精神科基礎護理

精神科基礎護理一、入院病人的護理多數精神障礙病人對疾病缺乏自知力。病人入院多系被哄勸、誘導而來，常因抵觸情緒而出現吵鬧沖動行為。因此，護理人員首先熱情接待病人，以消除病人對住院的恐懼心理，穩(wěn)定病人情緒。當班護士應主動與病人交談，了解病人的一般情況、病情特點、心理社會因素、飲食習慣、生活習慣、興趣愛好等問題，并根據不同病情，采取不同的接觸方法，做到親切熱情、耐心細致、積極主動。入院時要妥善安置，并進行護理安全檢查及護理體檢，按護理常規(guī)為病人測量體溫、血壓、體重（如不合作者，待病情穩(wěn)定后測量）等，病情許可情況下須進行衛(wèi)生處置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理發(fā)及更衣。在更衣時護士要對病人進行初步的體檢如有無畸形、四肢皮膚等情況，如有異常應在護士記錄首頁上記錄清楚。對合作的病人應向其介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、作息時間、吸煙制度、探視制度、主管醫(yī)師和床位護士等。同時熱情接待病人家屬，詳細了解病人的病情，向家屬告知病區(qū)的有關管理制度，以取得家屬配合，并發(fā)放入院宣教單，檢查病人的日用品是否安全，不需要的私物請家屬帶回。Ⅰ級病人的個人用品及私物應寫上名字并作好登記。貴重物品由家屬帶回，但若無家屬陪同，病人的貴重物品必須有二位以上工作人員（其中一位最好是護士長）共同清點登記簽名，并妥善保管。待家屬來院時歸還并由家屬在登記本上簽名。做好一切入院登記工作，同時應密切觀察病情，根據病人的病情特點，軀體情況及治療要求，采取相應的護理措施，按護理記錄常規(guī)寫好入院護理記錄及入院評估單，執(zhí)行電腦新病人入區(qū)操作。接觸病人，了解病人病情的動態(tài)變化和心理活動，滿足病人的合理要求，做好疾病預防健康宣教及各種治療的宣教工作，認真寫好護理交班記錄。二、住院病人的護理住院期間病人的病情會發(fā)生各種變化，護士應加強巡視及觀察，發(fā)現異常及時與醫(yī)生聯系，做好治療、護理工作，正確書寫各類護理文件。病人的睡眠好壞將直接影響其病情，故應加強睡眠護理。在做好安全護理的同時，對生活自理能力差的病人應協助做好生活護理。密切觀察病人服藥后有無藥物副反應，并做好相應的護理，如抗精神病藥物會影響病人的吞咽功能，故要加強飲食護理,防窒息。同時還應結合病人的病情做好疾病不同階段的健康宣教，開展各種娛樂及康復活動，提高病人的社會適應能力，使其早日回歸社會。三、出院病人的護理對經過治療后病情緩解的病人可根據醫(yī)囑辦理假出院，讓病人在恢復階段回家作短時間居住，以適應居家環(huán)境，檢驗病人的治療效果及社會適應能力的恢復情況。護士應向病人及家屬告知外出的時間、假出院期間的注意事項、返院日期。協助更衣、整理床鋪，辦好假出院手續(xù)，將病人直接交于家屬，同時要向家屬交待做好病人的病情觀察及精神藥物的安全保管等，以防意外發(fā)生。發(fā)放假出院宣教單，送病人與家屬到病區(qū)外，做好交班記錄。假出院返院時向家屬詳細了解病人在院外的病情、服藥情況，觀察病人返院時的精神狀態(tài)，做好病人返室的安全檢查及護理體檢，并通知醫(yī)生，詳細做好記錄，做好交接班工作。病人正式出院時，向病人及家屬做好出院宣教并說明相關注意事項，發(fā)放出院宣教單；講明藥物保管及服用方法，復查日期，鼓勵病人按時服藥，以鞏固療效，預防復發(fā)；發(fā)放病家意見征詢表并辦理出院手續(xù)；通知病人更換衣服，及時收回公物，將病人的一切私物交還家屬清點簽收；做好床單位終末處理并登記；通知營養(yǎng)室停特別飲食；寫好出院記錄。四、安全護理精神障礙病人由于受精神癥狀的支配，?？沙霈F自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為；否認自己有病，拒絕住院治療與護理，也會以激怒、沖動來反抗或出走；在進行各項治療或檢查過程中，可能出現各種危急、意外情況。