍛煉，口鼓勵病人早期利用拉手作抬臀聯(lián)系簽名

潛在肌肉防止關節(jié)僵硬口加強股四頭肌等長收縮，骸骨被動按摩活動，踝

萎縮萎縮關節(jié)屈伸及足部活動，每日兩次，每次30分鐘

提高生活自理口受傷后7-10周，下肢扶雙拐應逐漸改成單拐，

能力繼而棄拐行走

口頻譜儀照射30分鐘，每日兩次

簽名

注：。實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單〔上消化道出血〕

姓名：床號：診斷：

停頓

期

場

開

護理診斷預評價

間

標

間

目

護理措施忖

/問題LJT效果

口吐血口病人得到嚴密口絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風

簽名

監(jiān)護口嘔血時頭側向一邊，保持呼吸道通暢

口病人能保持最口建立靜脈通道并抽取血樣穿插配血，以備輸血

正確心理狀態(tài)，口吸氧

配合治療口經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生

□口病人無血脫口大出血時，冷靜配合醫(yī)生搶救，補充血容量

簽名

潛在血脫口嚴密觀察患者生命體征，如有面色蒼白、四肢

厥冷、汗出、脈細微等氣隨血脫之象及時報告醫(yī)

生搶救

□口病人及家屬了口出血期間暫禁飲食

簽名

飲食調(diào)養(yǎng)解飲食宜忌的意口出血減少或停頓后，逐漸進流質飲食，不宜太

義并掌握飲食調(diào)熱，忌辛辣香燥之品

養(yǎng)的方法口隨病情轉歸改為半流質或普食后，指導病人飲

食有節(jié)，定時定量，不要饑飽無度

口恢復期，指導家屬配制慧米蓮子粥或山藥大棗

粥加以飲食調(diào)養(yǎng)，有健脾益胃之成效

□生活得到局部自口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

自理缺陷-理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)

與生活不生。

能自理有口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能

進展力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

□口對疾病有正確口有效和患者溝通，舒緩情緒

簽名

情志調(diào)護認識，恐懼感減口向病人宣傳疾病防護知識，介紹同病種病人治

輕愈情況，增強戰(zhàn)勝疾病信心

口盡可能滿足其生活所需，使其有平安感

注：。實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單〔胸腰椎骨折）

姓名：床號：診斷：

評價

期

預停頓

效

護理診斷標開場

果

目護理措施

/問題時間時間

□疼痛程度減口臥木板床，前中柱骨折采取脊柱過伸位，后柱骨折簽名

胸腰疼痛輕或消失采取屈曲位，三柱均有骨折以中立位為好

病人了解緩口勿隨意搬動病人，必須搬動或更換體位時，應協(xié)助

解疼痛的方扶托病員的肩、胸、腰、髓部，保持身體縱軸的一

法致，切忌軀干扭曲旋轉

口早期冷敷，疼痛甚者可局部或循經(jīng)取穴針刺止痛，

后期熱敷、艾灸或火罐散瘀

口服用三七片、跌打丸或去痛片、強痛定等活血化瘀，

行氣止痛

簽名

□自理缺生活得到局口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方

陷-與生活部自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展

力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口腹脹便秘病人腹脹減口多食粗纖維的食物如青菜、水果等促進腸蠕動簽名

輕口每日揉按腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞

病人能掌握按摩，以促進腸蠕動

自動排便的口針刺足三里、太沖、內(nèi)庭、中院、關元等穴

方法口虛秘者可服用麻仁丸、便乃通

口以上措施無效時可用生理鹽水或肥皂水灌腸，每三

天一次，逐漸訓練自動排便

口瘤閉口熱敷、按摩小腹膀胱區(qū)，指壓利尿穴5-10分鐘；簽名

病人能自行針刺三陰交、陰陵泉穴或艾灸氣海、關元穴

排尿口上述方法無效可用導尿術，每日大量飲2500-3000

無尿路感染毫升，防止尿路感染

口咳嗽使痰液稀口觀察生命體征，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通簽名

釋，病癥緩暢，定時翻身叩背

解口霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，必要時吸痰

口注意保暖，保持內(nèi)衣及床單位清潔枯燥

口加強口腔護理

口潛在皮膚保持病人皮口床單位干凈平整，將病人骨隆受壓部位墊氣圈或氣簽名

受損［褥瘡膚清潔無破墊

的發(fā)生〕損口每日溫水清潔皮膚兩次，局部熱敷

口建立翻身卡，白天每兩小時翻身一次，夜晚每4小

時翻身一次，在翻身過程中保持脊柱的功能位

口加強營養(yǎng)，多食高熱量、高蛋白飲食

口使用便器防止拖、拉、拽等動作，慎防擦傷皮膚

口□肌肉萎不發(fā)生肌肉口向病人及家屬宣教功能鍛煉方法及重要性簽名

縮的可能萎縮口對癱瘓關節(jié)每天作一次該關節(jié)的全范圍活動

口傷后兩周開場進展腰背肌的鍛煉如挺胸背伸等，

8-12周可酌情帶腰部支柱下床活動，3個月可彎腰，

4-6個月可負重

口截癱者應作被動膝、踝、肩、肘、腕及手指、足趾

等關節(jié)活動

注：y實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)x未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單〔重癥肝炎）

