下肢假肢裝配前康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范DB41-T 1738-2018

ICS11.040.40

C45

DB41

河南省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB41/T1738-2018

下肢假肢裝配前康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范

2018-12-06發(fā)布2019-03-06實(shí)施

河南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB41/T1738—2018

目次

前言...............................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規(guī)范性引用文件....................................................................1

3術(shù)語和定義........................................................................1

4要求..............................................................................2

5康復(fù)訓(xùn)練流程......................................................................2

6殘肢護(hù)理..........................................................................3

7物理治療與評(píng)估....................................................................3

8功能訓(xùn)練與評(píng)估....................................................................4

9心理疏導(dǎo)與評(píng)估....................................................................5

10末期評(píng)估.........................................................................5

附錄A（規(guī)范性附錄）物理治療檢查表..................................................6

附錄B（規(guī)范性附錄）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表..........................................7

附錄C（規(guī)范性附錄）康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表..................................................8

附錄D（規(guī)范性附錄）物理治療與功能訓(xùn)練記錄表........................................9

附錄E（規(guī)范性附錄）康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表.................................................10

附錄F（規(guī)范性附錄）殘肢繃帶纏繞...................................................11

附錄G（規(guī)范性附錄）穿戴假肢前的殘肢功能訓(xùn)練.......................................12

I

DB41/T1738—2018

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由河南省民政廳提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由河南省民政標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：河南省康復(fù)輔具技術(shù)中心。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王磊、孟雁舟、王文選、周樹乾、王家科、苗冬青、史亞楠、張冠男。

II

DB41/T1738—2018

下肢假肢裝配前康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了下肢假肢裝配前康復(fù)訓(xùn)練的術(shù)語和定義、要求、康復(fù)訓(xùn)練流程、殘肢護(hù)理、物理治療

與評(píng)估、功能訓(xùn)練與評(píng)估、心理疏導(dǎo)與評(píng)估、末期評(píng)估。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于下肢假肢裝配前的康復(fù)訓(xùn)練。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15721.1假肢與矯形器肢體缺失第1部分：先天性肢體缺失狀況的描述方法

GB/T15721.2假肢與矯形器肢體缺失第2部分：下肢截肢殘肢的描述方法

GB/T22456殘肢功能訓(xùn)練

GB22457假肢配置服務(wù)

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

3術(shù)語和定義

GB/T15721.1、GB/T15721.2、GB/T22456、GB22457中確立的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

幻肢痛

對(duì)已截去的肢體或某部分仍有疼痛的感覺。

3.2

殘肢痛

截肢后肢體殘留部分的疼痛。

3.3

殘肢定型

截肢后，殘肢形狀基本穩(wěn)定。

3.4

假肢配置

為肢殘者提供評(píng)估、制作假肢、康復(fù)訓(xùn)練并最終交付成品假肢的過程。

3.5

臨時(shí)假肢

用臨時(shí)接受腔和其它基本假肢部件組裝的簡(jiǎn)易式假肢。

3.6

等長(zhǎng)收縮

肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變而只有張力增加的收縮。

1

DB41/T1738—2018

3.7

抗阻訓(xùn)練

一種對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)。

4要求

4.1康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所

康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所應(yīng)符合GB50763的規(guī)定，設(shè)有無障礙設(shè)施和標(biāo)識(shí)，面積不小于40㎡，并配有桌椅、

紙筆、介紹材料。

4.2康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備

康復(fù)訓(xùn)練區(qū)應(yīng)配備設(shè)施設(shè)備，包括但不限于：

a)醫(yī)用門診檢查床；

b)醫(yī)用X光觀片燈、血壓計(jì)；

c)訓(xùn)練床、訓(xùn)練凳；

d)身高體重秤，稱重范圍0kg～150kg、精度±0.5kg；身高范圍0cm～200cm、精度±0.5cm；

e)傳導(dǎo)熱療設(shè)備、電療設(shè)備、磁療儀器等物理治療設(shè)備；

f)股四頭肌訓(xùn)練器、功率自行車、沙袋、啞鈴、平行杠、步態(tài)矯正鏡、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用坡道

