第十四章 局麻藥課件

目錄Ⅰ

藥理學(xué)總論Ⅱ

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理

Ⅲ中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理Ⅳ心血管系統(tǒng)藥理Ⅴ

內(nèi)臟系統(tǒng)藥理Ⅵ內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理Ⅶ

化療藥物藥理第十四章局麻藥第十四章局麻藥

麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗癲癇藥和抗驚厥藥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病藥抗精神失常藥

鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Ⅲ中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理第十四章局麻藥麻醉

（anaesthesia）全身麻醉局部麻醉第十四章局麻藥第十四章局部麻醉藥

（localanaesthetics）第十四章局麻藥作用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干暫時(shí)、完全、可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生/傳導(dǎo)在意識(shí)清醒的條件下使痛覺等暫時(shí)消失對(duì)各類組織無損傷

局麻藥第十四章局麻藥

表14-1常用局麻藥化學(xué)結(jié)構(gòu)圖【構(gòu)效關(guān)系】第十四章局麻藥[局麻作用]第十四章局麻藥[局麻作用]提高閾電位抑制動(dòng)作電位去極化速度延長動(dòng)作電位時(shí)程神經(jīng)喪失興奮性、傳導(dǎo)性第十四章局麻藥2.麻醉順序痛覺最敏感：Nf末梢、N節(jié)、CNS的突觸無髓鞘＞有髓鞘，細(xì)Nf＞粗Nf自主N＞感覺N＞運(yùn)動(dòng)N

局麻作用的規(guī)律1.敏感程度冷覺觸覺溫覺壓覺（鈍痛銳痛）第十四章局麻藥刺激→膜通透性改變↗Na+內(nèi)流↘K+

外流→去極化局麻藥抑制局麻作用

(受阻)↓↓↓↓神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生：[作用機(jī)制]第十四章局麻藥局麻藥阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的電壓門控性Na+通道[作用機(jī)制]使傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生局麻作用第十四章局麻藥第十四章局麻藥1.表面麻醉（surfaceanaesthesia）2.浸潤~~~（infiltration~~~）3.傳導(dǎo)~~~（conduction~~~）4.蛛網(wǎng)膜下腔~~~（subarachnoidal~~~)5.硬膜外~~~（epidural~~~

）6.區(qū)域鎮(zhèn)痛（regional~~~

）[臨床應(yīng)用]第十四章局麻藥表面麻醉浸潤麻醉傳導(dǎo)麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）第十四章局麻藥表面麻醉第十四章局麻藥浸潤麻醉第十四章局麻藥傳導(dǎo)麻醉第十四章局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外麻醉第十四章局麻藥第十四章局麻藥

第十四章局麻藥[常用局麻藥]普魯卡因利多卡因丁卡因布比卡因羅哌卡因第十四章局麻藥普魯卡因（procaine）

——奴佛卡因2.

對(duì)黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。3.用藥前進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)特點(diǎn)：1.短效酯類，毒性小第十四章局麻藥利多卡因（lidocaine）

——賽羅卡因2.穿透力強(qiáng)，安全范圍大特點(diǎn)：1.起效快，作用強(qiáng)，持久3.全能局麻藥——傳導(dǎo)~/硬膜外~4.抗心律失常第十四章局麻藥丁卡因（tetracaine）

——地卡因3.不用于浸潤麻醉2.粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉1.作用強(qiáng)，毒性大特點(diǎn)：第十四章局麻藥布比卡因（Bupivacaine）

——麻卡因1.作用強(qiáng)（利多卡因的45倍）3.主要用于浸潤、傳導(dǎo)和硬膜外麻醉4.嚴(yán)重的心臟毒性特點(diǎn)：2.持續(xù)時(shí)間久（5～10h）第十四章局麻藥羅哌卡因（ropivacaine）1.阻斷痛覺作用強(qiáng)4.縮血管作用，無需加Ad3.心臟毒性小特點(diǎn)：2.持續(xù)時(shí)間短，患者可盡早活動(dòng)5.用于硬膜外、臂叢阻滯、浸潤麻醉6.適用于產(chǎn)科手術(shù)麻醉第十四章局麻藥1.毒性反應(yīng)（2）心血管系統(tǒng)--膜穩(wěn)定作用2.變態(tài)反應(yīng)--酯類局麻藥多見[不良反應(yīng)]（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)--先興奮后抑制心肌興奮性↓、血壓↓－－休克第十四章局麻藥A型題1.局麻藥的作用機(jī)制是（）A.阻止鈣離子內(nèi)流B.阻止鈉離子內(nèi)流C.阻止鉀離子外流D.阻止氯離子內(nèi)流E.降低靜息膜電位B第十四章局麻藥A型題2.普魯卡因不可用于哪種局麻方法（）A.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉B.浸潤麻醉C.表面麻醉D.傳導(dǎo)麻醉E.硬膜外麻醉C第十四章局麻藥A型題3.延長局麻藥作用時(shí)間的常用方法是（）A.增加局麻藥濃度B.加入少量ADC.注射麻黃堿D.增加局麻藥溶液的用量E.調(diào)整藥液pH至微堿性B第十四章局麻藥腰麻與硬膜外麻醉方法比較腰麻硬膜外麻醉藥量15～10起效快慢（15’～20’）術(shù)后頭痛＋_呼吸麻痹＋_血壓下降易發(fā)生少應(yīng)用范圍下肢，下腹部更廣注意藥液比重，體位誤入蛛網(wǎng)膜下腔第十四章局麻藥脂溶性穿透力相對(duì)作用強(qiáng)度相對(duì)毒性強(qiáng)度作用時(shí)間（h）普魯卡因低弱111丁卡因高強(qiáng)10102～3利多卡因中等強(qiáng)221～1.5布比卡因高弱6.5＞45~10

表14－3常用局麻藥比較表第十四章局麻藥

小結(jié)掌握：【常用局麻藥】1、普魯卡因（procaine）毒性小，常用；2、利多卡因（lidocaine）“全能”；3、丁卡因（tetracaine）穿透力強(qiáng)，毒性大；4、布比卡因（bu