這些將有可能危及病人與他人的生命安全和周圍環(huán)境的安全。因此，護士的安全意識要貫穿于護理活動的全過程，隨時警惕潛在的不安全因素，謹防意外的發(fā)生。加強巡查，隨時警惕潛在的不安全因素凡有病人活動的場所，都應有護士看護、巡視，密切觀察每位病人動態(tài)，對有自殺、自傷、沖動、傷人、出走企圖或行為的病人隨時注意其動向，護士要了解病史，重視病人的主訴，謹防意外的發(fā)生，病情有波動時及時寫好護理記錄并交班。要同情、關心、理解、尊重病人滿足病人的合理要求，建立良好的護患關系，取得病人的信賴，使病人能主動向護士傾訴內心思想。良好的護患關系可避免意外事件的發(fā)生。發(fā)藥時注意安全病人服藥后認真檢查其口腔防止病人藏藥，看管好藥盤。病區(qū)設施要安全若發(fā)現門窗、門鎖、床、玻璃等有損壞時應及時報修，病區(qū)辦公室、治療室、備餐室等場所應隨時關鎖，不能讓病人進出這些場所。加強危險物品的管理病區(qū)內危險物品如藥品、器械、玻璃制品、繩帶、易燃物、銳利物品等，必須嚴格管理，交接班時均要認真清點實物，一旦缺少及時追查并向科室領導匯報。每日護理人員在整理床鋪時做好安全檢查，查看病人床單位、床旁柜內有無暗藏藥物、繩帶、銳利物品等危險物品。加強安全檢查對病人入院、會客、假出院返回及外出活動時返回均需做好安全檢查，嚴防危險品帶進病區(qū)，每周1次對全病區(qū)的環(huán)境、床單位、病人個體作安全檢查，凡屬危險品，均不能帶入病區(qū)或存留在病人身邊。重點監(jiān)護病人對有嚴重消極、沖動、出走言行的病人及伴有嚴重軀體疾病者要安置在重病室內24小時重點監(jiān)護，并做好床邊交接班工作，及時發(fā)現不良預兆，嚴防意外發(fā)生。安全護送病人病人外出離開病區(qū)時，必須由工作人員護送并視病情需要，適當配備相應的護送人員，護送途中密切觀察、前后呼應，同時病人必須在工作人員的視野內。特別是分叉路口、轉彎處要站好崗位，密切注意病人的動態(tài)。五、日常生活護理有些精神障礙病人受癥狀支配，常處于淡漠、活動減少、高度興奮躁動或行為紊亂等狀態(tài)，以至生活無規(guī)律，自理能力低下，機體抵抗力降低，容易并發(fā)各種軀體疾病。因此，日常生活護理是精神科護理的一項重要內容。重視衛(wèi)生宣教經常向病人宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，并進行衛(wèi)生指導，經常開展個人衛(wèi)生評比活動，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。保持口腔衛(wèi)生督促和協助病人早、晚刷牙、漱口，對昏迷、木僵、行為紊亂、被約束等生活不能自理的病人需進行一日2~3次的口腔護理。皮膚、毛發(fā)衛(wèi)生新病人入院時做好衛(wèi)生處置，檢查有無外傷、皮膚病、褥瘡、頭虱、體虱等，并及時作相應處理。督促病人飯前便后洗手，每日按時洗臉、洗腳，女性病人清洗會陰，定期給病人洗澡、洗發(fā)、理發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護士幫助代理。做好女性病人的經期衛(wèi)生護理，要督促其自理或代為料理經期衛(wèi)生，要保持衣褲清潔，每晚要清洗會陰，預防尿路感染，并做好記錄。幫助病人保持衣著整潔，每天早晨應有專人檢查病人衣著是否清潔、合適干凈。隨季節(jié)變化關心、幫助病人增減衣服，并指導病人進行服飾整理，包括衣褲、鞋襪的完整和穿著的合身、舒適與整潔，定期更衣，隨臟隨換。關心和幫助病人進行適當修飾，以提高生活樂趣。每天觀察病人的排泄情況，發(fā)現異常及時處理。對三天無大便者，請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑可給予適宜的緩瀉劑或灌腸，并鼓勵病人多飲水、多活動、多吃蔬菜水果，預防便秘。發(fā)現病人尿潴留時，應明確排除軀體疾患后給予誘導排尿，讓病人聽流水聲，用溫水沖洗會陰，下腹部放熱水袋、按摩膀胱等，無效時可按醫(yī)囑施行導尿。