等訓(xùn)練設(shè)備；

g)屏風(fēng)或遮擋簾、康復(fù)宣傳圖片；

h)冷暖空調(diào)。

5康復(fù)訓(xùn)練流程

5.1接待

在假肢配置中，接待人員應(yīng)詢問患者的基本情況和需求，如果患者已有病歷，應(yīng)調(diào)用已有病歷，并

詢問和記錄改動(dòng)情況。

5.2檢查

康復(fù)訓(xùn)練人員對(duì)患者進(jìn)行殘肢和全身狀況、皮膚、疼痛、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、心理狀況檢查，了解

功能損傷的范圍、程度及代償能力，填寫物理治療檢查表（見附錄A）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表（見

附錄B）。

5.3制定訓(xùn)練計(jì)劃

5.3.1根據(jù)患者相關(guān)信息，使其殘肢功能及身體狀態(tài)達(dá)到適宜裝配假肢為目的，制定殘肢護(hù)理、物理

治療、功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)的訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)向患者說明訓(xùn)練后的預(yù)期情況及注意事項(xiàng)。

5.3.2征得患者及家屬同意后，填寫康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C）,并經(jīng)患者簽字認(rèn)可；患者無法簽字

或無行為能力的應(yīng)由其家屬或監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。

5.4康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C），對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，填寫物理治療與功能訓(xùn)練記錄

表（見附錄D）。經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，進(jìn)行中期評(píng)估，填寫康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。

2

DB41/T1738—2018

5.5末期評(píng)估

通過以上康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行是否適合裝配假肢進(jìn)行最終評(píng)估，填寫康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。

如適合，應(yīng)進(jìn)入假肢裝配階段；如不適合，應(yīng)重新進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

6殘肢護(hù)理

6.1殘肢護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C）中的殘肢護(hù)理計(jì)劃，開展護(hù)理。

6.1.1殘肢清潔

截肢患者應(yīng)每天用弱堿性肥皂或?qū)Ｓ玫淖o(hù)理液、潤(rùn)膚露清洗殘肢皮膚并擦干。

6.1.2殘肢定型

6.1.2.1彈力繃帶使用要求

6.1.2.1.1大腿繃帶應(yīng)選用寬15㎝、小腿繃帶應(yīng)選用寬10㎝，長(zhǎng)度2m～4m為宜。

6.1.2.1.2彈力繃帶包扎時(shí)應(yīng)8字形纏繞，松緊、壓力應(yīng)適宜。

6.1.2.1.3每天早起包扎，每次保持4h，晚上解開，每天松開至少兩次，清潔和觀察皮膚狀況，有

無發(fā)紅，破皮等。

6.1.2.1.4彈力繃帶應(yīng)用35℃～40℃溫水和弱堿性的洗液洗，漂洗干凈后放在平面上晾干。

6.1.2.1.5彈力繃帶可使用至殘肢成型適合裝配假肢的形狀，彈力喪失時(shí)應(yīng)及時(shí)更換新的繃帶。

6.1.2.2大腿殘肢彈力繃帶包扎方法

大腿殘肢彈力繃帶包扎方法見附錄F圖F.1。

6.1.2.3小腿殘肢彈力繃帶包扎方法

小腿殘肢彈力繃帶包扎方法見附錄F圖F.2。

6.1.2.4穿戴硅膠套定型

對(duì)于沒有感染、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較好的患者，開始先使用彈性繃帶，然后可穿戴硅膠套對(duì)殘肢進(jìn)行定型。

6.1.2.5臨時(shí)假肢

截肢術(shù)后，可為患者安裝臨時(shí)假肢，加速殘肢定型。

6.2殘肢護(hù)理評(píng)估

通過繃帶包扎等方法，對(duì)殘肢形態(tài)是否適合裝配假肢等進(jìn)行中期評(píng)估，記錄結(jié)果見附錄E。

7物理治療與評(píng)估

7.1治療

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C），以減輕患者殘端腫脹、殘肢痛、幻肢痛等不適為

目的，進(jìn)行治療，應(yīng)注意理療的注意事項(xiàng)與禁忌癥，并填寫物理治療與功能訓(xùn)練記錄表（見附錄D）。

3

DB41/T1738—2018

7.2評(píng)估

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)治療效果，進(jìn)行中期評(píng)估，填寫康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。

