產(chǎn)后頑固性尿潴留

產(chǎn)后玩固性尿潴留的護(hù)理產(chǎn)科易紫華學(xué)習(xí)內(nèi)容患者，蔣紅花，女，39歲，因“停經(jīng)38+周，陰道流液3+小時，于2013年6月6日23：50入院。入院診斷：孕4產(chǎn)2孕38+周，胎膜早破。入院時無宮縮，宮口未開，胎膜已破，羊水清，胎心音好。分娩情況：產(chǎn)婦于7日6：30出現(xiàn)正規(guī)宮縮，于8：40平產(chǎn)分娩一女活嬰，評8分，轉(zhuǎn)新生兒科。產(chǎn)婦胎盤自娩完整，產(chǎn)時出血約100ml，會陰正中切，第二產(chǎn)程1小時10分，產(chǎn)后于10：50分回病房。產(chǎn)后情況：護(hù)士產(chǎn)后評估2小時，產(chǎn)婦無尿意感，膀胱不充盈，至15：30產(chǎn)婦不能自解小便，評估膀胱充盈，指導(dǎo)物理排導(dǎo)法，醫(yī)囑給予新斯的明針2mg肌注。至17點護(hù)士巡視，產(chǎn)婦已解小便，但不暢，指導(dǎo)產(chǎn)婦熱敷、放松、飲水，至20：30小便自解仍不暢，給予膀胱治療儀治療，21：00護(hù)士評估小便解的較前好轉(zhuǎn)。6月8日：產(chǎn)婦能自解小便欠暢，腹部按壓下能解，繼續(xù)膀胱治療儀治療。6月9日：產(chǎn)婦訴腰痛，護(hù)士評估為宮縮痛，膀胱也不充盈，產(chǎn)婦自訴8日晚至9日解不出小便，評估發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并定時開放。病史：6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50護(hù)士評估仍自解不暢，發(fā)現(xiàn)膀胱并不充盈，產(chǎn)婦自訴解不出，經(jīng)外科醫(yī)生會診，做膀胱B超，并給予新斯的明針2mg肌注，至18點多小便已解。20：00產(chǎn)婦訴小便解不出，護(hù)士給予開塞露20ml塞肛。22：00護(hù)士評估膀胱充盈，小便自解不暢，醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿。6月13日長期醫(yī)囑膀胱治療每日一次，新斯的明針1ml穴位注射每日二次。6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按壓下能自解，醫(yī)囑給予中藥治療。6月20日出院：尿感寧口服。病史：6月10日：雙腎輸尿管膀胱未見異常。6月11日：膀胱殘余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.16月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2輔助檢查：6月6日：血常規(guī)WBC9.9*109/L,中性粒68.8%

尿常規(guī)尿隱血+++6月8日：血常規(guī)WBC16.5*109/L,中性粒83.6%，

CRP25mg/L6月9日：尿常規(guī)尿隱血++6月10日：血常規(guī)WBC11.7*109/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L實驗室檢查：一、定義產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或產(chǎn)婦不能自行排空膀胱而殘余尿量大于100ml，即可診斷為尿潴留，是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥，既影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，容易引起產(chǎn)后泌尿道感染，給產(chǎn)婦帶來很的痛苦。

玩固性尿潴留是指產(chǎn)后48小時有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留發(fā)生較少。若發(fā)現(xiàn)不及時，治療不當(dāng)會轉(zhuǎn)變成慢性尿潴留。疾病介紹：二、病因（一）產(chǎn)程延長

第二產(chǎn)程延長使胎先露壓迫膀胱時間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫及尿道括約肌水腫，閉塞尿道內(nèi)口，使排尿不暢或排不出尿液。疾病介紹：（二）產(chǎn)前未及時排空膀胱

如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱緊張度增加，對排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神經(jīng)麻痹，從而使膀胱排尿供功能消失。分娩后由于腹直肌分離，腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。疾病介紹：病因（三）局部疼痛有部分產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術(shù)或會陰裂傷，由于會陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動作。（四）精神因素如多個產(chǎn)婦同住一室，在有別人或其他陪人時，可因精神緊張、心理障礙（如懼怕會陰切口感染裂開而不敢排尿）等，引起排尿障礙。疾病介紹：病因（五）其他

如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。

拔管后尿潴留。留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能。

插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時造成尿道口粘膜機械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時拔管后害怕排尿引起排尿障礙。疾病介紹：病因

正常產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2-6小時排尿，如產(chǎn)后8小時仍不能排尿者，除外嚴(yán)重血容量不足或腎功能障礙者，則應(yīng)視為尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱內(nèi)有殘余尿者，稱部分性尿潴留。

