糖尿病健康知識講座-糖尿病健康知識講座

糖尿病健康知識講座-糖尿病健康知識講座健康教育知識講座3-糖尿病防治知識

主講人：逸云齋主一、教學(xué)目的通過講解讓人們了解糖尿病概念，什么是糖尿病。影響糖尿病的因素，如何防治糖尿病。二、教學(xué)重點及難點1、糖尿病的概念及分類2、糖尿病有哪些危害3、全新糖尿病發(fā)病機制4、糖尿病的不合理及合理的生活方式5、心理疏導(dǎo)對慢性病很重要三、教學(xué)過程糖尿病的概念、分類1、什么是糖尿病糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，久病可引起多系統(tǒng)損壞，導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、眼等組織的慢性并發(fā)癥，甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，其中以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

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2、糖尿病的分類糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。約占糖尿病人總數(shù)的10%，2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感。約占糖尿病總數(shù)的90%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在眾多心血管疾病的危險因素中胰島素抵抗似處于核心地位，或者說胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管疾病共同的危險因素，是滋生多種代謝相關(guān)疾病的共同土壤。胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應(yīng)不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。早期胰島β－細(xì)胞尚能代償性地增加胰島素分泌以彌補其效應(yīng)不足，但久而久之胰島β－細(xì)胞的功能會逐步衰竭，導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生。大量流行病學(xué)資料顯示，胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病之前多年就可存在，常常與肥胖、年齡的增長、高血壓、高脂血癥相伴隨。肥胖是引起胰島素抵抗最常見的原因，換句話說肥胖癥者幾乎都存在胰島素抵抗。因此，醫(yī)學(xué)專家們將肥胖癥視為導(dǎo)致心血管疾病獨立的危險因素。目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”，認(rèn)

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為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。胰島素抵抗的防治需采取綜合性措施，首先是改變生活方式———戒煙、合理膳食、運動療法和減低體重等，如能在胰島素抵抗期進行干預(yù)，則可防止或延緩糖尿病及心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低其發(fā)病率、致殘率和死亡率。

、糖尿病有哪些危害？糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病。具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點，是當(dāng)代人類遭遇的又一大殺手。糖尿病本身并不可怕，但是它能夠引發(fā)數(shù)十種并發(fā)癥，范圍遍布全身，從頭到腳，從皮膚到臟器都有可能出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。因此，人們把糖尿病稱為“百病之母”，糖尿病給人們帶來的危害并不亞于洪水猛獸！1、糖尿病的病因是什么？糖尿病的病因十分復(fù)雜，但歸根到底是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個步驟中任何一個發(fā)生問題，均可引起糖尿病。2、糖尿病的誘發(fā)因素有哪些？糖尿病的誘發(fā)因素有：感染、肥胖、體力活動減少、妊

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娠和環(huán)境因素。(1)、感染感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位

臵，特別是病毒感染是I型糖尿病的主要誘發(fā)因素。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。(2)、肥胖大多數(shù)I型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘

發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病.(3)、體力活動我國農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低

于城市居民，推測可能與城市人口參與體力活動較少有關(guān)。體力活動增加可以減輕或防止肥胖，從而增加胰島素的敏感性，使血糖能被利用，而不出現(xiàn)糖尿病。相反，若體力活動減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。(4)環(huán)境因素在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在

糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位臵。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的競爭等，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的增長而越來越多，突變基因達到一定程度(即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”)即發(fā)生糖尿病。

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全新糖尿病發(fā)病機制糖尿病的全新概念血液粘稠是導(dǎo)致糖尿病的根本原因;促進胰島細(xì)胞的氧氣吸收可以根本性地治療糖尿病，人類在貧窮的時候細(xì)胞缺少營養(yǎng)的滋補、血液也清澈健康、氧氣輸送也順暢;人類富裕起來之后，血液會被過剩的營養(yǎng)拖累，變得粘稠，表現(xiàn)為經(jīng)過微循環(huán)時流動性變?nèi)?、紅細(xì)胞聚集性增加、紅細(xì)胞的變形性變?nèi)?。血液粘稠一定會?dǎo)致全身組織缺氧。糖尿

病是血液粘稠致使胰島細(xì)胞長期缺氧導(dǎo)致。那些血液粘稠、但沒有患糖尿病的人，是因為胰島組織微循環(huán)可以向胰島細(xì)胞外周灌注足夠的氧氣的緣故。但是已離患糖尿病不遠(yuǎn)了。糖尿病的不合理及合理的生活方式凡引起糖尿病患者血糖升高的飲食，均列為“禁忌”范圍1、禁食純糖及各種水果糖，甜食、糕點、蜜餞等也不宜吃；2、從嚴(yán)限制食用白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、果醬等食品；3、紅小豆、綠豆等含淀粉較多，吃后應(yīng)相對減少主食用量；4、少吃含高脂肪、高膽固醇及煎炸的食物。

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飯后馬上吃水果容易得糖尿病，人之所以生病，除了外在原因，更主要的還是由于體內(nèi)的毒素的堆積。一些專家提出飯后馬上吃水果會使血糖濃度升高，增加胰腺的負(fù)擔(dān)，增加體內(nèi)毒素，就會成為得糖尿病的一大誘因。當(dāng)食物進入人們的胃以后，必須經(jīng)過一到兩個小時的消化過程，才能緩慢排出。如果人們在飯后立即吃水果，就會被先到達而又不易消化的脂肪、蛋白質(zhì)“堵”在胃里，水果在胃里“駐扎”時間過長，就會影響消化功能。所以，飯后立即吃水果是不明智的，要吃也要在兩小時以后再吃，把水果作為兩餐之間的零食才是最佳的做法。而對于那些血糖易升高的人，食用洋蔥可以有效降低血糖。另外，山藥、芋頭、富含鉻的蝦、松花蛋、動物肝臟等食物都是降低血糖的好幫手。飲食推薦中國營養(yǎng)學(xué)會《指南》提倡“粗細(xì)搭配”,鼓勵人們多吃大豆及其制品,減少烹調(diào)油用量,少吃鹽?！按旨Z”里含有豐富的膳食纖維,可以稀釋人體腸道內(nèi),尤其是結(jié)腸內(nèi)的毒素,促進排便,維持腸道健康。近年來還有研究認(rèn)為,膳食纖維可以增強飽腹感,有助于減少熱量的攝入,從而預(yù)防肥胖。大豆中含有豐富的植物蛋白,可作為人類優(yōu)選的蛋白質(zhì)

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來源,因為攝入動物蛋白的同時不可避免地會攝入膽固醇。研究也已證實,大豆及其制品可以有效降低健康人的血壓水平,大豆中所含的大豆異黃酮對于調(diào)節(jié)脂代謝也有益處。正常人每天攝入的烹調(diào)油不應(yīng)超過25~30g,鹽的攝入量不宜超過6g。因為攝入過多油脂將引起高脂血癥、超重甚至肥胖,增加罹患各種慢性病的風(fēng)險。鹽攝入量過高將引起高血壓,而高血壓是糖尿病、卒中等多種慢性病的獨立危險因素。糖尿病的飲食眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關(guān)的疾病，生活方式中最為重要的有兩個方面即：飲食結(jié)構(gòu)和運動習(xí)慣。因此合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無論在預(yù)防糖尿病還是在治療糖尿病的過程中，都占有重要的地位，這是專業(yè)人士和病人的共識。但很長一段時間內(nèi)，關(guān)于糖尿病飲食療法

