第十五節(jié) 眼眶病課件

第十五章眼眶病第十五節(jié)眼眶病眼眶解剖特點(diǎn)眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼眶呈錐體形眶壁與顱腔及鼻竇關(guān)系密切內(nèi)壁與篩竇下壁與上頜竇內(nèi)上方與額竇上壁與前顱窩眶壁和眶尖的裂、孔、管與顱腔、鼻竇相通眶內(nèi)容眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)及脂肪眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼眶結(jié)構(gòu)眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眶內(nèi)結(jié)構(gòu)示意圖眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼球突出原因眶內(nèi)炎癥性循環(huán)障礙性水腫腫瘤血管擴(kuò)張眼外肌肥大出血寄生蟲(chóng)眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼球內(nèi)陷原因眶炎癥后的結(jié)締組織牽引眶脂肪吸收眶底骨折眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼眶病診斷第十五節(jié)眼眶病詢問(wèn)現(xiàn)病史既往病史（甲狀腺相關(guān)性眼病、鼻竇?。╊^面部外傷史其它全身病（腫瘤、血液病）家族史等疼痛多見(jiàn)于炎癥、感染、急性出血和惡性腫瘤等眶部病變眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病發(fā)病較急蜂窩織炎假瘤出血血栓性靜脈炎橫紋肌肉瘤甲狀腺相關(guān)性眼病等所致眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病發(fā)病慢多系良性腫瘤皮樣囊腫神經(jīng)源性腫瘤（視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等）海綿狀血管瘤淋巴瘤慢性炎癥等眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼球突出國(guó)人眼球突出度正常值為12～14mm，兩眼相比不超過(guò)2mm。眼球總是向病變相反方向移位觸診了解病變的質(zhì)地、表面光滑度、溫度、位置和范圍、移動(dòng)度、波動(dòng)感及觸痛等同時(shí)應(yīng)檢查耳前、頜下頸部的淋巴結(jié)有無(wú)腫大眼部檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眶組織搏動(dòng)無(wú)雜音搏動(dòng)神經(jīng)纖維瘤病腦膜腦膨出等伴雜音搏動(dòng)頸動(dòng)脈—海綿竇瘺眼眶動(dòng)靜脈瘺血供豐富的眶內(nèi)腫瘤眼部檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變上瞼易被多種眶內(nèi)病變累及上瞼退縮和滯后，見(jiàn)于甲狀腺相關(guān)性眼病下瞼腫脹見(jiàn)于炎性假瘤等眼瞼的水腫、充血、下垂常是眶內(nèi)炎癥和惡性病變的體征眼部檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病X線平片可顯示眼眶骨性組織的改變眼眶擴(kuò)大提示為慢性和良性病變兒童眼眶占位病變可在數(shù)月內(nèi)使眼眶擴(kuò)大眶內(nèi)組織鈣化提示存在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、靜脈曲張、血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤或眼球退行性變等眶壁破壞多見(jiàn)于惡性腫瘤視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤向眶內(nèi)蔓延影像學(xué)檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病超聲檢查超聲波有較好的軟組織分辨力顯示眶內(nèi)脂肪、視神經(jīng)、眼外肌和血管CT對(duì)骨組織和軟組織都能顯示增強(qiáng)掃描有助于顯示血供豐富的病變組織MRI對(duì)軟組織有高清晰的分辨力眶內(nèi)容物、視神經(jīng)和視交叉等軟組織分辨力明顯高于CT影像學(xué)檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病正常眼球B超示意圖影像學(xué)檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病正常眼眶CT影像學(xué)檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病正常眼眶MRI圖像影像學(xué)檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病病理檢查診斷眼眶腫瘤性質(zhì)最可靠的方法診斷性活體組織檢查治療性摘除后的病理檢查病理檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼眶病分類腫瘤性病變炎癥性病變先天性異常血管性病變眼眶外傷病理檢查眼眶解剖特點(diǎn)第十五節(jié)眼眶病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性感染，多由鄰近組織的細(xì)菌感染擴(kuò)展引起臨床表現(xiàn)隔后眶軟組織眶蜂窩織炎較嚴(yán)重發(fā)熱、眼球明顯前突、眼瞼紅腫，球結(jié)膜高度充血水腫、甚至突出于瞼裂之外眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限、轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛感染向顱內(nèi)擴(kuò)展，可造成海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫或敗血癥，危及生命眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病隔前蜂窩織炎炎癥和感染局限在眶隔之前的眼瞼和眶周結(jié)構(gòu)眼瞼水腫眼球未受累，瞳孔光反射與視力良好無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛球結(jié)膜無(wú)水腫眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病眼眶蜂窩織炎眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病治療全身采用足量廣譜抗生素，爭(zhēng)取做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療眼局部同時(shí)使用抗感染滴眼液，涂眼膏保護(hù)暴露角膜眶內(nèi)膿腫可切開(kāi)引流并發(fā)海綿竇血栓，按敗血癥進(jìn)行搶救眼眶蜂窩織炎眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病組織學(xué)分型淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型纖維增生型混合型部位和組織分型肌炎淚腺炎視神經(jīng)周圍炎彌漫性眼眶炎癥眼眶周圍炎眼眶組織慢性非特異性炎性改變，基本病理改變是炎細(xì)胞輕浸潤(rùn)、纖維組織增生、變性。主要累及眼外肌、淚腺、鞏膜球筋膜、視神經(jīng)鞘及其周圍的結(jié)締組織。炎性假瘤眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病臨床表現(xiàn)急性起病，眼眶痛眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視和眼球突出眼瞼和結(jié)膜腫脹、充血眶緣可捫及可推動(dòng)多發(fā)結(jié)節(jié)狀，輕度壓痛肌肉附著點(diǎn)水腫充血，隱見(jiàn)紫紅色肥大眼外肌后期眼球運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，視力喪失，眼球固定，疼痛難忍超聲、CT和MRI對(duì)炎性假瘤診斷有幫助確診：活體組織病理檢查炎性假瘤眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病治療全身和眶內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效和禁忌者，可采用環(huán)磷酰胺或小劑量放療不能控制或反復(fù)發(fā)作的炎性假瘤，可酌情考慮適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除炎性假瘤眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病也稱Graves眼病，是引起成人單眼或雙眼球突出的最常見(jiàn)原因之一。甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn)，也可低下或正常，后者稱眼型Gravesdisease。病理改變眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、肌肉變性壞死及纖維化眶內(nèi)球內(nèi)脂肪和結(jié)締組織成纖維細(xì)胞活躍粘多糖沉積和水腫甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病臨床表現(xiàn)主要損害提上瞼肌和眼外肌眼瞼退縮，眼瞼遲落眼球突出、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限眼外肌病變受累順序多為下直肌、內(nèi)直肌、上直肌、外直肌暴露性角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重威脅視力視力減退、視野減小或病理性暗點(diǎn)眼底視乳頭水腫或者蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病甲狀腺相關(guān)眼病CT圖像甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病全身治療主要是甲狀腺功能異常的治療全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑，控制對(duì)眼外肌的損害，減輕水腫以及對(duì)視神經(jīng)的壓迫。甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病眼部治療保護(hù)性治療、藥物抗炎治療、手術(shù)和放射治療保護(hù)角膜和緩解暴露性角膜炎眼位偏斜已穩(wěn)定半年以上，局部注射肉毒桿菌毒素A，或?qū)嵤┬醒弁饧∈中g(shù)來(lái)改善復(fù)視嚴(yán)重突眼或伴壓迫性視神經(jīng)病變，藥物治療無(wú)效可用放射治療或經(jīng)鼻竇、經(jīng)額部眼眶減壓甲狀腺相關(guān)性眼病眼眶炎癥第十五節(jié)眼眶病眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病皮樣囊腫和表皮樣囊腫是胚胎期表皮外胚層植入深層組織形成的迷芽瘤。囊腫由囊壁與囊內(nèi)容組成。皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病臨床表現(xiàn)先天性腫塊，增長(zhǎng)緩慢腫物好發(fā)于外上眶緣，內(nèi)上、內(nèi)下眶緣，圓形光滑，無(wú)壓痛，可推動(dòng)或固定壓迫眼球引起屈光不正，侵蝕眶壁可使眶頂或外壁缺損，沿骨縫向顱內(nèi)或顳窩蔓延可在眶緣形成瘺管，排出豆渣樣內(nèi)容物眶深部囊腫表現(xiàn)為漸進(jìn)性眼球突出并向下移位，偶爾囊腫破裂，頗似眶蜂窩織炎皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病左眼眉梢皮樣腫瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病診斷超聲：多呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲呈多樣性CT：占位病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，如向顳窩侵犯，呈“啞鈴”狀治療手術(shù)完全切除，應(yīng)將囊壁去除干凈骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蝕、乙醇中和以免復(fù)發(fā)皮樣囊腫和表皮樣囊腫眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，有完整包膜，內(nèi)部由海綿狀血管竇構(gòu)成。臨床表現(xiàn)無(wú)痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出多位于肌錐內(nèi)或視神經(jīng)的外側(cè)生長(zhǎng)緩慢，視力一般不受影響海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病右眼眶血管瘤海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病眼眶血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病左眼海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病海綿狀血管瘤CT圖像海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病位于眶前部的腫瘤，局部隆起，呈紫藍(lán)色觸診為圓滑中等硬度、可推動(dòng)的腫物深部腫瘤按壓眼球有彈性阻力眶尖腫瘤可引起視神經(jīng)萎縮較大血管瘤可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病診斷A超：內(nèi)反射呈中高波B超：病變近似圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，病變具有壓縮性CT：邊界清楚、內(nèi)密度均勻，可顯示視神經(jīng)受壓，移位及眶腔擴(kuò)大，具有定位價(jià)值治療有停止生長(zhǎng)可能體積小、發(fā)展慢、視力好、眼球突出不明顯者可觀察出現(xiàn)癥狀時(shí)，可施行手術(shù)切除海綿狀血管瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病包括原發(fā)于眶內(nèi)的腦膜瘤、繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤二種。前者多來(lái)自視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜，后者由蝶骨腦膜蔓延而來(lái)。臨床表現(xiàn)視神經(jīng)鞘腦膜瘤使視神經(jīng)增粗從眼球至視神經(jīng)管，終至顱內(nèi)，早期引起視盤(pán)水腫，影響視力，繼而視神經(jīng)萎縮腫瘤可突破硬膜向眶內(nèi)侵犯，眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙腦膜瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病繼發(fā)于顱內(nèi)腦膜瘤，經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂、眶骨壁向眶內(nèi)蔓延鄰近視神經(jīng)，較早引起視力減退，視盤(pán)水腫和視神經(jīng)萎縮Foster-Kennedy綜合征：顱內(nèi)壓增高引起同側(cè)視神經(jīng)萎縮和對(duì)側(cè)視盤(pán)水腫眶尖綜合征：損及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)眼支蔓延至眶內(nèi)，引起眼球突出腦膜瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病右眼視神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病視神經(jīng)鞘瘤CT圖像腦膜瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病診斷X線平片、CT掃描：眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化，眶骨吸收和破壞，視神經(jīng)孔擴(kuò)大提示腫瘤管內(nèi)蔓延MRI：對(duì)腦膜瘤的范圍輪廓顯示更好治療手術(shù)為主，完全切除干凈較難，術(shù)后容易復(fù)發(fā)顱內(nèi)腦膜瘤侵犯更多重要結(jié)構(gòu)，或引起顱內(nèi)壓增高，最終可導(dǎo)致死亡兒童腦膜瘤，更具侵犯性，預(yù)后更差腦膜瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，75%在10歲前發(fā)病，平均發(fā)病年齡7～8歲。腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)腫瘤好發(fā)于眶上部，尤其鼻上象限眼瞼處約一半位于眶上方者有上瞼下垂，眼瞼水腫，變色，眼球向前下方移位橫紋肌肉瘤眼眶腫瘤第十五節(jié)眼眶病急性發(fā)病，發(fā)展為單側(cè)突眼皮膚充血，腫硬，發(fā)熱，可誤診為眶蜂窩織炎如腫瘤侵及視神經(jīng)和