帕金森病患者2022版共識(shí)規(guī)范診治流程

最新：帕金森病患者2022版共識(shí)規(guī)范診治流程（全文）

吞咽困難導(dǎo)致的進(jìn)食減少、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，是帕金森病患者

重要的死亡原因，亟須重視。

帕金森病（Parkinson'sdisease）是第二位神經(jīng)退行性疾病，發(fā)病率

逐年上升。帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、嚴(yán)重殘

疾和壽命縮短，值得更多關(guān)注。消化道癥狀是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)

癥狀之一。

流行病學(xué)研究結(jié)果表明，超過80%的帕金森病患者受消化道癥狀的困

擾，遠(yuǎn)高于健康人群；此外，消化道癥狀，包括流涎、吞咽困難、胃

輕癱、便秘，通常在帕金森病診斷前數(shù)年甚至數(shù)十年即可出現(xiàn)，提示

其與帕金森病密切相關(guān)。且消化道癥狀往往被患者自己、醫(yī)生所忽視，

嚴(yán)重的消化道癥狀影響藥物療效，顯著降低帕金森病患者生活質(zhì)量。

基于該現(xiàn)狀，《中國(guó)帕金森病消化道癥狀管理專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱"共

識(shí)"）重磅發(fā)布，系統(tǒng)闡述了帕金森病患者消化道癥狀的臨床表現(xiàn)、評(píng)

估手段和管理方案，提供了17條推薦意見。"醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道"

摘其要點(diǎn)整理如下，供各位同道查閱。

4種典型癥狀診療流程及要點(diǎn)

一網(wǎng)打盡

（一）流涎

流涎通常被定義為唾液過度蓄積或控制不良引起的外溢。帕金森病患

者中有流涎癥狀者比例為32%~74%,早期即可出現(xiàn)。

有研究提示，晚發(fā)型帕金森病患者流涎的患病率高于早發(fā)型帕金森病

患者；流涎與生活質(zhì)量下降顯著相關(guān)，甚至導(dǎo)致抑郁；吞咽肌群不協(xié)

調(diào)、唾液吞咽減少導(dǎo)致唾液蓄積被認(rèn)為是導(dǎo)致帕金森病患者流涎的主

要原因"直得注意的是，某些藥物的使用，例如氯氮平和膽堿酯酶抑

制劑會(huì)導(dǎo)致唾液分泌增多進(jìn)而流涎。

圖1帕金森病患者流涎評(píng)估與治療流程圖

1.評(píng)估

"共識(shí)”列出7種評(píng)估帕金森病患者流涎的方法（圖2），其中5~7項(xiàng)

在帕金森病流涎相關(guān)研究中被使用，以客觀評(píng)估流涎的改善情況，而

在臨床中較少使用。

是流誕的半定量評(píng)估工具，已在

部分帕金森病研究中開展使用，

能夠反映流破生的頻率與嚴(yán)重

1.流涎嚴(yán)重程度和頻率量表(DSFS)

醺.量表分值為0~9分,評(píng)分

23分表示有流涎，評(píng)分26分為

嚴(yán)重流涎.

2001年為評(píng)估帕金森病患者流涎情況制定的，

2.流泄評(píng)定量表(DRS)

分值為0~3分，分?jǐn)?shù)越高流涎程度越嚴(yán)重.

同時(shí)閑介流泄的頻率、嚴(yán)重則

對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生的影響.分值為0~2

3.帕金森病流涎臨床量表(SCS-PD)

1分，分韓高，流酒踱淵

會(huì)功能產(chǎn)生的影響越嚴(yán)重.

帕金森?。阂驯粡V泛用于帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)

翩評(píng)估4.非運(yùn)動(dòng)癥狀量表(NMSS)估。第19項(xiàng)問題有關(guān)流涎評(píng)價(jià)，但對(duì)流泄頻

：鋤踱沒有精確他

一--------一一....

5唾液收集一頻者在測(cè)試開始前吞咽所有唾液，并保持坐位5min,頭部

,前傾.后收集所有唾液并以0。mg精度稱量.

