第二十九章 性傳播疾病課件

第29章性傳播疾病山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院SchoolofPublicHealthShandongUniversity流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所

第二十九章性傳播疾病第一節(jié)概述

一、概念性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑的可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的疾病，還包括生殖器以外皮膚對(duì)皮膚，皮膚對(duì)粘膜，粘膜對(duì)粘膜的直接接觸傳染，可涉及到全身主要器官的病變，使口、咽部、肛門、直腸等部位感染受累，是嚴(yán)重危害人群身心健康的傳染性疾病。性病(venerealdisease)性傳播感染

(sexuallytransmittedinfection,STI)第二十九章性傳播疾病二、種類及病原學(xué)

監(jiān)測(cè)報(bào)告的性病(8種)：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)

幾乎所有的醫(yī)學(xué)微生物均可導(dǎo)致STDs第二十九章性傳播疾病第二十九章性傳播疾病三、流行概況流行趨勢(shì)全球：WH0報(bào)告，每年約有4億新病例經(jīng)治療的STD年發(fā)病數(shù)為3.33億我國：1949年，全國性病病人約1000萬上海性病患病率達(dá)10%1964年，基本消滅性病

1977年，再次報(bào)告新發(fā)性病病例

2001年，首次出現(xiàn)下降趨勢(shì)第二十九章性傳播疾病性病例數(shù)（千）第二十九章性傳播疾病地區(qū)分布特點(diǎn)

全球：發(fā)展中國家STD流行率高

我國：城市化較快的地區(qū)STD發(fā)病較多

1、大中城市、東南沿海開放城市因人口流動(dòng)較大、發(fā)病率上升較快

2、近年來發(fā)病從沿海地區(qū)漸向內(nèi)地、從南方向北方、從城市向農(nóng)村和牧區(qū)擴(kuò)展

3、少數(shù)民族所在邊遠(yuǎn)地區(qū)梅毒、性病一直是威脅民族繁衍、影響人口質(zhì)量的問題第二十九章性傳播疾病人群分布特征年齡：我國：多數(shù)病例集中于20~39歲世界：發(fā)病年齡有前移的跡象和有從青年向兒童蔓延的趨勢(shì)，兒童STD患者在逐年增加性別：大多數(shù)STD發(fā)病率男性高于女性

男女之比為2:1，近年來二者比例逐漸縮小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％

STD由外傳入的特征：發(fā)病率女性先升高第二十九章性傳播疾病職業(yè)我國以工人為多，占1／3，無業(yè)及待業(yè)青年20％，個(gè)體工商者15％，服務(wù)行業(yè)10％近年來干部及國家公職人員STD患病人數(shù)增長最快，平均增長幅度為290.71%，農(nóng)民也在增加第二十九章性傳播疾病第二節(jié)性傳播疾病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)

傳染源（6類）妓女：因流竄性大、頻繁從事賣淫活動(dòng)常被感染，生殖道內(nèi)含大量病原體，有的感染后出現(xiàn)明顯癥狀體征發(fā)病，也有的不出現(xiàn)癥狀性亂者：無業(yè)游民、長途汽車司機(jī)、采購?fù)其N人員、特殊服務(wù)人員、歸國勞務(wù)人員等第二十九章性傳播疾病吸毒者尤其是靜脈藥癮者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性戀/雙性戀者：同性戀性伴多且常不固定而增加其傳播STD的危險(xiǎn)性性病患者的性伴：與配偶性病患者的性伴與配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原體傳給受血者，其血制品也可將病原體傳給使用者第二十九章性傳播疾病

傳播途徑（6種）性接觸傳播

直接接觸(包括異性、同性及雙重性接觸)接吻、觸摸等性行為也可傳播某些STD,初發(fā)部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的機(jī)會(huì)可隨著與已感染STD的賣淫者的性交頻度而增加，與其性交一次平均受感染率為30%，二次為60%，三次為90%第二十九章性傳播疾病