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

□恢復自主口監(jiān)測生命體征簽名

意識障礙意識口觀察是否有行為異常、理解、記憶力減退

口昏迷病人，仰臥位并頭偏向一側，保持呼吸道通暢

□病人活動口評估病人目前的活動程度和休息方式簽名

活動無耐耐力提高口循序漸進地進展活動耐力試驗，指導病人自我監(jiān)測

力病人能自耐力方法：即休息時、活動中、活動后3分鐘分別監(jiān)

主完成日測脈搏，以活動中脈搏規(guī)律、每分鐘不超過112次，

常生活自活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼

理吸正常，無其他異常病癥為宜

口鼓勵患者盡可能做力所能及的事及日常自理

口給患者梳理心理，解除心理負擔，增強信心

□潛在肝性不發(fā)生肝口觀察病情變化，出現(xiàn)情緒異?；蛩咭?guī)律改變等應簽名

腦病的發(fā)性腦病警覺肝性腦病發(fā)生，及時報告醫(yī)生

生□注意觀察腦水腫顱壓增高的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔

吐、血壓上升、四肢肌緊張、兩側瞳孔大小等情況及

時報告醫(yī)生

□低蛋白飲食；

口保持大便通暢，減少氨的攝入

簽名

□潛在上消不發(fā)生上□注意觀察有無出血傾向：如鼻蚓、齒齦出血、注射

化道出血消化道出針眼處滲血等，如有異常及時報告醫(yī)生；

的發(fā)生血□注意觀察嘔吐物、排泄物的性質、顏色及量的變化，

如有異常及時報告醫(yī)生；

口遵醫(yī)囑應用預防上消化道出血的藥物；

□潛在肝腎不發(fā)生口注意觀察并記錄24小時尿量；簽名

綜合征的口發(fā)生少尿〔24小時尿量小于500ml）或無尿（24小

發(fā)生時尿量小于50mli應及時報告醫(yī)生；

口自理缺生活得到口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活局部自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展

力所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口飲食調(diào)護掌握飲食口多吃新鮮蔬菜水果簽名

的需要調(diào)護知識口給予低脂低蛋白、清淡易消化流食或半流；

并執(zhí)行口禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；

口有肝昏迷傾向時，低鹽或無鹽飲食；

口禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血；

口有消化道出血應禁食

口禁煙酒，少食多餐

注：。實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單［高熱驚厥）

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口體溫升高患兒體溫控口驚厥發(fā)作時，防止患兒咬傷口舌，勿顛搖患兒

簽名

制在38.5℃口臥床休息，測量生命體征，每四小時一次，體溫驟升

口體溫正常，或驟降時，立即報告醫(yī)生并記錄

無發(fā)熱口保持病區(qū)及室內(nèi)安靜，空氣新鮮，室內(nèi)溫度控制在

18-20℃,濕度控制在50%-60%，護理操作應集中進展

□遵醫(yī)囑使用藥物或者物理降溫，并觀察記錄降溫效果

口降溫過程中有無虛脫表現(xiàn)，出現(xiàn)虛脫應立即處理

口多飲水，進食易消化的高熱量、高蛋白的流質或半流

質飲食

口做好口腔護理，更換床單，保持床單位枯燥及舒適

口有外傷的不發(fā)生外傷口加強巡視，監(jiān)測呼吸及意識的變化，及時發(fā)現(xiàn)抽搐的

簽名

危險先兆

口給患兒設床欄，做各種操作后緊扣床欄，必要時患兒

四肢予以約束

口備搶救用物，器械于床旁

口遵醫(yī)囑使用止驚藥，并觀察用藥后效果

口潛在并發(fā)不發(fā)生窒息

口每15-30分鐘巡視一次，必要時設特護簽名

癥-窒息口松解患兒衣領，取側臥位或仰臥位，頭偏向一側

口備搶救藥物、吸痰器、吸痰用物于床旁

口及時去除呼吸道分泌物，必要時氧氣吸入

口有口腔黏口飲食禁食生、冷、硬、辣的食物

簽名

膜改變的口腔黏膜正口鼓勵患兒使用吸管，口腔患兒多飲水，每天100ml/kg

危險?？谧襻t(yī)囑使用抗生素或抗真菌藥，局部涂藥，每天3-4

次

口暫不使用牙刷

□自理缺生活得到局口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活部自理口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展力