將麥克風(fēng)固定在受試者的喉部，記錄吞咽150ml水

6.記錄患者的吞咽次數(shù)

和休息30min時(shí)的吞咽次數(shù).

指導(dǎo)受試者在測(cè)試前吞咽所有唾液,后將牙科棉墊

放置在口腔不同位置并保持5min.牙科棉墊在置

7.將牙科棉墊放在口腔內(nèi)

入口腔前后均稱重并計(jì)算唾液重量。15min后重復(fù)

該操作，將兩次連續(xù)評(píng)估的平均值作為最終值。

注：7種評(píng)估方法中，5~7項(xiàng)在帕金森病流泄相關(guān)研究中被使用，以客觀

評(píng)估流涎的改善情況，而在臨床中較少使用。

圖2帕金森病患者流涎的評(píng)估

2.治療

如嚼口香糖和建議患者在固定時(shí)間

1.行為療法

吞咽，可以幫助患者緩解流涎.

局部BoNTiSTtSW效的治療方

2.肉毒桿菌毒素(BoNT)

法，由MDS推薦使用.

圖3帕金森病患者流涎的治療(保存放大即可清晰查看)

"共識(shí)”推薦意見

(1)對(duì)于有流涎癥狀的帕金森病患者，根據(jù)臨床需要采用DSFS、DRS、

SCS-PD評(píng)估流涎的嚴(yán)重程度(B級(jí)推薦)。

(2)對(duì)癥狀較輕的患者首先采用行為療法，指導(dǎo)患者定時(shí)吞咽、嚼口香

糖(B級(jí)推薦)。

(3)非藥物治療：放射治療只推薦作為難治性病例的輔助治療(C級(jí)

推薦)。

(4)藥物治療：局部BoNT注射(B級(jí)推薦)；格隆漠鍍、異丙托漠

錢氣霧劑等（B級(jí)推薦）；甲磺酸二氫麥角堿（C級(jí)推薦）；理中湯

等中藥制劑（C級(jí)推薦）。

（二）吞咽困難

吞咽被定義為食物經(jīng)由口腔、咽喉和食管傳送至胃部的過程。吞咽困

難是指這種復(fù)雜的感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害、導(dǎo)致食物不能被安全有效地送

達(dá)胃內(nèi)。

吞咽困難在臨床常表現(xiàn)為食物長(zhǎng)時(shí)間停留在口腔內(nèi)、食物黏在喉部、

進(jìn)食或飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。其導(dǎo)致的進(jìn)食減少、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，

是帕金森病患者重要死亡原因。約35%的帕金森病患者有主觀吞咽困

難，而吞咽造影檢杳（VFSS）等評(píng)估手段發(fā)現(xiàn)超過80%的患者存在

客觀吞咽障礙。

圖4帕金森病患者吞咽困難評(píng)估與治療流程圖

1.評(píng)估

吞咽困難的評(píng)估包括問題篩杳（量表法）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（檢杳法）、臨

床評(píng)估（非儀器評(píng)估）、儀器評(píng)估。

1.吞咽障礙問卷（SDQ）和吞咽困難特異生活

質(zhì)■問卷（SWAL-QOL）

是《中國(guó)吞咽蹲礙評(píng)估與治療專家共識(shí)（20

17年版））推薦的評(píng)價(jià)方法.其與飲水送驗(yàn)

,上公七上「出工加，「AT結(jié)合可提高篇有的敏感度和特異度?EAT”

2.進(jìn)食共問卷演（EAT-必一而。頊吞咽神相關(guān)謝第財(cái)?shù)臑?/p>

4個(gè)等級(jí).財(cái)表示丹?瑪，4分表示蹲理嚴(yán)

?,總分在3分及以上視為吞咽功能異常.

3.反復(fù)啤液吞咽試蛤可評(píng)估反左吞咽的能力,與謖吸的相關(guān)住高，是一種安全的算食檢直.

4.飲水試驗(yàn)通過飲用30ml水來(lái)篩直急者有無(wú)吞咽障礙及其程度，安全快捷.

