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文檔簡(jiǎn)介

北川羌族自治縣中醫(yī)院

護(hù)

護(hù)理部

2013年2月修訂

護(hù)理核心制度

1護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

2護(hù)理質(zhì)量管理制度

3查對(duì)制度(患者“腕帶”標(biāo)識(shí)身份識(shí)別制度及程序)

4分級(jí)護(hù)理制度(附:死亡病人料理事項(xiàng))

5搶救工作制度

6護(hù)理安全管理制度

7交接班制度

8護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度

9醫(yī)囑執(zhí)行制度

10護(hù)理查房制度

11護(hù)理會(huì)診制度

12護(hù)理病例討論制度

13消毒隔離制度(無(wú)菌操作制度)

14護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

15護(hù)理差錯(cuò)(不良事件)管理和報(bào)告制度(主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不

良事件制度)

16護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度

(一)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。

(二)護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì),未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事

護(hù)理工作。

(三)嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍,嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。

(四)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者,不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

(五)護(hù)士注冊(cè)管理:

1、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次:

⑴臨床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。

⑵參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。

⑶工作N1年,工作表現(xiàn)好,年度考核合格者。

2、護(hù)士再注冊(cè)每五年一次:

⑴從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。

⑵自覺(jué)遵守《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。

⑶年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。

(六)護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)定期檢查各科室排班表,有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士

獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,執(zhí)行醫(yī)囑。

二、護(hù)理質(zhì)量管理制度

(一)有健全的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、

監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。

(二)護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),下設(shè)質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量

管理工作。由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)

(三)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

(四)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本院實(shí)際情況,每年制訂切實(shí)可

行的護(hù)理質(zhì)量管理方案。

(五)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)組織各級(jí)質(zhì)控組成員,按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期或不

定期檢查,有記錄,并有整改措施及獎(jiǎng)懲制度。

(六)護(hù)理部每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì),對(duì)護(hù)理質(zhì)控情況進(jìn)行總體分析,加

強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督。

(七)每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育

(A)檢查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況,并有記錄:

1、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),基礎(chǔ)護(hù)理合格率290虬

2、實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī),對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病

人作為重點(diǎn)管理,專(zhuān)科護(hù)理到位。

3、危重病人按級(jí)別護(hù)理要求,措施具體,記錄完整規(guī)范,危重病人護(hù)理合

格率290也

4、護(hù)理單元備急救車(chē)、急救器材、藥品,急救物品齊備完好率100虬

5、按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和我院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的具體要求,每

年有定期的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià),合格率290機(jī)

6、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)、“三

嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)培訓(xùn)及考核,人人達(dá)標(biāo),有考核記錄。

7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及處理程序。

8、完善專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度,包括各類(lèi)導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。

(九)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施,如急診

科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室。

(十)建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系,以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)

改進(jìn)。

(H--)建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。

(十二)建立質(zhì)量可追朔機(jī)制,有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措

施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),并體現(xiàn)在持續(xù)

改進(jìn)的過(guò)程中。

三、查對(duì)制度

(-)醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑時(shí)應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范,并在確認(rèn)無(wú)誤后

方可執(zhí)行。

2、每班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑,每日應(yīng)總查對(duì)醫(yī)囑一次,每周大查對(duì)醫(yī)囑

1-2次,并有記錄(護(hù)士長(zhǎng)參加)。

3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑,應(yīng)查清后執(zhí)行。

4、搶救病員時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍。經(jīng)雙

方核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行,并暫時(shí)保留用過(guò)的空安甑,經(jīng)二人核對(duì)后再

棄去。

(二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度:

1、服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意二

服藥的三查:擺口服藥時(shí)認(rèn)真核查藥名、劑量,服法,擺完后再

次核查藥物;發(fā)放口服藥時(shí)再次核查藥物。

輸液的三查:

準(zhǔn)備液體、藥物時(shí)的“三查”:根據(jù)醫(yī)囑取拿液體、藥物時(shí)查看

清楚名稱和劑量一準(zhǔn)備將安剖或密封瓶?jī)?nèi)的藥物吸入空針時(shí)再次查

看清楚藥名、劑量一將藥物加入液體后再次核查安剖或密封瓶上的藥

名和劑量是否與醫(yī)囑一致。

輸液時(shí)“三查”:將配置好的液體拿到病房時(shí),對(duì)照輸液卡和液

體上的輸液貼內(nèi)容查對(duì)病員的床號(hào)、姓名及藥物無(wú)誤后一準(zhǔn)備好病

員,選擇好血管消毒后(使用留置針的病員消毒肝素帽后)一再次查

對(duì)病員床號(hào)、姓名無(wú)誤后行靜脈穿刺,固定,再次核查病人的床號(hào)、

姓名、藥物,調(diào)滴速一在輸液執(zhí)行單上簽名和記錄好輸液時(shí)間。

注射時(shí)“三查”:

藥物準(zhǔn)備時(shí).:根據(jù)醫(yī)囑取拿藥物,查看清楚藥名和劑量一準(zhǔn)備將

安剖或密封瓶?jī)?nèi)的藥物吸入空針時(shí)再次查看清楚藥名、劑量一給病員

注射時(shí)根據(jù)醫(yī)囑核查病員的床號(hào)、姓名、藥名一選擇適宜的注射部位,

消毒一再次核查安剖或密封瓶上的藥名、劑量無(wú)誤后給予注射一注射

完畢(告知病員觀察時(shí)間,密切觀察病員有無(wú)不適等反應(yīng)),再次核

查安剖或密封瓶無(wú)誤后棄去。

2、用藥前要檢查藥品質(zhì)量,注意有無(wú)變質(zhì),針劑有無(wú)裂痕,失

效。如不符合要求或標(biāo)簽不清楚不得使用。

3、配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。

4、凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,在實(shí)驗(yàn)前,應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。試

驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。

5、發(fā)藥和注射時(shí),病員如提出疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)查清。核實(shí)無(wú)誤后

執(zhí)行。

(三)輸血查對(duì)制度:

抽血、交叉配血制度:

1、認(rèn)真核對(duì)交叉配血單上病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院

號(hào)及原始血型,核對(duì)無(wú)誤后分別在醫(yī)囑上簽執(zhí)行者全名,在抽血試管

上填寫(xiě)清楚科別、床號(hào)、姓名(用圓珠筆)。

2、將抽血試管與交叉配血單一同帶到病員床前,核對(duì)清楚病員

床號(hào)、姓名,無(wú)誤后采集血標(biāo)本,立即貼上條形碼。

3、血液標(biāo)本按要求抽足血量,不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽

取。

4、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病員身份有疑問(wèn)時(shí),應(yīng)與主管醫(yī)生重新核

對(duì),不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單及錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改,應(yīng)重新填寫(xiě)正確的化

驗(yàn)單及標(biāo)簽。

注:凡是抽血做交叉配血時(shí),護(hù)士抽血時(shí)一次只能拿一位病員的

采血試管,堅(jiān)決不能拿其他病員的采血管一同完成采血工作。

輸血查對(duì)制度:

1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查

八對(duì)”。

“三查”:查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,查對(duì)血袋

有無(wú)破損、滲漏;查血液顏色、質(zhì)量是否正常。

“八對(duì)”:對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、

血液的有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。

2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病員床旁仔細(xì)進(jìn)行“三

查八對(duì)”,并確認(rèn)病員是否簽署輸血同意書(shū),確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血,

