地方公務(wù)員浙江申論48

浙江申論48申論二、給定資料1．日前，河北省衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院原院長(zhǎng)潘殿卿因貪污受賄達(dá)百萬(wàn)余元，被法院一審判決其有期徒刑17年。“博士院長(zhǎng)”的落馬，再一次掀開(kāi)了醫(yī)療腐敗的冰山一角。據(jù)辦案人員介紹，潘殿卿非法收受或索取的他人錢(qián)財(cái)中，很大一部分屬于醫(yī)療器械和藥品回扣。據(jù)了解，在潘殿卿任院長(zhǎng)期間，哈院每年都要購(gòu)買(mǎi)大量醫(yī)療設(shè)備，這卻成了潘殿卿借機(jī)索要回扣、收受賄賂的天賜良機(jī)。1999年，哈院準(zhǔn)備引進(jìn)一批磁共振儀、螺旋CT等醫(yī)療設(shè)備，并簽訂了利用國(guó)外政府無(wú)息貸款引進(jìn)的商務(wù)合同。但這個(gè)合同很快被潘殿卿撕毀，并違規(guī)決定集資購(gòu)置荷蘭一家公司一臺(tái)價(jià)值580萬(wàn)元的血管造影機(jī)。購(gòu)置過(guò)程中，潘在北京收受了該公司中方市場(chǎng)代表行賄款16萬(wàn)元；2001年1月，哈院購(gòu)買(mǎi)北京某公司一套價(jià)值近80萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，潘收受美金4000元；第二年11月，借哈院購(gòu)買(mǎi)北京某公司價(jià)值52萬(wàn)元的一臺(tái)手術(shù)顯微鏡之機(jī)，潘收受該公司美金6000元，等等。潘殿卿的另一筆收入來(lái)自于醫(yī)藥單位。1999年4月，潘找到衡水市內(nèi)兩家有業(yè)務(wù)關(guān)系的藥品經(jīng)銷(xiāo)單位，讓它們出資20萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)桑塔納轎車(chē)一輛；2001年7月，醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)醫(yī)療儀器，潘讓某藥房為其買(mǎi)了單。據(jù)了解，醫(yī)藥單位之所以對(duì)潘的要求百依百順，一是因?yàn)楣呵分麄兊尼t(yī)藥款，二是擔(dān)心失去與醫(yī)院的相互合作。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)生要紅包、吃回扣等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象已眾人皆知，潘殿卿一案只不過(guò)再次將這個(gè)膿疤翻出來(lái)給眾人看罷了。2．據(jù)河北省一些業(yè)內(nèi)人士介紹，除醫(yī)療設(shè)備回扣外，藥品回扣是醫(yī)院一項(xiàng)重要的灰色收入?；乜鄯譃槊骰乜酆桶祷乜?，明回扣就是醫(yī)院和藥品公司建立業(yè)務(wù)來(lái)往時(shí)，雙方就有約定，．藥品公司按銷(xiāo)售量支付醫(yī)院回扣；暗回扣更為隱秘，是針對(duì)藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)而言的，同一類(lèi)藥品，中標(biāo)的可能有好幾家醫(yī)藥單位，醫(yī)院賣(mài)誰(shuí)不賣(mài)誰(shuí)的隨意性很大。為了提高各自藥品的銷(xiāo)售量，醫(yī)藥公司之間就展開(kāi)了競(jìng)爭(zhēng)，而競(jìng)爭(zhēng)的內(nèi)容之一，就是向醫(yī)院提高藥品的回扣率。因此，藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)是為了杜絕藥價(jià)虛高、暗箱操作問(wèn)題，但這一目的并沒(méi)有完全達(dá)到。3．2004年兩會(huì)期間，一位政協(xié)委員怒斥醫(yī)療行業(yè)中存在的腐敗問(wèn)題，認(rèn)為醫(yī)療腐敗是造成很多人害怕進(jìn)醫(yī)院求醫(yī)治病的原因之一。這位委員舉了三個(gè)醫(yī)院藥品售價(jià)高得離譜的例子：西安某醫(yī)院一針凱塞欣抗菌素售88元，就在這家醫(yī)院大門(mén)外的藥店里，同樣型號(hào)、同一廠家的同一產(chǎn)品僅7元，醫(yī)院售價(jià)高出藥店近12倍；福建一醫(yī)院神威參麥注射液售價(jià)112．7元，外邊藥房明碼標(biāo)價(jià)僅為18．6元，相差5倍；有人以同一種病在某城市進(jìn)49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開(kāi)藥價(jià)從20元至250元不等。三個(gè)例子的結(jié)論是，如此大的差別，都說(shuō)明很多醫(yī)院的藥價(jià)是失控的，隨意性太大。2005年兩會(huì)間，一位全國(guó)政協(xié)委員接受記者采訪時(shí)說(shuō)，在藥品的生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售環(huán)節(jié)存在著太多的黑幕。這位從事了30多年醫(yī)療工作的醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，只要換一個(gè)名字，一些廠商就敢把藥賣(mài)出成本價(jià)幾十倍甚至幾百倍的虛高價(jià)格。一種核心成分為青霉素的感冒藥針劑，成本僅6毛錢(qián)，加入一點(diǎn)無(wú)關(guān)緊要的成分后，價(jià)格狂升到150元到600元一支；幾元錢(qián)的氟哌酸成分不變，換個(gè)包裝就變成了100多元一盒的新藥。藥廠和藥商將一些廉價(jià)而療效好的藥品改頭換面，按“新藥”重新定價(jià)，在醫(yī)藥界已經(jīng)成為“公開(kāi)的秘密”。另一個(gè)問(wèn)題當(dāng)然是“公關(guān)”問(wèn)題。一位醫(yī)藥代表透露，一種新藥進(jìn)醫(yī)院，必須打通藥劑科、臨床主任、藥房人員以及藥事委員會(huì)等關(guān)節(jié)，最終能否進(jìn)入，還得由院長(zhǎng)拍板。_個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，可能就壞了整個(gè)大事。