電除顫理論與實(shí)踐課件

電除顫理論與實(shí)踐電除顫理論與實(shí)踐電除顫理論與實(shí)踐目的一、電復(fù)律及電除顫術(shù)的概念二、除顫儀的工作原理三、除顫的技術(shù)要求及除顫技術(shù)發(fā)展歷程四、除顫的新進(jìn)展及臨床上使用除顫儀存在的一些問題電除顫理論與實(shí)踐

心臟電復(fù)律及電除顫術(shù)是用電能量來治療異位快速心律失常的一種方法，是將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。

一、心臟電復(fù)律及電除顫術(shù)電除顫理論與實(shí)踐1、自律性機(jī)制2、觸發(fā)活動(dòng)3、折返循環(huán)二、引起快速心律失常的主要機(jī)制電除顫理論與實(shí)踐

三、電復(fù)律的適應(yīng)癥1.緊急適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室速、心室撲動(dòng)

2.選擇適應(yīng)癥心房顫動(dòng)與撲動(dòng)，室上性心動(dòng)過速與室速電除顫理論與實(shí)踐

四、電復(fù)律的禁忌癥1、洋地黃中毒或低鉀血癥引起的快速性心律失常；2、心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過速伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4、巨大左房或二尖瓣有明顯反流者5、心臟擴(kuò)大明顯，心胸比例＞60%，房顫病史＞5年者；6、風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)且風(fēng)濕活動(dòng)者；7、器質(zhì)性心臟病心力衰竭未糾正者。電除顫理論與實(shí)踐

SYNC電除顫理論與實(shí)踐

五、同步與非同步電復(fù)律

同步電復(fù)律（電復(fù)律）：是指用R波來控制電流脈沖的發(fā)放，使電脈沖剛好落在心電圖R波的下降支而不致落在心室易損期。非同步電復(fù)律（電除顫）：心臟電活動(dòng)無心動(dòng)周期，電流脈沖可在任何時(shí)間放電。電復(fù)律常稱為電除顫。電除顫理論與實(shí)踐

六、除顫儀的工作原理除顫儀是一種高壓直流放電器，它的電路結(jié)構(gòu)包括電源、充電電路與放電電路.

經(jīng)胸阻抗高壓電容器機(jī)內(nèi)阻抗電除顫理論與實(shí)踐

七、心臟驟停和五早“生存鏈”早期綜合心臟驟停后治療電除顫理論與實(shí)踐

—心臟驟停最常見的初始心律是VF

—VF最有效的治療方法是電除顫

—顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功可能性越大

—VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停博

為什么要早期除顫電除顫理論與實(shí)踐

八、除顫與心肺復(fù)蘇的“關(guān)鍵性聯(lián)合”當(dāng)搶救者目擊院外心臟驟停，且身邊有AED立即可用，搶救者應(yīng)盡快使用AED。在院內(nèi)應(yīng)立即CPR和盡快使用AED/除顫器。如果EMS人員不是親眼目擊院外心臟驟停，檢查心律并考慮除顫前，可以先做5周期的CPR。

電除顫理論與實(shí)踐

八、除顫與心肺復(fù)蘇的“關(guān)鍵性聯(lián)合”

沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)院內(nèi)心臟驟停者除顫前先做CPR在搶救中執(zhí)行“一次電擊+5組心肺復(fù)蘇”方案

電除顫理論與實(shí)踐

除顫要選擇有效的能量，產(chǎn)生足夠的電流，流過心臟，從而達(dá)到去除心臟顫動(dòng)的目的，同時(shí)，要求對(duì)心肌產(chǎn)生最小的傷害。九、除顫的技術(shù)要求電除顫理論與實(shí)踐

除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流，而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段

—要在正確時(shí)間讓電流流過心臟

—要有足夠的電流流過心臟

—

要有足夠的時(shí)間讓電流流過心臟

—要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞

同時(shí)電流也是心肌損害的罪魁禍?zhǔn)拙拧⒊澋募夹g(shù)要求電除顫理論與實(shí)踐

電流二大因素

電流均值—除顫的有效成分電流峰值—損害心肌功能的主要成分提高電流均值，降低電流峰值，成為所有除顫技術(shù)研發(fā)的第一焦點(diǎn)九、除顫的技術(shù)要求電除顫理論與實(shí)踐

經(jīng)胸阻抗—除顫成功的重要因素之一

受影響因素：

—皮膚的狀況

—電極的大小

—電極與皮膚的接觸

—電擊的次數(shù)