并兩人簽名。

3、輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄(交叉配血報(bào)告單)貼在

病歷中,并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天,統(tǒng)一處理。

(四)手術(shù)患者查對(duì)制度

1核對(duì)病人:應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、

診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右),藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告,

查看患者腕帶是否標(biāo)識(shí)清楚。

2當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品(戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等),并交由家

屬保管。

把好四關(guān):

接病人之前,與病房護(hù)士查對(duì)。

進(jìn)入手術(shù)間之前,與巡回護(hù)士查對(duì)。

進(jìn)入手術(shù)間之后,與麻醉醫(yī)生查對(duì)

麻醉之前,與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。

3查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶,包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格,查

看手術(shù)器械是否齊全,適用。

4手術(shù)物品查對(duì):體腔或深部組織手術(shù)使用的器械,縫針,紗布,紗

墊等需認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。

把好四關(guān):手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫

合后、清點(diǎn)數(shù)目相符。

清點(diǎn)責(zé)任人:洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。清點(diǎn)時(shí)洗手、巡回護(hù)

士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。

5手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,交給患者家屬過(guò)

目后,再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。

(五)患者“腕帶”標(biāo)識(shí)身份識(shí)別制度及程序

建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí),手術(shù)病員,重癥監(jiān)護(hù)室、新

生兒、急診搶救患者及神經(jīng)內(nèi)、外科意識(shí)不清楚的患者,在抽血、給

藥、或輸血時(shí),應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)方法:

1、凡手術(shù)病員,重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒等患者在入院時(shí)均需佩戴

腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí),并告知病人目的及勿自行取下。

2、腕帶上應(yīng)注明患者住院病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診

斷等。

3、“腕帶”填入的識(shí)別信息需再次核對(duì)無(wú)誤后方可使用,給患

者配戴前要經(jīng)有效確認(rèn),無(wú)誤后方可帶上。

4、凡手術(shù)病員,重癥監(jiān)護(hù)室病員、新生兒等患者在進(jìn)行與病人

一切相關(guān)操作、交接等處置時(shí),必須進(jìn)行二種方法確認(rèn)患者身份,然

后進(jìn)行有效核對(duì)、操作。

5、在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)時(shí),操作者都要用

主動(dòng)與病人溝通的方式,作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段,以確保正確的病

人、實(shí)施正確的操作。

6、有效識(shí)別患者的程序:

方式一:當(dāng)患者意識(shí)清、在病床上操作時(shí):患者自報(bào)姓名,與床

頭牌、操作物核對(duì)。

方式二:當(dāng)患者意識(shí)不清、在病床上操作時(shí):看腕帶,與家屬共

同核實(shí)或與床頭牌、操作物核對(duì)。

方式三:患者意識(shí)清、不在病床上操作時(shí):患者自報(bào)姓名,與腕

帶、操作物核對(duì)。

方式四:患者意識(shí)不清、不在病床上操作時(shí):讓患者家屬報(bào)患者

姓名,與腕帶、操作物核對(duì)。

操作物包括:操作時(shí)患者的藥物及治療單、抽血單、驗(yàn)檢單、檢查單、

手術(shù)通知單等。

四、分級(jí)護(hù)理制度

應(yīng)根據(jù)病情,醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別,并在病人一覽表上做相應(yīng)的標(biāo)

記(病危以紅三角標(biāo)記、一級(jí)護(hù)理藍(lán)三角標(biāo)記、二三級(jí)護(hù)理不做標(biāo)記)。

(一)分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),并根據(jù)患者的

護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃,按照護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作。

護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括:

1、密切觀察患者的生命體征和病情變化;

2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng);

3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助;

4、根據(jù)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

(二)各級(jí)護(hù)理對(duì)象及要點(diǎn)

1、特級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象:

⑴病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

⑵重癥監(jiān)護(hù)患者;

⑶各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

⑷使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

⑸實(shí)施連續(xù)性腎臟代替治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的

患者;

⑹其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

護(hù)理要點(diǎn):

⑴嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;

⑵根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療一、給藥措施;

⑶根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;

⑷根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等,實(shí)施安全措施;

⑸保持患者的舒適和功能體位;

⑹實(shí)施床旁交接班。

2、一級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象:

⑴病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

⑵手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

⑶生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

⑷生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

護(hù)理要點(diǎn):

⑴每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;

⑵根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;

⑶根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療.、給藥措施;

⑷根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、

壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;

⑸提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象:

⑴病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;

⑵生活部分自理的患者。

護(hù)理要點(diǎn):

⑴每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;

⑵根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;

⑶根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療一、給藥措施;

⑷根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

⑸提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級(jí)護(hù)理

適用對(duì)象:

⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

⑵生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

護(hù)理要點(diǎn):

⑴每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;

⑵根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;

⑶根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療一、給藥措施;

⑷提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

5、護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者,發(fā)現(xiàn)患者病情變化,應(yīng)

當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

附:死亡病人料理事項(xiàng)

⑴經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡方可進(jìn)行尸體料理,護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理

的安慰。

⑵醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單,即送住院處,由住院處通知死者家屬或單

位。

⑶需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物,如錢(qián)、票證、衣物等各種物品,

交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在,應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。

(4)當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有

傷口或排泄物,應(yīng)擦洗干凈包好,使兩眼閉合。穿好衣服,用大單

包裹,系上死亡卡片,通知太平間接尸體。

⑸整理病室,拆走床單、被褥等物,通風(fēng)換氣,床鋪、床頭柜按常

規(guī)消毒處理。如系傳染病員,即按傳染病消毒制度處理。

(6)整理病案,完成護(hù)理記錄。

五、搶救工作制度

1、各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)

士承擔(dān),如遇值夜班時(shí),有危重病員要實(shí)施緊急救治,值班護(hù)士立即

通知護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況通知護(hù)理部。

2、各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮,遇重

大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)病情提出搶救方

案,凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

3、參加搶救人員應(yīng)全力以赴,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)

程,衣帽穿戴整齊,佩戴胸牌。

4、急救器材、藥品齊備完好,做到“四定三無(wú)二及時(shí)一專(zhuān)”,

“四定”(定種類(lèi)、定位置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)

過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)清領(lǐng)報(bào)

銷(xiāo))。“一專(zhuān)”(專(zhuān)人保管),搶救物品一般不外借,保證應(yīng)急使用。

5、各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和熟悉各種搶救儀器的

性能及使用方法,熟悉各類(lèi)搶救藥物作用、用途、用法。

6、若遇病人病情發(fā)生變化,在通知醫(yī)生的同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)根

據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征,實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼

吸、胸外心臟按壓、配血、止血等緊急救治措施。

7、遵醫(yī)囑用藥,口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚,尤其是藥名、劑量、

給藥途徑與時(shí)間等護(hù)士要復(fù)述一遍,避免有誤。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑用藥

時(shí)要記錄準(zhǔn)確的藥物名稱、劑量、時(shí)間。藥品空安剖需保留,經(jīng)二人

核對(duì)和開(kāi)具醫(yī)囑處方后方可棄去。

8、對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?,待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng),搶救過(guò)程

中嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)病情實(shí)施級(jí)別護(hù)理。

9、各種急救藥物安剖、密封瓶、輸液空瓶(袋)、輸血空袋等

用完后應(yīng)暫時(shí)保留,以便統(tǒng)計(jì)用藥總量和備查,避免醫(yī)療差錯(cuò)。

10、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)的書(shū)寫(xiě)好護(hù)理記錄,進(jìn)行交接班時(shí)

要進(jìn)行詳細(xì)的口頭、床旁、書(shū)面交班。

11、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí),應(yīng)

及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)護(hù)人員或上級(jí)主管部門(mén),上級(jí)醫(yī)護(hù)人員和主管部門(mén)領(lǐng)

導(dǎo)隨叫隨到,迅速參加搶救工作。

12、醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)危重、急癥病員以診斷不明、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、無(wú)

家屬陪伴等其他任何理由而延誤搶救。無(wú)家屬陪伴在場(chǎng),需要履行告

知和簽字手續(xù)的,要立即通知醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)到場(chǎng),夜間通知總值

班、分管院長(zhǎng)等。

13、在搶救過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)向患者家屬或單位通報(bào)

病情,說(shuō)明病情危重的原因、程度及預(yù)后,如家屬不在應(yīng)及時(shí)與病員

家屬聯(lián)系或通知總值班(夜間)、管院長(zhǎng)。

14、如因檢查、轉(zhuǎn)科等原因需要搬移病員時(shí),必須充分考慮到病

情及生命體征的穩(wěn)定與否,以及病員家屬或單位在了解病情后的理解

程度。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書(shū)面記錄。危重病員搬運(yùn)中應(yīng)有護(hù)士護(hù)送,必

要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送,并同時(shí)攜帶必要的急救器械和藥品。

15、搶救人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí),應(yīng)不

放松對(duì)病員的搶救。

16、對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷,經(jīng)緊急處理后,有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)盡

快安排病員直接送手術(shù)室搶救,而不必強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或入院手

續(xù),以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

17、遇重大搶救突發(fā)事件或其他特殊問(wèn)題,如涉及到法律糾紛的

病例,在積極救治的同時(shí),值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科

匯報(bào),必要時(shí)以書(shū)面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案。因臨床需要,相關(guān)

職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

18、如遇大型搶救,護(hù)士長(zhǎng)合理安排人員,分工明確,緊密配合,

聽(tīng)從指揮。指派一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)遵口頭醫(yī)囑抽取藥液,一名護(hù)士核對(duì)后

給藥,一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)做好各種記錄和其他協(xié)調(diào)工作,保證搶救工作有

條不紊進(jìn)行,各種治療、護(hù)理措施及時(shí)有效。

六、護(hù)理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知

制度,實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

2、將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中,加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)

的管理(如病員交接、病員的正確識(shí)別、藥品管理、管道管理、壓

瘡預(yù)防、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群等的管理),確保病人安全.

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,按時(shí)巡查病房,嚴(yán)密觀

察病情變化,杜絕差錯(cuò)事故。

4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)安

全防護(hù)措施(如安置床欄、給予約束等),預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

5、制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施,完善防護(hù)設(shè)施,監(jiān)督落實(shí),

定期總結(jié)。

6、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,防止

和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

8、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,劇毒、麻醉藥品加鎖專(zhuān)人保管,每

班交接,做好登記。

9、急救器材、藥品齊備完好,做到“四定三無(wú)二及時(shí)一專(zhuān)”。

10、定期與不定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全因素,采取相應(yīng)措施。

11、采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。

附件:

1、病區(qū)內(nèi)安全

⑴病區(qū)內(nèi)有安全防火措施,護(hù)理人員了解安全知識(shí),安全通道保持

整潔通暢。⑵向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

⑶兒童、老年病人、意識(shí)障礙和需要臥床休息的病人,應(yīng)設(shè)提示牌,

加護(hù)欄,防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。

(4)對(duì)使用熱水袋或冰袋的病人要經(jīng)常觀察、加強(qiáng)巡視,防止?fàn)C傷或

凍傷,做好書(shū)面記錄及床邊交班。

2、環(huán)境安全

⑴病區(qū)走廊地面保持清潔、干燥,拖地時(shí)要放防滑標(biāo)志。

⑵提供足夠的照明措施。

⑶洗手間、廁所要有防滑標(biāo)志。

(4)病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙,禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火,以防

失火。

⑸安全通道保持通暢,有明顯的標(biāo)志,不堆、堵雜物。

(6)醫(yī)護(hù)人員能熟悉應(yīng)用消防設(shè)施和熟知安全通道。

⑺消防設(shè)施應(yīng)完好齊全。病區(qū)內(nèi)的電氣設(shè)備,未經(jīng)主管部門(mén)同意,

不得隨意挪用或加接其它設(shè)備。

3、停電安全

⑴有停電的應(yīng)急措施,病區(qū)應(yīng)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。

⑵有停電的應(yīng)急預(yù)案。

4、氧氣安全

⑴氧氣筒放置在架上,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意安全,做到四防:

防火、防震、防熱、防油。防火標(biāo)志明確。

⑵嚴(yán)禁病人或其他人員用油水觸摸氧氣設(shè)備,以防發(fā)生意外。

⑶有氧、無(wú)氧標(biāo)志清楚。

(4)對(duì)用氧病人應(yīng)進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。

⑸用氧病人應(yīng)進(jìn)行床邊交接班。

5、防盜安全

⑴做好陪護(hù)人的管理。

⑵晚上應(yīng)勸導(dǎo)探視人員離開(kāi)病區(qū)。

⑶貴重物品勸其不要放在病房,做好個(gè)人物品保管防盜措施。

(4)加強(qiáng)巡視,如發(fā)現(xiàn)可疑人員,及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處。

七、交接班制度

(一)交接班要求:

1、交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作,按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)

范要求做好護(hù)理記錄。

2、交班者交班前要整理好治療室、辦公室桌面,使之規(guī)范并補(bǔ)

充準(zhǔn)備好常規(guī)使用的物品,為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。

3、交接班必須按時(shí),接班者提前10-15分鐘到科室,完成各種

物品清點(diǎn)、交接并簽名,閱讀重點(diǎn)病員(如手術(shù)病員、危重病員、新

入病員)的病情記錄。

4、交班者必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如

發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清,應(yīng)立即詢問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)

題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé),接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交接雙方共同巡視病房,注意查看病員的病情是否與交班相

符,危重病員的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求;有壓傷高危因素

病員查看受壓部位皮膚;查看病室是否達(dá)到管理要求等。

6、對(duì)特殊情況者,如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出無(wú)陪護(hù)的病

員,應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,并采取相應(yīng)的措施,

必要時(shí)向院部匯報(bào),除向接班者口頭交班外,還應(yīng)做好記錄。

(二)交班要求:

1、書(shū)面交班:書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,交班報(bào)告,進(jìn)行交班。

2、口頭交班:一般患者采取口頭交班

3、床旁交班:與接班者共同巡視病房,重點(diǎn)交接危重病員及大

手術(shù)者;新病員、有發(fā)生壓瘡高危因素的病員、老年與小兒患者及異

常心里狀態(tài)的患者。

(三)交班種類(lèi):