方面，存在著許多不合理的說法和做法。一種是嚴(yán)格的節(jié)食，得病以前，吃飯很隨便，毫不在意，一旦被診斷患了糖尿病，就突然一轉(zhuǎn)，什么都不敢吃了整天只是吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜麥、雜面、燕麥等，希望以此控制血糖，其實這些食物里邊的含糖量并不是很低，都在６０－７０％左右。只是難以消化吸收，因此好象

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吃這些食品血糖升高較慢，但是長時間大量進食這些食品易導(dǎo)致病人的營養(yǎng)障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、無力，機體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復(fù)，因此不應(yīng)當(dāng)長期以這些食物為主食，并大量食用，而應(yīng)適當(dāng)加強營養(yǎng)。另外一種錯誤的傾向是毫不在意，得病以后仍然沿襲沒病以前的飲食習(xí)慣，這樣其致病的原因沒有去除，疾病的治療自然也不會取得好的效果。因此，我們要避免這兩種錯誤的傾向，養(yǎng)成一種合理的飲食習(xí)慣。那么，什么樣的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)才是合理的呢，1、早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少早上吃好，是指早晨應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)，因為前一天晚上吃完晚飯后到第二天早晨這段時間已經(jīng)很長了，體內(nèi)所儲備的能量已消耗殆盡。所以要進食營養(yǎng)充足的食物，如可吃一個雞蛋，一杯牛奶，半個饅頭加點涼拌菜就可以了。這樣雞蛋補充了蛋白質(zhì)，牛奶補充了部分蛋白質(zhì)和一些礦物質(zhì)，饅頭補充了碳水化合物，蔬菜補充了維生素，這樣雖然簡單卻營養(yǎng)豐富而且合理。中午吃飽，指的是中午的食量可能稍大，營養(yǎng)可以更豐富一些，因為上午要從事繁重的工作，下午仍然要從事工作，所以午餐可以量稍大，且營養(yǎng)豐富一點，一些肉類食物宜放在中午食用。晚飯吃少，指的是一方面總量要少，另一方面要清淡，不宜大量食用肉類等含脂肪過高

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的食物，因為晚上一般活動量較小，這樣利于控制體重。2、粗細(xì)糧搭配，肉蛋奶適量其中粗細(xì)糧搭配很重要，一般情況下一天吃一頓粗糧二頓細(xì)糧就可以了，單純的只吃粗糧和只吃細(xì)糧都是不合適的，粗糧和細(xì)糧給人體提供的能量是不完全一樣的。并且在食用的粗糧中宜選用易于消化吸收的粗糧，如玉米面、小米面、全麥粉等。而不易大量食用難以消化吸收的粗糧。細(xì)糧可選用白面、大米即可。但主食總量應(yīng)適當(dāng)控制，一般控制在２５０－４００ｇ即可，具體視病人的身體狀況和體力活動而定。肉蛋奶適量，一般每天食用１００－１５０ｇ瘦肉即可，以魚肉為優(yōu)選，其次可選用雞鴨肉，牛羊肉，同時每天可飲用鮮奶２５０ｇ，放在早餐飲用，此外病人應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都

應(yīng)食用，但對于糖尿病人蔬菜的烹飪方法應(yīng)當(dāng)講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸的食品，以減少脂肪的攝入。3、每頓八分飽，下頓不饑餓即每頓進餐量不宜過大，以到下次進餐不感到十分饑餓為度，若中間感到饑餓，可以采用少食多餐的方法，中間適當(dāng)加餐。這樣可以避免一次大量進食后，血糖明顯升高，減少對病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖過快升高。

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以上是比較簡便的飲食原則，除此之外還有些問題和病人關(guān)系密切。一是糖尿病人是否可以吃水果，我們認(rèn)為病人在血糖控制理想的情況下可以考慮少量食用水果，水果的種類以選擇含糖量１０％以下的水果為好，這些水果主要有：蘋果、鴨梨、草莓、桃子、西瓜等。對于一些含糖量較高的水果如：山楂、香蕉、紅棗盡量不用。同時注意，吃水果以白天，兩餐之間為好，這樣可能減少對血糖的影響。再者對于一些含脂肪較多的堅果，如花生豆、瓜籽仁、核桃仁、不主張大量食用，以免加重脂肪代謝紊亂，降低受體結(jié)合率。二是糖尿病人的飲酒問題，一般情況下，糖尿病人是應(yīng)當(dāng)禁酒的。若原本就有飲酒的習(xí)慣，一時難以戒除的，可以少量飲用一些干紅、干白葡萄酒，不主張飲用白酒和啤酒。心理疏導(dǎo)對慢性病很重要一個人，由于長期焦慮憂思，導(dǎo)致了心血管系統(tǒng)循環(huán)障礙，當(dāng)他去心血管內(nèi)科經(jīng)過心電圖、彩超、２４小時監(jiān)控等檢查過后，又被告知患上了不可治愈的心血管疾病時，他會是什么情緒？毫無疑問，絕大多數(shù)病人將沮喪、恐懼、愈加焦慮。在以后長期的生活中，他都會生活在緊張焦慮之中。那么，在這種長期的壞情緒影響之下，他的心血管疾病會好轉(zhuǎn)嗎？不可能！也許，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗之“心血管疾病不可能治愈”的根源？

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近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血管中的斑塊也會自行減少，也就是說，動脈硬化并非完全不可逆。

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癥狀

糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。

(1)多食：由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀

糖尿病環(huán)境因素

態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達1～公斤，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

(2)多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

(3)多尿：尿量增多，每晝夜尿量達3000～5000毫升，最高可達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，一二個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

(4)消瘦(體重減少)：由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。

病理病因

常見病因

1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有關(guān)：

自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1

型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等。這些異常的自身抗體可以損

胰腺結(jié)構(gòu)

傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。

遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的HLA抗原異常上。科學(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因為I型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

2、與2型糖尿病有關(guān)的因素

遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。

肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。

年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55

相關(guān)圖書

歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)。

現(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。

3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素

激素異常：妊娠時胎盤會產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時間。

遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來出現(xiàn)2型糖尿病的危險很大。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。

肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病。

4、其他研究結(jié)果

青島某研究所聲稱已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了糖尿病的致病主要原因，并解釋了產(chǎn)生并發(fā)癥的原因。其研究結(jié)果是：

解剖學(xué)證明糖尿病可能是弓形蟲引起的。大量的弓形蟲寄生于大腦細(xì)胞內(nèi)和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。使人的各種腺體的分泌都有可能發(fā)生紊亂，其中也包括胰島素的分泌。如果弓形蟲同時寄生于胰臟，就直接破壞胰臟的細(xì)胞。當(dāng)β細(xì)胞受到破壞時，胰島素的分泌就會受到影響。認(rèn)為弓形蟲的破壞導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)和胰腺細(xì)胞的破壞，是糖尿病的主要原因。該所認(rèn)為糖尿病之所以出現(xiàn)遺傳性，是因為這屬于器官易感性遺傳疾病。

2型糖尿病發(fā)病機制

大量研究已顯示，人體在高血糖和高游離脂肪酸的刺激下，自由基大量生成,進而啟動氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激信號通路的激活會導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變。由此可見，氧化應(yīng)激不僅參與了2型糖尿病的發(fā)病過程，也構(gòu)成糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)病機制。氧化應(yīng)激與糖尿病相互促進,形成一個難以打破的怪圈。