而打通這些關(guān)節(jié)，都是需要以金錢(qián)開(kāi)路的。據(jù)測(cè)算，一種普通新藥在經(jīng)過(guò)醫(yī)院這一中介時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生以及醫(yī)藥代表，大約可提取零售價(jià)的一成多甚至數(shù)成。依照羊毛出在羊身上的定理，這部分錢(qián)最終會(huì)算進(jìn)藥品的成本里，轉(zhuǎn)嫁到患者的身上。一個(gè)時(shí)?？梢?jiàn)的事實(shí)是，當(dāng)患者進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)生熱衷開(kāi)的藥并不是療效好、價(jià)格低的老藥，而是價(jià)格昂貴、療效卻可能相同的新藥。這樣做的原因很簡(jiǎn)單，有一個(gè)利益分配問(wèn)題在里邊。這也是很多人抱怨醫(yī)院收費(fèi)太高，有病不敢治的原因之一。據(jù)衛(wèi)生部2004年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)36%的居民生病后不去醫(yī)院就診，而是采取自我醫(yī)療的辦法。農(nóng)村自不待說(shuō)，城市很多低收入階層和沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)者，有了病也是能不進(jìn)醫(yī)院就不進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)療腐敗問(wèn)題已不僅僅是敗壞一個(gè)行業(yè)整體形象的問(wèn)題，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響到普通大眾的健康和生命。4．自改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制隨社會(huì)福利的變革而相應(yīng)變化，出現(xiàn)了各種問(wèn)題，其中一些腐敗的問(wèn)題為中國(guó)民眾所詬病。這些問(wèn)題的尖銳程度令社會(huì)所不能容忍。近日，《半月談》上也開(kāi)始刊登這些問(wèn)題，認(rèn)為目前中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象林林總總，但社會(huì)公認(rèn)的腐敗情況有以下數(shù)種：一是暗吃“回扣”表現(xiàn)最突出的就是“開(kāi)單提成”(即吃“回扣”)。某些醫(yī)生為了吃“回扣”，不顧病情亂開(kāi)處方。中國(guó)醫(yī)藥的銷(xiāo)售醫(yī)院占85%，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家在不擇手段地?fù)尀┽t(yī)院這一巨大銷(xiāo)售市場(chǎng)時(shí)，給醫(yī)生的回扣是十分驚人的。一位業(yè)內(nèi)人士講，抗生素的回扣約為藥價(jià)的15%，腫瘤藥物的回扣是30%。某位患者因感冒去醫(yī)院，醫(yī)生竟開(kāi)出830元的藥方，患者未予理睬，到藥店買(mǎi)了20多元的藥，就治好了。二是小病大檢查一個(gè)6歲女孩到杭州做闌尾炎手術(shù)，手術(shù)前竟然被做了104項(xiàng)化驗(yàn)和檢查，連艾滋病化驗(yàn)都不放過(guò)。在西安，病人要拍X光片，醫(yī)院把原有的X光機(jī)定為不清晰拍片，把內(nèi)部集資新購(gòu)的x光機(jī)定為清晰拍片，前者定價(jià)為25元，后者定價(jià)為100元。另外，經(jīng)?？梢杂龅秸樟撕诎住癇超”，還要照彩色“B超”，照了核磁片，還要照“CT”片的情況。為了給醫(yī)院創(chuàng)收或給小集體牟利，對(duì)病人不分青紅皂白都要進(jìn)行全面檢查。三是哄抬藥價(jià)西安某醫(yī)院一藥品售價(jià)88元，可就在醫(yī)院大門(mén)外的藥店里，同型號(hào)、同廠家的同樣藥品僅售7元。福建一醫(yī)院某注射液售價(jià)是112．7元，外邊藥房明碼標(biāo)價(jià)是18．6元。有人同一種病在某城市向49家醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)院所開(kāi)藥價(jià)從20～250元不等。如此大的差別，說(shuō)明很多醫(yī)院的藥價(jià)是失控的，隨意性極強(qiáng)。四是索要賄賂收紅包最普遍的表現(xiàn)就是收取手術(shù)的專(zhuān)家點(diǎn)名費(fèi)。尤其是從地方到大都市求診的病人，不送紅包是難以找到醫(yī)院，難以找到病床的。很多醫(yī)生還借“請(qǐng)外醫(yī)”的名義收費(fèi)和要紅包，形成了很多醫(yī)生到處走穴，互為收取紅包開(kāi)方便之門(mén)。三、申論要求第1題、請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。___我的答案：我的答案：參考答案：觀點(diǎn)提煉醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗方式可謂五花八門(mén)，從小病大檢查，開(kāi)藥暗吃回扣等等。無(wú)不給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者有病不敢上醫(yī)院，有病不敢治甚至因病致貧。像這種變著法兒宰患者的腐敗現(xiàn)象，有關(guān)部門(mén)有必要從這種醫(yī)療腐敗的根源著手，尋找切實(shí)可行的糾風(fēng)措施，加大監(jiān)督管理力度，讓醫(yī)院不再成為行業(yè)腐敗的溫床，真正讓患者敢進(jìn)院，買(mǎi)得起藥，治得起病。答案解析：第2題、用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問(wèn)題的方案。要有條理的說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可操作性。___我的答案：我的答案：參考答案：對(duì)策分析(1)盡快落實(shí)消費(fèi)者購(gòu)藥的自主選擇權(quán)。切實(shí)解決消費(fèi)者在社會(huì)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥無(wú)法報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。因醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度不落實(shí)，藥店購(gòu)藥無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店不能形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，現(xiàn)有的利益格局無(wú)法打破，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥流通體制改革的進(jìn)行。(2)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品結(jié)算體系。各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)盡快落實(shí)社保定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)，保證消費(fèi)者購(gòu)藥的刷卡支付，保證社保局按期足額向藥店結(jié)算貨款。(3)擴(kuò)大社保定點(diǎn)藥店數(shù)量。凡是合法的、有處方藥銷(xiāo)售權(quán)的社會(huì)零售藥店，均應(yīng)被確定為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店。目前各地確定的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店數(shù)量少、限制多，不利于百姓自主購(gòu)藥。(4)促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革的快速進(jìn)行。重點(diǎn)解決目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量多、低水平重復(fù)問(wèn)題。要通過(guò)提高市場(chǎng)準(zhǔn)人條件，鼓勵(lì)批發(fā)企業(yè)兼并、聯(lián)合，做大做強(qiáng)，促進(jìn)零售企業(yè)實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)等措施，減少企業(yè)數(shù)量，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為。(5)建立權(quán)威診療機(jī)制，使患者能通過(guò)比較來(lái)選擇診療方案，消除不規(guī)范診療行為。答案解析：第3題、就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1500字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。___我的答案：我的答案：參考答案：參考文章理順?biāo)巸r(jià)從藥店價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)開(kāi)始平價(jià)藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)策略被有些人詬病為過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，但事實(shí)絕非如此。過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)是人們對(duì)企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)程度的一種主觀判斷，認(rèn)為企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)超出合理競(jìng)爭(zhēng)范圍，最終會(huì)影響到社會(huì)資源的合理配置效益。但對(duì)社會(huì)資源配置產(chǎn)生影響的不是競(jìng)爭(zhēng)本身，而是市場(chǎng)供求狀態(tài)。供求嚴(yán)重失衡，會(huì)造成社會(huì)資源使用中的沉淀(我國(guó)目前的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀正是如此)，進(jìn)而浪費(fèi)社會(huì)資源，這樣的供求狀態(tài)應(yīng)該得到修正，價(jià)格杠桿正是修正這種失衡狀態(tài)最重要、最有效的工具，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)也正是修正這種失衡狀態(tài)的一種手段?，F(xiàn)今醫(yī)藥流通領(lǐng)域的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)正是起到了這個(gè)作用，可見(jiàn)，它并不是所謂的“過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)”或“惡性競(jìng)爭(zhēng)”，它掀動(dòng)的是醫(yī)藥流通行業(yè)的一潭死水。平價(jià)藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)行為撕開(kāi)了藥價(jià)居高不下的鐵板一塊，在理順?biāo)巸r(jià)過(guò)程中具有創(chuàng)始意義，而且它的影響會(huì)越來(lái)越大，杭州醫(yī)院下調(diào)藥價(jià)就是明證。政府應(yīng)該通過(guò)什么樣的公共政策去降低藥品價(jià)格?是不是要把放出去的藥品市場(chǎng)再收回來(lái)，然后再定一個(gè)最低價(jià)讓每個(gè)弱者都消費(fèi)得起?這樣做顯然不符合“進(jìn)入市場(chǎng)”的時(shí)代潮流，如果政府通過(guò)行政命令把藥價(jià)降到一個(gè)相當(dāng)?shù)偷乃?，那么生產(chǎn)藥品沒(méi)有了利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)，所有的藥都得關(guān)門(mén)，這樣的政策讓一個(gè)豐裕的社會(huì)退回到極度匱乏的狀態(tài)，是在退步。