醫(yī)院管理案例分享：快準(zhǔn)精打造嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化高效救治體系

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院“快、準(zhǔn)、精”

打造嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化高效救治體系目錄CONTENTS04010302醫(yī)院及科室簡介案例背景成果成效執(zhí)行過程醫(yī)院及科室簡介1同濟醫(yī)院基本概況

同濟醫(yī)院于1900年創(chuàng)建于上海，1955年整體搬遷至武漢。醫(yī)院現(xiàn)有主院區(qū)，光谷院區(qū)，中法新城院區(qū)，設(shè)立62個臨床和醫(yī)技科室，擁有國家重點學(xué)科8個，國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目30個，是一所集臨床，教學(xué)，科研于一體的現(xiàn)代化大型綜合性國家委管醫(yī)院，其綜合實力居國內(nèi)醫(yī)院前列。

中法新城院區(qū)漢口院區(qū)光谷院區(qū)主持國家重點研發(fā)項目5項獲得國家自然科學(xué)基金項目連續(xù)五年突破百項科研課題成果獎達(dá)511項次，其中10項成果榮獲國家級科技進(jìn)步獎和科技發(fā)明獎2007~2017年，十年科技論文引用次數(shù)全國醫(yī)療機構(gòu)第二名裘法祖中國科學(xué)院院士陳孝平中國科學(xué)院院士馬丁中國工程院院士百年同濟，名醫(yī)薈萃：同濟醫(yī)院基本概況學(xué)科帶頭人白祥軍

《臨床急診》《創(chuàng)傷外科》《ChinesejournalofTraumatology》副主編《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中華創(chuàng)傷雜志》編委《Notfall+Rettungsmedizin》德國急救醫(yī)學(xué)海外編委教授主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師職稱華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院院長助理同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)副院長同濟醫(yī)院創(chuàng)傷外科主任同濟醫(yī)院急診科副主任同濟醫(yī)院急救中心主任職務(wù)中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會常委創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組副組長中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷醫(yī)師分會副會長兼總干事長創(chuàng)傷急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員中國醫(yī)師協(xié)會急診外科醫(yī)師專業(yè)委員會副主任委員湖北省創(chuàng)傷學(xué)會副主委武漢市創(chuàng)傷學(xué)會主委學(xué)會任職期刊任職科室團(tuán)隊概況診療規(guī)范、指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱委托單位參與人姓名參與度發(fā)布時間急診臨床診療指南華中科技大學(xué)白祥軍□√牽頭□參與2013-10血流動力學(xué)不穩(wěn)定型骨盆骨折專家共識中華醫(yī)學(xué)會白祥軍、易成臘□牽頭□√參與2015-12白祥軍中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所中方副所長中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會常委兼創(chuàng)傷急救學(xué)專業(yè)委員會主任委員易成臘中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所秘書中國醫(yī)師協(xié)會創(chuàng)傷分會多發(fā)傷學(xué)組副組長高偉中德災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究所秘書中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)分會青年委員李占飛中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會創(chuàng)傷學(xué)組副組長中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會創(chuàng)傷感染學(xué)組委員專業(yè)引領(lǐng)科室團(tuán)隊概況科室團(tuán)隊概況急診

院前創(chuàng)外

現(xiàn)有醫(yī)生25名（其中正高6人，副高6人，9人有留學(xué)美國、德國經(jīng)歷），博士生導(dǎo)師3人，碩士生導(dǎo)師5人，80%具有博士學(xué)位；護(hù)士104名（主任護(hù)士1人，副主任護(hù)師3人），碩士生導(dǎo)師1人，4人赴歐美交流學(xué)習(xí)。醫(yī)師技能競賽多元化的學(xué)術(shù)交流

急救創(chuàng)傷中心醫(yī)師均經(jīng)過8-10年的創(chuàng)傷中心醫(yī)師培訓(xùn)，能處理多發(fā)傷患者的傷情評估和急救工作，并能實施各部位的急診和確定性手術(shù)。人員崗位固定，職責(zé)明確，“一專多能”。急救創(chuàng)傷中心護(hù)士崗前均接受規(guī)范的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)并通過準(zhǔn)入考核，3-5年培訓(xùn)期滿并考核通過，才能獨立承擔(dān)創(chuàng)傷急救工作。急救拉練競賽科室團(tuán)隊概況案例背景2國外創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