胰島素抵抗可以先于糖尿病發(fā)生,在其作用下，疾病早期胰島素代償性分泌增加以保持正常糖耐量。當(dāng)胰島素抵抗增強、胰島素代償性分泌減少或二者共同出現(xiàn)時，疾病逐漸向糖耐量減退和糖尿病進展，血糖開始升高。高血糖和高FFA共同導(dǎo)致ROS大量生成和氧化應(yīng)激，也激活應(yīng)激敏感信號途徑，從而又加重胰島素抵抗，臨床上表現(xiàn)為糖尿病持續(xù)進展與惡化。體外研究顯示，ROS和氧化應(yīng)激可引起多種絲氨酸激酶激活的級聯(lián)反應(yīng)。最近的抗氧化劑改善血糖控制試驗也證實，ROS和氧化應(yīng)激會引起胰島素抵抗。

氧化應(yīng)激成為糖尿病發(fā)病的核心

β細(xì)胞也是氧化應(yīng)激的重要靶點β細(xì)胞內(nèi)抗氧化酶水平較低，故對ROS較為敏感。ROS可直接損傷胰島β細(xì)胞，促進β細(xì)胞凋亡，還可通過影響胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間接抑制β細(xì)胞功能。β細(xì)胞受損，胰島素分泌水平降低、分泌高峰延遲，血糖波動加劇，因而難以控制餐后血糖的迅速上升，對細(xì)胞造成更為顯著的損害。

xx年Ceriello教授提出共同土壤學(xué)說，即氧化應(yīng)激是胰島素抵抗、糖尿病和心血管疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)，xx年是學(xué)說，2016年已經(jīng)成為了不爭的事實。低密度脂蛋白(LDL)在動脈內(nèi)膜的沉積是動脈粥樣硬化始動因素在血管細(xì)胞分泌的ROS作用下,“原始”LDL成為氧化型LDL(ox-LDL)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎性因子，誘導(dǎo)單核細(xì)胞黏附、遷移進入動脈內(nèi)膜,轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。ox-LDL還能誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞表達清道夫受體，促進其攝取脂蛋白形成泡沫細(xì)胞。同時，ox-LDL是NADPH氧化酶激活物，能增強其活性、促進ROS產(chǎn)生，也更有利于LDL氧化為ox-LDL。另外，ox-LDL能抑制NO產(chǎn)生及其生物學(xué)活性，使血管舒張功能異常。

糖尿病加強氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激又促進糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,由此形成惡性循環(huán)。

總之，糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化發(fā)生障礙，機體所需能量不足，故患者感到饑餓多食；多食進一步使血糖升高，血糖升高超過腎糖閾時出現(xiàn)尿糖，糖的大量排出必然帶走大量水分故引起多尿；多尿失水過多，血液濃縮引起口渴，因而多飲；由于糖氧化供能發(fā)生障礙，大量動員體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的氧化功能，嚴(yán)重時因消耗多，身體逐漸消瘦，體重減輕。這就形成了糖尿病的“三多一少”即多食.多飲.多尿和體重減輕。

病理改變

胰島病理

胰島病理

Ⅰ型與Ⅱ型中病理變化不同。Ⅰ型中大多呈胰島炎。胰島數(shù)量和β細(xì)胞數(shù)大減，提示絕對性胰島素缺乏。Ⅱ型中尤其是肥胖者早期胰小島大于正常，β細(xì)胞多于正常；呈特殊染色，

胰島病理

切片示β細(xì)胞顆粒減少。當(dāng)糖尿病發(fā)生5年以上后，則胰小島數(shù)、大小及β細(xì)胞數(shù)均見減少，直至死亡后解剖見幾種典型變化。據(jù)Warren等分析811例各種年齡糖尿病人胰島病理結(jié)果如下：正常33%，透明變性41%，纖維化23%，水腫變性4%及淋巴細(xì)胞浸潤1%。

胰小島透明變性者其組織化學(xué)呈透明物質(zhì)染伊紅色，分布于β細(xì)胞內(nèi)，為一種糖蛋白。于電鏡下其亞微結(jié)構(gòu)性質(zhì)與淀粉樣沉淀物全等，故稱為胰島淀粉樣變，可能即為胰淀素。此種病變較多見于40歲以上的Ⅱ型病者及得病10年以上者。

纖維化者不論Ⅰ型Ⅱ型糖尿病者均可呈胰島纖維化，尤以老年人為多見。在幼年型病者中提示系胰小島炎后果，終于胰島完全纖維化，β細(xì)胞常＜10%。在Ⅱ型病例中胰島纖維化常伴胰腺泡纖維化與胰內(nèi)血管硬化。

血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變

威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥；血管病變非常廣泛，不論大中小血管、動脈、毛細(xì)血管和靜脈，均可累及，常并發(fā)許多臟器病變，特別是心血管、腎、眼底、神經(jīng)、肌肉、皮膚等的微血管病變。

糖尿病

1、動脈動脈粥樣硬化見于半數(shù)以上病人，發(fā)病不受年齡限制，主累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈等，常引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥而致死。周圍動脈尤其是下肢足背動脈等硬化可引起壞疽。

2、微血管包括毛細(xì)血管、微動脈、微靜脈，從光鏡及電鏡下發(fā)現(xiàn)糖尿病中微血管病變的特征為毛細(xì)血管基膜增厚：正?；ず窦s80～250nm，糖尿病人基膜增厚可達500～800nm。基膜中有糖類沉積，其中主要為羥賴氨酸相應(yīng)按比例減少，提示賴氨酸被羥化而成羥賴氨酸，此種微血管病變常伴有微循環(huán)異常，為并發(fā)許多臟器病變的病理基礎(chǔ)。分布非常廣泛，尤以腎小球、眼底、神經(jīng)、心肌、肌肉等的微血管為

主，引起腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變及心肌等肌肉病變，成為決定患者預(yù)后的主要因素。

基膜增厚的發(fā)病機理有兩學(xué)說：

代謝紊亂學(xué)說：從最近研究生化測定，已知此基膜增厚系由于糖蛋白沉積，最明確者為腎小球基膜，也見于腎小球系膜中。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞都能合成此基膜中的物質(zhì)，在伴有微量白蛋白尿的糖尿病患者中，腎小球系膜細(xì)胞及動脈肌中層細(xì)胞增殖，兩者均能合成膠原蛋白Ⅳ、連接蛋白和硫酸類肝素蛋白多醣等細(xì)胞外基質(zhì)，不僅在數(shù)量上較無微量白蛋白患者異常增多，且其質(zhì)量也有改變：在腎小球硬化癥中的腎小球基膜內(nèi)帶負(fù)電荷的HS-PG含量明顯降低，在冠狀動脈中也有類似改變。ECM或GBM中HS-PG的降低導(dǎo)致GBM的負(fù)電荷降低，白蛋白易于自GBM漏出，動脈也易于發(fā)生硬化。因而微量白蛋白尿不僅是糖尿病腎病的而且也是心血管病的危險因素。毛細(xì)血管基底膜增厚與高血糖癥和生長素旺盛，促使糖化蛋白合成增強，分解減慢有密切關(guān)系。

遺傳學(xué)說：毛細(xì)血管基膜增厚可見于糖尿病前期，但此時代謝紊亂尚不明顯，故認(rèn)為由于遺傳因素所致?；せ駿CM主要功能為：保持結(jié)構(gòu)完整和抗增殖作用?；ぴ龊駮r，交鏈度發(fā)生改變，加以負(fù)電荷降低，通透性增高，小分子蛋白漏出形成微量白蛋白尿，以致蛋白尿和晚期腎臟病變。并可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變和動脈硬化癥。