非性行為的直接接觸傳播

當(dāng)皮膚有破損時(shí)通過直接接觸病人的病變部位或其含有病原體的分泌物，如血液、精液、子宮分泌液等被感染血源感染

經(jīng)靜脈輸注感染的血液、血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途徑

第二十九章性傳播疾病

母嬰傳播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原體感染等許多STD病原體可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒

全球90%以上嬰兒和兒童的HIV感染是通過母嬰傳播的。感染HIV的婦女有25%~40%的機(jī)會(huì)可在圍產(chǎn)期及分娩時(shí)傳給胎兒，HIV也可通過初乳及哺乳傳給嬰兒第二十九章性傳播疾病產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后

艾滋病母嬰傳播的機(jī)理研究

第二十九章性傳播疾病

醫(yī)源性傳播

可因醫(yī)療操作過程中防護(hù)不嚴(yán)格或病人用過的器械、注射器、針頭等不經(jīng)過充分清洗和不及時(shí)銷毀或消毒不嚴(yán)格所致日常生活接觸傳播

病人衣物等可常被生殖器病變或分泌物污染，接觸病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被傳染STD第二十九章性傳播疾病人群易感性普遍易感，無年齡、性別差異既無先天性免疫力也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力可以反復(fù)感染可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作

第二十九章性傳播疾病第三節(jié)流行因素

生物學(xué)因素

1、病原體及疾病種類種類繁多2、人群普遍易感3、無先天性免疫力和穩(wěn)固的后天獲得性免疫力4、尚無有效的人工免疫方法及化學(xué)預(yù)防辦法第二十九章性傳播疾病

5、可以反復(fù)感染，也可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作6、一種性病可以促使其他性病發(fā)病7、淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)及逐年增多8、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易漏診、漏報(bào)第二十九章性傳播疾病

社會(huì)因素1、社會(huì)制度：保護(hù)娼妓制度的法律，戰(zhàn)爭(zhēng)和社會(huì)騷亂2、人口流動(dòng)：經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、城市化、商品經(jīng)濟(jì)大潮影響

我國每年約有0.8億~1.2億流動(dòng)人口，且多為性活躍人群3、嫖娼、賣淫：我國當(dāng)前暗娼和嫖客的STD檢出率可高達(dá)17.0%~84.2%(平均39.9%)第二十九章性傳播疾病

4、吸毒、販毒：我國2001年吸毒者達(dá)82萬人，吸毒者性病檢出率為32.5%，女性患病率高達(dá)43.25%，且吸毒與性亂密切相關(guān)5、淫穢文藝作品淫穢文藝作品泛濫6、健康教育及自我保護(hù)意識(shí)差7、性病醫(yī)療市場(chǎng)混亂第二十九章性傳播疾病

行為、心理因素性解放、忽視貞操、性放縱、拋棄傳統(tǒng)道德標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則性觀念、性心理、性行為及道德標(biāo)準(zhǔn)的改變，同性戀行為

第二十九章性傳播疾病第四節(jié)艾滋病及其流行特征第二十九章性傳播疾病

艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1969-81年，美國某大學(xué)野外飼養(yǎng)的猴群發(fā)生了四次成群慘死的現(xiàn)象，其病癥與有關(guān)資料記載的遠(yuǎn)古時(shí)期非洲綠猴成批死亡的情況極為相似。研究人員發(fā)現(xiàn)：這些死亡猴群的身上有一種病毒。1981年6月5日，美國醫(yī)生在一份并不權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊上公布：洛杉磯5名同性戀患者感染了一種罕見的“卡氏肺囊蟲性肺炎”。這是人類艾滋病的第一次報(bào)道艾滋病蔓延迅速，病死率高，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，人們給它許多響亮而恐怖的綽號(hào)，“世紀(jì)瘟疫”，“世紀(jì)癌癥”，“世紀(jì)絕癥”，“人類新瘟疫”，“生命殺手”,“超級(jí)癌癥”,“人類惡魔”等等。第二十九章性傳播疾病