帕金森

吞咽困難的評(píng)估

要求患者在清醒.能在支簿下

坐直，并能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令的情

況下，進(jìn)行舌的活動(dòng).咽部敏

5.多倫多床旁吞咽篩置試驗(yàn)（TOR-BSST）

感度、發(fā)聲困維（飲水試臉之

前.之后）檢查以及50mIS

水試驗(yàn).

測(cè)試時(shí)選擇不同容積.不同稠度的食物，進(jìn)行不同組合.完整測(cè)成共

6.容積骷度測(cè)試（V-VST）

需9口進(jìn)食，觀察患者吞咽的情況,判斷進(jìn)食有無(wú)風(fēng)險(xiǎn).

7.VFSSW軟喉式內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查是確定吞咽困i?的1■金標(biāo)準(zhǔn)?

根膽MDS的意見,帕金森病患者在咽困難的評(píng)估推薦以■表為主

圖5帕金森病患者吞咽困難的評(píng)估

2.治療

對(duì)于存在癥狀波動(dòng)相關(guān)的吞咽困雉，

_要及時(shí)謂曜多巴胺畿藥物，具體方法

1.多巴胺能藥物調(diào)整一參見《中國(guó)帕金森痛治療指南（第四

版）》.

姿勢(shì)改變.行為改變（例如,餐量減少和進(jìn)食

2.行為療法速度低慢）,以及增加崖食糊度可fig對(duì)輕至中

度吞咽困難患者有益.

呼氣肌力訓(xùn)練和嬲輔助吞咽療法對(duì)帕金森

3.生物反饋訓(xùn)練

病患者吞咽困難可畿有效.

在內(nèi)腐下行食篋遠(yuǎn)潴注射BoNT能夠改善帕金森病

4.BoNT

患者環(huán)咽肌松弛受損，進(jìn)而改善吞咽困難.

帕金森病

吞咽困雅的治療

對(duì)左旋多巴是否應(yīng)接改善吞咽功能（其作用包括

改善姿勢(shì),呼吸和舌頭運(yùn)動(dòng)）仍存在爭(zhēng)議.納入

5.左旋多巴

7項(xiàng)研究的套萃分析結(jié)果顯示，左旋多巴僅改善

少量液體的咽轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

如果吞咽困j?嚴(yán)重，有較離的誤吸及肺部感

染風(fēng)瞼,應(yīng)及時(shí)放窗鼻骨管.對(duì)留置鼻胃菅

----------------------j:超過4周的患者，建議予骨造瘦術(shù)，以確保

6.鼻胃管放笛一充足的營(yíng)養(yǎng)，并減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn).經(jīng)皮內(nèi)鑲

下司造瘦術(shù)對(duì)于嚴(yán)重和難治性吞咽困難是必

要的，但是由于其為創(chuàng)傷性操作，在帕金森

病中很少使用.

7.中醫(yī)中藥針灸治療等中醫(yī)療法可供選擇.

3.圖6帕金森病患者吞咽困難的治療

“共識(shí)”推薦意見：

（1）對(duì)存在嗆咳、進(jìn)食障礙等吞咽困難癥狀的患者，首先對(duì)其進(jìn)行癥狀

評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。可根據(jù)臨床需要選擇SDQ、SWAL-QOL和EAT-10問

卷以及飲水試驗(yàn)、V-VST試驗(yàn)等評(píng)估吞咽困難程度及誤吸風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)推