腎臟

有糖尿病性腎小球硬化者占25%～44%，可分結(jié)節(jié)型、彌漫型及滲出型3種。尤

糖尿病腎病

以Ⅰ型糖尿病中為常見，此外，腎盂腎炎及腎小動脈硬化亦常見，壞死性腎乳突炎罕見。死于糖尿病昏迷者可發(fā)生急性腎功能衰竭伴腎小管壞死。

肝臟

常腫大，有脂肪浸潤、水腫變性及糖原減少，脂肪肝常見。

心臟

除心壁內(nèi)外冠狀動脈及其壁內(nèi)分支呈廣泛動脈粥樣硬化伴心肌梗死等病變外，心肌病變亦已肯定，有尸檢及多種動物模型等許多佐證。心肌細(xì)胞內(nèi)肌絲明顯減少，電鏡下可見大量肌原纖維蛋白喪失，嚴(yán)重時心肌纖維出現(xiàn)灶性壞死。心肌細(xì)胞內(nèi)有許多脂滴和糖原顆粒沉積。線粒體腫脹、嵴斷裂、基質(zhì)空化，心肌細(xì)胞膜破裂，并可見髓質(zhì)小體、脂褐素顆粒等形成。閏盤粘合膜細(xì)胞間隙增大，BB鼠

中糖尿病超過16周者才出現(xiàn)微血管病變，基膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁增厚，內(nèi)有PAS染色陽性的糖蛋白及玻璃樣物沉積。血管周呈心肌間質(zhì)纖維化。

神經(jīng)系統(tǒng)

全身神經(jīng)均可累及。以周圍神經(jīng)病變最為常見，呈鞘膜水腫、變性、斷裂而脫落；軸突變性、纖維化、運動終板腫脹等。植物神經(jīng)呈染色質(zhì)溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽堿酯酶活力減少或缺乏，組織切片示植物神經(jīng)呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。脊髓及其神經(jīng)根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜變薄，軸突變薄，重度膠質(zhì)纖維化伴空泡變性，前角細(xì)胞萎縮而代之以脂肪組織。糖尿病昏迷死亡者腦水腫常見，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞多水腫變性。

臨床診斷

可排除糖尿?。?/p>

1、如糖耐量2小時血糖mmol/l之間，為糖耐量受損；如空腹血糖

mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖糖尿病健康知識講座教案健康知識講座教案

課題：糖尿病健康知識

教學(xué)目的：掌握糖尿病的預(yù)防和治療方法與知識

教學(xué)重點：糖尿病的預(yù)防：多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；教學(xué)難點：糖尿病的治療

教具：多媒體

課型：新課

授課形式：大課堂面授

課時：3課時

教學(xué)過程：

1、導(dǎo)入糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為%，糖耐量低減患病率為%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。

2、揭示課題:糖尿病的健康知識

3、內(nèi)容什么是糖尿病:糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

糖尿病的癥狀:隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病的危害。

糖尿病的分型：1型糖尿?。?型糖尿??；妊娠糖尿病等。

糖尿病的預(yù)防：多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；

預(yù)防的對象：有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心??；年齡大于

40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；

預(yù)防措施一：防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪預(yù)防措施二:增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預(yù)防措施三:避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；預(yù)防措施四:積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進行檢，別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；

預(yù)防措施五:妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗、糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護、心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)。

糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護：低血糖、心臟病和中風(fēng)、眼部監(jiān)護、腎臟保護、足部護理、牙齒護理、皮膚護理

心臟病和中風(fēng)—危險因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、高脂飲食、體重超重、運動過少

4、討論影響病情控制的因素：天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林；精神緊張、情緒變化、失眠等；生活不規(guī)律、過度疲勞；飲食量增加或吃含糖食物；劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動，忘記服藥或合并其他疾病，尤其是感染、外傷，手術(shù)，婦女妊娠或月經(jīng)期，頻繁發(fā)生低血糖后

糖尿病監(jiān)測的意義：有利于判定并掌握病情控制程度、有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制、有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥、有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥；有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命

糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容：癥狀監(jiān)測：癥狀、體征；代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂；慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等；其他：血壓、體重、腰圍/臀圍

監(jiān)測的時間：每日1次：血糖、尿糖；每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍；每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查；必要時進行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗；以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測；其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能。血糖監(jiān)測。

5、小結(jié)：糖尿病的預(yù)防：多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點。糖尿病的治療—五駕馬車。

糖尿病健康知識講座小結(jié)糖尿病健康知識講座小結(jié)

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，糖尿病，高血壓等疾病悄悄的潛入，成為危害健康的陰影，糖尿病的科普知識，診斷治療方法及日常生活保健與我們平常生活越來越密切。糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲，多尿，多食消瘦。相當(dāng)一部分患者的癥狀并不明顯，因而身患糖尿病多時卻渾然不知，直到體檢或其他疾病就診時才被發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時間。

為了提高老百姓的健康意識，了解糖尿病的相關(guān)知識，提倡健康生活，我院2016年5月17日在五里鋪村委會，為廣大百姓上了一堂名為“糖尿病防治知識”的健康講座。通過講座向群眾們宣傳糖尿病的相關(guān)知識，還特別結(jié)合農(nóng)村實際情況向與會人員講解了目前糖尿病患者的現(xiàn)狀，仔細(xì)解釋了糖尿病的病因?它是由于身體中胰島素分泌不足或胰腺功能完全喪失以及不能適當(dāng)?shù)乩靡葝u素所致。糖尿病的典型癥狀為“多尿、多飲、多食和消瘦”,簡稱“三多一少”。但是,有50%以上的Ⅱ型糖尿病患者患病初期無任何明顯的癥狀。此外,糖尿病還有一些如乏力、反復(fù)感染、傷口不易愈合、皮膚瘙癢、四肢皮膚感覺異常、視力下降、性功能障礙等不典型癥狀需要給予注意。另外還特別向糖尿病患者提出了需要要注意幾點：一、定期到醫(yī)院進行檢查，測定血糖；二、堅持吃藥，不能斷斷續(xù)續(xù)；三、日常生活中要注意飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；四、多做運動，保持新陳代謝暢通。五、更改糖尿病藥物的劑量一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不能任意加大或減少劑量，嚴(yán)防低血糖或者高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等。

通過開展了糖尿病健康知識講座，對普及與掌握糖尿病預(yù)防知識，起到了早預(yù)防，早治療的作用。糖尿病的患者們聽了今天的講座后，個個受益匪淺,大家都說，今天的講座對我們預(yù)防和治療糖尿病有很大幫助。

糖尿病健康知識講座課件糖尿病健康知識講座課件

一、什么是糖尿病

糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。

二、糖尿病的癥狀

隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。

其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染和小便發(fā)粘等癥狀。

三、糖尿病的分型

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病等

五、糖尿病的預(yù)防

多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；

預(yù)防措施：1、防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病

的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪2、增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性;

3、避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；

4、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心??；定期進行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；

5、妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗用于治療2型糖尿病，經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者

4、2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療

糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一樣的愉快生活！

糖尿病健康知識講座資料糖尿病健康知識講座

一、糖尿病的概念

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，久病可引起多系統(tǒng)損壞，導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、眼等組織的慢性并發(fā)癥，甚至引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，其中以高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。

二、糖尿病的分類

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。

其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命，約占糖尿病人總數(shù)的10%。

2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感。約占糖尿病總數(shù)的90%，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在眾多心血管疾病的危險因素中胰島素抵抗似處于核心地位，或者說胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管疾病共同的危險因素，是滋生多種代謝相關(guān)疾病的共同土壤。