艾滋病的定義

艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一種由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所導(dǎo)致的，以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種病死率極高的混合免疫缺陷病。第二十九章性傳播疾病

幾個(gè)容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，僅血液中HIV陽性而無癥狀和體征的人，亦稱HIV攜帶者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時(shí)稱為艾滋病病人。第二十九章性傳播疾病

窗口期及潛伏期窗口期通常感染HIV4~8周后才能從血液中檢測(cè)出抗HIV抗體。這段時(shí)間稱窗口期窗口期長度以3個(gè)月為準(zhǔn)，且這3個(gè)月當(dāng)中不能再有其他危險(xiǎn)性行為艾滋病潛伏期

較長，可達(dá)10~20年，平均潛伏期在8~10年之間第二十九章性傳播疾病

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100~120nm球形顆粒。

HIV外形第二十九章性傳播疾病HIV結(jié)構(gòu)HIV由核心和包膜兩部分組成，核心包括兩條相同拷貝的正股RNA鏈(VirionRNA)、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類。核心外面為病毒衣殼蛋白(Protein)，病毒的最外層為包膜(Envelope)。第二十九章性傳播疾病HIV分類HIV可因基因差異分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為40-60%。HIV-1可分為不同的亞型，包括M組（主要亞型組）、O亞型組和N亞型組。其中M組有A，B，C，D，E，F(xiàn)，G，H，I，J，K10個(gè)亞型。HIV-2的生物學(xué)特性與HIV-1相似，但其傳播效率較低，很少發(fā)生垂直傳播，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F(xiàn)6個(gè)亞型。目前全球流行的主要是HIV-1，我國以HIV-1為主。第二十九章性傳播疾病HIV傳播途徑血液傳播

包括靜脈輸注被感染的血液、血液成分或血液制品和靜脈注射毒品等途徑。性接觸傳播同性間和異性間的性接觸，同性戀者、異性戀者和雙性戀者，肛交最危險(xiǎn)。第二十九章性傳播疾病HIV傳播途徑母嬰垂直傳播

宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染、母乳喂養(yǎng)感染日常生活接觸不會(huì)傳播根據(jù)WHO的觀點(diǎn)，日常生活接觸不會(huì)感染HIV。如一般性的身體接觸，握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等。第二十九章性傳播疾病

艾滋病全球流行動(dòng)態(tài)1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人；2003年底估計(jì)已造成6900萬人感染HIV，其中2300萬人死于AIDS；全球幾乎沒有一個(gè)國家和地區(qū)幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最嚴(yán)重；東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長最快的地區(qū)。第二十九章性傳播疾病NorthAmerica950000LatinAmerica1600000Total:42000000WesternEurope580000EasternEurope

&CentralAsia1300000Sub-SaharanAfrica25000000South-EastAsia5100000EastAsia&Pacific7400000全球艾滋病流行現(xiàn)狀《全球艾滋病報(bào)告》2004-7-14第二十九章性傳播疾病我國艾滋病流行現(xiàn)狀HIV/AIDS在1985年傳入我國；到2003年底全國累積報(bào)告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染數(shù)量居亞洲第2位，全球第14位；已波及到全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，進(jìn)入了廣泛流行期；專家估計(jì)目前我國現(xiàn)存活的HIV感染者約85萬，AIDS病人8～10萬。第二十九章性傳播疾病00-500500-10001000-50005000-10000>10000HIV感染者數(shù)截至2002年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者地理分布第二十九章性傳播疾病

山東省艾滋病流行現(xiàn)狀1992年山東發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者。至2004年9月20日，山東省累計(jì)檢出HIV感染者和病人363例。僅2003年以來，山東省新發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人就超過200人，是前十幾年總和的兩倍。

第二十九章性傳播疾病我國艾滋病流行的三個(gè)階段

第一個(gè)階段(1985年~1988年)散發(fā)期為外國人或海外華人傳人病例及應(yīng)用進(jìn)口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二階段(1989年~1994年)局部流行期感染見于云南西南邊境吸毒人群中。第三階段(1995年至今)廣泛流行期

