中醫(yī)診斷學(xué)-六經(jīng)辨證(二)

\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接"\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接"中醫(yī)診斷學(xué)——六經(jīng)辨證（二）1.太陽中風(fēng)證的臨床表現(xiàn)是

A.發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔

B.惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊

C.虛煩不得眠，臥起不安，甚至胸中有窒塞感

D.身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰，舌質(zhì)紅苔黃

E.心悸、頭暈，身體肌肉瞤動(dòng)，震顫，站立不穩(wěn)，發(fā)熱

2.下列各項(xiàng)中，屬太陽病主癥主脈的是

A.惡寒發(fā)熱，頭痛脈浮

B.頭身疼痛，惡寒無汗

C.頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒脈浮

D.惡寒發(fā)熱，汗出脈浮

E.惡寒發(fā)熱，無汗脈緊

3.少陽病本證的臨床表現(xiàn)是

A.口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食

B.嘔吐不止，劍突下急迫感，煩躁

C.胸?zé)M，煩驚譫語，小便不利，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)

D.腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫

E.惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏，脈浮

答案與解析

1.【正確答案】A答案解析：太陽中風(fēng)證的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。

2.【正確答案】C答案解析：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

3.【正確答案】A答案解析：少陽病本證的臨床表現(xiàn)是口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食。

細(xì)目三

少陽病證

要點(diǎn)一

少陽病提綱

原文:少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。少陽病證，是指邪氣侵?jǐn)_膽腑，邪正分爭于半表半里之間，以致樞機(jī)不利，氣失條暢所表現(xiàn)的證候。

要點(diǎn)二

少陽病本證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

少陽病證指邪犯少陽膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，以寒熱往來、胸脅苦滿等為主要表現(xiàn)的證候。

(一)

臨床表現(xiàn)口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦。辨證要點(diǎn):本證以寒熱往來、胸脅苦滿等為辨證要點(diǎn)。

(二)

治法方藥(1)治法：和解少陽。(2)代表方劑：小柴胡湯。(3)藥物：柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、生姜、大棗、半夏。

(三)

小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證的鑒別要點(diǎn)小柴胡湯證為邪犯少陽，膽火內(nèi)郁，樞機(jī)不利，證見口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，治宜和解少陽，疏利氣機(jī)。大柴胡湯證為邪犯少陽，兼有里實(shí)，證見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，心下急，郁郁微煩，治宜和解少陽，兼瀉里實(shí)。柴胡加龍骨牡蠣湯證為邪犯少陽，樞機(jī)不利，表里三焦為病，證見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，治宜和解泄熱，重鎮(zhèn)安神。上述諸湯證均為柴胡證類，但病機(jī)、癥狀不同，臨床宜加詳辨。

要點(diǎn)三

少陽病兼變證(大柴胡湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證)的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

(一)

大柴胡湯證

大柴胡湯證是指少陽病不解，邪入陽明，化燥成實(shí)而出現(xiàn)的臨床證候。

1.臨床表現(xiàn)嘔吐不止，劍突下急迫感，煩躁。辨證要點(diǎn):本證以嘔不止、心下急、郁郁微煩為辨證要點(diǎn)。

2.治法方藥(1)治法：和解少陽，瀉熱通腑。(2)代表方劑：大柴胡湯。(3)藥物：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)、大棗。

(二)

柴胡加龍骨牡蠣湯證

柴胡加龍骨牡蠣湯證是指傷寒誤下，邪入少陽，邪氣彌漫，煩驚譫語的臨床證候。1.臨床表現(xiàn)胸?zé)M，煩驚譫語，小便不利，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。辨證要點(diǎn):本證以煩驚譫語、小便不利為辨證要點(diǎn)。

2.治法方藥(1)治法：和解樞機(jī)，驅(qū)邪暢氣。(2)代表方劑：柴胡加龍骨牡蠣湯。(3)藥物：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗。

(三)

大柴胡湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證的鑒別要點(diǎn)

大柴胡湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證，均為邪犯少陽，樞機(jī)不利。但大柴胡湯證兼陽明里實(shí)，除往來寒熱、胸脅苦滿等癥外，尚有郁郁微煩、嘔不止、心下痞硬、腹?jié)M痛、大便不解等癥。大柴胡湯證除和解少陽外，還可通下里實(shí)，方藥為小柴胡湯去人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。柴胡加龍骨牡蠣湯證兼邪氣彌漫三焦，擾動(dòng)心神，尚有煩驚譫語，小便不利等癥,旨在和解樞機(jī)，驅(qū)邪暢氣，方藥為小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃而成，兩方雖以柴胡命名，但制方有大小，所針對(duì)病機(jī)、癥狀有差異，臨床宜鑒別應(yīng)用。

細(xì)目四

太陰病證

要點(diǎn)一

太陰病提綱原文:太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。太陰病證是指脾陽虛弱，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M而痛、不欲食、腹瀉等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。

要點(diǎn)二

太陰病本證的臨床表現(xiàn)、治法方藥

(一)

臨床表現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱。辨證要點(diǎn):本證以腹?jié)M時(shí)痛、腹瀉等虛寒表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。

(二)

治法方藥

(1)治法：溫中健脾，散寒燥濕。(2)代表方劑：四逆湯或理中湯。(3)藥物：甘草、干姜、附子(四逆湯)。人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)(理中湯)。

要點(diǎn)三

太陰病兼變證臨床表現(xiàn)、治法方藥

(一)

太陰病兼表證太陰病兼表證是由風(fēng)寒外束，脾陽不足而出現(xiàn)的臨床證候。

1.臨床表現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏、脈浮。辨證要點(diǎn):本證以惡寒、便溏、脈浮為辨證要點(diǎn)。2.治法方藥(1)治法：輕散表寒。(2)代表方劑：桂枝湯。(3)藥物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。

