2024年醫(yī)院院科兩級管理獎懲制度模版（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院院科兩級管理獎懲制度模版(四)實施醫(yī)務人員質(zhì)量與安全教育，對新入職和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。(五)定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研究，及時向院領導及相關(guān)部門反饋，提出具體改進措施和建議，以及修訂和完善管理規(guī)定的提案。(六)定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，如有特殊情況可隨時召開，研討質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作進展。(七)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的執(zhí)行部門為質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行委員會的決定，處理日常事務工作。(二)科室設立質(zhì)量與安全管理小組1、人員構(gòu)成：由科主任、副主任、護士長及資深醫(yī)師、護師組成。2、職責：(1)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導下，對本科室質(zhì)量與安全進行常規(guī)檢查。(2)檢查本科室的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素，以及診療常規(guī)、操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責的執(zhí)行情況。(3)根據(jù)檢查結(jié)果提出獎懲建議，與目標管理績效考核相掛鉤。(4)定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理情況，提出加強質(zhì)量與安全管理的建議。(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析討論科室質(zhì)量與安全狀況、存在的問題及改進措施，做好會議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理方法(一)科級監(jiān)控：定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。(二)院級監(jiān)控：1、每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務科、感染管理科、護理部等進行監(jiān)控，主要關(guān)注病案質(zhì)量、統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；匯總、評價科級監(jiān)控情況；同時抽查住院病歷；監(jiān)控單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷；不定期對重點問題進行督導。2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；評價科級監(jiān)控情況；同時由病案室檢查已出院的病案。3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：動態(tài)監(jiān)控各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全。4、終末監(jiān)控：對每個病人診療活動結(jié)束后的質(zhì)量與安全進行全面評估。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施(一)針對醫(yī)院制定的各項制度，進行科級和院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督和改進。1、執(zhí)行和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》等各項醫(yī)療制度。2、對病歷進行環(huán)節(jié)和終末監(jiān)控，落實和檢查病案相關(guān)制度。3、檢查合理用藥情況，包括《抗生素臨床應用指導原則》等。4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6、預防和控制醫(yī)療風險，執(zhí)行《醫(yī)療糾紛防范預案》等。7、加強醫(yī)院感染指標的管理，落實《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》等。8、確保傳染病的及時報告，執(zhí)行《傳染病疫情報告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制(一)現(xiàn)場即時反饋和處理，及時糾正診療缺陷和錯誤。(二)在院辦公會上通報質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題，通過《醫(yī)院管理通報》反饋給科室，要求及時改進。(三)每季度的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會綜合績效考核總結(jié)評價，匯總結(jié)果在院辦公會上公布，并與科室績效考核掛鉤。(四)每季度質(zhì)量考核結(jié)果與年度評優(yōu)、年度考核及職稱聘任相結(jié)合。(五)建立個人醫(yī)院質(zhì)量與安全檔案，與個人技術(shù)檔案結(jié)合，將各項考核結(jié)果納入個人質(zhì)量管理檔案，長期保存。2024年醫(yī)院院科兩級管理獎懲制度模版（二）(四)實施醫(yī)務人員質(zhì)量與安全教育，對新入職和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。(五)定期對醫(yī)院質(zhì)量與安全問題進行分析研究，及時向院領導及相關(guān)部門反饋，提出具體改進措施和建議，以及修訂和完善管理規(guī)定的提案。(六)定期召開各質(zhì)量管理委員會全體會議，如有特殊情況可隨時召開，研討質(zhì)量與安全問題，總結(jié)工作進展。(七)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的執(zhí)行部門為質(zhì)量管理科，負責執(zhí)行委員會的決定，處理日常事務工作。(二)科室設立質(zhì)量與安全管理小組1、人員構(gòu)成：由科主任、副主任、護士長及資深醫(yī)師、護師組成。2、職責：(1)在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會指導下，對本科室質(zhì)量與安全進行常規(guī)檢查。(2)檢查本科室的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素，以及診療常規(guī)、操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責的執(zhí)行情況。(3)根據(jù)檢查結(jié)果提出獎懲建議，與目標管理績效考核相掛鉤。(4)定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室質(zhì)量與安全管理情況，提出加強質(zhì)量與安全管理的建議。(5)每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析討論科室質(zhì)量與安全狀況、存在的問題及改進措施，做好會議記錄。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理方法(一)科級監(jiān)控：定點監(jiān)控，每月進行一次，由各科室自我檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。(二)院級監(jiān)控：1、每月監(jiān)控：每月一次，由質(zhì)量管理科、醫(yī)務科、感染管理科、護理部等進行監(jiān)控，主要關(guān)注病案質(zhì)量、統(tǒng)計指標、醫(yī)院感染、傳染病報告等；匯總、評價科級監(jiān)控情況；同時抽查住院病歷；監(jiān)控單病種質(zhì)量及醫(yī)療缺陷；不定期對重點問題進行督導。2、每季監(jiān)控：每季度進行一次，由院長對全院質(zhì)量與安全進行考核與綜合評價，提出處理意見；評價科級監(jiān)控情況；同時由病案室檢查已出院的病案。3、環(huán)節(jié)監(jiān)控：動態(tài)監(jiān)控各項醫(yī)療活動中的質(zhì)量與安全。4、終末監(jiān)控：對每個病人診療活動結(jié)束后的質(zhì)量與安全進行全面評估。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施(一)針對醫(yī)院制定的各項制度，進行科級和院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督和改進。1、執(zhí)行和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》等各項醫(yī)療制度。2、對病歷進行環(huán)節(jié)和終末監(jiān)控，落實和檢查病案相關(guān)制度。3、檢查合理用藥情況，包括《抗生素臨床應用指導原則》等。4、落實和檢查《單病種質(zhì)量控制方案與考核制度》。5、檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。6、預防和控制醫(yī)療風險，執(zhí)行《醫(yī)療糾紛防范預案》等。7、加強醫(yī)院感染指標的管理，落實《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》等。8、確保傳染病的及時報告，執(zhí)行《傳染病疫情報告制度》。四、建立完善的診療質(zhì)量評價和反饋機制(一)現(xiàn)場即時反饋和處理，及時糾正診療缺陷和錯誤。(二)在院辦公會上通報質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題，通過《醫(yī)院管理通報》反饋給科室，要求及時改進。(三)每季度的