1、集體交接班

早晨集體交接班,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持,夜間值班醫(yī)生、護(hù)士

報(bào)告前一日本病區(qū)病員情況,重點(diǎn)病員病情的描述,要求參加早晨集

體交接班的人員認(rèn)真聽(tīng)取。

科主任、護(hù)士長(zhǎng)布置安排近日工作,傳達(dá)醫(yī)院的會(huì)議精神,時(shí)間

不超過(guò)20分鐘。

2、各班次交接班:白班、中班、夜班每班下班前必須按時(shí)進(jìn)行

交接班。

(四)交班內(nèi)容:

1、交清病員總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危人數(shù)。

2、重點(diǎn)病員交接:搶救、危重、大手術(shù)后病員治療護(hù)理完成情

況,病員的生命體征是否平穩(wěn)、意識(shí)狀態(tài)、病員的癥狀體征、各種導(dǎo)

管固定和引流情況;新入病員、特殊檢查、治療、輸血、擇期手術(shù)術(shù)

前病員、情緒異常無(wú)陪護(hù)、有壓瘡高危因素病員等重點(diǎn)交接并記錄。

3、醫(yī)囑執(zhí)行情況:各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況,

對(duì)尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。

4、急救器材、藥品是否齊備完好:科室常用器材設(shè)備數(shù)量是否

整齊、性能完好。

(五)值班人員在值班期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,履行職責(zé),不溜崗、

竄崗、脫崗,保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。

(六)值班護(hù)理人員在值班期間履行安全管理職能,保證病區(qū)整

潔、安靜、安全。有特殊情況和發(fā)現(xiàn)有不安全隱患的及時(shí)報(bào)告相關(guān)部

門(mén),掌握病室動(dòng)態(tài),嚴(yán)密觀察病員病情變化,尤其是急診、新入、危

重、術(shù)后病員的病情變化。

注:

1、值班護(hù)士值班期間一定要知曉病室病員總數(shù)、新病員數(shù)量、病

危、病重病員數(shù)量,以及這些病人的一般情況;手術(shù)病員數(shù)量、手術(shù)

名稱等。

2、值班護(hù)士在進(jìn)行晨間集體交班時(shí)?,要求提前熟悉交班報(bào)告內(nèi)容,

交班按要求:順序正確,聲音宏亮,清晰,重點(diǎn)突出,體現(xiàn)專(zhuān)科特

點(diǎn)。

交班順序:

交班時(shí)間一病室動(dòng)態(tài)【病員總數(shù)一出院人數(shù)一死亡人數(shù),夜間死

亡的病員要進(jìn)行書(shū)面交班、病危、病重及一級(jí)護(hù)理人數(shù)一書(shū)面交待出

院病員的情況(包括夜間死亡病員的情況f新入院病員f手術(shù)、分娩

病員一病危、病重病員一特殊情況者(當(dāng)日進(jìn)行擇期手術(shù)病員的術(shù)前

準(zhǔn)備和生命體征的情況。

附:床頭交接班流程

一、交班與接班者按時(shí)共同到病房交接班。

二、新入院及一般病人交接班流程:

1、交接入院時(shí)間、病人主訴、夜間病情變化及睡眠情況;

2、飲食、睡眠等一般情況;

3、專(zhuān)科病情交待及特殊檢查前準(zhǔn)備工作。

三、臥床病人交接流程:

1、飲食、睡眠等一般情況;

2、專(zhuān)科病情及注意問(wèn)題;

3、基礎(chǔ)護(hù)理:

⑴肺部聽(tīng)診:接班者聽(tīng)診肺部呼吸音、叩背。

⑵皮膚護(hù)理交接。

⑶三短、六潔、四無(wú)

⑷留置針情況。

⑸交接完畢用快速手消液消毒雙手。

四、當(dāng)日手術(shù)患者交接流程:

交班者交待患者回病房的時(shí)間、手術(shù)中大概的情況、意識(shí)及生命

體征、體位要求、手術(shù)傷口敷料情況及引流情況,患者是否排尿,皮

膚完整性等。

五、次日手術(shù)患者交接流程:

術(shù)前準(zhǔn)備是否完善,下一步需要做的工作。

六、危重患者交接流程:

1、患者的生命體征、血氧飽和度;

2、本班病情變化及特殊治療;

3、各種管道如胃管、尿管、鼻導(dǎo)管是否通暢及更換時(shí)間;負(fù)壓引

流是否有負(fù)壓;引流液的量、顏色、性質(zhì)、是否傾倒。

4、切口敷料有無(wú)滲出,是否更換及疼痛情況;

5、吸氧流量及吸痰頻率,痰液性質(zhì),接班者肺部聽(tīng)診、叩背;

6、患者的口腔是否清潔及皮膚是否完整;

7、床單位是否平整,臥位是否舒適等;

8、輸液是否通暢,輸注何種藥物,注射部位有無(wú)外滲,穿刺時(shí)間。

危重病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接流程

一、轉(zhuǎn)出科室工作流程

轉(zhuǎn)出通知:危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)一,護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好接診

準(zhǔn)備,告知病人姓名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。

轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備:

1、病情評(píng)估并記錄:意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、

尿量、引流量等;

2、根據(jù)病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施;

3、根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等;

4、電話通知電梯等候;

5、將病人私人物品交其家屬,貴重物品清點(diǎn)簽字。

轉(zhuǎn)運(yùn):

1、將病人移至平車(chē),不易搬動(dòng)者直接用病床轉(zhuǎn)運(yùn);

2、由主管醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室;(所有轉(zhuǎn)科病人

必須醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,根據(jù)病情使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具);

3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化,保持呼吸道通暢及氧氣供給,途

中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持通路通暢。

二、轉(zhuǎn)入科室工作流程

1、值班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接電話時(shí)問(wèn)清病人的姓名、年齡、目前

病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理物品準(zhǔn)備,如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼

吸機(jī)、除顫儀、微量泵等。

2、按需求做好接收病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,呈備用狀態(tài)。

三、共同交接流程——要求交接雙方共同完成,責(zé)任共擔(dān)

1、平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上,如病情變化不易搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)

床上共同參與搶救;

2、根據(jù)病情安置病人體位,需要約束時(shí)與病人家屬溝通。

3、連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、測(cè)量生命體征,共同觀察交

接;

4、根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行各種搶救措施,如清除呼吸道分泌物、吸

氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等;

5、交接氣管插管、氣管切開(kāi)、各種引流管、導(dǎo)尿管、鼻飼管等;

6、交接病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容:肺部聽(tīng)診、各種治療、藥品、靜脈

留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食狀況等;

7、交接病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱、治療及搶救

經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施及主要陽(yáng)性檢查結(jié)果等;

8、填寫(xiě)護(hù)理交接記錄單,交接雙方認(rèn)可后簽字;

9、交接病歷及特殊檢查資料等,清點(diǎn)整理物品,交接完畢。

八、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療文件管理制度

1護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、我院護(hù)

理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)定執(zhí)行。

2護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成,實(shí)習(xí)、

進(jìn)修、試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)后應(yīng)有帶教老師簽字。

3護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反

饋,促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(科室護(hù)士長(zhǎng)每周定時(shí)檢查運(yùn)行病歷,

每日檢查病危、病重護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,護(hù)理部不定期抽查護(hù)理文

書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量)

4體溫單、醫(yī)囑單、病重、病危病人護(hù)理記錄單,手術(shù)護(hù)理記錄

單、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄在病歷中保存。

5病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí),由辦公護(hù)士或

護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。

6住院期間的運(yùn)行病歷,要求定點(diǎn)存放,病歷用后必須歸還原處.