全球第一家創(chuàng)傷中心于1941年在英國伯明翰建立，后Cowley又在馬里蘭大學(xué)建立了美國第一個創(chuàng)傷中心。之后法國，德國，澳大利亞也紛紛建立了各自以創(chuàng)傷中心為基礎(chǔ)的救治體系。急救系統(tǒng)完善，創(chuàng)傷中心規(guī)劃布局合理。建立不同等級創(chuàng)傷中心并建立制度化聯(lián)系。創(chuàng)傷中心集創(chuàng)傷救治、預(yù)防、社區(qū)宣教、科研和教學(xué)任務(wù)于一體，創(chuàng)傷已經(jīng)是獨立學(xué)科。創(chuàng)傷醫(yī)生除了協(xié)調(diào)各個部門工作外，強調(diào)可以從事身體各個部位的緊急手術(shù)。中國創(chuàng)傷現(xiàn)狀

中國居民傷害模式每年因各類傷害死亡約70萬人致傷致殘則以千萬計，生存質(zhì)量不高中國居民傷害年齡分布特征20~30歲43.38%30~40歲20.08%20歲以下21.3%40歲以上15.14%

中國居民傷害類型

死亡700，000

致殘致畸

1100,000

入院治療18,000,000

門急診患者

85,000,000

傷害人數(shù)

330,000,000門急診傷害患者總數(shù)多，難以確保救治效率

青壯年車禍傷Datafrom:Injury-relatedfatalitiesinChina:anunder-recognisedpublic-healthproblem.Lancet.

2008Nov15;372(9651):1765-73國內(nèi)創(chuàng)傷救治存在問題院前院內(nèi)信息交換/預(yù)警系統(tǒng)缺失

缺乏創(chuàng)傷專業(yè)的醫(yī)生救治體系不完善

轉(zhuǎn)運設(shè)備落后

JiangB，LiangS，PengZR,etal．TransportandpublichealthinChina:theroadtoahealthyfuture.Lancet,2017,14；390(10104):1781-1791執(zhí)行過程3資源配置規(guī)范流程風(fēng)險管理建立院前急救-急診外科-創(chuàng)傷ICU-創(chuàng)傷病房一體化模式12第一環(huán)院前初級生命評估與急救第二環(huán)院內(nèi)高級創(chuàng)傷生命支持院前急救--空、地一體化，高效轉(zhuǎn)運空地一體化：主院區(qū)、光谷院區(qū)及中法新城院區(qū)，三個院區(qū)形成空中應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。

急救響應(yīng)時間小于5分鐘，每年轉(zhuǎn)運患者約1500例（其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者約300例），救護(hù)車行駛公里數(shù)約450萬公里/年。院前急救--急救調(diào)度指揮系統(tǒng)快速調(diào)度急救車建立急救呼叫中心，通過有線通訊系統(tǒng)接聽錄音管理急救電話，根據(jù)地理信息系統(tǒng)定位并快速調(diào)度分配急救車。實現(xiàn)本部院區(qū)和分院區(qū)急診中心協(xié)調(diào)同步，提高搶救效率。院前急救--改良預(yù)警危重評分系統(tǒng)準(zhǔn)確評估病情CRAMS評分表

改良預(yù)警危重評分系統(tǒng)傳統(tǒng)預(yù)警評分改良預(yù)警評分

診斷明確率98.9%99.1%并發(fā)癥發(fā)生率25.9%16.4%

轉(zhuǎn)運病死率7.1%2.9%傳統(tǒng)預(yù)警評分與改良預(yù)警評分對比圖

該評分系統(tǒng)既利用了CARMS創(chuàng)傷評分簡便和動態(tài)評估患者傷情的優(yōu)點，又結(jié)合LeedsNEWS風(fēng)險預(yù)警評分對于患者一般生理功能評估和預(yù)警功能的優(yōu)勢，對院前多發(fā)傷患者的現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，從而準(zhǔn)確評估病情，提高救治率。院前急救--預(yù)警聯(lián)動系統(tǒng)通知院內(nèi)進(jìn)行急救準(zhǔn)備預(yù)警聯(lián)動系統(tǒng)：

急救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場后根據(jù)預(yù)警級別向院內(nèi)發(fā)送預(yù)警信息，使得院內(nèi)救治小組得以充分準(zhǔn)備，給予傷者最有效的黃金搶救時機，提高搶救成功率。院前急救--移動ICU，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到病人身邊10輛重癥搶救型救護(hù)車自動心肺復(fù)系統(tǒng)便攜式B超儀進(jìn)口轉(zhuǎn)運單架除顫儀呼吸機無創(chuàng)呼吸機電動吸引器心電圖機輸液注射泵便攜式監(jiān)護(hù)儀電子喉鏡血氣分析儀建立院前急救-急診外科-創(chuàng)傷ICU-創(chuàng)傷病房一體化模式復(fù)蘇室急診放射急診手術(shù)室急診CT急診科