薦）。

（2）明確吞咽困難是否與癥狀波動(dòng)相關(guān)。對(duì)于存在癥狀波動(dòng)相關(guān)的帕金

森病患者，要依據(jù)《中國(guó)帕金森病治療指南（第四版）》調(diào)整多巴胺能藥

物（A級(jí)推薦）。

（3）非藥物治療：對(duì)于輕中度吞咽困難患者，可以選擇行為及飲食習(xí)慣

改變、呼氣肌訓(xùn)練（B級(jí)推薦）等；對(duì)吞咽困難嚴(yán)重患者應(yīng)及時(shí)放置鼻胃

管或行胃造瘦術(shù)（C級(jí)推薦）。

（4）藥物治療：對(duì)食管遠(yuǎn)端環(huán)咽肌失弛緩者注射BoNT（C級(jí)推薦）。

（三）胃輕癱

胃輕癱的定義各不相同。目前，最廣泛接受的定義是出現(xiàn)癥狀（包括

過早飽腹感、惡心、干嘔、嘔吐、厭食、腹脹、上腹痛和無(wú)法完成一

頓飯）持續(xù)超過12周，同時(shí)閃爍掃描顯示胃排空延遲，上消化道內(nèi)

鏡檢杳未發(fā)現(xiàn)任何梗阻性病變。

帕金森病患者中胃輕癱發(fā)生率缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。在一項(xiàng)使用閃爍掃描測(cè)

量的研究中，帕金森病患者中70%~100%存在胃排空延遲，其中部

分患者胃排空延遲是無(wú)癥狀的，只有25%~45%的患者出現(xiàn)主觀癥

狀。胃輕癱可以發(fā)生在早期和未經(jīng)治療的帕金森病患者中，晚期帕金

森病患者的患病率更高。在帕金森病患者中，胃輕癱導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、

生活質(zhì)量下降及左旋多巴吸收障礙。左旋多巴吸收下降會(huì)影響運(yùn)動(dòng)癥

狀的控制。

圖7帕金森病患者胃輕癱評(píng)估與治療流程圖

1.評(píng)估

1.胃內(nèi)鏡檢查排除機(jī)械性梗阻.

胃輕癱主要癥狀指數(shù)（GCSI）是迄今為止最有

件狀評(píng)分—i效的針對(duì)胃輕癱的問卷.GCSI包括3個(gè)分量

,表，得分為分■表得分平均數(shù)（0~5分），得

分越高，表明癥狀越嚴(yán)重.

3.胃排空胃排空閃爍掃描是評(píng)估胃排空的"金標(biāo)準(zhǔn)”.

帕金森病

胃輕癱評(píng)估

“可以作為胃排空閃爍掃描的替代方

4.13C乙酸鈉呼吸試驗(yàn)、士小4口-工

法，優(yōu)點(diǎn)是更加方便和無(wú)輻射.

被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用

5.無(wú)線運(yùn)動(dòng)膠囊于胃腸動(dòng)力的檢測(cè)，優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)便捷，且評(píng)

價(jià)結(jié)果可II.

3~5項(xiàng)在胃輕癱管理指南英文版中推薦使用，而在神經(jīng)科中較少使用

圖8帕金森病患者胃輕癱的評(píng)估

2.治療

合通的■食結(jié)喏（ffi&K.低桿堆.小號(hào)■

1）KfiKtCMSft.

笫多asw不通迎mum,破少出理

幡體外系近伏.可府升&金聲麗臺(tái).

fflMWfitfcQTfflffiKPFSfifi.ttik

治療航行心電JE“，對(duì)好醇者注■

2外網(wǎng)備HiS.男性患者校正QT>470ms.女性

愿者校正QT>450ms時(shí)停止珀療.

需要注■的是,甲觀■出核的使用金產(chǎn)

生0體外系0狀，帖金除病患疝索用.

伊尼。利.莫沙必利MIB必MHISUQR用促

雪動(dòng)力網(wǎng)8.R中跑沙必科為選擇性5-反色

K4（5-HT4）受體激動(dòng)知能也進(jìn)乙加且修的

3MSKflOM-愀放.時(shí)8”暢通施加促動(dòng)力作用,從而改

■*1消化不良良者的內(nèi)崎道癥狀.以上促

H動(dòng)力麗海安全餞811W.且不會(huì)引起

程體外第政,可在帕金?解尊者中使用.

選刪受體拮抗劑.如尼兒?丁.B

4taJKH2SJ?ISWW尼?了力可促通?動(dòng)力.R中尼孔?丁

可改IMMM秀者的同排空g.

lanttiwBONT

°改哲白18評(píng)估f8標(biāo).但仍較乏充足的■證醫(yī)*i?