六、飲食護理精神障礙病人由于在精神癥狀的支配下會出現各種異常的進食情況，如拒食、搶食、不知饑飽、暴飲暴食，有的因妄想懷疑食品有毒而不敢進食，有的甚至食異物等。因此，做好病人如下的飲食護理非常重要。采用集體進餐，有助病人消除對飯菜的疑慮，有利護理人員全面觀察病人進食情況。安排固定座位，做到不遺漏。在病人進餐時工作人員應加強巡視和觀察，以便及時發(fā)現病人拒食、噎食，防止病人用餐具傷人或自傷。一般病人給普食，特殊病情按醫(yī)囑給流質、高蛋白、少鹽、低脂、無牙飲食等特殊飲食，對這類病人采取集中餐桌就餐，以便加強觀察。對搶食、暴食的病人應安置單獨進餐，適當限制進食量，謹防意外發(fā)生。有嚴重軀體疾患、臥床不起、約束病人進食時，將其頭偏向一側，避免大口及快速喂飯，防窒息的發(fā)生。對不愿進食、拒食病人，針對不同原因，想辦法使之進食。必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈輸液等，保證病人營養(yǎng)和水分的攝入，以維持水、電解質平衡，并做好進食記錄，重點交班。對食異物的病人要重點觀察，外出活動時需專人看護，嚴防吞服雜物、臟物等。在病人會客時做好家屬的宣教工作，要求家屬帶來的食品安全、衛(wèi)生，勸導病人進食要適量。七、睡眠護理對精神障礙病人來講，睡眠質量的好壞常預示病情的好轉、波動或惡化。良好的睡眠可促使病情恢復，嚴重的失眠又可使病人焦慮、煩躁、苦惱，并易發(fā)生意外，可見睡眠護理對精神障礙病人尤為重要。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境護理人員要根據睡眠障礙的原因及其表現進行護理，首先要為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，包括室內整潔、空氣流通、光線柔和，溫度適宜，環(huán)境安靜，有利安定病人情緒，易于入睡。保持床單位清潔床褥要干燥、清潔、平整，被褥軟硬、冷暖適度，使病人感覺舒適。妥善安置躁動病人興奮吵鬧病人應安置于單間內，并給予安眠處理，以免影響他人睡眠，工作人員做到說話輕，走路輕，關門輕，操作輕，保持室內安靜。養(yǎng)成良好的睡眠習慣教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1~2小時外盡量組織病人參加各種活動，以利夜間正常睡眠。對生活自理能力差的病人應協助做好就寢前的一切生活護理。及時處理失眠病人對睡眠障礙的病人要分析其失眠的原因，然后采取對癥處理，如新入院病人由于對環(huán)境的陌生、害怕，或對治療的反感恐懼導致失眠，護理人員要給予耐心勸慰、作保護性解釋，使其有安全感。對易早醒者，晚餐后要鼓勵病人參與一些適宜的活動；對入睡困難者睡前忌服用引起興奮的藥物、飲料或濃茶，避免參加激動、興奮的娛樂或談心活動，臨睡前要解清小便；對有主觀失眠的病人可在其入睡后用紅筆在其手臂上做個記號，待病人睡醒后善意告訴其以證明其確實睡得較好，幫助病人解除睡眠的焦慮擔憂情緒。深入病室，勤巡視觀察病人睡眠的姿勢、呼吸聲，是否入睡等。對有過度興奮、焦慮、消極意念病人要及時按醫(yī)囑予以藥物治療輔助入睡，并觀察病人服藥后入睡時間、睡眠程度，并做好睡眠記錄，防意外發(fā)生。防止病人蒙頭睡覺在巡視中如發(fā)現病人蒙頭睡覺要輕輕將被子揭開，防病人偽裝入睡，另外蒙頭睡覺不利于觀察病人的臉色、呼吸，不易及時發(fā)現病情變化。八、發(fā)藥護理整理醫(yī)囑醫(yī)囑應分為長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑。醫(yī)囑內容應當準確，清楚、每項醫(yī)囑只包含一個內容，并注明下達時間，具體到分鐘。如有疑問必須問清醫(yī)生后再整理。及時整理醫(yī)囑（病歷牌上有紅色標志），將其準確輸入電腦，每輸入一項醫(yī)囑均要在醫(yī)生備用醫(yī)囑本上用藍色鋼筆打勾，全部完成后在備用醫(yī)囑本最后處簽上執(zhí)行者全名。執(zhí)行者在醫(yī)囑執(zhí)行欄上用藍黑色鋼筆簽執(zhí)行時間并簽全名。