具體表現(xiàn):（1）膀胱脹滿而滴尿不出，病人主訴下腹脹痛；（2）恥骨上可觸及膨脹的膀胱，按壓后有強烈尿意。（3）B超視膀胱內(nèi)有大量尿液。臨床表現(xiàn)：方法一：腹部叩診—尿意法

即產(chǎn)婦首次排尿后，護(hù)士由臍平向下間接叩診，同時詢問產(chǎn)婦有無尿意，將恥上叩診出現(xiàn)尿意者定為尿潴留陽性。膀胱充盈程度評估：方法二：膀胱叩診排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方，不能叩及，當(dāng)其被尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。

膀胱扣診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓間變成濁音時即為膀胱濁音界，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。膀胱充盈程度評估：1.評估有無影響排尿的因素？2.評估膀胱充盈程度，有無尿意？3.評估產(chǎn)婦心理因素？怎樣評估膀胱充盈及排尿情況呢?2024/11/6護(hù)理評估:一、影響排尿的因素：1、第二產(chǎn)程延長,1小時10分鐘。2、孕4產(chǎn)3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,導(dǎo)致腹壓下降，逼尿肌收縮乏力,膀胱張力敏感性降低，無力排尿。3、疼痛,會陰正中切。4、精神緊張,新生兒住院,第一次尿潴留未重視,第二次尿潴留心理有陰影,對護(hù)士有排斥。5、留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，不遵守護(hù)士指導(dǎo)定期開放。2024/11/6護(hù)理評估:二、膀胱充盈程度，有無尿意1、膀胱充盈程度評估不到位,產(chǎn)婦腹壁肥厚,護(hù)士未按二種方法進(jìn)行評估2、產(chǎn)婦曾經(jīng)解過小便,護(hù)士未很注視3、產(chǎn)婦曾反映腰痛,但護(hù)士沒有評估出來,誤以為是宮縮痛4、產(chǎn)婦一直無尿意,但B超容積尿量達(dá)680ml2024/11/6護(hù)理評估：三、產(chǎn)婦心理因素1、產(chǎn)婦小便解不出,非常難受,而且醫(yī)生護(hù)士當(dāng)時沒有及時處理,造成對醫(yī)護(hù)不信任2、拔管后堅決說沒尿意,要明確治療方案3、產(chǎn)婦心理非常反感,說尿潴留是由于我們的疏忽造成的4、新生兒不在身邊,產(chǎn)婦心理掛念2024/11/6治療:1、誘導(dǎo)排尿法（1）聽流水聲，利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿（2）用45～50℃溫水沖洗會陰（3）按摩法:將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min尿液即可排出2024/11/6治療：2、新斯的明肌肉注射法：新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。2024/11/6治療：3、穴位治療法：用新斯的明0.5mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉，2h內(nèi)可自行排尿。方法：足三里穴后指甲壓跡為標(biāo)志，消毒注射部位，同法進(jìn)針直刺1～2寸，有得氣感應(yīng)后同法雙側(cè)分別注射新斯的明0.25mg（0.5ml），為中等刺激、中等速度完成穴位注射。取點：足三里穴在外膝眼下三寸,距脛骨前嵴一橫指,當(dāng)脛骨前肌上.取穴時,由外膝眼向下量4橫指,在腓骨與脛骨之間,由脛骨旁量一橫指,該處即是。2024/11/6足三里穴位示意圖2024/11/6治療：4、按壓膀胱：手掌跟部至膀胱底，按壓時力量要適宜，由輕到重，約20kg左右，方向為向下、向會陰部，膀胱過于膨脹而擠壓不出尿液應(yīng)暫緩使用此法，否則也有可能損傷膀胱。5、膀胱治療儀：無創(chuàng)、無痛苦、無繼發(fā)感染等特點，使用微型控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。2024/11/6治療：6、開塞露納肛法：采用開塞露納肛，通過神經(jīng)反射促使尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。7、灌腸：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用40～42℃的等滲鹽水500ml行緩慢灌腸，灌腸完畢讓產(chǎn)婦下床排便，在排便的同時可以順利地排尿。8、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即將手置于下腹部膀胱處，向左右輕輕按摩10—20次；排尿后還可再用手掌自膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。2024/11/6治療：9、聽流水聲：如廁時打開一旁的水龍頭，聽聽流水的聲音，利用條件反射解除排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿。10、熱水治療法：在盆里放上熱水，水溫控制在50℃左右，然后直接坐在熱水里浸泡，每次5—10分鐘，也可以用開水熏下身，讓水汽充分熏到會陰部，但要注意保持身體不接觸水面，以免燙傷。這兩種方法都可以促進(jìn)膀胱肌肉的收縮，有利于排尿。2024/11/6治療：11、大蒜療法：根據(jù)大蔥或大蒜的辛溫解表之藥理作用，用其治療產(chǎn)后尿潴留，收到可喜療效。取大蔥或大蒜300～500克，搗爛成泥狀，用紗布包裹，敷在臍下恥骨上膀胱充盈處(也就是中極、關(guān)元、氣海穴位)，15～30分鐘后取下，囑患者排尿，在便盆內(nèi)放300毫升左右開水效果更佳。2024/11/6治療：12、中藥：加味通關(guān)湯知母10克，黃柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳殼10克，升麻45克13、留置導(dǎo)尿：應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題尿潴留感染舒適度改變恐懼與焦慮