除云南外，新疆、廣西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血員中有HIV感染，東南沿海主要通過性接觸傳播，亦有少數(shù)母嬰傳播的報(bào)告，但此期一般人群感染率仍低。第二十九章性傳播疾病散發(fā)期局部流行期廣泛流行期全國HIV/AIDS報(bào)告數(shù)字(1985-1998)年例數(shù)第二十九章性傳播疾病

我國艾滋病流行的人群分布性別男性感染者多于女性。年齡以青壯年為主。第二十九章性傳播疾病

經(jīng)靜脈吸毒傳播是我國HIV傳播的主要模式，占68.0%第二十九章性傳播疾病經(jīng)采供血途徑傳播造成的危害已逐漸顯現(xiàn)出來（河南艾滋病疫情的重新確認(rèn)）

自2004年7月26日至9月對(duì)全省51187個(gè)行政村或居委會(huì)的280476名既往有償供血人員進(jìn)行全面普查。確認(rèn)HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人，估計(jì)HIV感染率約為3.5/萬。在新確認(rèn)的HIV感染者中，農(nóng)村24339例，占97.22%；現(xiàn)癥病人中，農(nóng)村病人11622人，占98.37%。河南省艾滋病疫情主要是20世紀(jì)90年代中期，一些單位和血液制品企業(yè)在河南擅自設(shè)立單采血漿站，非法采集原料血漿，違規(guī)操作，在一些有償供血者較為集中的地方，不同程度地造成經(jīng)血傳播感染了HIV。

第二十九章性傳播疾病經(jīng)性接觸傳播途徑傳播的人數(shù)逐年增多，將有可能成為我國今后傳播的主要途徑

異性傳播最終將成為主要傳播途徑，是世界艾滋病流行的普遍規(guī)律。世界上三種流行模式歐美以同性戀和吸毒傳播為主；非洲主要是竟異性傳播；亞洲則以外來輸入感染為主；

到后來幾乎殊途同歸，基本上都轉(zhuǎn)為經(jīng)異性傳播為主。目前全球的HIV/AIDS中3/4是通過異性性接觸感染的。第二十九章性傳播疾病母嬰傳播在我國將會(huì)逐步增加各國未經(jīng)干預(yù)的HIV母嬰傳播率第二十九章性傳播疾病

我國HIV母嬰傳播率中國CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心(性艾中心)的研究發(fā)現(xiàn)，我國部分HIV高流行區(qū)的母嬰傳播率為35%左右，河南省為41.67%。從地區(qū)分布看，云南、新疆、河南、廣東居前列。這是我國有關(guān)HIV母嬰傳播率的首次報(bào)告。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院程華等報(bào)道：河南省中南部地區(qū)某行政村有償獻(xiàn)血員中的HIV母嬰傳播率為28.75%。第二十九章性傳播疾病01000002000003000004000005000006000007000001979198219851988199119941997預(yù)計(jì)通過母乳喂養(yǎng)傳播其他傳播途徑全球兒童感染狀況第二十九章性傳播疾病我國艾滋病流行情況－估計(jì)數(shù)量專家估計(jì)我國HIV感染數(shù)如果控制措施力度不夠：

2010年我國HIV感染數(shù)可能達(dá)到1000萬如果采取有效措施：

2010年我國HIV感染者數(shù)量有望控制在150萬第二十九章性傳播疾病聯(lián)合國已發(fā)出嚴(yán)重警告：

中國將面臨艾滋病流行的大災(zāi)難，其擴(kuò)散范圍已經(jīng)達(dá)“無法想象”的地步。

中國艾滋病病毒感染人數(shù)將居全球之冠。第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－靜脈吸毒2003年全國在冊(cè)的吸毒人數(shù)達(dá)105萬，其中約50%為靜脈吸毒，35歲以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％賣淫。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高達(dá)98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般為30-60%。國家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明：在整個(gè)吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－賣淫嫖娼據(jù)推測(cè)，我國女性性工作者（FemaleSexWorker)人數(shù)達(dá)400萬以上，顧客約數(shù)千萬人。與因性服務(wù)業(yè)直接有關(guān)的總?cè)藬?shù)（包括兩者的配偶及固定性伴）應(yīng)達(dá)1億以上。