三、關(guān)于胰島素的相關(guān)內(nèi)容

胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生物作用的效應(yīng)不

足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙。早期胰島β－細(xì)胞尚能代償性地增加胰島素分泌以彌補其效應(yīng)不足，但久而久之胰島β－細(xì)胞的功能會逐步衰竭，導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病發(fā)生。大量流行病學(xué)資料顯示，胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病之前多年就可存在，常常與肥胖、年齡的增長、高血壓、高脂血癥相伴隨。肥胖是引起胰島素抵抗最常見的原因，換句話說肥胖癥者幾乎都存在胰島素抵抗。因此，醫(yī)學(xué)專家們將肥胖癥視為導(dǎo)致心血管疾病****的危險因素。目前將胰島素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為“代謝綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”，認(rèn)為胰島素抵抗是促使糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因。

四、采取胰島素抵抗防治的具體措施

胰島素抵抗的防治需采取綜合性措施，首先是改變生活方式———戒煙、合理膳食、運動療法和減低體重等，如能在胰島素抵抗期進行干預(yù)，則可防止或延緩糖尿病及心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展，降低其發(fā)病率、致殘率和死亡率。

五、糖尿病有哪些危害？

糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病。具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點，是當(dāng)代人類遭遇的又一大殺手。

糖尿病本身并不可怕，但是它能夠引發(fā)數(shù)十種并發(fā)癥，范圍遍布全身，從頭到腳，從皮膚到臟器都有可能出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。因此，人們把糖尿病稱為“百病之母”，糖尿病給人們帶來的危害并不亞于洪水猛獸！

六、糖尿病的病因是什么？

糖尿病的病因十分復(fù)雜，但歸根到底是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗。因此，在β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個步驟中任何一個發(fā)生問題，均可引起糖尿病。

七、糖尿病的誘發(fā)因素有哪些？

糖尿病的誘發(fā)因素有：感染、肥胖、體力活動減少、妊娠和環(huán)境因素。

(1)、感染感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位臵，特別是病毒感染是I型糖尿病的主要誘發(fā)因素。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。

(2)、肥胖大多數(shù)I型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病.

(3)、體力活動我國農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測可能與城市人口參與體力活動較少有關(guān)。體力活動增加可以減輕或防止肥胖，從而增加胰島素的敏感性，使血糖能被利用，而不出現(xiàn)糖尿病。相反，若體力活動減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。

(4)環(huán)境因素在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位臵。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會的競爭等，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的增長而越來越多，突變基因達到一定程度(即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”)即發(fā)生糖尿病。

八、全新糖尿病發(fā)病機制

糖尿病的全新概念血液粘稠是導(dǎo)致糖尿病的根本原因;促進胰島細(xì)胞的氧氣吸收可以根本性地治療糖尿病，人類在貧窮的時候細(xì)胞缺少營養(yǎng)的滋補、血液也清澈健康、氧氣輸送也順暢;人類富裕起來之后，血液會被過剩的營養(yǎng)拖累，變得粘稠，表現(xiàn)為經(jīng)過微循環(huán)時流動性變?nèi)?、紅細(xì)胞聚集性增加、紅細(xì)胞的變形性變?nèi)?。血液粘稠一定會?dǎo)致全身組織缺氧。糖尿病是血液粘稠致使胰島細(xì)胞長期缺氧導(dǎo)致。那些血液粘稠、但沒有患糖尿病的人，是因為胰島組織微循環(huán)可以向胰島細(xì)胞外周灌注足夠的氧氣的緣故。但是已離患糖尿

病不遠(yuǎn)了。

九、凡引起糖尿病患者血糖升高的“禁忌”范圍

①禁食純糖及各種水果糖，甜食、糕點、蜜餞等也不宜吃；

②從嚴(yán)限制食用白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、果醬等食品；

③紅小豆、綠豆等含淀粉較多，吃后應(yīng)相對減少主食用量；

④少吃含高脂肪、高膽固醇及煎炸的食物。

十、日常飲食對糖尿病的誘因

飯后馬上吃水果容易得糖尿病，人之所以生病，除了外在原因，更主要的還是由于體內(nèi)的毒素的堆積。一些專家提出飯后馬上吃水果會使血糖濃度升高，增加胰腺的負(fù)擔(dān)，增加體內(nèi)毒素，就會成為得糖尿病的一大誘因。

當(dāng)食物進入人們的胃以后，必須經(jīng)過一到兩個小時的消化過程，才能緩慢排出。如果人們在飯后立即吃水果，就會被先到達而又不易消化的脂肪、蛋白質(zhì)“堵”在胃里，水果在胃里“駐扎”時間過長，就會影響消化功能。

所以，飯后立即吃水果是不明智的，要吃也要在兩小時以后再吃，把水果作為兩餐之間的零食才是最佳的做法。而對于那些血糖易升高的人，食用洋蔥可以有效降低血糖。另外，山藥、芋頭、富含鉻的蝦、松花蛋、動物肝臟等食物都

是降低血糖的好幫手。

十一、心理疏導(dǎo)對慢性病的重要性

一個人，由于長期焦慮憂思，導(dǎo)致了心血管系統(tǒng)循環(huán)障礙，當(dāng)他去心血管內(nèi)科經(jīng)過心電圖、彩超、２４小時監(jiān)控等檢查過后，又被告知患上了不可治愈的心血管疾病時，他會是什么情緒？毫無疑問，絕大多數(shù)病人將沮喪、恐懼、愈加焦慮。在以后長期的生活中，他都會生活在緊張焦慮之中。那么，在這種長期的壞情緒影響之下，他的心血管疾病會好轉(zhuǎn)嗎？不可能！

也許，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗之“心血管疾病不可能治愈”的根源？

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，血管中的斑塊也會自行減少，也就是說，動脈硬化并非完全不可逆。

十二、對于糖尿病患者的飲食推薦

中國營養(yǎng)學(xué)會《指南》提倡“粗細(xì)搭配”,鼓勵人們多吃大豆及其制品,減少烹調(diào)油用量,少吃鹽。

“粗糧”里含有豐富的膳食纖維,可以稀釋人體腸道內(nèi),尤其是結(jié)腸內(nèi)的毒素,促進排便,維持腸道健康。近年來還有研究認(rèn)為,膳食纖維可以增強飽腹感,有助于減少熱量的攝入,從而預(yù)防肥胖。

大豆中含有豐富的植物蛋白,可作為人類優(yōu)選的蛋白質(zhì)

來源,因為攝入動物蛋白的同時不可避免地會攝入膽固醇。研究也已證實,大豆及其制品可以有效降低健康人的血壓水平,大豆中所含的大豆異黃酮對于調(diào)節(jié)脂代謝也有益處。正常人每天攝入的烹調(diào)油不應(yīng)超過25~30g,鹽的攝入量不宜超過6g。因為攝入過多油脂將引起高脂血癥、超重甚至肥胖,增加罹患各種慢性病的風(fēng)險。鹽攝入量過高將引起高血壓,而高血壓是糖尿病、卒中等多種慢性病的****危險因素。

十三、飲食結(jié)構(gòu)和運動習(xí)慣對糖尿病患者的重要地位

眾所周知，糖尿病是一種和生活方式相關(guān)的疾病，生活方式中最為重要的有兩個方面即：飲食結(jié)構(gòu)和運動習(xí)慣。因此合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無論在預(yù)防糖尿病還是在治療糖尿病的過程中，都占有重要的地位，這是專業(yè)人士和病人的共識。但

很長一段時間內(nèi)，關(guān)于糖尿病飲食療法方面，存在著許多不合理的說法和做法。

一種是嚴(yán)格的節(jié)食，得病以前，吃飯很隨便，毫不在意，一旦被診斷患了糖尿病，就突然一轉(zhuǎn)，什么都不敢吃了整天只是吃一些所謂的低糖食品，如豆面、莜麥、雜面、燕麥等，希望以此控制血糖，其實這些食物里邊的含糖量并不是很低，都在６０－７０％左右。只是難以消化吸收，因此好象吃這些食品血糖升高較慢，但是長時間大量進食這些食品易