本部、光谷及中法院區(qū)共擁有48張搶救、觀察床位，每年急診量22萬余（其中創(chuàng)傷病人約5.6萬人次）。急診外科毗鄰CT室、放射科、B超室、檢驗科及其他相關(guān)科室?？s短送檢時間，提高救治效率，保證病人安全。急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)布局檢查科室影像學(xué)檢查、檢驗床邊DR呼吸機、監(jiān)護(hù)儀便攜式B超全自動復(fù)蘇單元急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇單元急診救治--標(biāo)準(zhǔn)人員、物品定位，標(biāo)準(zhǔn)操作、救治流程ABCD地面定位標(biāo)示

標(biāo)準(zhǔn)物品定位

標(biāo)準(zhǔn)人員定位

標(biāo)準(zhǔn)操作流程

標(biāo)準(zhǔn)救治流程急診救治--標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運物品管理呼吸機一體化轉(zhuǎn)運系統(tǒng)AED自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀一體化轉(zhuǎn)運系統(tǒng)實際運用小兒急救轉(zhuǎn)運箱成人急救轉(zhuǎn)運箱急救藥品箱氣管插管物品箱急診救治--規(guī)范院前院內(nèi)創(chuàng)傷病人無縫銜接流程院前告知急診科患者病情急診科準(zhǔn)備相關(guān)搶救設(shè)施救護(hù)車即將到達(dá)時，告知急診科確保急診科工作人員及急救設(shè)施到位救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院急診科工作人員接診病人院前急救工作人員填寫院前--院內(nèi)病情交接本交接雙方醫(yī)護(hù)在院前與院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接本上簽字院前急救與院內(nèi)救治”綠色通道”銜接流程圖急診救治--暢通綠色通道，實現(xiàn)快速救治零費用掛號系統(tǒng)

急救專用服務(wù)窗口急診搶救牌搶救通知單暢通“急救綠色通道”，確保嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的快速救治!急診救治--科學(xué)準(zhǔn)確評估患者傷情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險格拉斯哥評分GCS改良創(chuàng)傷評分RTS

睜眼自主睜眼4GCS評分13-154RTS總分：1-6重度7-11中度12輕度呼喚睜眼39-123刺痛睜眼26-82無睜眼14-51言語正常交談530言語錯亂4呼吸頻率（次/分）10-294無意音節(jié)3>293只能發(fā)聲26-92不能發(fā)聲11-51運動遵矚運動600刺痛定位5收縮壓（mmHg)>894刺痛屈曲476-893異常屈曲350-752異常伸展21-491無反應(yīng)100總分

總分

總分：

分病情嚴(yán)重程度：□重度□中度□輕度坎帕拉創(chuàng)傷評分KTS年齡5-55歲2意識狀態(tài)覺醒4KTS總分：5-11重度11-14中度14-16輕度＜5歲/＞55歲1感音3嚴(yán)重?fù)p傷部位無3感痛2單發(fā)2無反應(yīng)1多發(fā)1

收縮壓＞89mmHg4呼吸頻率10-30次/分35-89mmHg3＞30次/分2＜49mmHg2＜9次/分1測不出1總分：

分病情嚴(yán)重程度：□重度□中度□輕度使用多種創(chuàng)傷評分表，準(zhǔn)確評估患者傷情對轉(zhuǎn)運患者進(jìn)行具體量化評估，依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評估轉(zhuǎn)運風(fēng)險級別，進(jìn)行轉(zhuǎn)運人員配備和相關(guān)轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估單急診救治--閉環(huán)式風(fēng)險管理，實現(xiàn)全流程追蹤完善的電子信息登陸系統(tǒng)，及時、準(zhǔn)確收集嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)，便于病例追蹤和數(shù)據(jù)分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救數(shù)據(jù)登記表定期病例追蹤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)急診科心肺復(fù)蘇質(zhì)量管理登記表急救綠色通道閉環(huán)式風(fēng)險管理技術(shù)