(摘自：中國與性有關(guān)的娛樂服務(wù)業(yè)－中國青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院性健康中心李秀芳）

中國性活躍(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)數(shù)為19人（？）。婦教所內(nèi)暗娼性病發(fā)病率30－40％；(120萬～160萬)暗娼避孕套使用率30％（海南）。第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－同性戀同性戀占總?cè)藬?shù)比例一般都在2％～5％，按3%計(jì)算，我國大陸同性戀的人數(shù)約為4000萬，男性約占2／3（約為2660萬）。近年來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達(dá)2.5～15%

(66萬～400萬)。

第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－知識(shí)缺乏

許多調(diào)查表明大眾甚至連部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV預(yù)防知識(shí)的正確掌握率不到70%；有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在吸毒人群了解HIV預(yù)防知識(shí)者中，80%不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為；雖然大多數(shù)人知道通過性交可以傳播HIV，在一項(xiàng)調(diào)查中，僅有14~30%的人知道安全套可以用來預(yù)防HIV的感染。

第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－社會(huì)歧視

公眾普遍認(rèn)為艾滋病是一種不光彩(Stigma)的疾病。調(diào)查顯示：有45%的人認(rèn)為感染HIV是道德敗壞的結(jié)果；知識(shí)缺乏和誤解是造成對(duì)HIV感染者和AIDS病人歧視的重要原因之一，有調(diào)查顯示：75%的被調(diào)查者表示，將躲避HIV感染者及AIDS病人。第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－人口流動(dòng)

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市化的促進(jìn)，加快了人口的流動(dòng)；我國每年有0.8億～1億流動(dòng)人群；流動(dòng)人口多為性活躍人群，人口的大量遷移和流動(dòng)，為HIV/AIDS的傳播提供了機(jī)會(huì)。