知識缺乏潛在并發(fā)癥一、尿潴留：與產(chǎn)后不能排空尿液有關(guān)。1.解除尿潴留。協(xié)助醫(yī)生辨明尿潴留原因，對癥治療；2.促進(jìn)排尿?？梢圆捎眯睦懑煼ā⑺髀曊T導(dǎo)、熱汽（水）熏浴、膀胱區(qū)熱敷按摩加壓、應(yīng)用開塞露等處理，或按醫(yī)囑予新斯的明足三里穴位肌肉注射，經(jīng)上述治療仍不能排尿或殘余尿>100ml者，需給予留置尿管。護(hù)理措施：二、感染：與尿潴留、重插尿管、停留尿管有關(guān)1.保持尿管的固定通暢避免扭曲受壓，防止逆行感染；2.觀察尿液的顏色、統(tǒng)計24h出入量的變化并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；3.注意傷口愈合情況，保持會陰部清潔，定時清潔、消毒尿道外口；

護(hù)理措施：護(hù)理措施：4.認(rèn)真進(jìn)行無菌操作，更換尿袋；5.留置尿管期間，鼓勵產(chǎn)婦多喝水，保持外陰清潔，并給予抗生素預(yù)防感染；6.出檢查進(jìn)行針灸及理療時注意保暖，生活上注意休息，避免勞累和感冒；7.遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血尿常規(guī)；二、感染：與尿潴留、重插尿管、停留尿管有關(guān)三、舒適度改變：與排尿不暢，留置尿管有關(guān)1.做好衛(wèi)生宣教，應(yīng)勤擦澡，勤更衣，保持皮膚清潔，忌用肥皂及熱水燙洗，宜穿棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣；2.保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦，保持室內(nèi)空氣新鮮；3.適當(dāng)下床活動，經(jīng)常改變臥位。護(hù)理措施：四、恐懼與焦慮：與排尿不暢、疼痛、知識缺乏有關(guān)1.因患者膀胱功能暫未恢復(fù)，應(yīng)每日詢問患者尿意等癥狀感覺情況，鼓勵患者進(jìn)行膀胱充盈功能鍛煉，定時放尿，每2-4h放尿，夜間開放。2.對產(chǎn)婦我們要注意患者的感覺，認(rèn)真傾聽，富于觀察，讓產(chǎn)婦清楚了解自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員，積極參加治療。3.為拔尿管排尿做好宣教，對思想緊張怕傷口疼痛或顧慮傷口會裂開應(yīng)做耐心的解釋工作，使其進(jìn)一步認(rèn)識到會陰及尿道解剖位置，排尿不影響會陰切口，使其消除顧慮。護(hù)理措施：五、知識缺乏：尿潴留相關(guān)原因不知曉1.心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，鼓勵產(chǎn)婦2—4小時排尿一次，耐心解釋會陰及尿道解剖位置，講解產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因，以及尿潴留的影響。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后運動，如縮肛、抬臀、抬腿，盡早下床活動。3.給患者提供一個相對隱蔽的環(huán)境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進(jìn)行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時告知治療方法，使其積極配合。護(hù)理措施：六、潛在并發(fā)癥：膀胱出血1.注意一次放尿量不可超過1000ml，以免引起膀胱出血。

護(hù)理措施：1、加強產(chǎn)程管理，第一產(chǎn)程中要及時排尿，避免第二產(chǎn)程延長，減少胎頭對膀胱的壓迫，會陰切口縫合要注意傷口對合，減輕疼痛。2、分娩后2小時開始督促產(chǎn)婦排尿。在產(chǎn)后4-6小時內(nèi)，無論有無尿意，應(yīng)主動排尿。要進(jìn)充足水分多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強化尿意。預(yù)防：

產(chǎn)后第一次排尿真實情況的掌握，對預(yù)防部分性尿潴留有積極作用。詢問第一次排尿情況，務(wù)必詢問尿量是否與平時差不多、排尿后是否仍有尿脹的感覺。如排尿量少，尿后仍有尿意，一定要安慰產(chǎn)婦，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，給予耐心細(xì)致的關(guān)懷，使其了解一些有關(guān)產(chǎn)后排尿困難的知識，鼓勵再次自主排尿，并了解記錄其第二次小便情況。3、