導(dǎo)致病人的營養(yǎng)障礙，使病人日漸疲乏、消瘦、無力，機體免疫力下降，不利于胰島功能的恢復(fù)，因此不應(yīng)當(dāng)長期以這些食物為主食，并大量食用，而應(yīng)適當(dāng)加強營養(yǎng)。另外一種錯誤的傾向是毫不在意，得病以后仍然沿襲沒病以前的飲食習(xí)慣，這樣其致病的原因沒有去除，疾病的治療自然也不會取得好的效果。因此，我們要避免這兩種錯誤的傾向，養(yǎng)成一種合理的飲食習(xí)慣。

十四、合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)個體有哪些？

早晨吃好，中午吃飽，晚上吃少

早上吃好，是指早晨應(yīng)攝入充足的營養(yǎng)，因為前一天晚上吃完晚飯后到第二天早晨這段時間已經(jīng)很長了，體內(nèi)所儲備的能量已消耗殆盡。所以要進食營養(yǎng)充足的食物，如可吃一個雞蛋，一杯牛奶，半個饅頭加點涼拌菜就可以了。這樣雞蛋補充了蛋白質(zhì)，牛奶補充了部分蛋白質(zhì)和一些礦物質(zhì)，饅頭補充了碳水化合物，蔬菜補充了維生素，這樣雖然簡單卻營養(yǎng)豐富而且合理。中午吃飽，指的是中午的食量可能稍大，營養(yǎng)可以更豐富一些，因為上午要從事繁重的工作，下午仍然要從事工作，所以午餐可以量稍大，且營養(yǎng)豐富一點，一些肉類食物宜放在中午食用。晚飯吃少，指的是一方面總量要少，另一方面要清淡，不宜大量食用肉類等含脂肪過高的食物，因為晚上一般活動量較小，這樣利于控制體重。

粗細(xì)糧搭配，肉蛋奶適量，蔬菜餐餐有

其中粗細(xì)糧搭配很重要，一般情況下一天吃一頓粗糧二頓細(xì)糧就可以了，單純的只吃粗糧和只吃細(xì)糧都是不合適的，粗糧和細(xì)糧給人體提供的能量是不完全一樣的。并且在食用的粗糧中宜選用易于消化吸收的粗糧，如玉米面、小米面、全麥粉等。而不易大量食用難以消化吸收的粗糧。細(xì)糧可選用白面、大米即可。但主食總量應(yīng)適當(dāng)控制，一般控制在２５０－４００ｇ即可，具體視病人的身體狀況和體力活動而定。肉蛋奶適量，一般每天食用１００－１５０ｇ瘦肉即可，以魚肉為優(yōu)選，其次可選用雞鴨肉，牛羊肉，同時每天可飲用鮮奶２５０ｇ，放在早餐飲用，此外病人應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應(yīng)食用，但對于糖尿病人蔬菜的烹飪方法應(yīng)當(dāng)講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒，少用煎烤烹炸的食品，以減少脂肪的攝入。

每頓八分飽，下頓不饑餓

即每頓進餐量不宜過大，以到下次進餐不感到十分饑餓為度，若中間感到饑餓，可以采用少食多餐的方法，中間適當(dāng)加餐。這樣可以避免一次大量進食后，血糖明顯升高，減少對病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖過快升高。

以上是比較簡便的飲食原則，除此之外還有些問題和病人關(guān)系密切。一是糖尿病人是否可以吃水果，我們認(rèn)為病人在血

糖控制理想的情況下可以考慮少量食用水果，水果的種類以選擇含糖量１０％以下的水果為好，這些水果主要有：蘋果、鴨梨、草莓、桃子、西瓜等。對于一些含糖量較高的水果如：山楂、香蕉、紅棗盡量不用。同時注意，吃水果以白天，兩餐之間為好，這樣可能減少對血糖的影響。再者對于一些含脂肪較多的堅果，如花生豆、瓜籽仁、核桃仁、不主張大量食用，以免加重脂肪代謝紊亂，降低受體結(jié)合率。二是糖尿病人的飲酒問題，一般情況下，糖尿病人是應(yīng)當(dāng)禁酒的。若原本就有飲酒的習(xí)慣，一時難以戒除的，可以少量飲用一些干紅、干白葡萄酒，不主張飲用白酒和啤酒。

唐家坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2016年1月5日

糖尿病防治健康知識講座班后問卷糖尿病防治健康知識講座班后問卷

姓名所屬社區(qū)年齡得分

一、填空

1.您知道糖尿病的典型癥狀是什么嗎？(必答,單選)

A.不知道B.多飲、多食、多尿、體重減輕C.頭暈、眼花、耳鳴

2.您知道判斷糖尿病的依據(jù)有哪些？(必答,單選)

A.“三多一少”癥狀C.口服葡萄糖耐量試驗D.以上B.空腹血糖并且任意血糖≥2小時血糖≥三項都≥/l/l/l是

3.您認(rèn)為糖尿病人通過改善飲食行為方式，可以像正常人一樣健康

長壽嗎？(必答,單選)

A.可以B.不可以C.不知道

4.您認(rèn)為下列哪些行為可引起糖尿病發(fā)生？(必答,單選)

A.缺少運動、肥胖B.不好的飲食習(xí)慣C.吸煙、酗酒D.以上都是

5.您知道哪些人群易患糖尿病嗎？(必答,單選)

A.有糖尿B.超重或肥胖者、45歲以C.高血壓患者、有高D.以上

病家族史上常年不參加體力活動者血脂癥者D以上都是都是

6.您知道防治糖尿病的措施有哪些嗎？(必答,單選)

A.控制飲食、增加運動B.堅持血糖監(jiān)C.規(guī)范的藥物治D.以上都

治療測療是

7.您認(rèn)為一個糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定時，是否有必要繼續(xù)服藥？

(必答,單選)

A.是，必須堅持用藥B.否，血糖控制不好時再吃藥C.不知道

8.您認(rèn)為下列哪種飲食習(xí)慣不利于糖尿病患者的病情控制？(必

答,單選)

A.控制飲食量，B.飲食多樣化，C.多吃蔬菜及含D.多吃高脂肪、

每頓八分飽多吃五谷雜糧糖量少的食物高熱量的食品

9.您知道糖尿病可導(dǎo)致哪些危害？(必答,單選)

A.心腦血管并發(fā)B.尿毒C.下肢壞D.雙目失E.以上有都可

癥癥疽明能

10.您知道糖尿病有幾種類型？(必答,單選)

A.不知B.只有一種C.1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿

道類型病和妊娠糖尿病。

二、判斷題：

1、有糖尿病家庭史者普遍認(rèn)為糖尿病有遺傳傾向。

2、肥胖目前認(rèn)為肥胖是2型糖尿病最重要的危險因素之一。

3、根據(jù)目前對糖尿病病因的認(rèn)識，在孕婦中，妊娠糖尿病的發(fā)生率約

為3-4%。大部分分娩后可恢復(fù)正常。

4、糖尿病的典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重減輕；

但一部分患者病情輕、癥狀不明顯，故沒有自覺癥狀。

5、患者在出現(xiàn)有口干、口渴等口腔癥狀，或口腔粘膜瘀點、瘀斑、水

腫，口內(nèi)熾熱感，口腔癥狀常是糖尿病的先兆。

6、符合以下任何一個條件的人，可以診斷為糖尿病。；。

7、注射胰島素會上癮嗎？

長期或短期用胰島素替代治療是疾病本身的需要，而不會產(chǎn)生成癮性。

8、多飲、多尿就一定是糖尿病嗎？

診斷糖尿病不能僅憑臨床癥狀，更重要的是要化驗血糖以明確診斷。

9、糖尿病人能否吃水果？

完全戒避水果是不適宜的，因為水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質(zhì)，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制后并非一概排斥水果。

10、糖尿病飲食應(yīng)該注意合理提供能量，維持適宜體重

11、糖尿病患者可以吃魚、禽、瘦肉、奶、豆制品等。

12、糖尿病患者不宜進食過多脂肪，應(yīng)將脂肪供給能量控制在占總能量的25-30%，并應(yīng)以植物油，多吃動物性脂肪。

13、糖尿病本身并不可怕，而可怕的是其并發(fā)癥。

14糖尿病并發(fā)癥感染、酸中毒、高滲性昏迷等是主要致命原因之一。

15、積極治療，嚴(yán)格控制糖尿病可防止或延緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病健康知識糖尿病健康知識手冊

什么是糖尿病?