第二十九章性傳播疾病影響我國HIV流行因素－醫(yī)源性感染

邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生條件差、醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)格、操作不規(guī)范等情況時(shí)有發(fā)生。在注射、輸血、分娩等過程中存在不安全醫(yī)療操作，也是艾滋病等疾病傳播的原因。第二十九章性傳播疾病影響HIV流行因素－病毒學(xué)因素HIV病毒載量：血漿HIV病毒載量高，精液和陰道分泌物中的病毒載量也高,傳播的危險(xiǎn)就大。與血漿病毒載量<1萬拷貝/m1相比，病毒載量1萬～10萬拷貝/ml的感染者傳染配偶的RR＝4.1；病毒載量≥10萬，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，發(fā)病時(shí)間短；HIV-2只在局部流行，發(fā)病時(shí)間較長。原因是后者的傳染性比前者差得多。HIVV-1母嬰傳播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亞型病毒的致病性和傳播性也有差別。泰國夫妻中E亞型的血清一致率超過B亞型的2倍，提示E亞型較B亞型更容易通過異性性傳播。病毒的感染劑量（TCID50/ml)：長期無進(jìn)展感染者體內(nèi)病毒的感染劑量<1個(gè)TCID50/ml,有進(jìn)展者在5~100個(gè)TCID50/ml,AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。第二十九章性傳播疾病影響HIV流行因素－遺傳因素輔助受體：具有CCR5?32純合子基因型的人不感染HIV，雜合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬細(xì)胞病毒的輔助受體，主要表達(dá)于激活的和記憶性T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞及少量B細(xì)胞上。?32是CCR5細(xì)胞外第三個(gè)結(jié)構(gòu)域編碼區(qū)發(fā)生了32個(gè)堿基的缺失，引起移碼突變。CCR5?32的純合子細(xì)胞表面不表達(dá)CCR5輔助受體。人白細(xì)胞抗原(HLA)多態(tài)性：HLA的多態(tài)性與機(jī)體HIV感染有關(guān)。HLA-A2/6802在HIV-1的性傳播和母嬰傳播中均對(duì)易感者有顯著的保護(hù)作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者則較高的感染危險(xiǎn)度。第二十九章性傳播疾病影響HIV流行因素－免疫因素體液免疫:中和抗體具有抗感染和促進(jìn)感染的雙重作用：長期無進(jìn)展的感染者中和抗體水平比有進(jìn)展者高；但在某些不經(jīng)治療卻能很好地控制病毒血癥的感染者中檢測(cè)不到中和抗體。黏膜IgA可以阻止HIV穿過上皮細(xì)胞層，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特異性的IgA，明顯高于有感染者(26%)。細(xì)胞免疫：CD4+細(xì)胞是HIV-1病毒感染的靶細(xì)胞，細(xì)胞的數(shù)量是估計(jì)疾病的發(fā)展的重要指標(biāo)。細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗腫瘤因子,可以誘導(dǎo)HIV復(fù)制。在艾滋病患者體內(nèi)明顯升高。第二十九章性傳播疾病影響HIV流行因素－性病造成局部皮膚缺損，提供HIV進(jìn)入的門戶；增加了宮頸分泌物中CD4+T細(xì)胞的數(shù)量，為HIV的傳染提供了更多的靶細(xì)胞。合并感染性病時(shí)，精液和陰道分泌液加了HIV傳播的危險(xiǎn)。生殖器潰潰瘍也可顯著增加HIV的傳染機(jī)會(huì)。第二十九章性傳播疾病我國艾滋病的預(yù)防與控制我國艾滋病防治的方針和原則：以預(yù)防為主，宣傳教育為主，標(biāo)本兼治，綜合治理建立健全預(yù)防和控制工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障系統(tǒng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)及配套政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、防治規(guī)劃及行動(dòng)計(jì)劃開展性健康教育、高危行為干預(yù)和性病監(jiān)測(cè)

開展流行病學(xué)治療第二十九章性傳播疾病HIV感染的行為干預(yù)理論

健康信念模式(healthbelivefmodel,HBM)感受到問題感受到危害感受到效益感受到障礙看到存在的威脅對(duì)長期結(jié)果的期望確信個(gè)人能力執(zhí)行新的行為第二十九章性傳播疾病

Fishbein理論模型自我標(biāo)準(zhǔn)態(tài)度規(guī)范自我功效情感反應(yīng)行為信念標(biāo)準(zhǔn)信念功效信念技能動(dòng)機(jī)環(huán)境限制行為改變第二十九章性傳播疾病特殊人群HIV感染的行為干預(yù)靜脈吸毒人群：健康教育；針具交換項(xiàng)目；美沙酮維持治療婦女人群：宣傳教育；推廣使用安全套；治療性病患者；篩查孕婦HIV出國勞工和長途汽車司機(jī)：宣傳教育；推廣使用安全套；治理社會(huì)環(huán)境：打擊制毒販毒；打擊賣淫嫖娼第二十九章性傳播疾病流行病學(xué)治療

(epidemiologictreatment)

如果當(dāng)STD感染的危險(xiǎn)性很高，即使其性伴被感染的情況尚未證實(shí)，也需要接受必要的治療。這種主要基于危險(xiǎn)性而不是基于診斷的治療稱作流行病學(xué)治療。

主要應(yīng)用于：

(1)診斷試驗(yàn)不完善，可能會(huì)漏掉某個(gè)感染的階段；

(2)某些病人不再接受治療；

(3)某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷試驗(yàn)結(jié)果；

(4)某些病人感染了其他性伴，在等待診斷試驗(yàn)的結(jié)果。第二十九章性傳播疾病相關(guān)的倫理學(xué)（