骨科圍手術(shù)期的護理

骨科圍手術(shù)期的護理定義：圍手術(shù)期——指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期

圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵手術(shù)按期限性分類：1．擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2．限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3．急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進行必要的準(zhǔn)備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理術(shù)前的準(zhǔn)備與護理一術(shù)后的護理二術(shù)后并發(fā)癥及護理三一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理從住院病人確定手術(shù)治療時起，至進入手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前期,這一時期的護理，稱作手術(shù)前護理手術(shù)前護理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時的安全和配合1、一般護理2、術(shù)前準(zhǔn)備3、術(shù)前晨間護理全身評估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)、免疫術(shù)前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等飲食營養(yǎng)適應(yīng)性鍛煉：呼吸道準(zhǔn)備、床上二便、禁煙一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理1、一般護理：護理重點：

評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理2、術(shù)前準(zhǔn)備：體溫觀察個人衛(wèi)生準(zhǔn)備備血、藥敏試驗?zāi)c道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁飲食、清潔灌腸術(shù)前晚鎮(zhèn)靜1.生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.備皮4.排空膀胱、或置尿管4.術(shù)前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術(shù)室物品要齊全3、手術(shù)日晨間護理：一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理急癥手術(shù)準(zhǔn)備:

1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。一、術(shù)前的準(zhǔn)備與護理二、術(shù)后護理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。護理重點：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后評估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況。心理狀況。1、床單位的準(zhǔn)備：二、術(shù)后護理輸液架、引流設(shè)備、供氧設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、骨科墊枕2、搬運及臥位：二、術(shù)后護理搬運：四人搬運法臥位：去枕平臥、患肢抬高3、手術(shù)后一般護理：二、術(shù)后護理①密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、切口、患肢腫脹及血運感覺②醫(yī)囑執(zhí)行③尿潴留護理

多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及刀口疼痛所致處理：安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張改變體位；誘導(dǎo)排尿下腹部熱敷（溫度）、按摩無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。

3、手術(shù)后一般護理：二、術(shù)后護理④胃腸道護理促進腸蠕動恢復(fù)指導(dǎo)進食、營養(yǎng)攝入指導(dǎo)排便3、手術(shù)后一般護理：二、術(shù)后護理⑤引流管護理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負(fù)壓吸保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。3、手術(shù)后一般護理：二、術(shù)后護理⑥指導(dǎo)功能鍛煉全身局部兼顧恢復(fù)生理功能主動為主、被動為輔循序漸進分期鍛煉：初期中期后期3、手術(shù)后一般護理：二、術(shù)后護理

功能鍛煉的方法初期術(shù)后1-2周上肢術(shù)后：盡早下地活動、聳肩、握拳下肢術(shù)后：踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸運動中期術(shù)后2周以后-外固定拆除前加強功能鍛煉、加用簡單的器械后期：采用器械加強功能鍛煉

術(shù)后常見的并發(fā)癥切口感染墜積性肺炎及肺部感染下肢深靜脈血栓形成尿路感染壓瘡

切口感染預(yù)防護理措施術(shù)前完善皮膚準(zhǔn)備注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力保持切口敷料清潔、干燥、無污染正確合理應(yīng)用抗菌素；醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換敷料時嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。

肺不張的預(yù)防護理措施協(xié)助病人進行有效咳嗽、咳痰，深呼吸痰液粘稠不易咳出，無力咳痰者予以吸痰。

下肢深靜脈栓塞（DVT）定義：血液在下肢深靜脈不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。臨床表現(xiàn):下肢不對稱和一側(cè)肢體突然發(fā)生的腫脹，伴有脹痛。特別是在小腿腓腸肌區(qū)的鈍痛，行走時加重。

DVT形成原因手術(shù)使血流緩慢創(chuàng)傷引起血管壁損傷血液處于高凝狀態(tài)

DVT的預(yù)防護理措施傷后鼓勵病人早期活動；臥床病人應(yīng)進行主動與被動運動。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進血液回流。每日給病人雙下肢進行空氣壓力泵按摩兩次，增加血流速度。低分子肝素鈉每日皮下注射進行藥物預(yù)防。穿刺時盡量避開下肢尤其是左下肢。尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。三、術(shù)后并發(fā)癥及護理三、術(shù)后并發(fā)癥及護理壓瘡原因：長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：

皮膚受壓部位紅斑、水泡、破潰、潰瘍處理：防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理受壓皮膚護理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷外固定架跟骨牽引功能鍛煉

股四頭肌力練習(xí)

股骨干骨折術(shù)后

粗隆間骨折術(shù)后臥位

粗隆間骨折術(shù)后翻身歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句