8功能訓(xùn)練與評(píng)估

8.1總則

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C），進(jìn)行訓(xùn)練，并填寫物理治療與功能訓(xùn)練記錄表（見

附錄D），其后進(jìn)行中期評(píng)估，填寫康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。

8.2殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

根據(jù)患者截肢情況，對(duì)殘肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)和牽張運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行訓(xùn)練見附錄G圖G.1，記錄見附錄

D。

8.3殘肢肌力和耐力訓(xùn)練

8.3.1大腿截肢患者肌力和耐力訓(xùn)練

大腿截肢患者殘肢有屈曲、外展和外旋的趨勢(shì)，應(yīng)以訓(xùn)練伸髖肌、髖外展肌和髖內(nèi)旋肌為主，進(jìn)行

訓(xùn)練見附錄G圖G.2，記錄見附錄D，可適當(dāng)選擇以下訓(xùn)練項(xiàng)目但不限于：

a)矯正髖關(guān)節(jié)屈曲畸形訓(xùn)練；

b)矯正髖關(guān)節(jié)外展畸形訓(xùn)練；

c)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋控制訓(xùn)練。

8.3.2小腿截肢患者肌力和耐力訓(xùn)練

小腿截肢患者殘肢有屈曲、外展的趨勢(shì)，應(yīng)以訓(xùn)練伸膝肌、伸髖肌、屈膝肌為主，進(jìn)行訓(xùn)練見附錄

G圖G.2,記錄見附錄D，可包括以下訓(xùn)練項(xiàng)目但不限于：

a)伸髖肌訓(xùn)練；

b)殘肢屈、伸訓(xùn)練。

8.3.3截肢患者的肌力和耐力訓(xùn)練注意事項(xiàng)

截肢患者的肌力和耐力訓(xùn)練注意事項(xiàng)：

a)在石膏固定或彈性繃帶固定下，取正確肢位進(jìn)行殘肢肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)；大腿截肢患者應(yīng)做

臀大肌的最大收縮；小腿截肢患者應(yīng)做股四頭肌的最大收縮；

b)患者全力或接近全力收縮肌肉，保持5s～10s,然后放松5s為一個(gè)動(dòng)作單位，每個(gè)動(dòng)作重

復(fù)10～20次/組，2～4組/天，實(shí)際應(yīng)根據(jù)患者具體情況確定；

c)患者應(yīng)感覺輕松，無疼痛為宜；如傷口疼痛或感覺疲勞可暫停訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適當(dāng)減小；

d)如患者出現(xiàn)如下情況之一則不可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練：肌肉痛或關(guān)節(jié)炎或腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、24h

后仍感關(guān)節(jié)肌肉痛、2期以上高血壓或其他心血管合并癥等。

8.4殘肢末端承重能力訓(xùn)練

對(duì)殘肢末端有承重能力的膝離斷、賽姆截肢的殘肢訓(xùn)練，截肢患者應(yīng)進(jìn)行膝部支撐或站立負(fù)重訓(xùn)練。

截肢者站立在特制的訓(xùn)練架上，見附錄G圖G.3，殘肢末端下面墊軟墊，逐漸增加殘肢末端承重量，直至

全身承重，以不損傷皮膚為原則。

4

DB41/T1738—2018

8.5健肢功能訓(xùn)練

截肢患者為維持平衡和代償能力，應(yīng)進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，可防止患側(cè)骨盆下垂、脊柱側(cè)彎，進(jìn)行訓(xùn)