(二)

太陰腹痛證

太陰腹痛證是由太陽表證誤下，邪陷太陰，脾傷氣滯絡(luò)瘀而出現(xiàn)的臨床證候。1.臨床表現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛，食不下，拒按。辨證要點(diǎn):本證以腹痛拒按為辨證要點(diǎn)。

2.治法方藥輕者(1)治法：輕者通陽益脾，活血和絡(luò)。(2)代表方劑：桂枝加芍藥湯。(3)藥物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。重者

(1)治法：通陽益脾，活血和絡(luò)，瀉實(shí)導(dǎo)滯。(2)代表方劑：桂枝加大黃湯。(3)藥物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、大黃。

細(xì)目五

少陰病證

要點(diǎn)一

少陰病提綱原文:少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。少陰病證，是外感病過程中的后期階段，全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)證候的概括。

要點(diǎn)二

少陰病寒化證(四逆湯證、真武湯證、附子湯證)的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

(一)

四逆湯證

四逆湯證是指心腎陽氣虛衰，陰寒獨(dú)盛，病性從陰化寒，以畏寒肢涼、下利清谷等主要表現(xiàn)的虛寒證候。

1.臨床表現(xiàn):無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。

2.辨證要點(diǎn):本證以畏寒肢厥、下利清谷、脈微細(xì)等為辨證要點(diǎn)。3.治法:急救回陽，溫經(jīng)散寒。

4.代表方劑:四逆湯。藥物:甘草、干姜、附子。

(二)

真武湯證

真武湯證是指少陰陽虛，水飲不化，水氣泛溢而出現(xiàn)的臨床證候。

1.臨床表現(xiàn)：腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢體水腫，心悸。

2.辨證要點(diǎn)：本證以腹痛、小便不利、水腫為辨證要點(diǎn)。3.治法：溫陽利水。

4.代表方劑：真武湯。藥物：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子。

(三)

附子湯證

附子湯證是指陽虛寒濕不化，留著肢體關(guān)節(jié)，陽虛偏盛的臨床證候。1.臨床表現(xiàn)：身體、骨節(jié)疼痛，手足寒，背惡寒，脈沉。2.辨證要點(diǎn)：本證以身體痛、骨節(jié)痛、手足寒為辨證要點(diǎn)。3.治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。4.代表方劑：附子湯。藥物：附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥。

(四)

四逆湯證、真武湯證、附子湯證的鑒別要點(diǎn)

四逆湯證為典型的少陰寒化證，系因腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的脈微細(xì)，但欲寐，自利口渴，小便色白，四肢厥逆，欲吐不吐。真武湯證為陽虛水泛證，系因腎陽虧虛，水氣泛濫所致的腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清長，或嘔。附子湯證系因腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛所致的背惡寒，口中和，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，脈沉。附子湯與真武湯藥味大部分相同，皆用附、術(shù)、苓、芍，所不同處，附子湯附、術(shù)倍用伍人參，重在溫補(bǔ)元陽；真武湯附、術(shù)半量，更佐生姜重在溫散水氣。

要點(diǎn)三

少陰熱化證(黃連阿膠湯證)的臨床表現(xiàn)、鑒別要點(diǎn)、治法方藥

少陰熱化證(黃連阿膠湯證)是指心腎陰虛陽亢，病性從陽化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。

(一)

臨床表現(xiàn)心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：本證以心煩不得眠，以及陰虛證候?yàn)楸孀C要點(diǎn)。

(二)

治法方藥(1)治法：滋陰降火。(2)代表方劑：黃連阿膠湯。(3)藥物：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃。

(三)

黃連阿膠湯證與梔子湯證鑒別要點(diǎn)

黃連阿膠湯證與梔子豉湯證均以心煩、不得眠為主癥，但有虛實(shí)之分，不可不辨。梔子豉湯證屬無形邪熱擾于胸膈，表現(xiàn)為心中懊惱，反復(fù)顛倒，或胸中窒或心中結(jié)痛，苔黃，證屬實(shí)，故宜清宣郁熱；黃連阿膠湯證為陰虛火旺，火因水虛而生，表現(xiàn)為口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)，證屬虛，治宜滋陰瀉火。

細(xì)目六

厥陰病證

要點(diǎn)一

厥陰病提綱原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。厥陰病證指傷寒病發(fā)展傳變的較后階段，表見為陰陽對(duì)峙、寒熱交錯(cuò)、厥熱勝復(fù)的證候。

要點(diǎn)二

厥陰病寒熱錯(cuò)雜證(烏梅丸證)的臨床表現(xiàn)、治法方藥

(一)

臨床表現(xiàn)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。脈微，四肢厥冷，嘔吐或吐蛔，病者靜而復(fù)時(shí)煩，得食而嘔。辨證要點(diǎn):本證以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食為辨證要點(diǎn)。

(二)

治法方藥(1)治法：清上溫下，安蛔止痛。(2)代表方劑：烏梅丸。(3)藥物：烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。

要點(diǎn)三

厥陰病寒證的臨床表現(xiàn)、治法方藥(一)

臨床表現(xiàn)手足默寒，脈細(xì)欲絕。

(二)

治法方藥(1)治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。(2)代表方劑：當(dāng)歸四逆湯。(3)藥物：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草。

細(xì)目七

六經(jīng)病證的傳變

(一)

傳經(jīng)病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證，稱為“傳經(jīng)”。其中若按傷寒六經(jīng)的順序相傳者，即太陽病證一陽明病證一少陽病證一太陰病證一少陰