政府要做的是通過(guò)加大醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入來(lái)協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)流通機(jī)制，完善醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)保障，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上規(guī)范藥品市場(chǎng)，以．立法打擊“回扣”黑洞，只有這樣才能保證藥品價(jià)格低到社會(huì)能承受又不至于低得讓生產(chǎn)商沒(méi)有了利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)力。政府加大醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的投入主要是用來(lái)建立“藥品消費(fèi)”的社會(huì)保障，在很大程度上也就意味著是政府買(mǎi)“藥”給買(mǎi)不起藥的人吃。讓政府買(mǎi)藥給老百姓吃，政府出錢(qián)了，就不會(huì)對(duì)“藥價(jià)虛高”曖昧，就有利益驅(qū)動(dòng)去規(guī)范和打擊藥品生產(chǎn)和流通中許多不規(guī)范的現(xiàn)象，藥價(jià)自然就降下來(lái)了!從宏觀的層面說(shuō)，理順?biāo)巸r(jià)首要的是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的深化改革，新的衛(wèi)生管理體制的建立和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的引進(jìn)，應(yīng)是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展方略中相輔相成的兩個(gè)方面，兩者缺一不可，任何一方的單兵推進(jìn)都不可能達(dá)到預(yù)期的目的。衛(wèi)生管理體制的改革．首要的是實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收入和藥價(jià)之間的直接聯(lián)系。同時(shí)，改變目前醫(yī)生服務(wù)價(jià)格太低，需以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，大幅度提高醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，同步加強(qiáng)藥品市場(chǎng)管理，降低藥品價(jià)格。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，在保險(xiǎn)制度的微觀層面、費(fèi)用控制上下工夫，使醫(yī)療保險(xiǎn)能夠盡量發(fā)揮控制藥價(jià)的功能。保險(xiǎn)公司可以采用多種供需方費(fèi)用控制手段來(lái)降低衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量。比如，設(shè)定醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)虛抬價(jià)格者予以吊銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)院資格的懲罰；再比如，實(shí)行藥品公開(kāi)采購(gòu)制度，由保險(xiǎn)公司直接從廠家進(jìn)藥等等。另外，可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，把費(fèi)用控制的重點(diǎn)從單純的時(shí)醫(yī)院控制轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生控制并重的角度，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生的控制要比對(duì)醫(yī)院的控制容易得多。對(duì)醫(yī)院控制的主要方式有：(1)時(shí)某一疾病制定基本的治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用(包括藥品和檢查)等制定可供各地參考的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)畸高者進(jìn)行調(diào)查；(2)打破被保險(xiǎn)人只能在一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的限制，發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)就診卡，允許被保險(xiǎn)人在所有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇。使醫(yī)院間形成一種有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；(3)對(duì)大型昂貴的醫(yī)療設(shè)備宜采用醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購(gòu)制，集中購(gòu)買(mǎi)，多家醫(yī)院共享，收費(fèi)單列。對(duì)醫(yī)生控制的方法主要有兩個(gè)：一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生可采用“薪金加獎(jiǎng)勵(lì)津貼”制。其獲得津貼的等級(jí)可由患者、保險(xiǎn)管理人員及醫(yī)院總的管理人員三方按各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)議定級(jí)，從而防止醫(yī)生提供過(guò)度醫(yī)療或開(kāi)大處方、人情方等加大費(fèi)用和浪費(fèi)資源的行為，提高醫(yī)德不能依靠空洞說(shuō)教而要與經(jīng)濟(jì)機(jī)制結(jié)合起來(lái)。二是定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)資格認(rèn)證，對(duì)不合格者給予取消資