白天由辦公室護(hù)士管理,中班,夜班由當(dāng)班護(hù)士加鎖保管,防止丟失。

7病歷中各種表格均應(yīng)眉欄項(xiàng)目、頁(yè)碼填寫(xiě)整齊,排列整齊,不

得撕毀、拆散、涂改、偽造,保持完整、真實(shí)。

8除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人

員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。

9患者轉(zhuǎn)科、會(huì)診或到其他科檢查治療時(shí),由病房工作人員遞送

病歷,不得交患者或家屬攜帶。

10患者或公安、司法機(jī)關(guān)需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制住院病歷資

料的,應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,科室不能擅自將病歷交給相關(guān)人員進(jìn)行復(fù)印或

復(fù)制。出院病歷需復(fù)印、復(fù)制的通知病員或病員家屬到醫(yī)院信息科完

善相關(guān)手續(xù)后進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制。

11當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議封存病歷時(shí),按照醫(yī)院“緊急封存病歷

的應(yīng)急預(yù)案和流程”處理。

12病人出院(或死亡)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完善病歷,

值班護(hù)士按規(guī)定排列順序整理病歷。病人出院時(shí)護(hù)士長(zhǎng)按規(guī)定對(duì)病歷

中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查,并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士”欄簽字。當(dāng)

日出院病人的病歷護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日檢查次日交主管醫(yī)生并履行相關(guān)手續(xù)。

避免病歷丟失。

13病房應(yīng)在患者出院(或死亡)后72小時(shí)內(nèi)將住院病歷送病案

室。各病房建立出院病歷登記本,嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度,雙方

查收后簽字。

14任何人員不得將病歷資料提供給他人;不得擅自從病房直接

復(fù)印病歷;不準(zhǔn)扣留病歷資料;未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。如果

發(fā)現(xiàn)病歷資料丟失立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查后確認(rèn)丟失立即報(bào)告

保衛(wèi)科作為重要信息丟失立案。不能編造、、偽造病歷,真實(shí)記錄病

人現(xiàn)有病情。

15嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的法律、法規(guī),恪守保密規(guī)定,保護(hù)病人隱私。

16病區(qū)妥善保管治療執(zhí)行單,各種執(zhí)行單保管時(shí)間為2年,護(hù)士

長(zhǎng)為責(zé)任人。

九、醫(yī)囑執(zhí)行制度

(-)基本要求

1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達(dá),護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、

完整的原則,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

2、醫(yī)囑必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得

下達(dá)口頭醫(yī)囑,因搶救危重病人需要口頭醫(yī)囑時(shí),執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦

一遍,雙方確認(rèn)無(wú)誤后,方可執(zhí)行,并保留安甑以便再次確認(rèn)。搶救

結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

3、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑,護(hù)士須核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要做好交接,交接清楚。

5、處理醫(yī)囑流程:醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑一護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑是否正確一執(zhí)行

醫(yī)囑并在醫(yī)囑上簽名和執(zhí)行時(shí)間一將相關(guān)治療內(nèi)容轉(zhuǎn)抄至相應(yīng)執(zhí)行

單上面并執(zhí)行或告知主管護(hù)士執(zhí)行(如果是臨時(shí)醫(yī)囑要立即執(zhí)行,將

治療用藥或其他護(hù)理措施及時(shí)用于病人身上)。如果是大處方一護(hù)士

核對(duì)長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、處方與醫(yī)囑是否一致一執(zhí)行醫(yī)囑并在醫(yī)囑

上簽名和執(zhí)行時(shí)間一將相關(guān)治療內(nèi)容轉(zhuǎn)抄至相應(yīng)執(zhí)行單上面一護(hù)士

長(zhǎng)參與大查對(duì)。

(二)長(zhǎng)期醫(yī)囑

1、長(zhǎng)期醫(yī)囑由執(zhí)行護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽

名。

2、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRN):每次執(zhí)行時(shí)應(yīng)由醫(yī)師在臨時(shí)醫(yī)囑單上

記錄醫(yī)囑內(nèi)容,護(hù)士執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名,有

效時(shí)間在24小時(shí)以上。

(三)臨時(shí)醫(yī)囑

1、有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi),護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。對(duì)限定

執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑,應(yīng)在限定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑(ST)應(yīng)在

醫(yī)囑開(kāi)出后立即執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后,必須在執(zhí)行時(shí)間標(biāo)記欄

內(nèi)注明執(zhí)行的準(zhǔn)確時(shí)間并簽全名。

2、臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS):12小時(shí)內(nèi)有效,護(hù)士執(zhí)行后,必須

填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽全名,若未執(zhí)行則有當(dāng)班護(hù)士,用紅筆在此項(xiàng)醫(yī)囑

欄內(nèi)標(biāo)注“未用”,并簽名。藥物敏試驗(yàn)結(jié)果記錄:陽(yáng)性以紅筆作“十”

標(biāo)記,陰性以藍(lán)筆作“一”標(biāo)記,并簽名。

十、護(hù)理查房制度

(-)護(hù)理查房的目的:

1、通過(guò)行政查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,確認(rèn)問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的對(duì)策,

提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。

2、通過(guò)夜查房和節(jié)假日的查房,了解夜間和節(jié)假日各護(hù)理單元

護(hù)士的工作狀態(tài),保證夜間和節(jié)假日護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

(二)護(hù)理查房的內(nèi)容和要求

1、行政查房的內(nèi)容及要求:

內(nèi)容:

①查護(hù)理質(zhì)量、尤其是危重病員的護(hù)理質(zhì)量

②查服務(wù)態(tài)度,規(guī)章制度的執(zhí)行情況

③查崗位職責(zé)落實(shí)情況

④查護(hù)理記錄

⑤查護(hù)理操作

⑥查病房管理

⑦查護(hù)理安全隱患(醫(yī)療方面、非醫(yī)療方面)

要求:

①護(hù)理部查房:由護(hù)理部主持,每月一次,有重點(diǎn)的檢查各護(hù)理

單元的工作,也可以通過(guò)參加晨會(huì)交班、床旁交班等形式,檢查護(hù)理

工作和核心制度落實(shí)情況。

②病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房:有計(jì)劃的安排檢查內(nèi)容,每周一次。

③做好查房記錄。、

2、業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容及要求:

內(nèi)容:

①分析、討論重危病員、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理

②查基礎(chǔ)護(hù)理,專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況

③結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

④護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合分析討論病例,抽問(wèn)參加查房人員對(duì)該疾病的病

因、病理、診斷、治療、的理論知識(shí)掌握情況,達(dá)到提高專(zhuān)科護(hù)理理

論的水平。

要求:

①護(hù)理部每季度組織查房一次。

②病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)查房,每月一次。

③查房前提前告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的,做好查房記錄,

保存好資料備查。

④住院部各護(hù)理單元,每日下午由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)

行全病區(qū)查房,了解住院病員病情,并進(jìn)行健康宣教。

3、教學(xué)查房?jī)?nèi)容:

要求:

專(zhuān)職帶教老師負(fù)責(zé)安排組織教學(xué)查房,每月一次(有實(shí)習(xí)同學(xué)

時(shí))。

內(nèi)容:

①分析專(zhuān)科病例,指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。

②檢查教學(xué)計(jì)劃,教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況

③指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作

4、護(hù)士長(zhǎng)值班及夜查房?jī)?nèi)容及要求

內(nèi)容:

①掌握全院危重、搶救病員的概況,幫助解決夜間護(hù)理工作中的

疑難問(wèn)題。

②認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。

要求:

①由全院護(hù)士長(zhǎng)輪流參加夜間值班,每周1-2次。

②負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查低年資護(hù)士的工作情況,審核醫(yī)囑的執(zhí)行情況

和護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)情況。

③幫助解決疑難問(wèn)題,遇到特殊情況和突發(fā)事件應(yīng)做出應(yīng)急處

理。

④查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄,次日查房者向護(hù)理部主任口頭匯報(bào)

并提交值班記錄。

十一、護(hù)理會(huì)診制度

(一)護(hù)理會(huì)診范圍:凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題,

本科室難以解決時(shí),可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,共同分析、研

究,提出解決措施。

(二)護(hù)理會(huì)診要求:申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備,會(huì)

診時(shí)報(bào)告病情,做好會(huì)診記錄,會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。

(三)護(hù)理會(huì)診種類(lèi)

1、科間會(huì)診:由本專(zhuān)業(yè)主管護(hù)師以上(含主管護(hù)師)人員書(shū)寫(xiě)

會(huì)診單,注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀

請(qǐng)科室。應(yīng)邀護(hù)士應(yīng)為主管護(hù)師以上(含主管護(hù)師)人員,一般于

24小時(shí)內(nèi)完成,急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣,被邀

請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。

2、疑難病例會(huì)診:經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決,需進(jìn)行院內(nèi)大

會(huì)診時(shí),上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。

十二、護(hù)理病例討論制度

(一)護(hù)理病例討論范圍:疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡

等病例。

(二)護(hù)理病例討論方法:護(hù)理部或科室定期或不定期舉行,形

式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。

(三)護(hù)理病例討論要求

1、討論前明確目的,護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相

關(guān)資料,通知相關(guān)人員參加,做好發(fā)言準(zhǔn)備。

2、討論會(huì)由護(hù)理部或護(hù)士長(zhǎng)主持,分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在

的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果,提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分

發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論,討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

(四)護(hù)理病例討論重點(diǎn)

1、討論疑難、重大搶救、特殊病例:根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)

題及時(shí)分析、討論,提出護(hù)理方案,及時(shí)解決問(wèn)題,提高護(hù)理技術(shù)水

平。

2、討論罕見(jiàn)、死亡病例:結(jié)合病人情況,總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功

經(jīng)驗(yàn),找出不足之處,不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄,討論資料歸于護(hù)理查房檔案中。

十三、消毒隔離制度

(-)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳

染病管理法》等法規(guī),并達(dá)到以下要求:

1、凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。

2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到消毒水

平。

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)性操作的醫(yī)療器具必須“一

人一用一滅菌”。

4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使

用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用,用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物

管理?xiàng)l例》處理。

(二)加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理,包括口腔科、手術(shù)室、供

應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、層流室、腸

道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診等,并達(dá)到以下要求:

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管

理有相應(yīng)的措施。

2、各部門(mén)對(duì)消毒滅菌效果檢測(cè)有原始記錄。

3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、

消毒隔離方法。

(三)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離制度、手衛(wèi)生

規(guī)范,并達(dá)到以下要求:

1、制定有無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位,人流、物流有明確的流程標(biāo)

識(shí)。

3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及操作前后

均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手,接觸傳染病人按傳染病房刷手法。

(四)按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌,達(dá)到以下要

求:

1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與

合格的標(biāo)識(shí)目錄和可使用范圍(器械、穿刺包、換藥碗、碘酒瓶、酒

精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等),由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。

2、有醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械消毒或滅菌效

果的定期與不定期監(jiān)測(cè)的原始資料與記錄。

3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指示卡,包

外貼3M指示帶。無(wú)菌物品專(zhuān)室,專(zhuān)柜存放,每日檢查品名、有效期。

無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)不超過(guò)24小時(shí);鋪無(wú)菌盤(pán)不超過(guò)4小時(shí);無(wú)菌干罐

持物鉗不超過(guò)4小時(shí)。

4、對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

(五)協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

及時(shí)分析、整改、并有記錄。

(六)護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù),在班時(shí)必須穿工作衣、褲,著

裝整齊;無(wú)菌操作時(shí)戴口罩、帽子;遵循.“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則,當(dāng)接觸

血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí),均應(yīng)戴手套。

(七)病人安置的原則:感染與非感染病人應(yīng)分室安置,同類(lèi)感

染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑傳染病要的

各類(lèi)污染物品和排泄物,嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

(八)病人床單位、布類(lèi)、用品、餐具、便器,做到“一人一用

一消毒”,病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

(九)治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃,拖布

專(zhuān)用,標(biāo)識(shí)明確,分類(lèi)清洗,懸掛晾干,定期消毒。

(十)醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集處理,感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料

袋內(nèi),損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi),標(biāo)識(shí)清楚、交接登記,密閉運(yùn)送、

無(wú)害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。生

活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

附:無(wú)菌操作制度

1在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí),必須明確操作環(huán)境中的無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌

區(qū)和無(wú)菌物品的概念。

無(wú)菌區(qū):指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。

非無(wú)菌區(qū):指未經(jīng)滅菌處理,或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。

無(wú)菌物品:指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持滅菌狀態(tài)的物品。

2執(zhí)行無(wú)菌操作前,先戴帽子、口罩、洗手,并將手擦干,注意

空氣和環(huán)境清潔。

3夾取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗。

4進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí),凡未經(jīng)消毒的手、臂,均不可直接接觸無(wú)

菌物品或越過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。

5無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi),不可暴露在空氣

中過(guò)久,無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置,無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)即不能

視為絕對(duì)無(wú)菌,應(yīng)盡早使用。凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再

放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌包的有效期為:自5月1日至10月1日有效

期為1周,10月1日至次年5月1日有效期為10天。

6無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置,并經(jīng)常檢查包或容器是否過(guò)期,

其中用物是否適量。

7盛放消毒液的容器每周消毒2次。高壓滅菌后干保存的無(wú)菌持

物鉗,一經(jīng)打開(kāi)要注明日期時(shí)間,使用放置不超過(guò)4小時(shí),無(wú)菌紗布

筒打開(kāi)使用后,放置24小時(shí)后更換。

附:醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)

I類(lèi)環(huán)境:包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房和無(wú)菌藥物制劑室等,

采用層流通風(fēng)法使空氣凈化。

II類(lèi)環(huán)境:包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房等,采用靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)

行空氣消毒。

III類(lèi)環(huán)境:包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室

清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和診室等,除可采用n類(lèi)環(huán)

境中的空氣消毒法外,還可應(yīng)用紫外線燈、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧、

中草藥空氣消毒劑噴霧等空氣消毒方法。

w類(lèi)環(huán)境:包括傳染病病房,可采用n類(lèi)或ni類(lèi)環(huán)境中的空氣消毒方

法。

附:各類(lèi)環(huán)境空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

空氣(cfu/物表(cfu/手(cfu/cm2)

環(huán)境類(lèi)別

cm2)cm2)