1999年世界衛(wèi)生組織給糖尿病下了這樣一個定義：

糖尿病—詞是描述一種多病因的代謝疾病。特點是慢性高血糖。是伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。

世界衛(wèi)生組織的這個定義明確了糖尿病的病因，病情特點及糖尿病的病理變化。①多病因：是說它不是一種病因造成的，它是由遺傳因素、環(huán)境因素、自身因素、精神因素導(dǎo)致自身免疫功能障礙造成的。

②它的病性，是一種代謝性的疾病。

③其特點是慢性高血糖，又稱為慢性高血糖綜合癥。

④病理變化：是說它是伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。

糖尿病有何臨床表現(xiàn)?

①癥狀：

主要臨床表現(xiàn)：多飲、多食、多尿和體重減輕。

其它臨床表現(xiàn)：疲乏無力、性欲減退、皮膚瘙癢、陽痿、便秘、腹瀉、心悸出汗、視物模糊、多發(fā)及難浮性癤腫、足部破潰等。

②體征：

糖尿病是早期大多數(shù)無明顯體征，久病患者有感染、心血管病、腎臟病、眼病、神經(jīng)系統(tǒng)皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1999年世界衛(wèi)生組織新公布的標(biāo)準(zhǔn)：

①有糖尿病癥狀并且隨意血糖≥／L；

②空腹血糖≥／L；

③葡萄糖耐量檢查2小時血糖≥11．1mmol／L；

符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者．在次日復(fù)診時仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者為糖尿病患者

糖尿病治療的目標(biāo)

要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標(biāo)，從而選擇正確的治療方法，達到理想的治療效果。糖尿病治療的目標(biāo)主要有以下幾個方面：

(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。

(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。

(4)肥胖者應(yīng)積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

糖尿病治療之一：心理治療

很多人認(rèn)為糖尿病的治療主要是飲食，運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。正確的精神狀態(tài)和對疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，發(fā)揮主觀能動性，學(xué)習(xí)防治糖尿病知識，通過尿糖和血糖的監(jiān)測，摸索出影響病情的有利和不利因素，掌握自己病情的特點，有堅強的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅持不懈的進行合理的飲食、體力活動，勞逸結(jié)合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術(shù)、重大精神負(fù)擔(dān)時，要及時正確處理?？傊ㄟ^心理治療的配合，達到有效的控制和防治糖尿病的目的。

糖尿病治療之二：飲食治療

民以食為天，人不一定每天都運動，但肯定每天都得吃飯。而飲食對糖尿病又有直接的影響，所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：消渴多因嗜酒厚味，損傷脾胃，運化失職，消谷耗津，縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”?！毒霸廊珪吩唬骸跋什?，其為病之肇端，皆膏梁肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格進行和長期堅持飲食控制。

早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對糖尿病病人的胰島功能并無益處，而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對改善血糖耐量有較好的效果，飲食療法的具體內(nèi)容如下：

一、飲食定時定量

根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重[×>估計每日所需總熱量。男性比

女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量；中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量；重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗性疾病應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的5%左右，常可使病情得到滿意控制。

二、合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例

飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。目前，美國糖尿病協(xié)會主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%~60%；蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%。以每日每公斤體重~為宜。發(fā)育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌加至

左右；每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%，以每日每公斤體重~1g為好，如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動脈硬化者，脂肪攝入量應(yīng)視具體情況進行調(diào)整。

三、飲食計算及熱量計算

供給機體熱能的營養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能4kcal(1kcal=)，脂肪每克供熱能9kcal()。糖尿病病人可據(jù)其勞動強度將每人每天需要的總熱量游泳是在陽光、空氣、冷水三浴兼并的良好的自然環(huán)境中進行的體育運動項目，從而集中了陽光浴、空氣浴和冷水浴對人的所有療效。

游泳鍛煉是一種全身性的鍛煉，因而它對疾病的治療也是一種綜合性、全身性的治療。通過游泳鍛煉，可增強人體神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善血液循環(huán)，提高對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，從而能增強體質(zhì)，增強對疾病的抵抗力，并獲得良好的治療效果。

游泳鍛煉能增強人體各器官、系統(tǒng)的功能，慢性病人通過游泳鍛煉，可增強發(fā)育不健全的器官、系統(tǒng)的功能，使已衰弱的器官、系統(tǒng)的功能得到恢復(fù)和增強，從而使疾病得到治療。

游泳鍛煉既可陶冶情操、磨煉意志，培養(yǎng)人同大自然搏斗的拼搏精神，又能使病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，克服對疾病畏懼煩惱的消極心理，因而十分有利于健康的恢復(fù)和疾病的治療。

2．游泳運動量的掌握

游泳鍛煉，與人們從事的其他體育鍛煉項目一樣，只有科學(xué)地掌握運動量，才能使每次鍛煉既達到鍛煉的目的，又不致發(fā)生過度的疲勞和使身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

游泳鍛煉時，應(yīng)如何科學(xué)地掌握運動量呢？

掌握游泳鍛煉的運動量的方法有多種，但對普通游泳愛好者來說，最為簡便的方法，是根據(jù)游泳者脈搏變化的情況，來衡量運動量的大小。

我國正常人安靜脈搏頻率為每分鐘60－80次。經(jīng)常參加游泳鍛煉的人，安靜脈搏頻率較為緩慢，為每分鐘50－60次；鍛煉有素的人，脈率還要低一些。對普通的游泳愛好者來說，每次游泳后，脈搏頻率達到每分鐘120－140次，此次鍛煉的運動量則為大運動量；脈搏頻率為每分鐘90－110次，則為中運動量；游泳鍛煉后，脈搏變化不大，其增加的次數(shù)在10次以內(nèi)，則為小運動量。

選擇游泳鍛煉的運動量時，要因人而異，量力而行。普通的游泳愛好者，即使是年輕力壯者，每周大運動量的鍛煉，也不應(yīng)超過2次；而中年人則以中等的運動量為宜，不要或少進行運動量過大的游泳鍛煉；老年人最適宜小運動量和中等偏小的運動量的游泳鍛煉。

慢跑鍛煉法

跑步是一項方便靈活的鍛煉方法，老幼咸宜，已日益成為人們健身防病的手段之一。

1.跑步與健身

鍛煉心臟，保護心臟。堅持跑步可以增加機體的攝氧量，增強心肌舒縮力，增加冠狀動脈血流量，防止冠狀動脈硬化。

活血化瘀，改善循環(huán)。跑步時下肢大肌群交替收縮放松，有力地驅(qū)使靜脈血回流，可以減少下肢靜脈和盆腔瘀血，預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成。大運動量的跑步鍛煉，還能提高血液纖維蛋白溶解酶活性，防止血栓形成。