所能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

注：J實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單〔心衰〕

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口心悸不寧病癥緩口病室宜安靜，密切觀察心率、心律、脈象的變化，發(fā)簽名

解至消現(xiàn)異常及時報告或緊急搶救

失口臥床休息

□遵醫(yī)囑準確及時應用藥物

口氣體交換改善呼口協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、簽名

受損-與左吸功能端坐臥位，休息

心衰致肺口為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮

瘀血有關口根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，嚴重缺氧及肺

水腫4-6Umin

口遵醫(yī)囑使用血管擴張劑，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血

壓調(diào)節(jié)滴速

口體液過多減輕水口觀察患者全身水腫情況簽名

——與右腫口遵醫(yī)囑使用利尿劑，應用利尿劑應記錄24小時出入量，

心衰致體定期測量體重和腹圍

靜脈瘀血、口水腫重者做好皮膚護理

水鈉潴留口低鈉飲食，日低于5g

有關口控制靜脈補液速度：一般每分鐘（20-30

滴〕。

口活動無耐患者能口絕對臥床休息，防止劇烈活動和重體力活動簽名

力——與夠保持口將便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取

心排血量最正確口指導病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設施，以節(jié)省

下降有關活動能體力和防止摔傷

力

口緊張緊張情口常因嚴重缺氧而有瀕死感，緊張和焦慮可使心率加快，簽名

緒得到加重心臟負擔，應加強床旁監(jiān)護

緩解口給予精神撫慰及心理支持，減輕焦慮，以增加平安感

口自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到局部口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展力所

能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口飲食調(diào)養(yǎng)掌握調(diào)口告知患者飲食原那么：清淡易消化的流質、半流或軟食簽名

的需要養(yǎng)方法為主，不食多餐，不宜過飽，忌辛辣、濃茶等

口保持大便通暢，多食蔬菜、水果

口心虛害怕：應多食免菜、油菜、菠菜、苦瓜等含鉀高的

食物

口心血缺乏：補益心脾之品如山藥、豆類動物內(nèi)臟、禽蛋、

魚類等

口心陽缺乏：應給予益氣溫陽之品，如海參、羊肉、蓮子

粥，桂園柏子湯以補氣助陽，養(yǎng)血安神

注：。實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)

黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院護理方案單〔腎癌〕

姓名：床號：診斷：

護理診斷預期開場停頓評價

護理措施

/問題目標時間時間效果

口疼痛-與解除或口病人主訴疼痛時要及時處理，遵醫(yī)囑予止痛、鎮(zhèn)靜。簽名

疾病自身減輕口多與病人溝通交流，分散病人注意力，做好心理護理。

有關口保持病區(qū)環(huán)境安靜，減少刺激。

口選擇舒適體位。

口仔細觀察疼痛時間、部位、性質及發(fā)作規(guī)律，并記錄。

口給予精神撫慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病人

對疼痛的敏感性。

口恐懼與焦解除或口主動介紹主管醫(yī)師、負責護士，介紹環(huán)境，消除其緊張、簽名

慮-與疾病減輕陌生感。保持病室安靜、整潔。

自身有關口撫慰疏導病人，減輕病人的心理壓力。

口及時解答病人的疑問。

口說明各項操作的目的，消除其對手術及預后的擔憂。

口自理缺生活得口備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方簽名

陷-與生活到局部口及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。

不能自理自理口協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。

有關口協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進展力所

能及的自理活動

口及時鼓勵病人逐步完成局部或全部自理活動。

口體液過多口觀察皮膚是否水腫，假設出現(xiàn)那么抬高患肢，做皮膚護簽名

與小便少，理

低蛋白血低鹽高蛋白飲食，少食多餐

消除水

癥有關口遵醫(yī)囑利尿劑，告知患者及家屬應用利尿劑的考前須知

腫

口觀察血壓和尿量的變化

口遵醫(yī)囑輸血治療

口加強營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)如氨基酸、脂肪乳

口有潛在導口向患者及家屬做好管道防脫的相關知識簽名

管脫落的口跟患者說明假設導管處有浸濕，立即告知責護，及時更

危險換敷貼

口在導管處做好標識，在床尾懸掛防脫落標識

□簽名

注：。實現(xiàn)目標局部實現(xiàn)X未實現(xiàn)