I類(lèi)(層流潔凈手術(shù)W10W5W5

室、層流潔凈病房和

無(wú)菌藥物制劑室等)W200W5W5

II類(lèi)(普通手術(shù)室、

產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)

兒室、普通保護(hù)性隔

離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、W500W10W10

燒傷和重癥監(jiān)護(hù)病房

等)

III類(lèi)(兒科病房、婦

產(chǎn)科檢查室、注射室、W15W15

換藥室、供應(yīng)室清潔

區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、

各類(lèi)普通病房和診

室)

W類(lèi)(傳染病病房)

附:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施:

1手衛(wèi)生。

2戴手套八、

3正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。

4適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。

5正確處理污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品:

6可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備,在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消

毒或滅菌處理。

7處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)要防止工作

人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染,以至將病原微生物傳播給病人

和污染環(huán)境。

8需重復(fù)使用的利器,應(yīng)放在防利的容器內(nèi),以便運(yùn)輸、處理和防止

利傷。

9一次性使用的利器,如針頭等放置在銳器盒內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。

10急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí),用簡(jiǎn)易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通

氣裝置以代替口對(duì)口的人工呼吸方法。

11醫(yī)療廢棄物應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法

律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。

12物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒:

13對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、

門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔,遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

14在處理和運(yùn)輸血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí),

要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。

15可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用,對(duì)隔離病人盡可能使

用一次性餐飲具。

16需洗滌的衣服置于專(zhuān)用袋中,運(yùn)輸至洗衣房進(jìn)行清洗、消毒,并防

止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。

附:無(wú)需使用手套的情況

除接觸隔離外,不接觸血液、體液或污染環(huán)境,不需要使用手套。

1、直接接觸:量血壓;測(cè)體溫和脈搏;皮下和肌內(nèi)注射;給患者洗

澡和穿衣;轉(zhuǎn)運(yùn)患者;醫(yī)治眼睛和耳朵(無(wú)分泌物);無(wú)滲血的靜脈

導(dǎo)管操作。

2、間接接觸:使用電話;書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū);發(fā)放口服藥物;收發(fā)患者

餐具;更換被服;放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管;移動(dòng)患者使用的設(shè)備。

附:洗手的指征

(1)進(jìn)入或離開(kāi)病房前必須洗手。

(2)在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。

(3)處理清潔或無(wú)菌物品前。

(4)無(wú)菌技術(shù)操作前后。

(5)手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。

(6)接觸病人傷口前后。

(7)手與任何病人接觸(診察、護(hù)理病人之間)前后

(8)在同一病人身上,從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。

(9)戴手套之前,脫手套之后。

(10)戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。

(11)使用廁所前后

十四、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度

1工作人員上崗著裝符合要求,消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡的清洗、醫(yī)療廢

物的運(yùn)送、復(fù)用透析器的處理等特殊崗位,另外必須穿戴防水、防刺

手套、圍裙、護(hù)目鏡、水鞋。

2工作人員發(fā)生職業(yè)傷害、職業(yè)暴露和工作人員的醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)報(bào)

告醫(yī)院感染科。

3重點(diǎn)科室(部門(mén))醫(yī)務(wù)人員每年體檢一次,工作人員患傳染性疾病

或感染性疾病期間,應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)直接接觸病人和無(wú)菌物品的崗位。

4進(jìn)行消毒工作時(shí),工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施,防止因消毒操作

不當(dāng)可能造成的人身傷害。

5干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒,壓力蒸汽滅菌時(shí)應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可

能對(duì)工作人員造成的灼傷事故。

6紫外線消毒應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射,氧氣中心應(yīng)防止氧氣的泄露,

經(jīng)常檢測(cè)氧氣的濃度,嚴(yán)禁吸煙和火源,嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。

7使用和處理銳利器械和用具時(shí),應(yīng)采取職業(yè)健康安全保護(hù)措施,以

避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。

8各類(lèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

和消毒隔離措施,做好個(gè)人防護(hù)和公共場(chǎng)所的防護(hù),嚴(yán)禁工作人員穿

工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

附:護(hù)理工作中常見(jiàn)的職業(yè)危害

職業(yè)環(huán)境通常包括理化環(huán)境、生物環(huán)境、社會(huì)環(huán)境及職業(yè)習(xí)慣、行為方式等。

護(hù)士的職業(yè)危害主要分為四類(lèi):生物危害、化學(xué)危害、物理危害和心理危害。

1、生物危害。主要指由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等引起的感染。如護(hù)士

接觸病人呼吸道分泌物、體液及排泄物,臨床最常見(jiàn)的為針刺傷(含銳器傷)所

致的血液傳播疾病的感染。

2、化學(xué)危害。護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害主要來(lái)自抗腫瘤藥物和消毒制劑。臨

床常用化學(xué)消毒制劑有一定的揮發(fā)性和刺激性,通過(guò)吸入或皮膚接觸而產(chǎn)生職業(yè)

中毒、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)腫瘤等。

3、物理危害。護(hù)士職業(yè)中的物理危害可分為運(yùn)動(dòng)功能性損傷和物理刺激。

運(yùn)動(dòng)功能性損傷最典型的是腰背痛,其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。

而臨床的物理刺激主要包括銳器傷和人體電磁波、射線暴露等。

4、心理社會(huì)危害。護(hù)士職業(yè)的心理社會(huì)危害主要指工作壓力,主要壓力源

是專(zhuān)業(yè)及工作本身,如護(hù)患關(guān)系等。高壓力工作容易產(chǎn)生各種身體或心理疾病。

附:職業(yè)危害的防護(hù)措施

1.生物危害

WTO提出的職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防措施:避免受到針頭和其他銳利

物體的損傷;避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和粘膜;避免通過(guò)污染器械的傳播;防止血液

或其它液體外溢到身體表面;對(duì)廢棄物作出妥善的處理;要求所有可能接觸病人

血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)該接受系列乙肝疫苗免疫注射。

1)呼吸道飛沫傳播

A、注意病房及工作區(qū)域通風(fēng),保持環(huán)境整潔。

B、護(hù)理人員在進(jìn)行任何治療和護(hù)理操作時(shí)必須戴口罩。

C、吸痰時(shí),戴口罩、手套,面部不要垂直于患者口鼻及氣道切開(kāi)處。

2)針刺傷(銳器損傷)

預(yù)防措施:

A、在進(jìn)行注射、抽血、輸液、輸血時(shí),一定要保證足夠的光線,嚴(yán)格按照

操作規(guī)程進(jìn)行操作。

B、絕對(duì)不要將針頭帽套回針頭,一定要套回時(shí),請(qǐng)運(yùn)用單手套法。

C、針頭或銳器在使用地立即被扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中,用鉗子夾住針頭

拔,不要用手將其折斷毀壞。

D、收集箱有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置,有明顯的危險(xiǎn)品警告標(biāo)志。

E、手持無(wú)針頭帽的注射器時(shí),行動(dòng)要特別小心,以免刺傷他人或自己。

F、操作后立即處理周?chē)h(huán)境,如切開(kāi)包、拆線包、穿刺包的整理。

G、銳器和針頭與普通垃圾嚴(yán)禁混放。

H、傳遞銳器時(shí)用彎盤(pán)將銳器置于其中,使用者取拿(銳器端放于傳遞者旁)。

損傷后處理原則:

A、立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,使部分鮮血排出,相對(duì)減少受污

染的程度。

B、用流動(dòng)自來(lái)水和消毒肥皂液清洗(如濺出,清水沖洗鼻、眼、嘴和皮膚

等直接接觸部位)。

C、用碘酒等皮膚消毒液涂擦傷口處理。

D、確定感染源患者并記錄在案,同時(shí)進(jìn)行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化驗(yàn)

檢查。

E、24小時(shí)內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白,接受醫(yī)學(xué)觀察45天。

3)體液、排泄物等接觸性傳播

A、當(dāng)預(yù)料到要接觸患者血液、體液或分泌物時(shí),須戴手套進(jìn)行操作,(其余

護(hù)理操作時(shí)禁忌戴手套)破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

B、接觸患者血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、器械、各種廢棄的培養(yǎng)

基及標(biāo)本以及使用后的一次性醫(yī)療用品后須嚴(yán)格洗手。在不方便洗手的情況下,

用快速手消毒液消毒雙手。

C、不戴首飾,不留長(zhǎng)指甲。

D、灌腸時(shí),應(yīng)穿一次性隔離衣,戴手套。

2.化學(xué)危害

1)抗腫瘤藥物

A、接觸抗腫瘤藥物的護(hù)士須穿戴好手套、防護(hù)衣和口罩,口罩和手套要定

時(shí)更換。

B、沖配藥場(chǎng)所有抽風(fēng)和排風(fēng)設(shè)備。

C、沖配規(guī)則:使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)的排出,用水

劑代替粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢。

D、抽取藥液時(shí)以不超過(guò)注射容器的3/4為宜,并使用針腔較大的針頭抽取

藥液,以防注射器內(nèi)壓力過(guò)大,藥液外溢,使用后的物品應(yīng)放于專(zhuān)用袋內(nèi)集中封

閉處理。

E、操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里,立即使用生理鹽水徹底沖洗,如

果溢出到桌面,應(yīng)用紗布吸附藥液,再用清水沖洗被污染表面。

F、處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。

2)化學(xué)消毒劑

A、使用揮發(fā)性、刺激性大的消毒劑時(shí)做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個(gè)人防

護(hù)及良好的通風(fēng)環(huán)境。

B、盡量選擇對(duì)空氣污染小的化學(xué)消毒劑。

C、科學(xué)的對(duì)待化學(xué)消毒劑的濃度。

D、遵守醫(yī)院或部門(mén)的劇毒、有害物質(zhì)的保管規(guī)定:集中存放,容器密閉,

有顯著標(biāo)志。

E、使用中的化學(xué)消毒劑容器加蓋。

F、使用消毒劑集中的特殊部門(mén)如手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡處理等須有良好的

通風(fēng)設(shè)施。

G、提倡使用一次性醫(yī)療用品。

3、物理危害

1)運(yùn)動(dòng)功能性損傷

A、確保所有體力處理操作在首次進(jìn)行前,就有關(guān)工作的安全及健康風(fēng)險(xiǎn),

作初步評(píng)估。

B、應(yīng)用正確的方法搬抬患者和幫助翻身。

C、盡量正確使用各種設(shè)備進(jìn)行搬抬等工作。

D、需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰進(jìn)行操作時(shí),首先考慮調(diào)節(jié)床體的高度。

2)物理性刺激

電磁波和射線損傷防護(hù)參照放射科防護(hù)要求,如攝床旁片是所有人員盡可能

遠(yuǎn)離攝片機(jī)10米以上,或用鉛板屏風(fēng)阻擋放射線。

4、心理社會(huì)危害

1)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2)加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng),規(guī)范護(hù)理行為。

3)加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對(duì)暴力能力的培訓(xùn)。

4)醫(yī)院環(huán)境及工作場(chǎng)所的設(shè)置中,護(hù)士站與醫(yī)院保安部門(mén)之間有監(jiān)控和報(bào)

警系統(tǒng)。

十五、護(hù)理差錯(cuò)(不良事件)管理和報(bào)告制度

1認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療,、護(hù)理的各項(xiàng)核心制度,如交接班制度、查

對(duì)制度、消毒滅菌隔離制度、級(jí)別護(hù)理制度、首診負(fù)責(zé)制。

2完善重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理,制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、處理流程和防

止各種導(dǎo)管脫落、壓瘡的措施。

3對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn),嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍,嚴(yán)禁

超范圍執(zhí)業(yè),未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者,不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。

4對(duì)新出臺(tái)的衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章,護(hù)理部組織全院

在崗人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn),做到人人執(zhí)法、懂法、不違法,做到依法

執(zhí)業(yè)。

5各科室建立護(hù)理差錯(cuò)(不良事件)登記報(bào)告制度,要求對(duì)護(hù)理

不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、產(chǎn)生的后果,詳細(xì)記錄,科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)發(fā)

生的每一件護(hù)理不良事件,認(rèn)真分析,主要從制度、流程、環(huán)境、個(gè)

人因素等方面認(rèn)真分析,并提出改進(jìn)措施,科室每月在質(zhì)控會(huì)議上通

報(bào)發(fā)生的護(hù)理不良事件,全科人員討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改

進(jìn)工作。

6嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記報(bào)告制度,事件發(fā)生后,當(dāng)事人立

即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故時(shí),由護(hù)士長(zhǎng)口頭立即報(bào)告

科主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科,24小時(shí)內(nèi)報(bào)書(shū)面材料,不

得延誤或隱瞞。

7發(fā)生差錯(cuò)、事故后要積極采取措施,以減少和消除不良后果,

由科室負(fù)責(zé)人做好病員及家屬的思想工作。

8發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故,護(hù)士要做好各種記錄,完善病歷資料,

對(duì)造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)按規(guī)定保存,不得擅自涂改或

銷(xiāo)毀,并保留病員的標(biāo)本,以備鑒定。

9護(hù)理部每季度對(duì)全院發(fā)生的護(hù)士差錯(cuò)(不良事件)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、

分析,對(duì)重大護(hù)理不良事件進(jìn)行案例分析。查找存在的問(wèn)題,護(hù)理部

提出整改意見(jiàn)和措施,防止類(lèi)似事件再度發(fā)生。

附:護(hù)理差錯(cuò)事故定性標(biāo)準(zhǔn)

差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,是關(guān)系到病人疾苦和生命

安危的大事,因此,護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制

度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。并要加強(qiáng)學(xué)習(xí),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以保

證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(一)差錯(cuò)、事故的分類(lèi)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因

分為兩類(lèi):由于工作責(zé)任心不強(qiáng)而造成的為責(zé)任差錯(cuò)、事故;由于設(shè)

備條件或技術(shù)水平所限而造成的為技術(shù)差錯(cuò)、事故。差錯(cuò)和事故的區(qū)

分主要根據(jù)其性質(zhì)、后果的輕重不同而確定。

1、事故:凡在護(hù)理工作中,由于不負(fù)責(zé)任,不遵守規(guī)章制度和

技術(shù)操作規(guī)程,作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦,造成

殘廢或死亡等不良后果者。

(1)事故等級(jí)分類(lèi):

一級(jí)事故:由于護(hù)理人員的過(guò)失,直接造成病人死亡者。

二級(jí)事故:促使病人死亡或造成殘廢者。

三級(jí)

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