促進代謝，控制體重。控制體重是保持健康的一條重要原則。因為跑步能促進新陳代謝，消耗大量血糖，減少脂肪存積，故堅持跑步是治療糖尿病和肥胖病的一個有效“藥方”。

改善脂質(zhì)代謝，預(yù)防動脈硬化。血清膽固醇脂質(zhì)過高者，經(jīng)跑步鍛煉后，血脂可下降，從而有助于防治血管硬化和冠心病。

增強體質(zhì)，延年益壽。生命在于運動，人越是鍛煉，身體對外界的適應(yīng)能力就越強。

2．跑步健身法

健身跑應(yīng)該嚴(yán)格掌握運動量。決定運動量的因素有距離速度、間歇時間、每天練習(xí)次數(shù)、每周練習(xí)天數(shù)等。開始練習(xí)跑步的體弱者可以進行短距離慢跑，從50米開始，逐漸增至100米、150米、200米。速度一般為100米／30秒－l00米／40秒。

慢速長跑：是一種典型的健身跑，距離從1000米開始。適應(yīng)后，每周或每2周增加1000米，一般可增至3000－6000米，速度可掌握在6－8分鐘跑1000米。

跑行鍛煉：跑30秒，步行60秒，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這樣反復(fù)跑行20－30次，總時間30－45分鐘。這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者。

跑的次數(shù)：短距離慢跑和跑行練習(xí)可每天1次或隔天1次；年齡稍大的可每隔2－3天跑1次，每次20－30分鐘。

跑的腳步最好能配合自己的呼吸，可向前跑二三步吸氣，再跑二三步后呼氣。跑步時，兩臂以前后并稍向外擺動比較舒適，上半身稍向前傾，盡量放松全身肌肉，一般以腳尖著地為好。

3．注意事項

掌握跑步的適應(yīng)證和禁忌證。健康的中老年人為預(yù)防冠心病、高血壓病、高脂血癥、控制體重；輕度糖尿病患者，體力中等或較弱者，為增強體質(zhì)，提高心肺功能，都可進行跑步鍛煉。

肝硬化、病情不穩(wěn)定的肺結(jié)核、影響功能的關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重糖尿病、甲亢、嚴(yán)重貧血、有出血傾向的患者，心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、頻發(fā)性心絞痛等均不宜跑步。

跑步應(yīng)避免在飯后馬上進行，或在非常冷、熱、潮濕及大風(fēng)的天氣下進行。

跑步鍛煉要循序漸進。從短距離慢速度開始，做到量力而跑，跑有余力，不要弄得過分疲勞或使心臟負(fù)擔(dān)過重。

跑步最好在早晨進行，可先做操然后跑步，臨睡前一般不宜跑步。

散步鍛煉法

(1)普通散步法：用慢速(60-70步/分鐘)或中速(80-90步/分鐘)散步，每次30-60分鐘，可用于一般保健。

(2)快速步行法：每小時步行5000-7000米，每次鍛煉30-60分鐘，用于普通中老年人增強心力和減輕體重，最高心率應(yīng)控制在120次/分鐘以下。

當(dāng)你感到情緒低落，對什么事情都提不起勁時，不妨快步走上十幾分鐘，就能使心理恢復(fù)平衡。

(3)定量步行法(又稱醫(yī)療步行)：在30度斜坡的路上散步100米，以后漸增至在50度斜坡的路上散步2000米，或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘，接著在平地上散步15分鐘。此法適用于糖尿病、心血管系統(tǒng)慢性病和肥胖癥的患者。

(4)擺臂散步法：步行時兩臂用力向前后擺動，可增進肩部和胸廓的活動，適用于呼吸系統(tǒng)慢性病的患者。

(5)摩腹散步法：一邊散步，一邊按摩腹部，適用于防治消化不良和胃腸道慢性疾病。

(6)小雨中散步法：在雨中散步比在晴天散步更有益。雨水不僅凈化被污染的空氣，雨前陽光中及細(xì)雨初降時產(chǎn)生的大量的負(fù)離子還具有安神舒氣，降低血壓的功能。在細(xì)雨中散步，還有助于消除陰雨天氣引起的人體郁悶情緒，使人感到輕松愉快。毛毛細(xì)雨猶如天然的冷水浴，對顏面、頭皮、肌膚進行按摩，令人神清志爽，愁煩俱除。

糖尿病治療之四：藥物治療

對于那些病情較重的患者，光靠運動，飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

西藥

磺脲類

最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。

雙胍類

口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

糖苷酶抑制劑

通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物時才能發(fā)揮效果。

噻唑烷二酮

迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有關(guān)的多種心血管危險因素。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能。

甲基甲胺苯甲酸衍生物

近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐后血糖有效好效果，故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。進餐前服用。

胰島素

胰島素的種類非常繁多，常見的分類方法主要有：

根據(jù)作用時間分類

短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時，持續(xù)時間5~8小時。

中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時間為~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時間3~4小時，作用高峰14~20小時，持續(xù)時間約24~36小時。

預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進一步的需要，進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑進行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。

根據(jù)來源分類

牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。

豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。

人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。

根據(jù)胰島素濃度分類

U-40：40單位/毫升

U-100：100單位/毫升，常專用于胰島素筆。

國內(nèi)胰島素均為40單位/毫升，

國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重。

不同濃度的胰島素有不同的用途：

U-40用于常規(guī)注射

U-100主要用于胰島素筆

中藥驗方

方劑1

生石膏30克，黃芩10克，地骨皮、生知母各15克，天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克，生甘草8克

制用法：水煎服，每日1劑。

適應(yīng)癥：糖尿病燥熱傷肺證

方劑2

生地、山藥各20克，五味子、麥門冬、葛根各10克，蛤粉、海浮石各12克，花粉15克，雞內(nèi)金5克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虛陽亢證

方劑3

赤小豆30克，懷山藥40克。豬胰臟1具

制用法：水煎服，每日1劑，以血糖降低為度。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑4

西瓜子50克，粳米30克

制用法：先將西瓜子和水搗爛，水煎去渣取汁，后入米作粥。任意食用。

適應(yīng)癥：糖尿病肺熱津傷證

方劑5

西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克

制用法：水煎。每日2次，每次半杯。

適應(yīng)癥：糖尿病口渴、尿濁癥

方劑6

生白茅根60－90克

制用法：水煎。代茶飲，每日1劑，連服10日。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑7

山藥、天花粉等量

制用法：水煎，每日30克。

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑8

桑螵蛸60克

制用法：研粉末，用開水沖服，每次6克，每日3次，至愈為度。

適應(yīng)癥：糖尿病尿多、口渴

方劑9

葛粉、天花粉各30克，豬胰1具

制用法：先將豬胰切片煎水，調(diào)葛粉、天花粉吞服，每日1劑，3次分服。

適應(yīng)癥：糖尿病多飲、多食

方劑10

知母、麥冬、黨參各10克，生石膏30克，元參12克，生地18克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病勢傷胃津證

方劑11

生地、枸杞子各12克，天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡實各15克，山藥30克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病腎陰虧虛證

方劑12

紅薯葉30克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病

方劑13

木香10克，當(dāng)歸、川芎各15克，葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克，赤芍、蒼術(shù)各12克

制用法：水煎服

適應(yīng)癥：糖尿病血淤證

方劑14

生黃芪、黃精、太子參、生地各9克，天花粉6克

制用法：共研為末。每日3次，每次14克水沖服。

適應(yīng)癥：糖尿病氣陰兩虛證

方劑15

黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實各適量

制用法：水煎服，每日1劑。

適應(yīng)