練見附錄G圖G.4，記錄見附錄D,可適當(dāng)選擇以下訓(xùn)練項(xiàng)目但不限于：

a)站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；

b)健腿跳躍訓(xùn)練；

c)鏡前站立訓(xùn)練；

d)足的跖屈、背屈訓(xùn)練；

e)足的旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練；

f)足的內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練。

8.6上肢及軀干功能訓(xùn)練

截肢患者應(yīng)增強(qiáng)上肢及軀干肌肌力，訓(xùn)練見附錄G圖G.5，記錄見附錄D,可適當(dāng)選擇以下訓(xùn)練項(xiàng)目但

不限于：

a)上肢訓(xùn)練；

b)脊柱的屈、伸訓(xùn)練；

c)脊柱的側(cè)屈（外展）訓(xùn)練；

d)脊柱的回旋訓(xùn)練；

e)呼吸肌的收縮訓(xùn)練。

8.7使用拐杖、助行器及輪椅的訓(xùn)練

截肢患者應(yīng)進(jìn)行使用拐杖、助行器及輪椅的訓(xùn)練，記錄見附錄D。

8.8功能訓(xùn)練效果評(píng)估

由康復(fù)訓(xùn)練人員對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練中期評(píng)估，分析訓(xùn)練效果，填寫關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表（見

附錄B）、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。

9心理疏導(dǎo)與評(píng)估

9.1心理疏導(dǎo)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練人員根據(jù)與患者和家屬交談詢問，制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃，填寫康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表（見附錄C），

開展康復(fù)教育及康復(fù)輔具相關(guān)知識(shí)、知名人物勵(lì)志事例教育，并提供社會(huì)支持。

9.2評(píng)估

通過與患者的互動(dòng)交流，評(píng)價(jià)患者的心理狀況改變，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；對(duì)于不足，及時(shí)分析查找原因并

改進(jìn)，記錄中期評(píng)估見附錄E。

10末期評(píng)估

通過對(duì)患者進(jìn)行殘肢護(hù)理、物理治療、功能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練及中期評(píng)估，最終進(jìn)行患者

是否適合進(jìn)行裝配假肢的最終評(píng)估，填寫康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表（見附錄E）。如患者符合條件，應(yīng)進(jìn)入假肢

裝配階段；如達(dá)不到，應(yīng)重新進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

A

5

DB41/T1738—2018

附錄A

（規(guī)范性附錄）

物理治療檢查表

物理治療檢查表見表A.1。

表A.1物理治療檢查表

姓名：____________性別：______________年齡：_______病歷編號(hào)：____________________

身份證件號(hào)碼：____________________________電話：_______________________________________

家庭住址：______________________________________________________________________________________

基本狀況：______________________________________________________________________________________

病史：腫瘤：有□無□糖尿病：有□無□脈管炎：有□無□

高血壓：有□無□過敏史：__________皮膚?。河小鯚o□

睡眠狀況:良好□一般□較差□飲食狀況：正?！踺^差□

裝配心臟起搏器：有□無□植入其它金屬物：有□無□

檢查記錄

健側(cè)情況：

軀干狀況：正?！踺^差□差□運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力：良好□一般□較差□

肌肉狀況：較硬□正常□較軟□神經(jīng)狀況：部分失神經(jīng)□完全失神經(jīng)□

肌力：零級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)□五級(jí)□

肌肉損傷：無□輕度□重度□肌腱斷裂：有□無□

關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：_________________________________________________________________________________

患側(cè)情況：

皮膚狀況：粘連：有□無□顏色：正?！醍惓！鯘儯河小鯚o□

感覺：正?！踺^差□溫度：偏低□正常□偏高□

植皮：有□無□水腫：無□輕□重□

瘢痕：有□無□皮膚：干燥□濕潤(rùn)□一般□

疼痛狀況：自發(fā)痛：有□無□壓痛：有□無□

幻肢痛：有□無□神經(jīng)痛：有□無□

運(yùn)動(dòng)痛：有□無□

肌力：零級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)□四級(jí)□五級(jí)□

關(guān)節(jié)變形及其他：_______________________________________________________________________________