院內(nèi)救治--創(chuàng)外病房及創(chuàng)傷ICU擁有119張床位（創(chuàng)外病房97張，創(chuàng)傷ICU22張），每年收治嚴(yán)重創(chuàng)傷5000例左右，多發(fā)傷1500例（80%ISS>16分），急救手術(shù)1800例。針對創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重感染、難治性休克、MODS、營養(yǎng)紊亂等臨床疑難問題，重點開展了多發(fā)傷的專科系統(tǒng)化救治，創(chuàng)傷危重癥的綜合治療，創(chuàng)傷MODS病人免疫調(diào)理治療、營養(yǎng)支持與“早期干預(yù)”治療等，挽救了大量嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生命。院內(nèi)救治--設(shè)置專用創(chuàng)傷手術(shù)間手術(shù)室做好迎接急診手術(shù)安排電話通知手術(shù)室及創(chuàng)外醫(yī)生，介紹病情

完善術(shù)前準(zhǔn)備，相關(guān)記錄醫(yī)務(wù)人員安全轉(zhuǎn)運患者至手術(shù)室嚴(yán)格詳細(xì)交接并記錄急診護(hù)士整理用物還原至備用狀態(tài)專用創(chuàng)傷手術(shù)間，24小時備用創(chuàng)傷醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師接到手術(shù)通知后，提前到達(dá)等待嚴(yán)重創(chuàng)傷病人。①②③④10年來，近萬例大面積皮膚脫套傷患者應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，治愈率100%。院內(nèi)救治--救治技術(shù)不斷突破：負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）

不穩(wěn)定型復(fù)雜骨盆骨折急救技術(shù)外固定支架+盆腔填塞多入路聯(lián)合確定性內(nèi)固定術(shù)首次在省內(nèi)開展骨盆starr架，使骨盆手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化。開展骨盆創(chuàng)傷重建手術(shù)近12年，共1000余例患者受益。院內(nèi)救治--救治技術(shù)不斷突破：骨盆創(chuàng)傷的急救和重建

成果成效4服務(wù)輻射范圍

外埠比例由18%（2012）→32%（2017）接受下級醫(yī)院危重疑難患者轉(zhuǎn)診比例28%（2012）→33%（2017）同濟醫(yī)院創(chuàng)傷中心模式缺乏整體救治理念，多學(xué)科會診耗時長，錯失搶救黃金時間同濟創(chuàng)傷中心模式在國內(nèi)創(chuàng)傷救治領(lǐng)域產(chǎn)生巨大影響

VS

院前急救

急診外科

創(chuàng)傷外科

創(chuàng)傷ICU

專業(yè)化創(chuàng)傷團(tuán)隊一專多能的能力建設(shè)多學(xué)科整合的工作模式傳統(tǒng)創(chuàng)傷救治模式急診科重癥醫(yī)學(xué)（ICU）120神經(jīng)外科骨科心胸外科腹部外科創(chuàng)傷急救鏈專業(yè)創(chuàng)傷團(tuán)隊，一體化綜合救治，提高患者生存率初級評估與急救

高級創(chuàng)傷生命支持近三年創(chuàng)傷病人就診數(shù)量表嚴(yán)重創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)分析表創(chuàng)傷嚴(yán)重程度人數(shù)百分比平均損傷部位數(shù)死亡數(shù)組內(nèi)死亡率ISS＜16211930.76%2.08±0.8340.19%16≤ISS＜25230433.44%2.62±0.81210.91%ISS≥25246635.80%2.91±0.8726710.83%合計688912.56±0.902924.24%創(chuàng)傷外科平均住院日嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治效果院士評價裘法祖院士評價王正國院士評價成績與榮譽同濟醫(yī)院急救創(chuàng)傷中心為中國創(chuàng)傷醫(yī)師學(xué)會副會長單位、武漢市主委單位獲得科技進(jìn)步獎兩項（國家級二等獎、武漢市二等獎）中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會評為“急診外科示范基地”VSD技術(shù)入選衛(wèi)生部“十年百項”計劃

心肺復(fù)蘇輔助電子節(jié)拍器

心肺復(fù)蘇輔助電子節(jié)拍器

1.首次在國內(nèi)提出按壓頻率是胸外心臟按壓“關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)”

2.研制節(jié)拍器應(yīng)用于臨床胸外心臟按壓中，穩(wěn)定控制按壓頻率，尋找最佳按壓頻率；

3.提出兩乳頭連線定位方法對老年女性患者適用性問題。

4.研究成果經(jīng)省科技廳鑒定為國內(nèi)領(lǐng)先水平。在多家醫(yī)院、省內(nèi)外急診、重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)中進(jìn)行實踐應(yīng)用。