執(zhí)行醫(yī)囑時間應為轉入電腦時間，即刻醫(yī)囑應立即完成。核對者及時認真核對，醫(yī)囑單上的內容與電腦輸入醫(yī)囑完全一致后，方可在核對欄上用藍黑鋼筆簽全名，并在醫(yī)生備用醫(yī)囑本上用紅鉛筆打勾，全部核對后在備用醫(yī)囑本最后一欄簽上全名。發(fā)藥班負責將每天整理醫(yī)囑與醫(yī)生備用醫(yī)囑本上的內容進行核對，下班前用紅筆終止當天備用醫(yī)囑本上內容并簽全名。治療班核對發(fā)藥、治療比較單，并在比較單上簽全名。小夜班醫(yī)囑由小夜班護士執(zhí)行，大夜班護士核對；大夜班醫(yī)囑由大夜班護士執(zhí)行，小夜班護士核對；第二天發(fā)藥班應核對夜間所有醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑即刻醫(yī)囑，應在醫(yī)囑開后即刻執(zhí)行，30分鐘內必須完成。長期醫(yī)囑應在規(guī)定時間內按時執(zhí)行。新病人入室后應按醫(yī)囑及時給藥。病危病重醫(yī)囑由當班者及時通知醫(yī)務接待室，如遇周末或節(jié)假日必須班班交班至正常上班第一天通知醫(yī)務接待室。特殊檢查醫(yī)囑要與檢查部門聯系檢查日期，在小交班本上做好記錄并交班。特別飲食醫(yī)囑要及時通知營養(yǎng)室，當餐開始。特殊治療醫(yī)囑要備好器械及做好治療前藥物皮試（如腰穿前做好普魯卡因皮試、肌注青霉素前要做皮試等）。如有醫(yī)囑更改護理級別，除黑板、小交班本上寫明外，還應通知當班護士?？陬^醫(yī)囑一般情況下不執(zhí)行，只有在搶救病人時執(zhí)行，并且護士在執(zhí)行前要復述一遍，并及時記錄在備用紙上，等搶救完畢醫(yī)生補開醫(yī)囑后，按常規(guī)執(zhí)行。發(fā)藥洗手，戴口罩。帶給藥單，推治療車。發(fā)藥前組織病人按固定位置坐好，關好門保持病區(qū)良好的服藥秩序，避免病人來回走動，造成漏服藥或藏藥、吐藥等情況。認真按精神科發(fā)藥常規(guī)工作進行操作，嚴格仔細做好三查八對（三查：操作前、操作中、操作后。八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時間、面容）。要看好病人確實服下后再發(fā)第二位。合作者先發(fā)，不合作者后發(fā)。執(zhí)行治療洗手帶口罩。帶治療單，推治療車。嚴格做好“三查八對”及嚴格執(zhí)行無菌操作原則。操作時治療盤妥善放置，操作后注射器、安瓿等危險品應及時收回。各種治療操作應在病人床邊進行，不宜在辦公室或活動室內進行，也不能在病人進食時或飯廳里做治療。治療操作結束要觀察病人的用藥反應。領藥夜間領藥用小票。小票編號、病區(qū)、日期、頁數等項目填寫完整。床號、姓名、劑型、藥品數填寫清楚。藥品領入后必須及時寫好床號姓名。終止醫(yī)囑后，藥片、針劑及時還給藥房。記賬認真做好電腦的日記賬工作。對于Ⅰ級改Ⅱ級、Ⅱ級改Ⅰ級等有變動情況，均要及時更改，做到不多記、不少記、不漏賬。根據小票本記好當天領入的物品數量。為病人辦理出院或假出院時，要及時正確地輸入帶回藥物數量。保管及整理藥柜清潔，藥瓶排列整齊、標簽分明、有效日期清晰（外用、內服、急救、麻醉品分檔安放），貴重藥品、麻醉藥品要上鎖，有專用本登記，并專人保管。公藥私藥分柜存放，已停用的私藥隨即取出，交還家屬。藥物應放置在陰涼干燥處，發(fā)藥班在清點數量的同時必須檢查藥物質量。建立私藥管理本，家屬、發(fā)藥班（當班者）簽名。每周清洗發(fā)藥欄及發(fā)藥車，并隨時保持清潔。每二周更新一次治療單（總對醫(yī)囑日，以確保正確性），隨時保持治療單整潔。發(fā)藥單、治療單、比較單均保存二年。九、測體溫護理目的：觀察生命體征，提供診療依據。操作準備：病人：處于安靜清醒狀態(tài)下，保持坐姿。測量體溫前30分鐘內不宜進食、進水。用物：體溫測量盤內備消毒液容器（放置并消毒測溫后的體溫計用）和清潔干容器（放置清潔體溫計）、容器內墊消毒紗布、帶秒表的表、筆、