骨折部位及程度：_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

檢查者：________________________日期：________年_____月______日

6

DB41/T1738—2018

附錄B

（規(guī)范性附錄）

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表見表B.1。

表B.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查與評(píng)估表

姓名：_____________性別：____________病歷編號(hào)：_________________

檢查中期評(píng)估

關(guān)節(jié)檢查項(xiàng)正常活動(dòng)度（°）

檢查者：年月日評(píng)估者：年月日

部位目

左右左右

屈曲0～80

伸展0～30

胸腰椎

側(cè)屈0～40

旋轉(zhuǎn)0～45

屈曲0～120

伸展0～30

髖

內(nèi)收0～35

外展0～40

內(nèi)旋0～45

外旋0～45

膝屈曲0～135

背屈0～15

跖屈0～50

踝

內(nèi)翻0～35

外翻0～20

B

7

DB41/T1738—2018

附錄C

（規(guī)范性附錄）

康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表

康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表見表C.1。

表C.1康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表

姓名：_____________性別：_____________________病歷編號(hào)：_____________________

肢體缺失部位：_____________________________________

殘肢

計(jì)劃：

護(hù)理

物理

計(jì)劃：

治療

功能

計(jì)劃：

訓(xùn)練

心理

計(jì)劃：

疏導(dǎo)

備注

__________________(患者或監(jiān)護(hù)人簽字）同意以上各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練人員（簽字）：________________日期：________年_____月______日

8

DB41/T1738—2018

CA

附錄D

（規(guī)范性附錄）

物理治療與功能訓(xùn)練記錄表

物理治療與功能訓(xùn)練記錄表見表D.1。

表D.1物理治療與功能訓(xùn)練記錄表

訓(xùn)練者：_______________患者姓名：_______________病歷編號(hào)：_______日期：_______年_____月____日

物理治療功能訓(xùn)練

治療患者

日期超聲傳導(dǎo)關(guān)節(jié)活肌力末端健肢上肢助行器簽名

電療磁療光療

波療熱療動(dòng)度耐力承重訓(xùn)練軀干與輪椅

備注

9

DB41/T1738—2018

DB

附錄E

（規(guī)范性附錄）

康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表

康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表見表E.1。

表E.1康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表

姓名：_____________性別：_____________________病歷編號(hào)：_____________________

肢體缺失部位：_____________________________________

殘肢

中期評(píng)估：

護(hù)理

物理

中期評(píng)估：

治療

功能

中期評(píng)估：

訓(xùn)練

心理

中期評(píng)估：

疏導(dǎo)

備注

末期評(píng)估：

康復(fù)訓(xùn)練人員（簽字）：________________日期：________年_____月______日

EDC

FE

10

DB41/T1738—2018

附錄F

（規(guī)范性附錄）

殘肢繃帶纏繞

F.1大腿殘肢彈力繃帶纏繞方法

見圖F.1。

圖F.1大腿殘肢彈力繃帶纏繞方法

F.2小腿殘肢彈力繃帶纏繞方法

見圖F.2。

圖F.2小腿殘肢彈力繃帶纏繞方法

11

DB41/T1738—2018

GF

附錄G

（規(guī)范性附錄）

穿戴假肢前的殘肢功能訓(xùn)練

G.1下肢殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

見圖G.1。

圖G.1下肢殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練示意圖

12

DB41/T1738—2018

G.2下肢殘肢肌力和耐力訓(xùn)練

見圖G.2。

圖G.2下肢殘肢肌力和耐力訓(xùn)練示意圖

G.3下肢站立位殘肢末端承重能力訓(xùn)練

見圖G.3。

圖G.3下肢站立位殘肢末端承重能力訓(xùn)練示意圖

13

DB41/T1738—2018

G.4健肢功能訓(xùn)練示意圖

見圖G.4。

圖G.4健肢功能訓(xùn)練示意圖

G.5上肢及軀干功能訓(xùn)練

見圖G.5。

圖G.5上肢及軀干功能訓(xùn)練示意圖

H

_________________________________

14

DB41/T1738—2018

目次

前言...............................................................................II

1范圍..............................................................................1

2規(guī)范性引用文件....................................................................1

3術(shù)語和定義........................................................................1

4要求..............................................................................2

5康復(fù)訓(xùn)練流程............................................