二9?自平MB.，沖由■為.融胃海.”炎得中醫(yī)的

6中醫(yī)中藥

方法可供透建.

■MCE狀明顯.號(hào)次碎8食的1B古海曼改量左筋

管或予以勵(lì)Mi”支持.

8漫部竟電恥團(tuán)

內(nèi)??下?ras楨UD開術(shù)（GPEOM）可用

于F5儂ITT無(wú)依.U長(zhǎng)期版外宜界的爆比

Q田g=.r懺-n=*慢胃M.GPfOMtgiMlltKaSH!生活

9.內(nèi)搐下m-HS為帆切開來(lái)一-__

?■.是K口巨大發(fā)fl潛18的rfwr技木.

而因在帕金口病患審中的安全住所茂性

MXttiiE.

3.圖9帕金森病患者胃輕癱的治療

推薦意見：

（1）當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀（包括過早飽腹感、惡心、干嘔、嘔吐、厭食、腹

脹、上腹痛和無(wú)法完成一頓飯）時(shí)，要考慮胃輕癱的可能。GCSI用于評(píng)

估胃輕癱嚴(yán)重程度（B級(jí)推薦）。推薦胃內(nèi)鏡檢杳排除任何機(jī)械性阻塞，

對(duì)存在器質(zhì)性病變患者積極治療原發(fā)?。ˋ級(jí)推薦）。

（2）對(duì)明確胃輕癱的患者，首先選擇合理的膳食結(jié)構(gòu)（A級(jí)推薦）；嚴(yán)

重的胃輕癱患者需放置空腸管或予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持（B級(jí)推薦）。

（3）藥物治療：包括促胃動(dòng)力藥（伊托必利、莫沙必利、西尼必利、多

潘立酮）（C級(jí)推薦）、尼扎替?。–級(jí)推薦）、幽門處注射BoNT（C

級(jí)推薦）、二陳湯合平胃散等中藥（C級(jí)推薦）。

（三）便秘

便秘表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包

括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和

需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。便秘分為慢性功能

性便秘、器質(zhì)性疾病相關(guān)性便秘,、藥物相關(guān)性便秘其中慢性功能性

便秘分為：正常傳輸型便秘（NTC）、慢傳輸型便秘（STC）、排便

障礙型便秘和混合型便秘。

帕金森病患者便秘風(fēng)險(xiǎn)大約是健康人群的3倍，發(fā)生率超過60%,帕

金森病患者使用抗膽堿能藥物會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)性便秘,,而便秘也會(huì)影

響帕金森病藥物療效。便秘患者胃排空及結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間延遲，腸道菌

群失衡，影響左旋多巴吸收，干擾正常治療效果，導(dǎo)致疾病波動(dòng)，顯

著降低患者生活質(zhì)量。

I?"排—和（或海便次故減少、?便卜健等癥狀I(lǐng)

圖10帕金森病患者便秘評(píng)估與治療流程

1.評(píng)估

可作參考，雖然羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)在帕金

森病中的效用還需進(jìn)一步驗(yàn)證，但

由于其t錨內(nèi)容規(guī)范、便于實(shí)施，

—推薦用于帕金森病患者便秘的評(píng)

1.功能性便秘羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)二價(jià).患者需滿足每周自發(fā)排便少于

:3次，且排便困難癥狀至少出現(xiàn)2

項(xiàng)以上，至少出現(xiàn)6個(gè)月，過去3

個(gè)月內(nèi)存在便秘癥狀。

有助于排除肛門直腸腫物等器質(zhì)性疾病，了

2.肛門直腸指診解肛門括約肌功能。推薦用于器質(zhì)性病變的

排除.

：對(duì)有便血、糞便隱血、貧血等警報(bào)征象的慢性便

3.腸鏡檢查——秘患者，推薦針對(duì)性地選擇腸鏡檢查以排除結(jié)腸

：器質(zhì)性疾病.

