醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀課件

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀解讀《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀目錄第一章總則1第二章組織管理2第三章處方點評的實施3第四章處方點評的結(jié)果4第五章點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)5第六章監(jiān)督管理6醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀

總則制定規(guī)范的根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章

制定規(guī)范的目的提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀總則處方點評的定義：是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀總則處方點評的內(nèi)容：處方書寫的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀總則規(guī)范對醫(yī)院的要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀總則處方點評的意義是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。各級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀組織管理領(lǐng)導(dǎo)部門在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下實施部門由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢工作小組醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點評工作小組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀組織管理具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識

處方點評工作小組成員條件具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的實施抽樣方法的確定藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率

抽樣率門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的實施抽樣方法：隨機(jī)抽取處方處方點評：門急診處方:按照《處方點評工作表》（附件）病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑:以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的實施三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點評。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的要求處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則有完整、準(zhǔn)確的書面記錄通報臨床科室和當(dāng)事人處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評小組

組長：逯再峰副組長：高恒榮組員：陳鳳祝純蕙劉婭民醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的要求有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果結(jié)果

合理處方不合理處方不規(guī)范處方

超常處方

用藥不適宜處方

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；(扣1分)2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(扣1分)3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；(扣2分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的(扣1分)5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的(扣1分)6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的(扣2分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的(扣2分)8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的(扣2分)9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的(扣1分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(扣2分)11.單張門急診處方超過五種藥品的；(扣2分)12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的？醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；(扣5分)14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;（按抗菌藥物臨床使用規(guī)范點評）15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果用藥不適宜處方判定標(biāo)準(zhǔn)1.適應(yīng)證不適宜的；(扣2分)2.遴選的藥品不適宜的；(扣2分)3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(扣2分)4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的(扣2分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果用藥不適宜處方判定標(biāo)準(zhǔn)5.用法、用量不適宜的；(扣2分)6.聯(lián)合用藥不適宜的；(扣2分)7.重復(fù)給藥的；(扣2分)8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；(扣2分)9.其它用藥不適宜情況的。(扣2分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀處方點評的結(jié)果超常處方判定標(biāo)準(zhǔn)1.無適應(yīng)癥用藥；(扣5分)2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；(扣5分)3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(扣5分)4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。(扣10分)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)點評結(jié)果的應(yīng)用

1.醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的點評結(jié)果進(jìn)行審核，2.定期（每季度）公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)點評結(jié)果的應(yīng)用

3.根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告4.發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)對醫(yī)院的要求1.醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎懲制度

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)對醫(yī)院上級主管部門要求各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點評工作的監(jiān)督管理，對不按規(guī)定開展處方點評工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀監(jiān)督管理監(jiān)督措施1.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施

2.對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀監(jiān)督措施3.一個考核周期內(nèi)（一年）5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀監(jiān)督管理監(jiān)督措施4.對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰5.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀監(jiān)督管理監(jiān)督措施6.對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。

7.醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)解讀

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