胰島素注射管理課件

胰島素注射胰島素注射管理主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容一體化胰島素注射系統(tǒng)

——確保注射準(zhǔn)確安心胰島素吸收的影響因素胰島素類(lèi)型和劑量中長(zhǎng)效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時(shí)分次給藥患者因素運(yùn)動(dòng)、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度注射技術(shù)確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，其次為上臂、臀部，大腿吸收最慢胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織BiotechnologyandBioengineering199858:125-132,UgeskrLaeger.1989;151(31):1960-7.DiabetMed.1989;6(9):754-61扣動(dòng)扳機(jī)——

胰島素治療效果的實(shí)現(xiàn)不斷進(jìn)步的胰島素治療理念更新?lián)Q代的胰島素——全系列的胰島素類(lèi)似物品質(zhì)精良的胰島素注射裝置胰島素注射后被患者吸收有效控制血糖胰島素注射胰島素注射管理的意義正確的胰島素注射管理：確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收盡可能減少注射的不良反應(yīng)將患者的不適感降到最低主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

DiabetMed.1992;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇

9例1型糖尿病患者不同注射部位的皮下脂肪厚度及予125I標(biāo)記的未修飾人胰島素（5U；10U/ml）175min后剩余的125I放射活性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9同一部位不同區(qū)域皮下組織層厚度及胰島素吸收速度不同皮下脂肪組織的厚度及注射胰島素175min后剩余胰島素量推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)9胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為4~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇短效胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為

腹部中長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物理想的注射部位

大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。

DiabetesCare.1984Mar-Apr;7(2):188-99.DiabetMed.1991Jun;8(5):453-7.

胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類(lèi)似物理想的注射部位為

早晨腹部傍晚大腿或臀部

PracticalDiabetesInternational.15,6,181-182,1998

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀(guān)察，但手觸摸可感覺(jué)得到影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大影響個(gè)人外觀(guān)形象，加大精神壓力引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性

DiabetMed.1992;9(3):236-9胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離2cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心對(duì)針頭的恐懼感是阻礙起始胰島素治療的原因之一需要使用胰島素的患者中,超過(guò)25%的患者對(duì)注射感到焦慮有多達(dá)57％的患者對(duì)將來(lái)開(kāi)始胰島素治療感到焦慮DAWN*研究發(fā)現(xiàn)1：*DAWNStudy(DiabetesAttitudes,WishesandNeedsStudy).

ClinicalTherapeuticals2005;27(SupplB):S89-S100.InternationalJournalofObesity(2002)26,Suppl3,S18–S24選擇更符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的針頭可以緩解患者對(duì)胰島素注射的恐懼感針頭選擇的基本要素(一)：直徑針頭的粗細(xì)由直徑（即以英文字母G代表，G=gauge）來(lái)衡量。G值越大，針頭越細(xì)，越細(xì)的針頭能給患者帶來(lái)更少的疼痛感和瘀傷11.SomatosensoryandMotorResearch2006;23(1/2):37–43.p<0.0001*32G針頭與其他針頭的比較均p<0.0001*p<0.0001p<0.003針頭粗細(xì)與疼痛感的關(guān)系1針頭粗細(xì)與出血頻率的關(guān)系1諾和針?32GTip是目前市場(chǎng)上最細(xì)的針頭諾和針?32GTip6mm針頭比BD31G5mm針頭注射時(shí)的疼痛感更小、出血/瘀傷更少11.Diabetes2006;55(Suppl):A458.Abstract1979.*p<0.01****結(jié)論：與BD31G5mm針頭相比，患者使用諾和針?32GTip6mm針頭的治療滿(mǎn)意度更高1諾和針?32GTip與BD31G針頭比較研究

（患者評(píng)分：患者對(duì)每一個(gè)方面從0－100進(jìn)行評(píng)分，0代表最好，100代表最差）部位大腿（前外側(cè)）腹部（臍旁）臀部（髖骨的垂直方向）上臂（肩部和肘關(guān)節(jié)上1/3）皮下脂肪組織厚度男性7mm女性14mm男性、14mm女性23mm男性38mm女性55mm男性12.2mm女性15.1mm91例體重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪組織厚度DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9

針頭選擇的基本要素(二)：長(zhǎng)度針頭選擇的基本要素(二)：長(zhǎng)度針頭的長(zhǎng)度由毫米（mm）來(lái)衡量諾和針?32GTip長(zhǎng)度為6mm。無(wú)論對(duì)于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿(mǎn)足有效注射的需要1,2。只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。1.Diabetologia2002;45(Suppl2):A122.ClinTher2004;26:1663-78理想吸收區(qū)域注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長(zhǎng)度確保安心注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222針頭長(zhǎng)度的選擇體重不同的患者針頭的選擇和注射時(shí)進(jìn)針的角度不同Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page45針頭長(zhǎng)度的選擇

因體脂分布的不同及隨著年齡的增加皮膚厚度變薄，建議使用短的針頭！

6mm針頭對(duì)大多數(shù)糖尿病患者是安全的、痛苦小的選擇！NursingStandard.17,34,45-52.主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心諾和靈胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動(dòng)10次,通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次

注:以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端。擰開(kāi)筆芯架如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射將回彈裝置往右轉(zhuǎn)。直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推。將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入。將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣如何使用諾和筆?3進(jìn)行胰島素注射劑量選擇在注射后,針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)

糾錯(cuò)裝置－減少胰島素的浪費(fèi)如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了。Question:

需要消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭，使用前無(wú)需做任何消毒處理酒精消毒存在的問(wèn)題酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒(méi)有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000胰島素注射的方法完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53不同人群的推薦注射方法人群諾和針?32G6mm諾和針?30G8mm兒童或偏瘦成人(BMI>18kg/m2)45°角進(jìn)針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－正常體重90°角進(jìn)針腹部或大腿捏起皮膚同左成人－超重*

(BMI>27kg/m2)90°角進(jìn)針1.大腿部位需捏起皮膚2.腹部直接進(jìn)針，無(wú)須捏起皮膚90°角進(jìn)針腹部或大腿捏起皮膚Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,45主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可以重復(fù)使用一體化胰島素注射系統(tǒng)——確保注射準(zhǔn)確安心重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的

危害重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血、擦傷，增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果感染機(jī)會(huì)增加針頭阻塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞BMJ.1991Jul6;303(6793):26-7Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page48導(dǎo)致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位的輪換模式重復(fù)使用針頭

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生針頭重復(fù)使用的危害PracticalDiabetesInternational.Vol19,No3.2002皮下組織增生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效地控制血糖所需的胰島素劑量將越來(lái)越大影響個(gè)人外觀(guān)形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制針頭重復(fù)使用的危害如何避免或減少皮下組織增生采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位,如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失針頭重復(fù)使用的危害重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)。溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。針頭重復(fù)使用的危害溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡針頭重復(fù)使用的危害主要內(nèi)容胰島素注射管理的重要意義胰島素注射管理的內(nèi)容正確選擇胰島素注射的部位正確選擇針頭正確注射胰島素的方法針頭是否可