帕金森病

便秘評(píng)估有助于STC的診斷.目前臨床上應(yīng)用最

4.結(jié)腸傳輸時(shí)間測(cè)定為廣泛的是不透X線標(biāo)志物法，而動(dòng)力

膠囊是新建立的方法。

球囊逼出試驗(yàn)利用帶有球囊的導(dǎo)管置入直

5.球囊逼出試驗(yàn)，腸，囑受試者在預(yù)設(shè)時(shí)間內(nèi)將其排出。球

:囊逼出試驗(yàn)常用于排便障礙的篩查.

常用于肛門直腸生理功能的檢測(cè)，可

6.肛門直腸壓力測(cè)定一直觀反映括約肌壓力和肛門直腸的協(xié)

,調(diào)性.此方法操作簡(jiǎn)便、接受度高。

丹麋造影分為鋼劑抖麋造影和核磁SF糞造影.

鋼劑排糞造影能直觀顯示直腸壁形態(tài)及盆底運(yùn)

7.排糞造影動(dòng)，而核磁排糞造影軟組織分辨力強(qiáng)、輻射

低.排糞造影對(duì)于鑒別器質(zhì)性或功能性便秘具

有重要作用.

圖11帕金森病患者便秘評(píng)估

2.治療

停止或者減少抗膽堿能藥物的使用、積極治療原發(fā)病是繼發(fā)性便秘

1.注意便秘誘因

治療的基礎(chǔ).

增加腦食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣等生

2.飲食生活調(diào)理

活方式調(diào)秘的治療措施.

3.排便訓(xùn)練和生物反饃治療對(duì)于NTC有益.

益牛菌二一項(xiàng)納入12闞受試者的隨機(jī)對(duì)照試臉結(jié)果表明，益生菌或發(fā)酵乳的攝入

1奇生圖一對(duì)帕金森籍患者便秘癥狀有明顯改善.

滲透性瀉劑是便秘患者的常用藥物，在帕金森病患者中推薦使用.乳果糖

具有軟化糞便和改善腸道微生態(tài)的雙重作用.作為補(bǔ)救措施，番瀉葉等剌

5.瀉劑

激性瀉劑可以短期、間斷使用.因?yàn)榇碳ば詾a藥可能造成結(jié)腸動(dòng)力減弱、

結(jié)腸黑變病等，選擇藥物時(shí)最好考慮避免含有慈醍類成分.

告比前列酮被美國(guó)、日本、瑞士、英國(guó)批準(zhǔn)用于慢性便秘.自比前列酮能

______夠有效緩解便秘癥狀.一項(xiàng)納入54例受試者的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，普比

便秘治療'.促方澄劑一前列酮對(duì)帕金森病便秘有顯著改善作用，整體不艮反應(yīng)輕微，但其在國(guó)內(nèi)

尚未上市.

7.中醫(yī)中藥中西醫(yī)結(jié)合可以緩解便幽2狀，比如種仁類通便藥、瀉火通便中藥.

_腹部按摩等物理療法可以減少結(jié)腸傳輸時(shí)間，緩解便秘，且易于實(shí)施、沒

一有不良反應(yīng)，可作為帕金森病便秘的輔助干預(yù)措施.

如英沙必利、西尼必利等促胃動(dòng)力藥是有效的改善便秘藥物，而其在帕金

9.5-HT激動(dòng)劑

森病人群中效果仍不確切.

對(duì)于難治性便秘患者建議轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院，重新進(jìn)行結(jié)直腸肛門形態(tài)

學(xué)、功能檢查，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診.

10.多學(xué)科合作關(guān)于難治性便秘的定義目前尚缺乏統(tǒng)一的共識(shí)和（或）標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)

道帕金森病患者便秘持續(xù)1年以上.常規(guī)藥物治療無(wú)效且嚴(yán)重影響日崩生

活，屬于難治性便秘.全球多項(xiàng)便秘指南和（或）共識(shí)均指出，難治性便

秘（甚至出現(xiàn)腸梗阻）的治療需多學(xué)科會(huì)診、手術(shù)干預(yù)、聯(lián)合用藥.

2.圖12帕金森病患者便秘治