—電擊時(shí)通氣時(shí)相如何克服不同大小的經(jīng)胸阻抗，提供足夠的電流均值，而又不產(chǎn)生過高的電流峰值，成為所有除顫技術(shù)研發(fā)的第二焦點(diǎn)九、除顫的技術(shù)要求電流=電壓/電阻電除顫理論與實(shí)踐十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程除顫器的發(fā)明1.1947年貝克等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動(dòng)終止。2.1952年zoll教授成功裝置交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床3.1962年lown等證明直流電比交流電更為安全和有效從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，搶救的成千上萬病人的生命電除顫理論與實(shí)踐除顫器的分類按操作方式1、手動(dòng)除顫儀2、自動(dòng)體外除顫儀（AED）按波形分類單相波（MDS、MTE）雙相波（BTE、RBV)電除顫理論與實(shí)踐十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程AED優(yōu)勢(shì)：1、小型化和智能化

2、人員培訓(xùn)簡(jiǎn)單，培訓(xùn)費(fèi)用較低，便于在公眾中推廣普，而且使用起來比傳統(tǒng)的除顫器快捷。3、準(zhǔn)確率較高，除顫所用時(shí)間短，與使用傳統(tǒng)的除顫器相比，患者存活率可得以提高。電除顫理論與實(shí)踐“公眾啟動(dòng)除顫”計(jì)劃

“公眾啟動(dòng)除顫（PAD)”計(jì)劃:即由非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)使用AED，對(duì)室顫（或無脈性室速）性心臟驟停實(shí)施電除顫電除顫理論與實(shí)踐第一代除顫技術(shù)：?jiǎn)蜗嗨ソ哒也ǎ∕DS）十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐第一代除顫技術(shù)：?jiǎn)蜗嗨ソ哒也ǎ∕DS）缺陷：1、由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴(yán)重2、由于對(duì)經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)整性能，高阻抗病人的除顫效果不理想；3、房顫轉(zhuǎn)復(fù)能力差十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐第二代除顫技術(shù)：雙相指數(shù)波（BTE）十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐第二代除顫技術(shù)：雙相指數(shù)波（BTE）優(yōu)勢(shì)：1、雙相除顫技術(shù)的電擊電流雙相性能，除極效果更加理想：2、電流均值的增加，提高了除顫成功率；3、由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害程度；4、能感應(yīng)經(jīng)胸阻抗的變化，采用電壓補(bǔ)償和時(shí)間補(bǔ)償?shù)姆绞?，高阻抗病人的除顫成功率有所改善。十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐最新（第三代）除顫技術(shù)：雙相方波（RBV）采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動(dòng)測(cè)量人體阻抗快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)碼電阻值人體阻抗高-數(shù)碼內(nèi)阻降低人體阻抗低-數(shù)碼內(nèi)阻提高十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程最新（第三代）除顫技術(shù)：雙相方波（RBV）電除顫理論與實(shí)踐最新（第三代）除顫技術(shù)：雙相方波（RBV）優(yōu)勢(shì)：1、電擊電流波形接近方波，電流均值最高，除顫成功率最優(yōu)；2、基本沒有電流峰值，心肌功能損害程度最低3、雙相電擊時(shí)間保持固定的6毫秒：4毫秒，除顫能量閾值最低；4、對(duì)人體經(jīng)胸阻抗變化的最佳感應(yīng)方式，高阻抗病人的除顫成功率最高。十、除顫技術(shù)發(fā)展歷程電除顫理論與實(shí)踐十一、除顫能量的選擇單相波除顫器每次除顫選用360J。如果首次除顫不成功或成功后又復(fù)發(fā)，仍按首次除顫選用的能量。雙相波除顫器首次除顫時(shí)雙相指數(shù)波選擇150J-200J，雙向方波選擇120J，第二次和后續(xù)的除顫使用相同或更高的能量。電除顫理論與實(shí)踐左右位：一電極放于胸骨右緣鎖骨下方，另一電極放于左乳頭外側(cè)，電擊的中心在腋中線上；前后位：一電極放于左背肩胛區(qū)，另一電極放于心前區(qū)左側(cè)；

十二、除顫時(shí)電極放置的位置電除顫理論與實(shí)踐

1、心律失常2、急性肺水腫3、體循環(huán)栓塞和肺循環(huán)栓塞4、低血壓5、皮膚灼傷6、心肌損傷

十三、除顫的并發(fā)癥電除顫理論與實(shí)踐

十四、臨床上使用除顫儀存在的一些問題1、病人突發(fā)心臟驟停時(shí)應(yīng)盲目除顫嗎？2、除顫成功的標(biāo)志3、院內(nèi)使用AED4、環(huán)境安全電除顫理論與實(shí)踐除顫（電擊成功）通常定義為放電后終止VF至少5秒鐘。除顫不是重新啟動(dòng)心臟，除